SUY THẬN CẤP tuen

Bệnh nhân nam, tên Trần Văn M., sinh năm 1980, sống tại Huyện Châu Thành, Tỉnh Sóc Trăng, vào Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Thành phố Hồ Chí Minh có tiền sử hay bị nhiễm trùng da, thỉnh thoảng có phù kín đáo, sau đó xuất hiện phù nhiều hơn, phù từ mặt xuống dưới chân, phù trắng mềm ấn lõm, tiểu ít 600 mL/24 giờ, nước tiểu vàng trong, xét nghiệm có urea máu 14,5 mmol/lít, creatinine máu 140 μmol/lít, huyết áp 160/110 mmHg, mức lọc cầu thận 15 mL/phút.

Các thuốc sau đây được lựa chọn trên bệnh nhân M., TRỪ MỘT: 

• Vitamin D liều cao

  
  

• Trofurit

  
  

• NaHCO3 1,4%

  
  

• Adalate

  
  

Bệnh nhân nam, tên Trần Văn M., sinh năm 1980, sống tại Huyện Châu Thành, Tỉnh Sóc Trăng, vào Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Thành phố Hồ Chí Minh có tiền sử hay bị nhiễm trùng da, thỉnh thoảng có phù kín đáo, sau đó xuất hiện phù nhiều hơn, phù từ mặt xuống dưới chân, phù trắng mềm ấn lõm, tiểu ít 600 mL/24 giờ, nước tiểu vàng trong, xét nghiệm có urea máu 14,5 mmol/lít, creatinine máu 140 μmol/lít, huyết áp 160/110 mmHg, mức lọc cầu thận 15 mL/phút.

Nguyên nhân nào sau đây được nghĩ đến nhiều nhất: 

• Suy thận cấp

  
  

• Hội chứng thận hư

  
  

• Viêm cầu thận cấp

  
  

• Suy thận mạn

  
  

Bệnh nhân nam, tên Trần Văn M., sinh năm 1980, sống tại Huyện Châu Thành, Tỉnh Sóc Trăng, vào Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Thành phố Hồ Chí Minh có tiền sử hay bị nhiễm trùng da, thỉnh thoảng có phù kín đáo, sau đó xuất hiện phù nhiều hơn, phù từ mặt xuống dưới chân, phù trắng mềm ấn lõm, tiểu ít 600 mL/24 giờ, nước tiểu vàng trong, xét nghiệm có urea máu 14,5 mmol/lít, creatinine máu 140 μmol/lít, huyết áp 160/110 mmHg, mức lọc cầu thận 15 mL/phút.

Khi có bị nhiễm trùng, kháng sinh nào sau đây được chọn là hợp lý nhất cho bệnh nhân M.: 

• Erythromycine

• Cephalosporine

• Streptomycine

  
  

• Gentamycine

Bệnh nhân nữ, tên Nguyễn Thị C., sinh năm 1990, sống tại Huyện Đức Linh, Tỉnh Bình Thuận, vào Bệnh viện Nhân dân 115, Thành phố Hồ Chí Minh vì tiêu chảy toàn nước rất nhiều lần, kèm theo nôn mửa ra thức ăn và nước, tiểu 500 mL/24 giờ, nước tiểu vàng trong, dấu hiệu véo da Casper (+++), urea máu 14,5 mmol/lít, creatinine máu 140 μmol/lít, potassium máu 6 mmol/lít, huyết áp 80/40 mmHg. 

Sau 3 ngày điều trị, bệnh không thuyên giảm, xuất hiện lơ mơ, tiểu 400 mL/24 giờ, hướng xử lý tiếp theo là:

• Chạy thận nhân tạo

  
  

• Không xử lý gì và theo dõi tiếp

  
  

• Chuyển khoa ngoại mổ cấp cứu

  
  

• Kháng sinh liều cao

  
  

Hầu hết, các bệnh mạn tính đều có thể dẫn đến suy thận mạn, TRỪ MỘT:

• Huyết khối vi mạch thận

  
  

• Thận đa nang

  
  

• Nhiễm khuẩn tiết niệu

  
  

• Viêm thận - bể thận mạn

  
  

Các mục tiêu điều trị của suy thận cấp, TRỪ MỘT:

• Cân bằng dịch và điện giải

  
  

• Chuẩn bị cho bệnh nhân liệu pháp thay thế thận

  
  

• Hỗ trợ bệnh nhân trong giai đoạn vô niệu

  
  

• Giảm các biến chứng của suy thận

  
  

Bệnh nhân nam, tên Trần Văn M., sinh năm 1980, sống tại Huyện Châu Thành, Tỉnh Sóc Trăng, vào Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Thành phố Hồ Chí Minh có tiền sử hay bị nhiễm trùng da, thỉnh thoảng có phù kín đáo, sau đó xuất hiện phù nhiều hơn, phù từ mặt xuống dưới chân, phù trắng mềm ấn lõm, tiểu ít 600 mL/24 giờ, nước tiểu vàng trong, xét nghiệm có urea máu 14,5 mmol/lít, creatinine máu 140 μmol/lít, huyết áp 160/110 mmHg, mức lọc cầu thận 15 mL/phút.

Chế độ ăn cho bệnh nhân M. là: 

• Ăn nhạt, giảm protein

  
  

• Ăn nhạt, tăng protein

  
  

• Ăn uống bình thường

  
  

• Ăn nhạt, nhiều trái cây

  
  

Bệnh nhân nữ, tên Nguyễn Thị C., sinh năm 1990, sống tại Huyện Đức Linh, Tỉnh Bình Thuận, vào Bệnh viện Nhân dân 115, Thành phố Hồ Chí Minh vì tiêu chảy toàn nước rất nhiều lần, kèm theo nôn mửa ra thức ăn và nước, tiểu 500 mL/24 giờ, nước tiểu vàng trong, dấu hiệu véo da Casper (+++), urea máu 14,5 mmol/lít, creatinine máu 140 μmol/lít, potassium máu 6 mmol/lít, huyết áp 80/40 mmHg. 

Chế độ ăn cho bệnh nhân C. là:

• Ăn nhạt, giảm protein

  
  

• Ăn nhạt, giảm protein, nhiều glucose

  
  

• Ăn nhạt, tăng protein

  
  

• Ăn nhạt, nhiều trái cây

  
  

Khi nồng độ urea máu, creatinine máu tăng quá cao sẽ xuất hiện hội chứng urea máu cao trên lâm sàng với các biểu hiện như khó thở, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, có thể hôn mê gặp ở giai đoạn nào của suy thận cấp:

• Giai đoạn hồi phục

  
  

• Giai đoạn tiểu nhiều

  
  

• Giai đoạn tiểu ít, vô niệu

  
  

• Giai đoạn tiểu trở lại

  
  

Hội chứng suy thận mạn gồm các cơ chế bệnh sinh sau, TRỪ MỘT:

• Hạ huyết áp tư thế

  
  

• Mức lọc cầu thận giảm và rối loạn cân bằng nước và điện giải

  
  

• Sản xuất 1,25-dihydrocholecalciferol (calcitriol) của ống thận giảm

  
  

• Thiếu máu khó hồi phục