Perforación esofágica

Hombre de 63 años que acude a urgencias por dolor torácico súbito, de gran intensidad, irradiado a espalda y cuello, acompañado de disnea, disfagia y sialorrea. El cuadro inició minutos después de realizarse una dilatación de estenosis esofágica secundaria a estenosis péptica. Su sospecha diagnóstica inicial es:

• Tromboembolismo pulmonar

• Infarto agudo al miocardio

• Perforación esofágica

• Mediastinitis

• Al examen físico: FC: 110 lpm P/A: 95/60 mmHg, FR: 28 rpm, T: 38.2 °C, SatO₂: 91%

  Enfisema subcutáneo cervical y supraclavicular. Dolor a la palpación en región torácica anterior

  • Ruidos respiratorios disminuidos en base pulmonar izquierda. Abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal.

  • ¿Qué examen imagenológico solicitaría?

• Radiografía de tórax: aire mediastínico. Neumotórax i° moderado. Neumomediastino

• TC toracoabdominal con contraste oral hidrosoluble: extravasación de contraste en tercio medio del esófago. Neumomediastino y enfisema subcutáneo. Derrame pleural I°

• Laboratorio: Leucocitosis: 20,000/mm³ PCR elevada. Lactato elevado.

• ¿Qué tratamiento sería más adecuado para este paciente?

• Quirúrgico

• Endoscópico

• Conservador

Manejo inicial: Ayuno absoluto

1. Oxigenoterapia y monitoreo continuo

2. Antibioticoterapia de amplio espectro

3. Inhibidores de bomba de protones IV

4. Cirugía de urgencia

5. ¿Cuál sería el abordaje quirúrgico más frecuente?

Tratamiento quirúrgico: Toracotomía izquierda

Reparación primaria de la perforación

• Drenaje mediastínico y pleural

• Colocación de sonda de alimentación yeyunal.

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