HSA Hemorragias

Caso Clínico 1: Hemorragia Subaracnoidea por Aneurisma Roto

Paciente: Mujer de 45 años, sin antecedentes médicos relevantes.

Motivo de consulta: Cefalea súbita e intensa ("el peor dolor de cabeza de mi vida") acompañada de náuseas y vómitos.
Examen físico:

Presión arterial: 160/90 mmHg.

Rigidez de nuca (+).

Signo de Kernig (+).

Glasgow: 14 (confusión leve).

Escala de Hunt y Hess: Grado 2 (cefalea severa y rigidez de nuca sin déficit neurológico focal).

Diagnóstico:

TAC craneal: Muestra sangre en el espacio subaracnoideo, compatible con hemorragia subaracnoidea (HSA).

Angiografía cerebral: Revela un aneurisma sacular de 8 mm en la arteria cerebral anterior.
¿Cuál es la intervención inicial más adecuada para prevenir el vasoespasmo en este caso de hemorragia subaracnoidea por aneurisma roto?

• Administración de anticoagulantes

• Nimodipino para prevenir vasoespasmo

• Reposo absoluto sin tratamiento farmacológico

• Cirugía de emergencia para eliminar el aneurisma

Caso Clínico 1: Hemorragia Subaracnoidea por Aneurisma Roto

Paciente: Mujer de 45 años, sin antecedentes médicos relevantes.

Motivo de consulta: Cefalea súbita e intensa ("el peor dolor de cabeza de mi vida") acompañada de náuseas y vómitos.
Examen físico:

Presión arterial: 160/90 mmHg.

Rigidez de nuca (+).

Signo de Kernig (+).

Glasgow: 14 (confusión leve).

Escala de Hunt y Hess: Grado 2 (cefalea severa y rigidez de nuca sin déficit neurológico focal).

Diagnóstico:

TAC craneal: Muestra sangre en el espacio subaracnoideo, compatible con hemorragia subaracnoidea (HSA).

Angiografía cerebral: Revela un aneurisma sacular de 8 mm en la arteria cerebral anterior.
En el caso de esta paciente, ¿qué complicación se sospecha debido a la presencia de rigidez de nuca, signo de Kernig positivo y la evolución clínica con Doppler transcraneal?

• Vasoespasmo cerebral

• Meningitis bacteriana

• Trombosis venosa cerebral

• Encefalopatía hipertensiva

Caso Clínico 1: Hemorragia Subaracnoidea por Aneurisma Roto

Paciente: Mujer de 45 años, sin antecedentes médicos relevantes.

Motivo de consulta: Cefalea súbita e intensa ("el peor dolor de cabeza de mi vida") acompañada de náuseas y vómitos.
Examen físico:

Presión arterial: 160/90 mmHg.

Rigidez de nuca (+).

Signo de Kernig (+).

Glasgow: 14 (confusión leve).

Escala de Hunt y Hess: Grado 2 (cefalea severa y rigidez de nuca sin déficit neurológico focal).

Diagnóstico:

TAC craneal: Muestra sangre en el espacio subaracnoideo, compatible con hemorragia subaracnoidea (HSA).

Angiografía cerebral: Revela un aneurisma sacular de 8 mm en la arteria cerebral anterior.
Según el diagnóstico y tratamiento descrito en el caso, ¿cuál es el procedimiento definitivo para tratar el aneurisma identificado en la paciente?

• Manejo médico con anticoagulantes

• Clipaje quirúrgico del aneurisma

• Tratamiento con radioterapia

• Derivación ventricular para reducir la presión intracranea

En este caso de hemorragia subaracnoidea traumática, ¿cuál es la medida inicial más importante para el manejo del paciente?
Caso Clínico 2: Hemorragia Subaracnoidea Traumática

Paciente: Varón de 28 años, motociclista, involucrado en accidente de tránsito.

Motivo de consulta: Pérdida de conciencia transitoria y cefalea intensa post-trauma.

Examen físico:

Glasgow: 12 (somnoliento pero obediente).

Rigidez de nuca (+).

Signo de Brudzinski (+).

Escala de Hunt y Hess: Grado 3 (somnolencia y confusión leve).

Diagnóstico:

TAC craneal: Hemorragia subaracnoidea en cisternas de la base.

Angiografía cerebral: No se identifica aneurisma, compatible con HSA traumática.

