ต่อมไร้ท่อ

หญิงอายุ 20 ปี เป็น DM type I มาประมาณ 1 ปี รูปร่างผอม ผลตรวจ FBS  120 mg./dl HbA₁C  8.0 % คำแนะนำที่เหมาะสมกับผู้ป่วยรายนี้คือข้อใด

• รับประทานวันละ 3 มื้อ งดรับประทานอาหารว่าง

• งดข้าว แป้ง และขนมปัง ให้เพิ่มเนื้อสัตว์เช่น ปลา ไข่ นม

• ทำ IF รับประทานไม่เกินวันละ 8 ชั่วโมง อดอาหาร 16 ชั่วโมง

• . รับประทานผัก 2 ส่วน: ข้าวไม่ขัดสี 1 ส่วน: เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน 1 ส่วน งดแป้งและน้ำตาล

ถ้าผู้ป่วยเป็น DM type II รับประทาน Metformin (500 มก.) 1 เม็ด เช้า-เย็น หลังอาหาร มีผลตรวจ creatinine = 2 mg/dl และ eGFR 25 มล./นาที/1.73 ตารางเมตร ควรระมัดระวังการเกิดภาวะแทรกซ้อนใด

• Acute kidney disease

• Diabetic ketoacidosis

• Metformin associated lactic acidosis

• Hyperosmolar Hyperglycemic State

ผู้ป่วยเป็นเบาหวาน 7 ปี ผิวหนังหลังเท้าทั้งสองข้างมีสีคล้ำ และรู้สึกชา คำแนะนำสำหรับการดูแลเท้าที่เหมาะสมคือข้อใด

• ตัดเล็บตามแนวโค้งเล็บหลังอาบน้ำ

• หลังแช่เท้า ให้ทาครีมที่ซอกนิ้วทุกนิ้ว

• ประคบเท้าด้วยกระเป๋าน้ำร้อนภายหลังจากเดินมากๆ

• สวมรองเท้าและถุงเท้า (ไม่แน่น) ทุกครั้งที่ออกจากบ้าน

สถานการณ์ หญิงอายุ 45 ปี ญาตินำส่งโรงพยาบาลด้วยอาการไข้ อ่อนเพลีย หอบเหนื่อย มีประวัติเป็นเบาหวานมา 10 ปี หยุดฉีดอินซูลิน 10 วัน เนื่องจากไปต่างจังหวัด สัญญาณชีพแรกรับ T = 38 องศาเซลเซียส PR = 100 ครั้งต่อนาที RR = 30 ครั้งต่อนาที BP 90/60 มิลลิเมตรปรอท O₂ sat 94% ผลตรวจ FBS 350 mg./dl. Serum ketone ผล positive แพทย์วินิจฉัยว่ามีภาวะ Diabetic ketoacidosis retained foley’s cath ปัสสาวะออก 300 ซึซี

ปัญหาทางการพยาบาลที่สำคัญที่สุดคือข้อใด

• เซลล์เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากมีภาวะความเป็นกรดและน้ำตาลในเลือดสูง

• เสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตต่ำเนื่องจากสูญเสียน้ำจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง

• มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากการฉีดอินซูลินอย่างต่อเนื่อง

• เสี่ยงต่อภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่เนื่องจากปัสสาวะออกมาก

สถานการณ์ หญิงอายุ 45 ปี ญาตินำส่งโรงพยาบาลด้วยอาการไข้ อ่อนเพลีย หอบเหนื่อย มีประวัติเป็นเบาหวานมา 10 ปี หยุดฉีดอินซูลิน 10 วัน เนื่องจากไปต่างจังหวัด สัญญาณชีพแรกรับ T = 38 องศาเซลเซียส PR = 100 ครั้งต่อนาที RR = 30 ครั้งต่อนาที BP 90/60 มิลลิเมตรปรอท O₂ sat 94% ผลตรวจ FBS 350 mg./dl. Serum ketone ผล positive แพทย์วินิจฉัยว่ามีภาวะ Diabetic ketoacidosis retained foley’s cath ปัสสาวะออก 300 ซึซี การพยาบาลที่เหมาะสมคือข้อใด

• ดูแลให้ Ringer lactate solution 1,000 ซีซี ทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา

