Quizz Administrasi Klaim CBG Rawat Jalan 2

Langkah awal dalam melakukan verifikasi klaim CBG rawat jalan adalah

• Memeriksa Eligibilitas peserta sesuai dan bukti pelayanan  telah ditandatangani Dokter penanggung jawab

• Memeriksa bahwa pelayanan termasuk yang dijamin program JKN

• Memeriksa kesesuaian pengkodingan diagnosa utama diagnosa sekunder, dan prosedur

• Memeriksa kesesuaian indikasi medis pelayanan

Panduan Pedoman INA-CBG dalam program JKN diatur dalam

• Permenkes Nomor 26 Tahun 2021

• Permenkes Nomor 76 Tahun 2014

• Permenkes nomor 03 Tahun 2023

• Permenkes nomor 27 Tahun 2014

Hal-hal yang masuk dalam manfaat penjaminan maupun yang tidak dijamin diatur dalam regulasi

• Peraturan Presiden Nomor 52 Tahun 2024

• Peraturan Presiden Nomor 59 Tahun 2024

• Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020

• Peraturan Presiden Nomor 46 Tahun 2021

Digit ke 1 dari struktur kode INA-CBG menjelaskan tentang

• Tipe kelompok kasus

• Tingkat keparahan akibat komorbid atau komplikasi

• Lokasi organ terkait diagnosa/prosedur

• Kode spesifik CBG

Yang merupakan Case group diagnostik rawat jalan yaitu

• Rawat jalan bukan prosedur

• Prosedur Signifikan Rawat jalan

• Prosedur Rawat Jalan kebidanan

• Prosedur Signifikan Rawat jalan dan Prosedur Rawat Jalan kebidanan

Berikut kode INA-CBG prosedur diagnostic pada rawat jalan yaitu

• J-2-21-0 PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL JANGKA PENDEK

• K-2-12-0 PROSEDUR PADA HERNIA TIDAK TERMASUK HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS

• Z-3-30-0 FOTOTERAPI

• Semua Salah

Pada pasien baru yang dilakukan pemeriksaan diagnostik penunjang. Episode kunjungan, pemeriksaan diagnostik, dan konsultasi ditagihkan dalam………episode

• 1

• 2

• 3

• 4

Pada pasien yang sudah rutin melakukan pemeriksaan di poli tersebut dilakukan pemeriksaan diagnostik penunjang. Episode kunjungan, pemeriksaan diagnostik, dan konsultasi ditagihkan dalam………episode

• 1

• 2

• 3

• 4

Pasien Y ditagihkan dengan No SEP 456 tanggal 3 januari 2025 dengan USG doppler Ektremitas dextra, dan No SEP 657 tanggal 10 januari 2025 dengan USG doppler Ekstremitas sinistra. Maka status klaim No SEP 657 adalah

• Layak

• Pending

• Dispute

• Tidak Layak

Pasien I telah 3 bulan berturut-turut mendapatkan pengobatan di poli Paru dengan diagnosa Asthma. Satu bulan sebelumnya, RS menagihkan pelayanan pasien I dengan diagnosa Asthma dan prosedur spirometri. Bulan ini pasien dilakukan pemeriksaan spirometri ulang oleh Dokter Spesialis Paru. RS menagihkan dengan diagnosa utama kontrol, diagnosa sekunder Asthma, dan prosedur spirometri. Maka status verifikasi klaim adalah

• Layak

• Pending

• Dispute

• Tidak Layak