Examen neurogeriatria ciclo V

Un hombre de 87 años se encuentra institucionalizado en un hogar de cuidado por condición de abandono, a pesar de que la historia clínica no es especifica en la información diagnostica y la presencia o no de posibles síndromes geriátricos, después de la evaluación usted sospecha que el hombre presenta fragilidad porqué:

• Presenta deterioro funcional derivado primariamente de la perdida de la masa muscular con deterioro de su calidad de vida

• Presenta mal desempeño funcional de las extremidades inferiores con reducción en la velocidad de la marcha

• Presenta deterioro severo de la movilidad, la fuerza muscular, la resistencia y el equilibrio con mayor susceptibilidad a caídas

• Presenta perdida de la función o independencia y declinación en las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales

Dentro de los antecedentes del hombre se destaca el diagnostico de demencia tipo Alzheimer; para el caso de la fisiopatología de esta enfermedad existe dos mecanismos principales que explican el deterioro neuronal, si usted debe explicar los mecanismos fisiológicos de dicho deterioro usted explica:

• La acumulación de proteína tau y deposito de beta amiloide en la corteza produce gliosis neuronal en el lóbulo temporal y el hipocampo

• Se observa un deterioro progresivo de los neurotransmisores glutamato y aspartato especialmente en el tronco encefalico

• La concentraciones de noradrenalina disminuyen por baja producción en el locus coeruleus

• La actividad de la enzima que sintetiza acetilcolina, la colinaacetiltransferasa es anormalmente baja en la corteza cerebral

Estructuralmente la demencia tipo Alzheimer afecta entre otras estructuras al hipocampo; dado su conocimiento en neurofisiología y neuroanatomía, la función primordial de esta estructura cerebral es:

• Contribuye al procesamiento de la información visual para el reconocimiento de objetos complejos y el reconocimiento facial

• Establece la memoria de trabajo, la cognición espacial, la percepción y la selección de información relevante para la ejecución de tareas.

• Consolida la memoria y se encarga de la regulación el comportamiento, las emociones y la motivación

• Consolida la memoria autobiográfica, el procesamiento semántico y socioemocional

Al realizar la revisión por sistemas del usuario, para el sistema cardiovascular pulmonar, usted encuentra que el usuario tiene cifras tensionales de 140/80 mmHg, para determinar si es segura o no la atención usted decide establecer la tensión arterial media, para el caso usted calcula

• TAD+3TAS/2

• TAS + 2TAD/3

• TAD+2TAS/3

• TAS+3TAD/2

Mientras realiza la evaluación del desempeño muscular (flexibilidad) del usuario, usted desea determinar el nivel de retracción del músculo pectoral mayor, para ello usted debe:

• Posicionar al usuario en bípedo o en supino y colocar las manos por detrás del cuello y medir la distancia de los codos a la pared o la camilla

• Posicionar al usuario en sedestación y despues de poner sus manos en la pelvis medir la distancia entre los codos

• Posicionar al usuario en supino o en bípedo medir la distancia desde el acromion a la camilla o la pared

• Posicionar al usuario en sedestación y evaluar la goniometría de la aducción del hombro y determinar la cantidad de grados que faltan para alcanzar el rango de movimiento completo

En el análisis observacional de la marcha usted encuentra reducción en la longitud del paso y la velocidad de la marcha, para justificar este hallazgo desde las características cinemáticas de la marcha usted justifica

• El compromiso de la corteza cerebral en el lóbulo frontal altera los mecanismos de iniciación de la marcha comprometiendo la velocidad y la longitud del paso

• La reducción del rango de movimiento en flexión de la cadera reduce la excursión del movimiento de la extremidad lo que contribuye a una menor longitud del paso y consecuentemente la velocidad de la marcha

• La pobre fuerza en la musculatura sural no permite la propulsión suficiente para dar el paso, lo que reduce la longitud de paso y la velocidad de la marcha

• La reducción de la fuerza estabilizadora del gluteo medio en el apoyo medio contralateral reduce la longitud de paso de la extremidad y consecuentemente la velocidad de la marcha.

La tabla muestra los resultados de un ensayo clínico que evaluó el efecto de una intervención multifactorial interdisciplinaria en personas con fragilidad. Después de interpretar los resultados, es correcto afirmar qué:

• No hubo diferencias significativas entre los grupos intervención y control a los 12 meses lo que demuestra que no hay efecto de la intervención en intervenciones a largo plazo.

• El indice de fragilidad fue menor en el grupo intervención después de 12 meses de intervención demostrando un efecto significativo de la intervención a largo plazo

• La movilidad fue evaluada con la batería corta de desempeño físico demostrando mejor desempeño del grupo intervención a los 3 meses versus los 12 meses, lo que demuestra un efecto significativo de la intervención a los tres meses

• La diferencia de porcentajes entre grupos para la evaluación de la fragilidad a los 3 meses es estadísticamente significativa lo que demuestra un efecto positivo de la intervención a corto plazo.

En el caso hipotético que usted pudiera aplicar con el usuario la técnica de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva para manejar las retracciones a nivel del músculo pectoral mayor, la técnica y patrones que usted decide trabajar son:

• Combinación de isotónicos resistiendo el patrón de extensión con aducción y rotación interna y estiramiento en el patrón de flexión, abducción y rotación externa.

• Contracciones repetidas resistiendo el patrón de extensión con aducción y rotación interna y estiramiento en el patrón de flexión, abducción y rotación externa

• Contraer-relajar- resistiendo el patrón de flexión con rotación externa y aducción y estirando en el patrón de extensión, abducción y rotación interna

• Sostener-relajar. Resistiendo el patrón de extensión, abducción y rotación interna y estiramiento en el patrón de flexión, aducción y rotación externa

La imagen muestra los resultados de la evaluación de la velocidad de la marcha reportados en un estudio que buscaba evaluar la efectividad del Tango versus el ejercicio físico en personas con demencia, despues de analizar la gráfica, escriba a continuación la principal conclusión derivada de su análisis.

Evaluate responses using AI:

OFF

Los paradigmas de doble tarea han demostrado ser sensibles para el evaluación y el seguimiento en la progresión de las demencias, para el caso usted decide implementar este enfoque en el tratamiento del usuario porque el principal dominio cognitivo que estimula es:

• Mejora la atención demostrando correlación con la evocación de los recuerdo y las palabras

• Favorece la función ejecutiva permitiendo la planificación del movimiento

• Favorece la memoria topográfica logrando mayor precisión en el reconocimiento del espacio

• Potencia la capacidad visoespacial articulando el lenguaje con la denominación de objetos