Medicina Interna Examen 12

Paciente masculino de 48 años. Acude por aumento de la dificultad para la deambulación desde hace 2 meses, refiriendo fatiga intensa, debilidad muscular de miembros pélvicos y marcha “insegura”. Como antecedentes, fue diagnosticado con esclerosis múltiple hace 20 años, refiriendo 4 brotes (último hace 7 años) que remitieron parcialmente con disminución de la agudeza visual, actualmente en tratamiento con azatioprina 2.0 mg/kg, así como trastorno depresivo mayor diagnosticado hace 15 años en tratamiento con escitalopram 10 mg cada 24 horas. A la exploración se evidencia agudeza visual de 20/100 bilateral y nistagmus horizontal, a la deambulación se identifica ataxia.
Se realiza resonancia magnética de encéfalo en donde se reporta atrofia global discreta relativa a estudio previo y aumento difuso de lesiones desmielinizantes y “agujeros negros” en T1.

¿Qué forma clínica de esta patología presenta la paciente?

• • Secundariamente progresiva

• • Primariamente progresiva

• • Remitente recurrente

• • Síndrome radiológico aislado

¿Qué representan los “agujeros negros” en la resonancia magnética?

• Placas agudas que desaparecen tras 4-6 semanas.

• • Hipointensidades por placas antiguas que representan pérdida axónica.

• • Área de penumbra secundaria a microinfarto cerebral

• • Placas antiguas en proceso de involución

CASO CLINICO
Mujer de 48 años, fumadora de 30 cigarrillos al día, sin otros antecedentes patológicos de interés, ni alergias conocidas. Refiere que comenzó con sensación de debilidad generalizada, astenia y síntomas subjetivos de desinterés y anhedonia. Estos síntomas aumentan con el transcurso del día, atribuyéndolo la propia paciente a un exceso de trabajo y estrés emocional. Durante semanas la debilidad progresa hasta el punto de hacerle sentarse tras subir las escaleras de una sola planta de su casa. Dos meses después del inicio de la sintomatología, la paciente consulta por visión borrosa que aumenta con la luminosidad y el esfuerzo, mejorando con el reposo nocturno. Pocos días después de notar estas alteraciones visuales se añade claudicación mandibular con la masticación y dificultad para la elevación de brazos. A la EF se descubre leve ptosis bilateral, signo de párpado caído positivo y diplopía. El resto de los pares craneales es normal. Presenta además disminución de fuerza en cintura escapular y pelviana simétrica que también se manifiesta como fatiga a los pocos segundos de mantener brazos o piernas en elevación. Reflejos y sensibilidad son normales.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

• EVC

• • Parálisis Facial

• • Fibromialgia

• • Miastenia Gravis

La siguiente frase es verdadera con respecto a la incidencia de esta patología:

• • Presenta un pico bimodal

• • Mayor frecuencia en mujeres menores de 40 años

• • Mayor frecuencia en varones mayores de 50 años

• • Todas son correctas

CASO CLÍNICO
Mujer de 68 años, con Diabetes Mellitus en tratamiento con Metformina, tabaquismo desde los 15 años a razón de 10 cigarros por día. Quien ingresó a urgencias por cuadro de una semana de evolución que inició con desorientación y cefalea, deterioro progresivo del estado de consciencia.
En la exploración física presenta 6/10 Glasgow, con tensión arterial 145/95 mm Hg, frecuencia cardiaca de 70 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y temperatura de 37 °C.
El signo de Babinski estaba presente de forma bilateral. Se realiza TAC en la cual se encuentra la siguiente imagen:

¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?

• • Hemorragia subaracnoidea

• • Hemorragia intraparenquimatosa

• • Evento cerebro vascular

• • Cisticercosis

¿Cuál es un factor de riesgo en esta paciente?

• • Tabaquismo

• • Sexo femenino

• • Diabetes Mellitus

• • Edad mayor a 60

They are characteristics of the clinical picture of intraparenchymal hemorrhage, except:

• • Absence of fluctuations in symptoms

• • Headache

• • Presence of vomiting

• • Trigeminal pain

What is the usual duration of hemispheric TIA?

• • Less than 15 min

• • More than 15 min

• • 30 min

• • 1 hour

¿Cuál es la diferencia principal entre el ataque isquémico transitorio vertebrobasilar y el ataque isquémico transitorio carotídeo?

• • El AIT vertebrobasilar es de mayor duración

• • El AIT vertebrobasilar es de menor duración

• • El AIT carotideo cursa con ataxia

• • El AIT dura 1 hora

What is the risk of stroke in the first year for patients with TIA?

• • 35%

• • 5%

• • 10%

• • 90%