Mieloma múltiple

¿Qué es el mieloma múltiple ?

• Neoplasia osea con extensión a medula con afección a SNC

• Es una neoplasia maligna hematológica caracterizada por la proliferación anormal de células plasmáticas productoras de inmunoglobulinas monoclonales

• Neoplasia hematologica caracterizada por proliferacion de neutrofilos productor de citocinas

• Ninguna de las anteriores

¿Cuál es el significado de CRAB ?

• Cancer hematologico

  Funcion Renal afectada

  Alteracion medular

  Buena respuesta a tx

• HipoCalcemia

  Funcion renal afectada

  Anemia Megaloblastica

  linfocitos B

• HiperCalcemia

  Daño Renal

  Anemia

  Lesiones oseas

• Calcium increase

  Renal impairment

  Anemia

  Bone lesion

¿Como se llama la proteína a la cual se unen las cadenas ligeras generando la nefropatía por cilindros?

• Proteína de Bence Jones

• β2-glucoproteína I

• Proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina)

• Ninguna de las anteriores

El electrocardiograma muestra:

• •Normal para el paciente

• •Ondas Q con elevación del ST de V1-V3.

• •Pseudoinfarto y bajo voltaje en otras derivaciones

• •Bloqueo de rama izquierda del haz de his

Answer explanation

•Clásicamente, se ha considerado como dogma la asociación entre bajo voltaje y amiloidosis cardiaca. En la práctica clínica, el criterio más ampliamente utilizado es una amplitud de QRS < 1mV en todas las derivaciones precordiales o < 0,5mV en todas las de los miembros

•Sin embargo, el hallazgo electrocardiográfico más frecuente en la mayor parte de las series de amiloidosis cardiaca es el patrón de seudoinfarto

De los siguientes estudios cardiacos, cual podrá mostrar las lesiones mas características:

• •Resonancia magnetica

• •Angiografia

• •Gammagrafia

• •Tomografia de 64 cortes

Answer explanation

•Dada su alta sensibilidad y especificidad, esta técnica es de enorme utilidad para establecer el diagnóstico puede mostrar afección cardiaca cuando la ecocardiografía y la RMC todavía son normales. De hecho, no son raros los casos diagnosticados de forma incidental a raíz de una gammagrafía realizada por indicaciones oncológicas o reumatológicas

La biosia de grasa periumbilical no mostro alteraciones y la tinción de rojo Congo fue negativa, que estudio permite establecer el diagnóstico definitivo:

• •Nueva biopsia de grasa periumbilical

• •Biopsia renal y electroforesis de proteinas

• •Biopsia de endomiocardio

• •Unicamente electroforesis de proteinas

Answer explanation

•La biopsia endomiocárdica está indicada en aquellos casos en los que no se consigue demostración extracardiaca o en los que la cardiopatía es la única afección. El riesgo es bajo (sobre todo en centros experimentados) y el error de muestreo es poco probable

•El aspirado de medula ósea fue reportado con 50% de celulas plasmáticas y presencia de cuerpos de rusell en la inmunohistoquimica dio positivo a CD138 en el 50% de las celulas, CD 56  positivo, ciclina D1 negativo, Lamda +++, Kappa +/- Por lo tanto el diagnostico es:

• •Gammapatia monoclonal de diagnostico incierto

• •Mieloma latente

• •Mieloma múltiple

• •Macroglobulinemia de Waldeström

Answer explanation

Explica sus alteraciones cardiacas y renales:

• •Amiloidosis primaria

• •Amiloidosis trastirretina

• •Amilodiosis por B 2 glucoproteina

• •Amiloidosis secundaria (AA)

Answer explanation

•La amiloidosis sistémica más frecuente en la práctica clínica es la denominada AL (idiopática primaria o asociada a mieloma múltiple) cuyas fibrillas están formadas por cadenas ligeras. En cambio, la amiloidosis AA (secundaria, reactiva o adquirida) es aquella que se desarrolla típicamente como complicación de una enfermedad inflamatoria crónica, destacando entre las más habituales; enfermedades de origen reumatológico (artritis reumatoide, espondilitis anquilopoyética, artritis psoriásica), la fiebre mediterránea familiar, la enfermedad inflamatoria intestinal, así como infecciones cronificadas (tuberculosis, osteomielitis).

El tratamiento se basa de forma objetiva agrupando a los pacientes en base a su edad, estado físico, riesgo citogenético y lineas de tratamiento recibidas.

• Verdadero

• Falso

Poeta mexicano que fuera de profesión médico y que falleció mediante envenenamiento con cianuro de potasio por suicidio.

autor de Nocturno, a continuación una estrofa de su poema:

¡Pues bien!, yo necesito decirte que te adoro,

decirte que te quiero con todo el corazón;

que es mucho lo que sufro, que es mucho lo que lloro,

que ya no puedo tanto, y al grito en que te imploro,

te imploro y te hablo en nombre de mi última ilusión.....

• Jaime sabines

• Octavio Paz

• Manuel Acuña

• Ignacio Manuel Altamirano