Pregunta 2 Se realiza una biopsia por broncoscopía a la paciente para determinar la etiología de su padecimiento, ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más probable?

Pregunta 3 ¿Cuál de los siguientes factores está asociado a una mayor mortalidad en la siguiente patología?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 63 años de edad que acude a consulta por presentar un episodio de pérdida del estado de alerta que fue secundario a subir escaleras en un edificio, la paciente refiere que ha tenido episodios similares donde tiene la sensación de pérdida del conocimiento acompañado de temblor y debilidad muscular, la paciente se refiere constantemente fatigada y que estos episodios de debilidad se acompañan de disnea, a la exploración física destaca a la auscultación cardiaca segundo componente incrementado en intensidad sobre foco pulmonar.

Pregunta 1 En este paciente para confirmar su diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar ¿Cuál sería el mejor estudio?

Pregunta 2 ¿En qué población de pacientes se ha observado un mejor pronóstico en lo que a mortalidad respecta?

Pregunta 3 En los casos familiares de hipertensión arterial pulmonar ¿Qué tipo de herencia espera encontrar en estos pacientes?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 56 años que se encuentra en cuidados posquirúrgicos tras cirugía vascular debido a trombosis venosas en miembro inferior derecho. En las 36 horas posteriores a la cirugía refiere disnea, dolor pleurítico del lado derecho durante la ventilación, hemoptisis. Se observa paciente cianótica, con tiros intercostales y supraclaviculares, edema en ambos miembros inferiores aunado a dolor que se extiende desde la región malar hacia la fosa poplítea.

En los signos vitales destaca: frecuencia cardiaca: 120 frecuencia respiratoria: 30, temperatura: 39°C

Se le toma radiografía simple de tórax que muestra datos de derrame pleural derecho que no sobrepasa la mitad del hemitórax derecho, zona con hipertransparencia pulmonar en pulmón derecho. Pruebas de laboratorio: Dímero D positivo. Electrocardiograma: Ondas T invertidas y patrón qR en V1

Pregunta 1 ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál es el estudio de elección para realizar el diagnóstico de esta patología?

Pregunta 3 Una vez confirmado el diagnóstico ¿Cuál sería el tratamiento indicado en este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 27 años de edad que presenta tos irritativa de 4 meses de evolución. Niega expectoración, fiebre, dificultad respiratoria o sintomatología asociada. Niega tabaquismo e ingesta de medicamentos.

A la exploración física se encuentra paciente alerta, orientado y con adecuada hidratación de tegumentos. Presencia de ganglios supraclaviculares izquierdo. Ruidos pulmonares y cardíacos sin alteraciones. Abdomen plano, blando, depresible y no doloroso a la palpación. Presencia de masa testicular derecha sólida e indolora.

Signos vitales: T/A 123/85 FC. 74, FR 18. Tº 36.6ºC, SatO293%.

Laboratorios:

Biometría hemática: 8 000 leucocitos/mm³, HB 12.2 mg/dL.

Marcadores tumorales: Gonadotropina coriónica humana beta 200 mg/mL, alfafetoproteina 150 mg/mL

Gabinete:

Radiografía de tórax. Anteroposterior. Presencia de tumoración en hemitórax derecho con extensión desde el arco aórtico hasta diafragma.

Radiografía lateral de tórax. Tumoración que ocupa mediastino anterior extendiéndose hacia mediastino posterior.

Pregunta 1 ¿Qué estructuras anatómicas contiene el mediastino medio?

Pregunta 2. De los tumores más frecuentemente localizados en mediastino anterior, ¿cuál sería el más probable de acuerdo al caso clínico?

Pregunta 3 ¿Cuál es el método de diagnóstico que nos permite conocer la etiología en cuestión?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 49 años, acude a consulta por cursar con cuadro crónico integrado por dificultad para concentrarse y realizar las labores propias de su trabajo (trabaja como contador en una compañía de seguros), somnolencia diurna, alteración en la memoria de corto plazo, dificultad para conciliar el sueño por las noches y sensación de cansancio a pesar de haber dormido un periodo adecuado (5-8 hrs). Se le interroga por la calidad del sueño, donde nos refiere que padece despertares súbitos acompañados de disnea, de dos a tres por noche, ronquidos cuyo inicio precede 5 años al cuadro actual. Niega consumo de tabaco o alguna otra droga o fármaco ya que no se le ha encontrado ninguna enfermedad que requiera tratamiento, se define a sí mismo como satisfecho con su vida actual.

