Abdomen abierto

Durante la valoración de un paciente séptico con abdomen distendido y oliguria, se mide la presión intravesical y resulta en 23 mmHg. Presenta presión arterial media de 70 mmHg y deterioro de la función renal.

¿Cuál es la conducta más adecuada?

• Mantener vigilancia cada 6 h y reanimar con líquidos.

• Iniciar soporte vasopresor y posponer laparotomía hasta 48 h.

• Realizar descompresión abdominal urgente y cierre temporal.

• Administrar diuréticos e incrementar la presión de perfusión.

Answer explanation

PIA > 20 mmHg con disfunción orgánica es indicación de descompresión quirúrgica según la WSACS

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la medición de la presión intraabdominal (PIA) es correcta?

• A) Se debe medir con 100 mL de solución en la vejiga.

• B) Debe realizarse en inspiración y posición Fowler.

• C) Se realiza con 20 mL de solución salina al final de la espiración, con el paciente en posición supina.

• D) Solo es válida mediante catéter intragástrico con manometría.

Answer explanation

El método estándar es la medición intravesical con 20 mL al final de la espiración, paciente en decúbito supino, sin contracción abdominal

De los métodos de cierre temporal de la pared abdominal ¿cual ha demostrado mayor riesgo de formación de fístulas?

• Bolsa de Bogotá

• Cierre con mallas absorbibles

• ABThera

• Wittmann patch

Answer explanation

El abdomen abierto (laparostomía) se utiliza para prevenir hipertensión intraabdominal o SCA y permitir reexploración segura

Durante la evolución de un paciente con abdomen abierto tratado con VAC, se observa drenaje biliar y exposición intestinal. ¿Cuál es la complicación más probable?

• A) Síndrome de reperfusión.

• B) Fístula enteroatmosférica.

• C) Fístula enterocutanea

• D) Isquemia mesentérica.

Answer explanation

Las fístulas enteroatmosféricas son una de las principales complicaciones del abdomen abierto y de algunas técnicas de cierre temporal

¿Cuál es el momento óptimo recomendado para realizar el cierre fascial definitivo en un paciente con abdomen abierto por síndrome compartimental?

• A) Después de 24 h, independientemente de la estabilidad hemodinámica.

• B) Dentro de los primeros 5–7 días, cuando se ha controlado la causa y sin tensión fascial.

• C) Tras 3 semanas, para asegurar resolución de la inflamación.

• D) Únicamente después de realizar reconstrucción intestinal.

Answer explanation

El cierre fascial temprano (dentro de los primeros 5–7 días) reduce complicaciones y mortalidad