CASO 2

Gestante de 34 años (G3C1A), de 28+5 s.g. logrado por FIV. Acude a urgencias por presentar dolor abdominal de 10/10 irradiado a hipogastrio.

No presenta ningún otro síntoma.

Antecedentes: ligadura tubárica bilateral, procedimientos estéticos abdominales y mamarios, trastorno de ansiedad tratado con alprazolam y sertralina.

¿Qué es lo primero que harías como matrona de la urgencia con esta paciente?

• Canalización de VVP de gran calibre e iniciar sueroterapia

• Toma de constantes y realización de RCTG

• Avisar a quirófano para cesárea urgente

• Avisar al personal de ginecología para una ecografía urgente

La paciente presenta constantes normales. En el RCTG se observa dinámica uterina regular (3 contracciones/10 minutos) y a la exploración el cérvix está cerrado, formado y posterior.

Ecográficamente no se observa ninguna alteración y el cérvix mide 4,2 cm.

Se extrae analítica de sangre y de orina y se deja en observación.

¿Cuál es la patología más probable que presenta esta gestante?

• Cólico nefrítico

• Amenaza de parto prematuro

• ITU complicada

• Colelitiasis

Al obtener los resultados se observan parámetros alterados compatibles con ITU, por lo que se pauta antibioterapia, se inicia sueroterapia y se recogen cultivos vaginales por elevación de la serie blanca. Se deja a la gestante ingresada para vigilancia.

Durante las 24 horas de observación la dinámica uterina va cesando y el dolor también. Sin embargo, comienza de nuevo, ¿qué estaría indicado en este momento?

• Realizar de nuevo un RCTG y una exploración vaginal

• Realizar de nuevo una analítica sanguínea

• Administrar tocolíticos

• Seguir vigilando a la gestante

No se ha producido modificación cervical desde el ingreso y en el RCTG se observa bienestar fetal y 5 contracciones cada 10 minutos. ¿Qué estaría indicado?

• Sólo vigilar porque no ha habido modificación cervical

• Volver a hidratar dado que inicialmente fue efectivo

• Administrar tocolíticos

• Realizar un resonancia magnética

La tocólisis es efectiva pero el dolor abdominal persiste siendo mayor respecto al ingreso. Además la paciente comienza con febrícula y malestar general conservándose el bienestar fetal. ¿Cuál sería el siguiente paso?

• Realizar una cesárea urgente

• Valoración multidisciplinar por otros profesionales

• Administrar antipiréticos y seguir vigilando

• Aumentar la dosis de los tocolíticos

Se solicita un PIC a cirugía general, cuyos profesionales realizan una ecografía abdominal, encontrando como causa del cuadro la complicación quirúrgica extrauterina más frecuente durante el embarazo que es...

• Torsión ovárica

• Cistocele

• Torsión de asa intestinal

• Apendicits