Pregunta 2 ¿Cuál es el agente causal más probable de esta patología?

Pregunta 3. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 21 años de edad que acude a consulta por presentar disuria y fiebre, refiere la salida de material purulento por la uretra durante la última semana. A la exploración física se encuentra con linfadenopatías inguinales móviles, dolorosas, al presionar la uretra del paciente se encuentra blenorragia.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál de los siguientes es el agente etiológico más probable?

Pregunta 3. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

Caso clínico:

Paciente femenina de 34 años de edad, que se presentó en el hospital luego de seis días de tener dolor en el flanco izquierdo, que se inició de forma súbita y se acompañó de fiebre no cuantificada. Su historia familiar, médica y quirúrgica no arrojó datos de importancia fuera del hecho de que vive en contacto cercano con caninos. La paciente negó haber viajado recientemente o tomar medicamentos. Exploración física: dolor intenso durante puño-percusión del ángulo costo-vertebral izquierdo. Laboratorio: Plaquetas, 86 x 10³μL; leucocitos, 4.3 x 10³μL; con 61% de neutrófilos, 20% de linfocitos, 7% de monocitos y 12% de bandas. Prueba de Weil-Felix: 1:80 para Proteus OX19. EGO: proteinuria de 212 mg/ dL. USG: leve dilatación del sistema colector renal izquierdo. Durante sus primeros dos días de hospitalización se identificó fiebre nocturna de 38°C a 38.5°C. El día tres, la fiebre persistió durante la noche y se desarrolló un exantema máculo-papular en ambos brazos, antebrazos y tobillos. Se solicitaron pruebas adicionales para evaluar la causa de la fiebre y el exantema. Los resultados de serología fueron negativos para infección aguda por virus (CMV, Epstein Barr, VHS). Coprocultivo: negativo, hemocultivo: negativo, anticuerpos anti-plaquetarios: negativo. Con base en la sospecha clínica y de laboratorio se solicitó una prueba diagnóstica y se inició tratamiento. Para el día cinco habían desaparecido todos los signos y síntomas de la infección. Debido a la evidente mejoría clínica se dio de alta. Después del alta se obtuvieron los anticuerpos anti-Rickettsia por inmunofluorescencia tomados durante la convalescencia, que mostraron IgM de 1:128 e IgG de 1:256. Se confirmó el diagnóstico de infección por Rickettsias.

Pregunta 1 ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para esta patología?

Pregunta 2 ¿Cómo se le llama a la infección que produce Rickettsia rickettsii?

Caso clínico:

Paciente masculino de 70 años de edad es admitido al servicio de Gastroenterología por presentar un cuadro clínico de aproximadamente 4 meses de evolución, caracterizado por evacuaciones diarreicas de color chocolate con una frecuencia de 2 – 3 veces/día y que empeoraron paulatinamente en frecuencia y cantidad haciéndose sanguinolentas en el último mes. Durante este periodo presentó pérdida de peso de 9,1 kg; fiebre no graduada sin predominio de horario, debilidad generalizada y palidez de tegumentos. APP: Hipertensión arterial diagnosticada hace 20 años e insuficiencia cardiaca congestiva. APNP: Niega enfermedades de transmisión sexual, apendicetomía hace 30 años complicada por lo cual requirió de transfusión sanguínea. T.A.: 120/70, FC: 92 lpm, FR: 14 rpm Temperatura: 37º C, presencia de murmullo vesicular sin ruidos agregados, ruidos cardiacos de buena intensidad y frecuencia.

Laboratorios: BH: Hb 8.6 g/dL, Hematocrito 25.9 %, VCM 83,2 fL, Neutrófilos 62%, Plaquetas 335 000/uL. QS y tiempos de coagulación: Sin hallazgos relevantes. Debido al cuadro de diarrea crónica, pérdida de peso involuntaria y antecedente de transfusión usted sospecha de una probable infección por VIH. Se realizó ELISA para VIH, la cual resultó reactiva.

Colonoscopía: Mucosa del ciego y colon ascendente engrosada con múltiples ulceraciones profundas. Biopsia de colon: Se observó esporas compatibles con Histoplasma capsulatum.