Peso: 95 kg, Talla: 1.65 m, TA: 130/90 mmHg FC: 62 lpm, FR: 16 rpm

Pregunta 1 En base al cuadro clínico, ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Qué parámetro se utiliza para estadificar esta patología?

Pregunta 3 ¿Cuál es el tratamiento de elección para los pacientes con severidad moderada a severa?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 27 años trompetista en una banda de jazz, sin antecedentes familiares de importancia, tabaquismo positivo a razón de 1 cajetilla diaria desde los 20 años así como uso de drogas recreativas (marihuana) desde hace 5 años a razón de 2 veces por semana. Acude hoy a la sala de urgencias por presentar desde hace 6 horas dolor retroesternal el cual se irradia al cuello, sin causa aparente, dicho dolor se acompaña de disnea de medianos esfuerzos y accesos de tos. Por lo que se administran nebulizaciones a base de salbutamol sin mejoría. Sin embargo en una exploración física más detallada encuentra enfisema subcutáneo en tórax anterior y un “clic” en el quito espacio intercostal línea medio clavicular.

Signos vitales: TA 110/85 FC 110 lpm FR 26rpm T° 36.3 °C

Pregunta 1 En base a los datos clínicos anteriores ¿Cuál sería su primera aproximación diagnostica?

Pregunta 2 En las horas subsecuentes se obtiene una radiografía AP de tórax usted observa el delineado de las estructuras mediastinales así como la pleura mediastinal ¿Cuál es la principal entidad que se relaciona con estos hallazgos?

Pregunta 3 ¿Cuál de las opciones siguientes constituye el tratamiento de elección para este padecimiento?

Caso Clínico:

Masculino de 53 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar disnea grave de reciente inicio acompañada de tos productiva de esputo abundante, malestar general fatiga progresiva y fiebre elevada desde hace 1 semana. Como antecedentes de importancia se sabe que el paciente tiene Diabetes Mellitus desde hace 5 años con poco apego al tratamiento, y es fumador desde hace 12 años. A la exploración física encontramos movimientos respiratorios disminuidos con presencia de tiraje intercostal y aleteo nasal, Sus signos vitales son: FC 120 lpm FR 26 rpm TA 130/80 Temp. 39.2°C.

Estudios de laboratorio: BH : Leucocitosis de 16,000 con predominio de neutrófilos, Hb de 12.3 g/dl Hto 41% SatO2 86%

QS: Glucosa 205 mg/dl, urea:33 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl;

Electrolitos Séricos: Sodio: 141 mEq/l; potasio: 3,7mEq/l; Cloro 98mEq/l

Estudios de gabinete: Telerradiografía de tórax muestra la presencia de infiltrados bilaterales difusos

Gasometría arterial: pH 7.32 PaO2 62 mmHg PCO2 55mmHg HCO3: 28mEq/l

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes elementos forma parte de la definición de Berlín para Síndrome de Dificultad respiratoria en el adulto?

Pregunta 2 ¿Cuál es el principal mecanismo de hipoxemia en el Síndrome de dificultad respiratoria?

Pregunta 3 ¿La probable etiología del síndrome de dificultad respiratoria en este paciente es?

Caso Clínico:

Mujer de 68 años de edad con antecedente de Diabetes mellitus de 5 años de evolución controlada con metformina, acude a consulta por haber presentado más de 3 cuadros de infecciones respiratorias en el último año. Refiere dificultad para respirar que se presenta durante todo el día y se exacerba con la actividad física, secreción de color transparente, tos productiva y somnolencia diurna. Durante el interrogatorio la paciente nos dice que fuma diariamente desde los 18 años, un promedio de 5 cigarrillos al día.

Exploración física: Tórax con aumento del diámetro anteroposterior y lateral, a la palpación no se encuentran adenomegalias ni zona dolorosa, a la percusión se encuentra submate en el área correspondiente al parénquima pulmonar, a la auscultación se encuentran estertores predominantemente en pulmón derecho y dificultad al paso del aire desde las vías aéreas superiores. Ruidos cardiacos de buen tono y ritmo, no soplos. El resto de la exploración física sin datos de patología.

