Equilibrio Ácido-Base en el Cuerpo Humano

Las alteraciones del equilibrio ácido-base se asocian con alteraciones del balance del K+. Esto se debe principalmente a tres mecanismos, ¿cuál de los siguientes mecanismos no está involucrado en la relación entre el equilibrio del potasio y el hidrógeno?

• Antiporte K+ e H+ ATPasa ubicado en la membrana luminal de la célula intercalada A

• Antiporte K+ e H+ ATPasa ubicado en la membrana basolateral de la célula intercalada B

• Disminución de la actividad de la bomba Na+-K+-ATPasa en la acidosis.

• Aumento de funcionamiento de H+ ATPasa en las células intercaladas

Answer explanation

El aumento de la actividad de la H+ ATPasa en las células intercaladas no está relacionado con el equilibrio del K+, ya que esta bomba se encarga de secretar H+ y no afecta directamente el balance de K+.

En el funcionamiento normal del organismo, ¿Cuál es el mayor desafío al que se enfrenta el cuerpo humano en términos de equilibrio ácido base?

• La carga ácida metabólica

• La carga básica metabólica

• La carga ácida nutricional

• La carga básica nutricional

Answer explanation

La carga ácida metabólica es el mayor desafío para el equilibrio ácido-base del cuerpo, ya que los procesos metabólicos generan ácidos que deben ser neutralizados o eliminados para mantener la homeostasis.

¿Cuál de los siguientes no es un mecanismo del organismo para afrontar los cambios del pH?

• Amortiguadores

• Ventilación

• Manejo renal del hidrógeno y bicarbonato

• Ingesta alimentaria de ácidos y bases

Answer explanation

La ingesta alimentaria de ácidos y bases no es un mecanismo del organismo para regular el pH. Los amortiguadores, la ventilación y el manejo renal son procesos activos que ayudan a mantener el equilibrio ácido-base.

¿Cual es la principal vía de reabsorción del bicarbonato en el túbulo proximal?

• El metabolismo de la glutamina en amoniaco y bicarbonato

• Cotransportador Sodio-bicarbonato en la luz tubular

• La titulación del bicarbonato filtrado frente al hidrógeno secretado

• La captación de hidrógeno en la luz tubular mediante amortiguadores tubulares (fosfato)

Answer explanation

La titulación del bicarbonato filtrado frente al hidrógeno secretado es el proceso principal en el túbulo proximal, donde el bicarbonato se reabsorbe al reaccionar con el hidrógeno, formando ácido carbónico que se descompone en agua y CO2.

¿Cuál es la respuesta de la nefrona distal ante la acidosis?

• Secreción de potasio y de hidrogenion

• Reabsorción de potasio y de hidrogenión

• Secreción de potasio y reabsorción de hidrogenión

• Reabsorción de potasio y secreción de hidrogenión

Answer explanation

Ante la acidosis, la nefrona distal reabsorbe potasio y secreta hidrogeniones para regular el pH sanguíneo. Esto ayuda a disminuir la acidez en el cuerpo, lo que hace correcta la opción de reabsorción de potasio y secreción de hidrogenión.

¿Cuál de los siguientes estímulos aumenta la secreción de hidrogenión y la reabsorción de bicarbonato?

• El aumento en la angiotensina

• El aumento del pH

• La caída en la aldosterona

• La hiperpotasemia

Answer explanation

El aumento en la angiotensina estimula la secreción de hidrogeniones y la reabsorción de bicarbonato en los riñones, lo que ayuda a regular el equilibrio ácido-base en el cuerpo.

A consulta de urgencias llega un colega pidiendo consejo con unos gases arteriales en la mano de un paciente que ha perdido el conocimiento que muestran lo siguiente pH: 7.31 pCO2: 52 mmHg HCO3: 28, se desconoce el cuadro clínico ¿Qué trastorno ácido base considera usted que presenta el paciente?

• Acidosis metabólica

• Alcalosis metabólica

• Acidosis respiratoria

• Alcalosis respiratoria

Answer explanation

El pH bajo (7.31) y la pCO2 elevada (52 mmHg) indican retención de CO2, lo que sugiere acidosis respiratoria. El HCO3 de 28 está dentro de los límites normales, lo que refuerza que el trastorno principal es respiratorio.

