Questões de Fixação Modulo 1

Paciente, masculino, 73 anos, interna na UTI com quadro de descompensação de insuficiência cardíaca de etiologia valvar (estenose aórtica importante em fila de cirurgia). No momento se apresenta com PA: 95X55 mmHg, FC: 101 bpm, FR: 25 irpm, Spo2: 90% em a.a., confuso, pele fria e com enchimento capilar lentificado. Qual a melhor alternativa para tratamento desse paciente:

• Diurético e vasodilatadores

• Diurético e dobutamina

• Dobutamina e vasodilatadores

• Milrinona e diurético

Paciente masculino, 56 anos, internado na UTI com choque séptico, está monitorado com pressão arterial invasiva. O paciente se encontra em ventilação mecânica controlada sem esforço, com volume corrente de 8 ml/Kg de peso predito pela altura e em ritmo cardíaco sinusal. Considerando a curva de pressão abaixo, qual das afirmativas é verdadeira?

• A variação de pressão de pulso parece importante e isso pode indicar que o paciente é responsivo a fluidos

• A variação de pressão de pulso parece importante, mas como o paciente não está em condições otimizadas para mensuração não é possível avaliar fluidoresponsividade.

• A variação da pressão de pulso parece normal oscilando com a ventilação do paciente, portanto, não devemos administrar fluidos.

• A variação da pressão de pulso parece normal e, portanto, o paciente não precisa de fluidos.

Paciente masculino, 36 anos, portador de cirrose hepática, admitido na UTI para monitorização hemodinâmica após 3 episódios de hematêmese volumosa. Na admissão, tinha frequência cardíaca (FC) de 90 bpm, pressão arterial (PA) de 120 x 80 mmHg e hemoglobina de 8 g/dL. Enquanto aguardava endoscopia, paciente apresentou malestar e você é chamado no leito. Ao exame, o paciente está sonolento. Ao monitor, FC: 120 bpm, PA: 100 x 70 mmHg. Além de urgenciar a endoscopia, qual seria a conduta adequada?

• coletar nova hemoglobina para avaliar necessidade de transfusão

• solicitar imediata transfusão de concentrado de hemácias

• infundir 500 ml de solução cristaloide e solicitar imediata transfusão de concentrado de hemácias

• coletar nova hemoglobina e infundir 500 ml de solução cristaloide

Sobre a medida da pressão arterial com método oscilométrico, é correto afirmar: a) O aparelho realiza as medidas das pressões sistólica e diastólica, e o software faz o cálculo da pressão arterial média. b) Idealmente deve ser aferida com o membro a 25 centímetros abaixo do nível do coração. c) No paciente hipotenso, a medida não invasiva pode ser falsamente superestimada. d) O software é programado para corrigir interferências de grande variabilidade de frequência cardíaca e de movimentação do paciente.

• O aparelho realiza as medidas das pressões sistólica e diastólica, e o software faz o cálculo da pressão arterial média.

• Idealmente deve ser aferida com o membro a 25 centímetros abaixo do nível do coração.

• No paciente hipotenso, a medida não invasiva pode ser falsamente superestimada.

• O software é programado para corrigir interferências de grande variabilidade de frequência cardíaca e de movimentação do paciente.

Hospital Rio Doce de Linhares, ES - 2020 Você está atendendo um paciente com quadro de abdômen agudo inflamatório e choque que ao exame se apresenta taquicárdico, hipotenso, perfusão capilar diminuída, com sinais de confusão mental. Primeiro passo para o sucesso no tratamento de estados de choque é o reconhecimento da _________ e o fármaco de primeira linha para tratamento da hipotensão no choque séptico é a _________.

• taquicardia; dopamina.

• hipoperfusão tecidual; noradrenalina.

• hipotensão arterial; vasopressina.
• extremidades frias; dobutamina.

• hipoperfusão tecidual; noradrenalina.

Quais das estratégias abaixo deve ser utilizada para avaliar fluido-responsividade em ventilação espontânea?

• Elevação passiva das pernas.

• Variação da pressão de pulso.

• Variação do volume sistólico.

• Índice de Colapsibilidade da veia cava inferior.

Qual dos parâmetros abaixo não deve ser utilizado para avaliar fluido-responsividade, todavia, se mostrou útil na avaliação de pacientes com disfunção ventricular direita?

• Variação da pressão de pulso.

• Elevação passiva das pernas.

• Variação do volume sistólico.

• Pressão Venosa Central.

Com relação aos parâmetros clínicos de perfusão tecidual, é INCORRETA afirmar:

• Melhora do débito urinário com frequência não acompanha imediatamente melhora de parâmetros de macro-hemodinâmica

• Alterações de nível de consciência no paciente em choque tem associação com maior mortalidade

• O mottling score tem correlação com mortalidade e elevação de lactato

• Tempo de enchimento capilar prolongado não se associa com níveis elevados de lactato, mas com índice cardíaco reduzido

Plantonista do PS liga na UTI para passagem de um caso: mulher, 32 anos, com diagnóstico de pielonefrite obstrutiva por cálculo em ureter à direita, evoluindo com quadro de hipotensão e taquicardia, realizado expansão volêmica e iniciado noradrenalina, no momento a 0.5mcg/kg/min , iniciado antibioticoterapia e coletado culturas de sangue e urina , no momento: GLW 14 , com dor lombar discreta, FC 110 bpm , TEC 3s , Pam 69 mmhg , realizado Elevação Passiva das Pernas que era negativa. Qual o próximo passo na resolução do caso acima?

• Convocar equipe da urologia para passagem de duplo J

• Início de vasopressina dada dose elevada de noradrenalina

• Intubação orotraqueal para reduzir consumo de O2

• Realizar nova alíquota de volume e avaliar resposta

Em qual momento no modelo conceitual de fluidos devemos avaliar fluido-responsividade?

• Descalonamento

• Resgate

• Estabilização

• Otimização