B2 - Tema 7 Trastornos hipertensivos del embarazo

Una paciente primigesta de 28 años, sin antecedentes patológicos relevantes, acude a consulta prenatal a las 30 semanas de gestación. Se le detecta una presión arterial de 145/95 mmHg en dos tomas separadas por 4 horas, y en el examen de orina de 24 horas se encuentra proteinuria de 350 mg. No refiere otros síntomas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

• Hipertensión crónica.

• Hipertensión gestacional.

• Preeclampsia sin signos de gravedad.

• Preeclampsia con signos de gravedad.

En relación con la etiología de la preeclampsia, ¿cuál de los siguientes aspectos es el más consistentemente señalado como un elemento clave en su patogenia?

• Un trastorno genético autosómico dominante.

• La hiperactividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

• La deficiencia de vitamina D [i]. Nota: Esta información no se encuentra en las fuentes proporcionadas.

• La respuesta vascular anormal a la placentación y la disfunción endotelial.

Una paciente gestante de 34 semanas, con diagnóstico previo de hipertensión crónica, acude a urgencias con una presión arterial de 180/120 mmHg. Además, presenta una trombocitopenia de 90,000/mm³ y elevación de las transaminasas hepáticas al doble de su valor normal. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado para esta paciente?

• Hipertensión gestacional.

• Preeclampsia sin signos de gravedad.

• Eclampsia.

• Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica.

¿Cuál de las siguientes condiciones no es un criterio para el diagnóstico de preeclampsia en ausencia de proteinuria, según las guías actuales?

• Trombocitopenia menor de 100,000/mm³.

• Insuficiencia renal con creatinina sérica ≥ 1.1 mg/dL.

• Edema generalizado de las extremidades inferiores.

• Síntomas cerebrales como cefalea o visuales.

Según las fuentes, ¿cuál de las siguientes medidas es una intervención recomendada para la prevención de la preeclampsia en pacientes con factores de riesgo?

• Suplementos de aceite de pescado desde el primer trimestre.

• Ácido acetilsalicílico 100 mg VO cada día desde la semana 12 de embarazo hasta la semana 36.

• Suplementos de vitaminas C y E diariamente.

• Restricción dietética estricta de sodio.

Una paciente de 36 semanas de gestación con preeclampsia con signos de gravedad presenta una convulsión tónico-clónica. Se le ha administrado una dosis de impregnación de sulfato de magnesio. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de la eclampsia si la paciente vuelve a convulsionar después de la dosis inicial de impregnación?

• Administrar fenitoína sódica inmediatamente.

• Indicar diacepam intravenoso.

• Cumplir 2 gramos de sulfato de magnesio intravenoso, con un máximo de dos dosis por evento convulsivo.

• Incrementar la dosis de mantenimiento de sulfato de magnesio a 5 gr/hora.

En el monitoreo de la toxicidad por sulfato de magnesio, ¿cuál de los siguientes signos se asocia con niveles de magnesemia entre 9.6-12.0 mg/dL?

• Paro cardíaco.

• Insuficiencia respiratoria.

• Disminución de los reflejos osteotendinosos.

• Hipotensión arterial severa.

¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos, según las fuentes, no debe ser la primera opción para una crisis hipertensiva en el embarazo si hay otras opciones disponibles, debido a su probabilidad de causar descensos impredecibles en los niveles de presión arterial?

• Labetalol

• Nifedipina

• Hidralazina

• Metildopa

Una paciente de 25 semanas con preeclampsia con signos de gravedad, sin trabajo de parto y con feto viable, se decide prolongar el embarazo para maduración pulmonar. ¿Qué tipo de corticosteroide se debe indicar para este fin?

• Hidrocortisona oral

• Prednisona intravenosa

• Dexametasona 6 mg IM cada doce horas (4 dosis) o betametasona 12 mg IM cada día por dos días

• Metilprednisolona vía oral

El Síndrome de HELLP es considerado una complicación de la preeclampsia. Para su diagnóstico, ¿cuál de los siguientes criterios hematológicos es fundamental?

• Presencia de macrocitosis en el frotis de sangre periférica

• Leucocitosis mayor a 15,000/mm³

• Presencia de esquistocitos en el frotis de sangre periférica

• Aumento de los reticulocitos