PCEC 01

Qual é o agente etiológico da Hanseníase?

• Treponema pallidum
• Bacilo de Koch
• Mycobacterium leprae
• Haemophilus ducreyi
• Klebsiela granulomatis

Answer explanation

O agente etiológico da Hanseníase é o Mycobacterium leprae, também conhecido como bacilo de Hansen.

A classificação operacional da Hanseníase conhecida como Paucibacilar (PB) é caracterizada pela presença de:

• Mais de cinco lesões cutâneas e baciloscopia positiva
• Cinco ou mais lesões cutâneas com baciloscopia negativa
• Uma a cinco lesões cutâneas com baciloscopia obrigatoriamente negativa
• Ausência de lesões, mas baciloscopia positiva
• Lesões com prurido (coceira) intenso

Answer explanation

A forma Paucibacilar (PB) é definida por ter de uma a cinco lesões cutâneas e baciloscopia negativa.

Na avaliação dermatoneurológica para suspeita de Hanseníase, qual dos seguintes é considerado um sinal cardinal da doença?

• Presença de prurido (coceira) intensa e constante na lesão
• Manchas avermelhadas com hipersensibilidade tátil
• Alteração da sensibilidade térmica, dolorosa e/ou tátil nas lesões
• Perda de pelos apenas na região do couro cabeludo
• Linfonodomegalia generalizada

Answer explanation

A alteração ou perda de sensibilidade (térmica, dolorosa e tátil) na mancha ou lesão de pele é um dos sinais cardinais e essenciais para o diagnóstico.

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hanseníase, qual a indicação aprovada para o uso do Teste Rápido da Hanseníase (teste imunocromatográfico) no âmbito do SUS?

• Diagnóstico imediato de casos multibacilares na Atenção Primária
• Avaliação do grau de incapacidade física
• Uso exclusivo na investigação de contatos de casos confirmados de hanseníase
• Rastreio universal da Tuberculose (TB)
• Monitoramento pós-tratamento de casos paucibacilares

Answer explanation

O uso do teste rápido da Hanseníase, no SUS, está aprovado para uso exclusivo na investigação de contatos de casos confirmados. O diagnóstico ainda é predominantemente clínico na APS.

Qual é a combinação de medicamentos de primeira linha utilizada no tratamento de um paciente classificado como Multibacilar (MB) pelo esquema de Poliquimioterapia (PQT)?

• Isoniazida, Rifampicina e Pirazinamida
• Dapsona, Clofazimina e Etambutol
• Rifampicina, Dapsona e Clofazimina
• Rifapentina e Isoniazida
• Tenofovir e Lamivudina

Answer explanation

O esquema de Poliquimioterapia (PQT) de primeira linha utiliza a associação de Rifampicina, Dapsona e Clofazimina.

Na Abordagem Sindrômica, a Síndrome de Úlcera Anogenital está associada a diversos agentes etiológicos. Qual agente está corretamente associado à Sífilis, uma das causas dessa síndrome?

• Trichomonas vaginalis
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis (sorovariantes D-K)
• Treponema pallidum
• Fungos (Candida sp.)

Answer explanation

A Sífilis é causada pela bactéria Treponema pallidum e manifesta-se tipicamente como Úlcera Anogenital (cancro duro).

Durante a realização de testes não treponêmicos (ex: VDRL, RPR) para sífilis, é crucial testar a amostra diluída para evitar o resultado falso-negativo conhecido como "Fenômeno Prozona". Este fenômeno é caracterizado por:

• Resultado falso-positivo devido à presença de infecções oportunistas
• Falta de reatividade na amostra não diluída, causada pelo excesso de anticorpos
• Aumento da titulação em quatro vezes após o tratamento adequado
• Confirmação do diagnóstico de neurossífilis
• Resultado não reagente em testes treponêmicos

Answer explanation

O Fenômeno Prozona ocorre em testes não treponêmicos em amostras com alta concentração de anticorpos (excesso de anticorpos em relação ao antígeno), gerando resultados falso-não reagentes na amostra não diluída.

O monitoramento da Sífilis após o tratamento é feito com testes não treponêmicos (VDRL/RPR). Qual achado laboratorial, após o tratamento adequado, é um critério de falha terapêutica (necessidade de retratamento) para Sífilis Tardia (com mais de 1 ano de evolução)?

• Títulos baixos persistentes (ex: 1:2) após 6 meses do tratamento
• Aumento da titulação em uma diluição (ex: de 1:8 para 1:16)
• Ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de 12 meses
• Teste treponêmico (TR) não reagente
• Persistência de sinais e sintomas clínicos apenas por 3 meses

Answer explanation

Para Sífilis Tardia, a falha terapêutica é definida pela ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de 12 meses após o tratamento adequado.

Na investigação diagnóstica da sífilis, o Ministério da Saúde recomenda um fluxograma sequencial (em série) para aumentar o Valor Preditivo Positivo (VPP). Qual a sequência de testes recomendada?

• Iniciar com VDRL, seguido de FTA-Abs
• Iniciar com teste treponêmico (Teste Rápido) e, se reagente, solicitar teste não treponêmico (VDRL/RPR)
• Realizar apenas VDRL, se o paciente for assintomático
• Realizar apenas testes não treponêmicos para monitoramento
• Iniciar com baciloscopia

Answer explanation

Recomenda-se iniciar a investigação por um teste treponêmico (preferencialmente Teste Rápido) e, se reagente, realizar um teste não treponêmico para confirmar o diagnóstico e determinar o título basal.

Em relação à Sífilis em gestantes, o tratamento é considerado adequado se forem atendidos critérios como o uso da benzilpenicilina benzatina e o esquema terapêutico ser compatível com o estágio clínico da infecção. Além disso, qual é a frequência recomendada para o monitoramento laboratorial da resposta ao tratamento em gestantes?

• Apenas no momento do parto
• A cada 6 meses
• Trimestralmente (a cada 3 meses)
• Mensalmente
• Semanalmente

Answer explanation

Os testes não treponêmicos (VDRL, RPR) devem ser realizados mensalmente nas gestantes para monitorar a resposta ao tratamento e detectar falhas/reinfecção, sendo a frequência maior do que na população geral.