Casos clínicos Diuréticos

¿En qué segmento de la nefrona actúan los diuréticos que bloquean el cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻?

• Túbulo proximal.

• Asa de Henle (rama ascendente gruesa).

• Túbulo contorneado distal.

• Túbulo colector.

¿Cuál de los siguientes diuréticos es el más apropiado para tratar la hipocalcemia secundaria a hipoparatiroidismo?

• Manitol.

• Furosemida.

• Hidroclorotiazida.

• Acetazolamida.

¿Cuál es el efecto adverso más característico del uso prolongado de espironolactona?

• Ginecomastia.

• Hipocalcemia.

• Ototoxicidad.

• Hiponatremia severa.

¿Cuál de las siguientes combinaciones diuréticas es la más adecuada para el manejo de edema resistente en insuficiencia cardíaca avanzada?

• Manitol + Acetazolamida.

• Furosemida + Hidroclorotiazida + Espironolactona.

• Acetazolamida + Hidroclorotiazida.

• Amilorida + Bumetanida.

¿En qué condición clínica está contraindicado el uso de manitol como diurético osmótico?

• Hipertensión intracraneal.

• Insuficiencia renal aguda oligúrica.

• Edema pulmonar.

• Glaucoma de ángulo cerrado.

Un paciente masculino de 67 años con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del 30% es hospitalizado debido a edema pulmonar severo y ascitis. Ha estado en tratamiento con furosemida oral, pero su respuesta diurética ha disminuido. Se realiza ecocardiografía que confirma congestión pulmonar y la creatinina sérica está en 1.5 mg/dL.

¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo diurético?

• Suspender furosemida y administrar manitol IV.

• Agregar hidroclorotiazida a furosemida.

• Cambiar furosemida por espironolactona.

• Administrar solución salina hipertónica para mejorar la perfusión renal.

Hombre de 60 años con hipertensión resistente y nefropatía diabética es evaluado en consulta. Se encuentra en tratamiento con losartán, amlodipino y furosemida. La presión arterial sigue elevada en 160/100 mmHg, y su potasio sérico es de 3.0 mEq/L.

¿Qué ajuste terapéutico es más adecuado?

• Suspender furosemida y agregar hidroclorotiazida.

• Iniciar manitol IV para mejorar la función renal.

• Agregar acetazolamida.

• Mantener furosemida y añadir espironolactona.

Un hombre de 45 años ingresa a urgencias con insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomiólisis. Su creatinina es de 4.5 mg/dL, y presenta oliguria persistente. Se encuentra hemodinámicamente estable, sin sobrecarga de volumen.

¿Cuál de los siguientes diuréticos es el más adecuado en este caso?

• Manitol IV.

• Hidroclorotiazida.

• Espironolactona.

• Acetazolamida.

Un hombre de 33 años con antecedente de trastorno bipolar es hospitalizado por intoxicación aguda por litio. Su función renal es normal, pero presenta letargo, temblor y ataxia. Se decide realizar diuresis forzada para acelerar la eliminación del litio.

¿Qué diurético es más adecuado en este caso?

• Furosemida IV.

• Espironolactona.

• Manitol IV.

• Acetazolamida.

Un hombre de 58 años con hipertensión arterial mal controlada e insuficiencia cardíaca llega a urgencias con disnea severa, ortopnea y crepitantes pulmonares bilaterales. Su presión arterial es de 180/110 mmHg, y su saturación de oxígeno está en 88%. Se sospecha edema agudo de pulmón.

¿Cuál es el diurético de elección en este paciente?

• Espironolactona.

• Manitol IV.

• Acetazolamida.

• Furosemida IV.