Tratamiento:

Inmediato: Elevación de la cabeza a 30°, control de la presión arterial y profilaxis anticonvulsiva.

Manejo del dolor: Meperidina.

Complicaciones:

Hidrocefalia: Detectada en el día 5, manejada con punción lumbar repetitiva.

Evolución: Paciente recuperó la conciencia y fue dado de alta con rehabilitación neurológica.

• Cirugía de emergencia para eliminar la causa del sangrado

• Elevación de la cabeza a 30° y control de la presión arterial

• Administración de anticoagulantes

• Realización de resonancia magnética inmediatamente

Caso Clínico 2: Hemorragia Subaracnoidea Traumática

Paciente: Varón de 28 años, motociclista, involucrado en accidente de tránsito.

Motivo de consulta: Pérdida de conciencia transitoria y cefalea intensa post-trauma.

Examen físico:

Glasgow: 12 (somnoliento pero obediente).

Rigidez de nuca (+).

Signo de Brudzinski (+).

Escala de Hunt y Hess: Grado 3 (somnolencia y confusión leve).

Diagnóstico:

TAC craneal: Hemorragia subaracnoidea en cisternas de la base.

Angiografía cerebral: No se identifica aneurisma, compatible con HSA traumática.

Tratamiento:

Inmediato: Elevación de la cabeza a 30°, control de la presión arterial y profilaxis anticonvulsiva.

Manejo del dolor: Meperidina.

Complicaciones:

Hidrocefalia: Detectada en el día 5, manejada con punción lumbar repetitiva.

Evolución: Paciente recuperó la conciencia y fue dado de alta con rehabilitación neurológica.
¿Cuál es la complicación que se desarrolló en este paciente que requirió manejo con punción lumbar repetitiva?

• Vasoespasmo

• Hidrocefalia

• Hemorragia cerebral secundaria

• Infarto cerebral

Caso Clínico 2: Hemorragia Subaracnoidea Traumática

Paciente: Varón de 28 años, motociclista, involucrado en accidente de tránsito.

Motivo de consulta: Pérdida de conciencia transitoria y cefalea intensa post-trauma.

Examen físico:

Glasgow: 12 (somnoliento pero obediente).

Rigidez de nuca (+).

Signo de Brudzinski (+).

Escala de Hunt y Hess: Grado 3 (somnolencia y confusión leve).

Diagnóstico:

TAC craneal: Hemorragia subaracnoidea en cisternas de la base.

Angiografía cerebral: No se identifica aneurisma, compatible con HSA traumática.

Tratamiento:

Inmediato: Elevación de la cabeza a 30°, control de la presión arterial y profilaxis anticonvulsiva.

Manejo del dolor: Meperidina.

Complicaciones:

Hidrocefalia: Detectada en el día 5, manejada con punción lumbar repetitiva.

Evolución: Paciente recuperó la conciencia y fue dado de alta con rehabilitación neurológica.
En este caso de hemorragia subaracnoidea traumática, ¿por qué se realiza una angiografía cerebral?

• Para identificar un aneurisma que no se visualiza en la TAC

• Para detectar malformaciones vasculares como cavernomas

• Para confirmar la localización del sangrado y evaluar la gravedad

• Para evaluar la presencia de trombosis en las arterias cerebrales

Caso Clínico 3: Hemorragia Subaracnoidea por Malformación Arteriovenosa

Paciente: Mujer de 32 años, con antecedente de migrañas.

Motivo de consulta: Cefalea intensa y progresiva de 24 horas de evolución, acompañada de fotofobia y vómitos.

Examen físico:

Presión arterial: 140/85 mmHg.

Rigidez de nuca (+).

Glasgow: 13 (confusión moderada).

Escala de Hunt y Hess: Grado 3 (confusión y somnolencia).

Diagnóstico:

TAC craneal: Hemorragia subaracnoidea en cisterna ambiens.

Angiografía cerebral: Malformación arteriovenosa (MAV) en región parietal izquierda.

Tratamiento:

Inmediato: Nimodipino y manejo de la presión arterial.

Definitivo: Embolización endovascular de la MAV.

Complicaciones:

Vasoespasmo: Detectado en el día 10, manejado con nimodipino y expansión de volumen.

Evolución: Paciente presentó mejoría progresiva y fue dada de alta con seguimiento por neurocirugía.
¿Cuál es la principal causa de la hemorragia subaracnoidea en este caso?