• ดูแลให้ออกซิเจน Mask with bag 10 ลิตรต่อนาทีตามแผนการรักษา

• ดูแลให้ 0.9% NSS 1,000 ซีซี add KCL 40 mEq rate 60 ซีซี

• ดูแลฉีดอินซูลิน เข้าใต้ผิวหนังตามแผนการรักษา

ผู้ป่วยหญิงอายุ 63 ปี มาโรงพยาบาล ด้วยอาการอ่อนเพลีย หอบเหนื่อย สัญญาณชีพแรกรับ T = 38.5 องศาเซลเซียส PR = 134 ครั้งต่อนาที RR = 34 ครั้งต่อนาที BP 90/60 มิลลิเมตรปรอท O₂ sat 92%  ตรวจระดับน้ำตาลในเลือด = 457 mg/dl, serum ketone negative แพทย์วินิจฉัยว่ามีภาวะ Hyperosmolar hyperglycemic state retained foley’s cath ปัสสาวะออก 400 ซึซี แพทย์สั่งให้ออกซิเจนและเปิดเส้นให้สารน้ำชดเชย drip free flow
การพยาบาลตามแผนการรักษาที่เหมาะสมกับผู้ป่วยรายนี้ ยกเว้นข้อใด

• ดูแลให้ 0.9% normal saline 500 ซีซีใน 1 ชั่วโมง

• ดูแลให้ RI 100 unit ผสมใน NSS 100 ซีซี drip 4 ซีซีต่อชั่วโมง

• ดูแลให้ NaHCO₃ ผสมใน 0.9% NSS 1,000 ซีซี drip 100 ซีซีต่อชั่วโมง  

• ดูแลให้ Kcl 40 mEq ผสมใน 0.9% NSS 1,000 ซีซี drip 80 ซีซีต่อชั่วโมง

ผู้ป่วยเบาหวานหลังฉีดยา RI (Regular Insulin) 10 unit รู้สึกใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ไม่มีแรง ผลตรวจ DTX ปลายนิ้ว = 60 mg% การพยาบาลที่เหมาะสมคือข้อใด

• ให้อมลูกอม 1 เม็ด

• ให้ดื่มน้ำหวาน 1  แก้ว

• จัดอาหารให้รับประทานทันที

• ให้ 50% glucose ทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา

หญิงอายุ 26 ปี เป็นไทรอยด์รับประทานยา PTU สม่ำเสมอมาประมาณ 1 ปี ให้ประวัติว่า  3 วันก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการเหนื่อย ชีพจรเต้นเร็ว ไอบ่อยมีเสมหะเล็กน้อย วันนี้เริ่มมีอาการเหนื่อยมาก นอนราบไม่ได้ แรกรับ T  37.9^o C, PR 118 ครั้งต่อนาที RR  30 ครั้งต่อนาที BP  140/100 มิลลิเมตรปรอท O₂ sat 94%
การพยาบาลพยาบาลที่สำคัญที่สุดคือข้อใด

• เช็ดตัวลดไข้ตามเวลา

• จัดท่านอนพักศีรษะสูงบนเตียง

• ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา

• ดูแลให้รับประทานยา PTU ตามแผนการรักษา

คำแนะนำหรือการดูแลผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษ (Hyperthyroidism) ที่รักษาด้วยยาหรือสารกัมตภาพรังสี I¹³¹ (ไอโอดีน131) ข้อใดเหมาะสม

• การรับประทานยา MMI สามารถให้นมบุตรได้

• ผสมยา lugol’s solution ในน้ำ 1 แก้ว แล้วให้ผู้ป่วยจิบช้าๆ

• สังเกตอาการไข้ หลังรับประทานยา PTU ในช่วง 1-3 เดือนแรก

• หลังรับประทานสารกัมตภาพรังสี I¹³¹ ให้ผูก mask เวลาอยู่ร่วมกับผู้อื่น

ผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypothyroidism ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติ TSH 5.0 µIU/mL (0.4 - 4.12 µIU/mL) และ Free T₃  1.8 pg/mL (2.5 - 3.9 pg/mL)  ,Free T₄ 0.5 ng/dL.( 0.6 - 1.3 ng/dL)
การพยาบาลที่เหมาะสมคือข้อใด

• ดูแลให้รับประทานอาหารวันละ 2,000 แคลอรี่เพื่อชดเชยพลังงาน

• ให้ดื่มน้ำวันละ 1,800 -2,000 ซีซีต่อวันเพื่อไม่ให้เกิดอาการท้องผูก

• ฝึกให้เล่มเกมส์ เพื่อกระตุ้นให้ร่างกายตอบสนองเร็วขึ้นเชื่องช้า

• ดูแลกำลังกายอย่างน้อยสัปดาห์ละ 5 วันวันละ 30 นาทีเพื่อเผาผลาญไขมัน