Talla = 1.56 m. Peso = 74 kg. TA = 130/80 FC = 85 FR= 22

Se le realiza una espirometría con maniobra forzada, que refiere lo siguiente:

FEV1: 60 % del predicho. FVC: 90% del predicho FEV1/FVC: 60% del predicho

Pregunta 1 ¿En qué edad y género es más común la aparición de EPOC?

Pregunta 2 ¿Cómo se puede diferenciar EPOC de asma en cuanto a sus manifestaciones clínicas?

Pregunta 3 ¿Qué tratamiento farmacológico recomendaría a la paciente?

Caso Clínico:

Niño de 5 años de edad, aún no asiste a la escuela, presenta cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por disnea, sibilancias que predominan en la espiración, tos productiva, expectoración hialina, afebril; padres refieren que el infante despierta constantemente durante la noche por disnea y necesita dormir sentado para mejorar la entrada de aire. No se ha observado que algún alérgeno detone el cuadro. Ha sido tratado por su médico familiar con antibioticoterapia y broncodilatadores, mejorando parcialmente el cuadro pero reincidiendo a los pocos días. Antecedentes de dermatitis atópica a los 3 años de edad y alergias alimentarias diversas (huevo, mariscos) que se manifiestan en piel.

Pregunta 1 En base a las manifestaciones clínicas ¿Cuál sería el posible diagnóstico?

Pregunta 2 ¿Cuál es la base fisiopatológica específica de esta patología?

Pregunta 3 ¿Cuáles son los fármacos de control y de rescate que recomendaría?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 34 años de edad que presenta tos con expectoración hialina acompañado de dolor retroesternal opresivo de moderada intensidad y que aumentaba con la inspiración y con irradiación hacia la espalda de un mes de evolución, acompañado de disnea, cefalea, malestar general e hiporexia con pérdida ponderal importante. Refiere dolor en región cervical con incremento de volumen en superficie anterior y lateral, diaforesis nocturna y lipotimia de una semana de aparición. Niega fiebre o sintomatología agregada. A la exploración física se encuentra paciente angustiado. Cara congestionada y cuello con aumento de volumen en región anterior y lateral, ingurgitación yugular bilateral. Presentó aumento del diámetro anteroposterior del tórax con escasas sibilancias a la auscultación bilateral además de estertores basales derechos. Abdomen globoso y paniculoso con presencia de hepatoesplenomegalia. Cuenta con antecedente de tabaquismo desde los 16 años (índice tabáquico: 5.25). T/A 110/80 mmHg, FC 113 lpm, Tº 38.2ºC, FR:24

Pregunta 1 ¿Qué estructuras anatómicas contiene el mediastino anterior?

Pregunta 2 De los tumores más frecuentemente localizados en mediastino anterior, ¿Cuál sería el más probable de acuerdo al caso clínico?

Pregunta 3 ¿Cuál es el método de diagnóstico que nos permite conocer la etiología en cuestión?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 22 años de edad que acude a consulta por presentar desde hace más de 3 meses artralgias en ambas articulaciones metacarpofalangicas, en ambas rodillas y tobillos, rash cutáneo, fiebre cuantificada en 38.5°C, acompañado de anorexia y falta de aire en dos ocasiones, por dicha razón se realiza una radiografía de tórax la cual revela linfadenopatias hiliares bilaterales, al estudiar este paciente se descarta por biopsia de pulmón la presencia de necrosis caseosa o bacilos acido alcohol resistente.

Pregunta 1 Este paciente cursa con síndrome de Lofgren, una variedad de sarcoidosis ¿Cuáles son las características principales de esta presentación?

Pregunta 2 En la clasificación radiológica ¿Cuál sería la clasificación de esta paciente?

Pregunta 3 El paciente con sarcoidosis tiene compromiso multisistemico, ¿Qué órgano al verse comprometido puede ser potencialmente mortal en estos pacientes?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 84 años de edad que acude a consulta debido a falta de aire en repetidas ocasiones durante la noche y algunas veces en el día, acompañado de tos crónica, como antecedentes de importancia refiere no haber fumado nunca, cocinar con leña desde su infancia y hasta la fecha, a la exploración física destaca tórax normolineo, movimientos pulmonares normales y sibilancias de predominio inspiratorio acompañado de disminución del murmullo vesicular, se realiza radiografía simple de tórax que revela infiltrados pulmonares no homogéneos.

Pregunta 1 Teniendo en cuenta la edad y los datos del paciente ¿Cuál es el diagnostico?