• Trauma craneoencefálico

• Aneurisma sacular roto

• Hipertensión arterial severa

• Malformación arteriovenosa

Caso Clínico 3: Hemorragia Subaracnoidea por Malformación Arteriovenosa

Paciente: Mujer de 32 años, con antecedente de migrañas.

Motivo de consulta: Cefalea intensa y progresiva de 24 horas de evolución, acompañada de fotofobia y vómitos.

Examen físico:

Presión arterial: 140/85 mmHg.

Rigidez de nuca (+).

Glasgow: 13 (confusión moderada).

Escala de Hunt y Hess: Grado 3 (confusión y somnolencia).

Diagnóstico:

TAC craneal: Hemorragia subaracnoidea en cisterna ambiens.

Angiografía cerebral: Malformación arteriovenosa (MAV) en región parietal izquierda.

Tratamiento:

Inmediato: Nimodipino y manejo de la presión arterial.

Definitivo: Embolización endovascular de la MAV.

Complicaciones:

Vasoespasmo: Detectado en el día 10, manejado con nimodipino y expansión de volumen.

Evolución: Paciente presentó mejoría progresiva y fue dada de alta con seguimiento por neurocirugía.
¿Cuál es el tratamiento definitivo indicado en este caso para la malformación arteriovenosa?

• Administración de anticoagulantes para prevenir trombosis

• Cirugía de clipaje del vaso afectado

• Embolización endovascular de la MAV

• Manejo conservador con reposo y control de la presión arterial

Caso Clínico 3: Hemorragia Subaracnoidea por Malformación Arteriovenosa

Paciente: Mujer de 32 años, con antecedente de migrañas.

Motivo de consulta: Cefalea intensa y progresiva de 24 horas de evolución, acompañada de fotofobia y vómitos.

Examen físico:

Presión arterial: 140/85 mmHg.

Rigidez de nuca (+).

Glasgow: 13 (confusión moderada).

Escala de Hunt y Hess: Grado 3 (confusión y somnolencia).

Diagnóstico:

TAC craneal: Hemorragia subaracnoidea en cisterna ambiens.

Angiografía cerebral: Malformación arteriovenosa (MAV) en región parietal izquierda.

Tratamiento:

Inmediato: Nimodipino y manejo de la presión arterial.

Definitivo: Embolización endovascular de la MAV.

Complicaciones:

Vasoespasmo: Detectado en el día 10, manejado con nimodipino y expansión de volumen.

Evolución: Paciente presentó mejoría progresiva y fue dada de alta con seguimiento por neurocirugía.
En este paciente, el vasoespasmo se presentó al día 10 post-hemorragia. ¿Cuál es la estrategia terapéutica utilizada para su manejo?

• Cirugía descompresiva inmediata

• Expansión de volumen y administración de nimodipino

• Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular

• Administración de manitol y corticoides

Caso Clínico 4: Hemorragia Subaracnoidea por Aneurisma Gigante

Paciente: Varón de 50 años, con antecedente de hipertensión arterial no controlada.

Motivo de consulta: Cefalea súbita e intensa, seguida de pérdida de conciencia.

Examen físico:

Presión arterial: 180/100 mmHg.

Glasgow: 8 (coma superficial).

Rigidez de nuca (+).

Escala de Hunt y Hess: Grado 4 (estupor y déficit motor moderado).

Diagnóstico:

TAC craneal: Hemorragia subaracnoidea masiva con hidrocefalia aguda.

Angiografía cerebral: Aneurisma gigante de 25 mm en la arteria cerebral media.

Tratamiento:

Inmediato: Derivación ventricular externa para hidrocefalia, nimodipino y control de la presión arterial.

Definitivo: Clipaje quirúrgico del aneurisma.

Complicaciones:

Resangrado: Ocurrió en el día 3, requiriendo reintervención quirúrgica.

Vasoespasmo: Detectado en el día 7, manejado con nimodipino y terapia triple H (hipertensión, hipervolemia, hemodilución).

Evolución: Paciente falleció a los 10 días por complicaciones del resangrado.
¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable para este paciente con cefalea súbita, pérdida de conciencia y TAC que muestra hemorragia subaracnoidea masiva?

• Hemorragia subaracnoidea por aneurisma gigante

• Hemorragia intraventricular

• Hemorragia cerebral traumática

• Infarto cerebral