PRE-TEST SOSIALISASI

Kecurangan (fraud) dalam JKN adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk mendapatkan keuntungan finansial dari program Jaminan Kesehatan dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional melalui perbuatan curang yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Ketentuan tersebut tertuang dalam Permenkes ?

• Permenkes no 16 tahun 2018

• Permenkes no 16 tahun 2019

• Permenkes no 19 tahun 2018

• Permenkes no 19 tahun 2019

Fraud dapat terjadi bila, kecuali ?

• Pressure

• Opportunity

• Rationalization

• Prolonged Length of Stay

Jenis kecurangan FRAUD oleh Peserta kecuali ?

• Memanfaatkan haknya untuk pelayanan yang tidak perlu

• Memalsukan status kepesertaan untuk memperoleh pelayanan kesehatan

• Rujukan semu

• Meminjamkan identitas peserta

Jenis kecurangan FRAUD oleh Pemberi pelayanan kesehatan kecuali ?

• Phantom billing

• Closing

• Repeat Billing

• Prolonged Length of Stay

Menteri, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, Kepala  Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau pejabat  instansi yang berwenang dapat memberikan  sanksi administratif berupa kecuali:

• teguran lisan

• teguran tertulis

• perintah pengembalian kerugian akibat  tindakan Kecurangan (fraud) kepada pihak  yang dirugikan

• ringan-sedang-berat

Memanipulasi klaim nonkapitasi merupakan contoh fraud oleh ?

• Pemberi Pelayanan Kesehatan

• Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

• Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan

• Fasilitas Kesehatan Rujukan

Gratifikasi, dalam arti luas pemberian dalam bentuk kecuali ?

• Tiket Perjalanan

• Rabat/diskon

• Pinjaman dengan bunga

• Perjalanan wisata

Salah satu media pelaporan tindak pelanggaran yaitu aplikasi SIAP, kepanjangan dari SIAP adalah ?

• Sistem Informasi Aduan Pelanggaran

• Sistem Informasi Aduan Pelaporan

• Sistem Informasi Aduan Pencegahan kecurangan

• Sistem Informasi Aduan Pelayanan

BPJS KESEHATAN, DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA DAN FKRTL YANG BEKERJA SAMA DENGAN BPJS KESEHATAN HARUS MEMBANGUN SISTEM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) MELALUI KECUALI:

• PENYUSUNAN KEBIJAKAN DAN PEDOMAN PENCEGAHAN KECURANGAN

• PENGEMBANGAN BUDAYA PENCEGAHAN KECURANGAN

• PENGEMBANGAN PELAYANAN KESEHATAN

• PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN

Berikut ini 3 indikator capaian KBK dalam besaran kapitasi, kecuali ?

• Angka Kontak

• Rasio Peserta Prolanis Terkendali

• Klaim Non Kapitasi FKTP

• Rasio Rujukan Non Spesialistik