Pregunta 2 ¿Con que complicaciones está relacionada esta enfermedad?

Pregunta 3 ¿Cuál es el mejor estudio para evaluar a esta clase de pacientes?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 30 años de edad que cursa con, frecuentes despertares nocturnos precedidos por periodos de apnea, dato confirmado por su esposo, somnolencia diurna que le impide realizar con normalidad sus actividades y cefaleas constantes. Se le realiza polisomnografía, cuyos datos nos revela: se detecta 50 periodos de apneas-hipopneas, con una ausencia de la señal respiratoria por 14 segundos, tras lo cual no hay esfuerzo toracoabdominal ventilatorio y existe una disminución en la saturación de oxígeno del 4.5% con respecto al valor basal.

Pregunta 1 Con los datos de la polisomnografía relacionados con la clínica, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 Se corrobora el diagnóstico presuntivo. ¿Qué enfermedad podría ser la base de la apnea?

Pregunta 3 Confirmada la etiología y el diagnostico presuntivos en este paciente ¿Qué tratamiento elegiría?

Caso Clínico:

Paciente pediátrico de 12 años de edad que acude a la consulta con cuadro de 20 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, somnolencia, sibilancias durante la espiración, exacerbación de la sintomatología durante la noche y tos productiva con secreción hialina espumosa. A la exploración física se observa un aumento en el uso de los músculos inspiratorios accesorios, se ausculta una disminución del murmullo vesicular en ambos hemitórax y sibilancias durante la espiración. El resto de la exploración física no presenta datos de patología.

Se le realiza tinción Gram del esputo que resulta sin tinción de bacterias. Se indica una espirometría con maniobra forzada la cual reporta: FEV 1= 65% del predicho FVC = 95% del predicho FEV1/FVC = 75% del predicho.

Pregunta 1 ¿Cuál es la etiología más aceptada para el asma?

Pregunta 2 Se realiza una segunda espirometría tras la aplicación de un broncodilatador. ¿Qué cambio se espera en la paciente que nos indicaría que tiene asma?

Pregunta 3 ¿A qué edad es más frecuente el asma?

Caso Clínico:

Hombre de 73 años de edad, residente del D.F. presenta cuadro con 5 años de evolución, caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, polipnea marcada, espiración prolongada, tos crónica, expectoración espesa no purulenta, infecciones respiratorias frecuentes y sensación de ahogamiento durante la noche. El interrogatorio revela tabaquismo desde los 15 años, consumo de 2 cajetillas al día.

Pregunta 1 Dada la sintomatología del paciente y sus antecedentes usted piensa en EPOC. ¿Qué estudio realizaría para confirmar su diagnóstico?

Pregunta 2 ¿Qué trastorno genético hereditario predispone con mayor frecuencia a EPOC?

Pregunta 3 ¿Cómo se esperaría encontrar los valores espirométricos en el paciente?

Caso Clínico:

Masculino de 65 años en recuperación tras dilatación del esfínter esofágico inferior con balón, como manejo de acalasia.

El paciente comenzó refiriendo molestias vagas en el posoperatorio, el dolor del paciente se hace localizado en región sub xifoidea y posteriormente retro esternal, ante la sospecha, se le solicita un radiografía de tórax, la cual evidencia ensanchamiento de mediastino.

Pregunta 1 ¿Con base en los antecedentes del paciente cuál es su sospecha diagnostica?

Pregunta 2 ¿Cuál es el estudio de elección para este paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 74 años de edad, la cual ingresa al servicio de Medicina Interna por presentar cuadro gripal de 8 meses de evolución, siendo tratada en reiteradas ocasiones por diagnóstico de Neumonía. Se ausculta murmullo vesicular disminuido en ambas bases. Se solicita radiografía de tórax la cual muestra ocupación del espacio alveolar en la región parahiliar bilateral con broncograma aéreo; se realiza TAC simple con imágenes en vidrio esmerilado. A los 2 días de estancia intrahospitalaria se extrae líquido blanquecino de alveolos mediante lavado bronquial y se manda a patología, se reporta material eosinofílico que tiñe a la tinción de PAS.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico?

Pregunta 2 ¿Cuál es el principal componente lipídico del surfactante pulmonar?

Pregunta 3 ¿Cuál es el Tratamiento de elección para esta enfermedad?: