Insuficiência Cardíaca

Sexo masculino, 64 anos, com história de hipertensão de longa data, ecocardiograma com fração de ejeção de 35%, iniciou acompanhamento há 6 meses, quando se apresentou com sinais de congestão e dispneia aos esforços. Agora encontra-se em uso de tratamento clínico otimizado, no momento assintomático. Qual seria a classificação da insuficiência cardíaca baseada em sintomas e na progressão da doença desse paciente:

• Estágio A, já que o paciente encontra-se assintomático.

• Estágio B, já que tem doença cardíaca estrutural mas encontra-se assintomático.

• Estágio C, pois apresentou no passado sintomas de IC.

• Estágio D, já que a fração de ejeção continuou baixa após o tratamento medicamentoso.

2. Conceitue insuficiência cardíaca em uma palavra :

Com relação aos estágios da Insuficiência cardíaca, é INCORRETO afirmar:

• O estágio D caracteriza-se por doença cardíaca estrutural avançada e sintomas de IC em repouso, apesar de tratamento otimizado.

• O estágio C caracteriza-se pela presença de doença estrutural cardíaca e pela presença de sintomas atuais e/ou prévios de IC.

• O estágio D caracteriza-se por pacientes que podem ser candidatos a transplante cardíaco e/ou uso de dispositivos de suporte circulatório.

• O estágio B caracteriza-se pela presença de doença estrutural cardíaca em indivíduos assintomáticos, mas associado à presença de sintomas prévios de IC.

Os critérios de Framingham divididos em maiores e menores são utilizados como critérios para o diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca (IC) em estudos populacionais. Das opções, a que tem apenas critérios MAIORES para o diagnóstico de IC é:

• Cardiomegalia e hepatomegalia.

• Refluxo hepatojugular e galope de B3.

• dema pulmonar agudo e derrame pleural.

• Ruídos adventícios pulmonares e tosse noturna.

Conforme a classificação da insuficiência cardíaca baseada em sintomas e na progressão da doença, qual dos pacientes abaixo poderia ser classificado em classe funcional III-estágio C:

• Paciente de 67 anos, sexo masculino, com diagnóstico de cardiomiopatia dilatada valvar, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 44%, assintomático há dois anos.

• Paciente de 42 anos, sexo masculino, com história de hipertensão arterial, diabete melito e cansaço aos grandes esforços.

• Paciente de 56 anos, sexo masculino, com hospitalizações frequentes por edema generalizado, dispneia e cansaço em repouso, em uso de captopril, metoprolol, ácido acetilsalicílico, sinvastatina, furosemida, hidroclorotiazida, digoxina e espironolactona.

• Paciente de 54 anos, sexo feminino, com consulta recente em ambulatório de cardiologia, ecocardiograma com dilatação de camaras esquerdas e fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 50%, apresentando cansaço para atividades menores que as habituais.

Sobre os sinais e sintomas da insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta:

• Dispneia ao repouso tem alta especificidade e alto valor preditivo positivo para o diagnóstico de insuficiência cardíaca.

• Dispneia paroxística noturna é um indicador pouco confiável para o diagnóstico de insuficiência cardíaca.

• Não há sinal ou sintoma patognomônico que diferencie insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

• Estase jugular e refluxo hepatojugular têm baixas sensibilidade e especificidade para aumento das pressões de enchimento em câmaras esquerdas.

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, os antagonistas de receptores de mineralocorticoides, como espironolactona e eplerenona, estão indicados em que situação?

• Somente na insuficiência cardíaca avançada, estágio D da ACC/AHA.

• Em todas as classes funcionais da NYHA, incluindo os pacientes assintomáticos, não isquêmicos.

• Somente nas classes funcionais III e IV da NYHA.

• Em classes funcionais II a IV da NYHA de qualquer etiologia e classe funcional I da NYHA em pós-infarto do miocárdio.

Homem, caucasiano, 78 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE = 30%) de etiologia isquêmica, apresenta-se em classe funcional II da New York Heart Association. Exame físico: lúcido e eupneico em ar ambiente. Pressão arterial = 136 x 86 mmHg, frequência cardíaca = 62 bpm; ritmo cardíaco regular com B3, sopro sistólico de 3+/6+ em foco mitral. Em uso regular há seis meses de enalapril 40 mg/dia, carvedilol 50 mg/dia, dapaglifozina 10mg espironolactona 25 mg/dia, ácido acetilsalicílico 100 mg/dia e atorvastatina 20 mg/dia.

Conforme as recomendações das Diretrizes Brasileiras de Insuficiência Cardíaca Crônica, qual a melhor opção terapêutica com o objetivo de redução da mortalidade?

• Trocar o enalapril por sacubitril/valsartana.

• Adicionar hidralazina ao esquema em uso atual.

• Aumentar a dose de espironolactona para 50 mg por dia.

• Adicionar ivabradina para melhor controle da frequência cardíaca.

Homem, 56 anos, apresenta dispneia aos esforços habituais e edema de membros inferiores. Ao  exame:

Frequência cardíaca = 78 bpm.

Pressão arterial = 110 x 70 mmHg.

Turgência jugular presente e sem estertores pulmonares.

Refere ser hipertenso, em uso de:  o Furosemida 40 mg/dia.

Enalapril 10 mg/dia.

Espironolactona 25 mg/dia.

Ecocardiograma com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 44%, peptídeo natriurético  cerebral (BNP) acima do valor normal, função renal e demais exames laboratoriais normais.

Após analisar o caso deste paciente, o recomendado é:

• Iniciar bisoprolol 2,5 mg/dia e retorno em uma semana para reavaliação. 

• Iniciar ivabradina 15 mg/dia.

• Repetir o ecocardiograma para definição de conduta.  

• Iniciar digoxina 0,25 mg/dia.

Com relação à insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp), é CORRETO afirmar que:

• A ICFEp é mais comum em pacientes do sexo masculino, hipertensos e com até os 50 anos de idade.

• O controle adequado das comorbidades na ICFEp pode prevenir a descompensação.

• Os níveis do peptídeo natriurético tipo B (BNP) e porção N-terminal do pró-BNP (NT-pró-BNP) estão normais nos pacientes com ICFEp, devido à função ventricular preservada.

• A candesartana demonstrou redução significativa da mortalidade de pacientes com ICFEp.