El mismo colega vuelve al consultorio con otro caso, tampoco comenta el caso clínico y le pasa los gases arteriales para ayudar en la interpretación, en estos se muestra un pH: 7.31 pCO2: 50 HCO3: 20, nuevamente se desconoce el cuadro clínico del paciente ¿Que trastorno ácido base considera usted que presenta el paciente?

• Acidosis metabólica

• Alcalosis metabólica

• Acidosis respiratoria

• Alcalosis respiratoria

Answer explanation

El pH de 7.31 indica acidemia, la pCO2 de 50 sugiere retención de CO2, y el HCO3 de 20 indica un déficit en bicarbonato. Esto es consistente con acidosis metabólica, ya que hay una disminución del bicarbonato y un pH bajo.

Varón de 70 años, con antecedentes de tabaquismo de 40 años, EPOC grave (clase GOLD IV) y dependencia de oxígeno domiciliario (2L/min). Ingreso de urgencia por exacerbación de EPOC, con aumento de la disnea, tos productiva con esputo verdoso, y fatiga.A la exploración física Disnea severa, soplido, uso de musculatura accesoria, taquicardia, y saturación de oxígeno 85% con oxígeno suplementario a 2L/min. Gasometría arterial: pH 7.25, pCO2 65 mmHg, pO2 50 mmHg, HCO3 32 mEq/L. Radiografía de tórax: Hinchazón pulmonar y patrón de enfisema.¿Qué diagnóstico tiene el paciente?

• 1. Acidosis metabólica

• 1. Alcalosis metabólica

• 1. Acidosis respiratoria

• 1. Alcalosis metabólica

Answer explanation

El paciente presenta un pH de 7.25 y pCO2 de 65 mmHg, lo que indica retención de CO2 y acidosis. La disnea severa y la EPOC contribuyen a la acidosis respiratoria, siendo esta la correcta.

Mujer de 19 años de edad, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 a los 6 años de edad, y antecedente de tres cuadros de cetoacidosis diabética, uno al diagnóstico de la enfermedad y otros dos a los 12 (Relacionado con su menarca) y 15 años de edad (asociado con una infección del tracto urinario), acude a valoración por presentar cuadro de 48 horas de evolución con faringodinia, disfagia a sólidos, fiebre hasta 39°C, con escalofrío y malestar general. Se agregó el día de ayer tos con expectoración productiva, purulenta y sensación de falta de aire. Al examen físico se encuentra con mucosa oral seca, TA 100/60 mmHg, temperatura 37.9 °C, FC 110 lpm, SpO₂ 88%, se integra síndrome de condensación en base pulmonar derecha, no presenta edema. Sus exámenes de laboratorio muestran: Hb: 18 g/dL (15,5g/dL), Hct 51 % (48%), Leu 15.0*10³/μL (11), Plt 245*10³/μL (100-400),Glu 350 mg/dL (200), BUN 35 mg/dL (6-20), Cr 1.2 mg/dL (1.1), Na 133mmol/L (135-145), K 4.0 mmol/L (3.5-5), Cl 106 mmol/L (96-106), CO2 8 mmol/L (23-29), ALbS 4 g/dL (3.5-5.4), Examen General de Orina: con pH 5.0 (4.6-8.0), dens 1015 (1002-1030), proteinas negativo, glucosa +++, cetonas +++, nitritos negativo, leucocitos 0 a 1, eritrocitos 0 a 1, gasometría arterial: pH: 7.1 (7.35 - 7.45), pCO₂ 22 (35-45), HCO₃ 7 (22-29), pO₂ 98 (75-100), SaO₂ 99%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?

• 1. Alcalosis metabólica con alcalosis respiratoria

• 1. Acidosis metabólica hiperclorémica con alcalosis respiratoria

• 1. Alcalosis respiratoria con acidosis respiratoria.

• 1. Acidosis metabólica de BA elevada

• 1. Acidosis metabólica de BA elevada con alcalosis metabólica

Answer explanation

La paciente presenta acidosis metabólica con un pH de 7.1 y bicarbonato bajo (7 mmol/L), lo que indica una acidosis. La elevación de la glucosa y cetonas en orina sugiere cetoacidosis diabética, confirmando la acidosis metabólica de BA elevada.