MCQ BS 1 (2)

Seorang pasien wanita berusia 65 tahun dengan osteoarthritis rutin mengonsumsi naproxen 500 mg dua kali sehari. Ia mulai mengeluhkan nyeri ulu hati dan mual yang timbul terutama setelah makan. Endoskopi menunjukkan adanya beberapa erosi mukosa dangkal di antrum lambung. Dokter mempertimbangkan pemberian esomeprazole.

Indikasi pemberian esomeprazole pada pasien ini adalah sebagai:

• Terapi definitif untuk osteoarthritis.

• Terapi simtomatik untuk dispepsia fungsional.

• Profilaksis sekunder perdarahan ulkus peptikum akibat NSAID.

• Terapi kausal untuk infeksi Helicobacter pylori.

• Terapi simtomatik dan proteksi mukosa lambung akibat penggunaan NSAID.

Seorang pasien pria berusia 70 tahun dengan riwayat ulkus peptikum yang pernah mengalami perdarahan kini membutuhkan terapi jangka panjang dengan aspirin dosis rendah untuk pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular. Dokter berencana memberikan esomeprazole sebagai proteksi gastrointestinal.

Dosis esomeprazole yang umumnya direkomendasikan untuk profilaksis ulkus peptikum terkait aspirin dosis rendah pada pasien dengan riwayat ulkus adalah:

• Esomeprazole 10 mg sekali sehari.

• Esomeprazole 20 mg sekali sehari.

• Esomeprazole 40 mg sekali sehari.

• Esomeprazole 20 mg dua kali sehari.

• Esomeprazole hanya diberikan jika timbul gejala.

Seorang pasien wanita berusia 55 tahun dengan rheumatoid arthritis mengonsumsi ibuprofen 400 mg tiga kali sehari. Ia mengeluhkan nyeri ulu hati yang membaik dengan antasida. Dokter melakukan tes Helicobacter pylori yang hasilnya negatif. Dokter meresepkan esomeprazole 20 mg sekali sehari. Setelah 4 minggu, gejala pasien membaik signifikan.

Rekomendasi durasi terapi esomeprazole yang paling tepat pada pasien ini adalah:

• Dihentikan segera karena gejala sudah membaik.

• Dilanjutkan selama pasien masih mengonsumsi ibuprofen.

• Dilanjutkan selama 2 minggu lagi kemudian dihentikan.

• Diganti dengan H2-receptor antagonist (H2RA) untuk pemeliharaan.

• Dilanjutkan dengan dosis diturunkan menjadi 10 mg sekali sehari.

Bagaimana mekanisme kerja esomeprazole dalam mengurangi gejala dan melindungi mukosa gastrointestinal pada pasien yang menggunakan NSAID?

• Meningkatkan produksi prostaglandin endogen di mukosa lambung.

• Menetralkan asam lambung secara langsung.

• Menghambat secara ireversibel pompa proton (H+/K+-ATPase) di sel parietal lambung, sehingga menurunkan produksi asam lambung.

• Meningkatkan produksi bikarbonat di duodenum.

• Memiliki efek anti-inflamasi langsung pada mukosa gastrointestinal.

Faktor-faktor risiko apa saja yang meningkatkan kemungkinan terjadinya komplikasi gastrointestinal (seperti ulkus peptikum dan perdarahan) pada pasien yang menggunakan NSAID, dan menjadi pertimbangan penting dalam pemberian profilaksis dengan esomeprazole?

• Usia muda, tidak ada riwayat ulkus peptikum, penggunaan NSAID dosis rendah.

• Usia lanjut (>65 tahun), riwayat ulkus peptikum atau perdarahan GI sebelumnya, penggunaan NSAID dosis tinggi atau lebih dari satu jenis NSAID, penggunaan bersamaan aspirin atau antikoagulan, adanya penyakit komorbid berat.

• Jenis kelamin wanita, indeks massa tubuh (IMT) normal, tidak ada riwayat penggunaan alkohol.

• Kadar hemoglobin normal, fungsi ginjal normal, tidak ada riwayat alergi obat.

• Kebiasaan merokok ringan, konsumsi kopi sedang, aktivitas fisik teratur.