Pregunta 1 ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de infección por VIH en este paciente?

Pregunta 2 El conteo de CD4 reportó 198/mm³. Según la cuenta de CD4 y la sintomatología, ¿en qué categoría clínica se encuentra el paciente de acuerdo al sistema de clasificación VIH?

Pregunta 3 Respecto al tratamiento de esta enfermedad, ¿Cuál es el régimen antirretroviral de primera elección?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 35 años de edad, campesina, que se presenta a consulta por presentar salida de exudado purulento de región lateral de mama derecha, a la exploración física se encuentran lesiones gomosas en región mamaria y en cadena ganglionar axilar anterior, se decide iniciar tratamiento a base de Rifater, llevando a la paciente a 4 meses de tratamiento, sin mejoría, por lo cual se refiere a la paciente al servicio de Infectologia. Se decide tomar biopsia de la lesión, la cual reporta inflamación crónica y presencia de microorganismos extracelulares en forma de “nave” de aproximadamente 5 micrómetros o en “cuerpos asteroides”.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de esta patología?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 25 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar el día de hoy fiebre, acompañada de astenia, adinamia, anorexia, mialgias y artralgias además de vómito y diarrea con dolor abdominal. A la exploración física se encuentran hemorragias en mucosa oral, erupciones cutáneas eritematosas, no pruriginosas en región del tórax, abdomen y extremidades, abdomen sin datos de irritación peritoneal, sin otros datos de relevancia. La paciente refiere el antecedente de viaje a la República de Guínea como viaje de excursión, presentando el cuadro comentado 3 días posteriores a su regreso.

Signos Vitales: FC: 80 lpm FR: 20 rpm T° 38.1°C Sat. O2: 95%.

Laboratorios: Hb: 13 g/dL, Leucos 3,000 mm3. Plaquetas: 150,000 mm3 TGO: AST: 125 mU/ml ALT: 150 mU/ml BT: 10 mg/100ml FA: 190 UI/L. Se realiza frotis de sangre y Got gruesa que resulta Negativo. HBsAg, Anti-HBc(IgM, IgG), Anti-VHC, Anti-VHA Negativos.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2: Como se clasificaría epidemiológicamente a este paciente:

Pregunta 3: La medida más importante a seguir en este paciente según la OMS sería:

Caso Clínico:

Paciente masculino de 85 años de edad con antecedente de DM2 de 15 años de evolución. Paciente acude a consulta por dolor ótico, se diagnostica con otitis externa y se prescribe tratamiento tópico antimicrobiano, 5 días después regresa a consulta por presentar aumento del dolor que ahora se acompaña de otorrea y disartria. A la exploración física de encuentra disartria así como desviación de la comisura bucal hacia la izquierda, disminución del surco nasogeniano del lado izquierdo, el examen otológico revela edema y eritema del pabellón auricular izquierdo, se aprecian costras melicéricas en todo el CAE con presencia de tejido de granulación, la membrana timpánica se encuentra íntegra. Signos Vitales: FC: 80 lpm FR: 20 rpm T° 38.0°C Sat. O2: 92 % TA 120/85

Laboratorios: Glucosa 310 mg/dL, Leucos 15,000 mm3. PCR: 200 mg/dL

Se realizó TAC de cráneo que muestra imágenes hipodensas en hipo y epitímpano, edema y erosión de celdillas mastoideas. Se realiza Gammagrafía con Tc-99m que reporta un resultado positivo para actividad osteolítica en zona osicular izquierda. Se toma muestra para cultivo.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2: Cual es el microorganismo más frecuentemente asociado a la patología que presenta nuestro paciente:

Pregunta 3: Cual sería el tratamiento más adecuado para este paciente:

Caso Clínico:

Femenino de 128 años de edad que inicia su padecimiento con faringoamigdalitis purulenta, por lo que acude a facultativo, el cual receta ceftriaxona en 5 ocasiones, sin mejoría acude a revaloración, donde a la exploración se encuentran exudados en una faringe hiperémica, asociados a linfadenopatías cervicales bilaterales móviles, de manera intencionada se buscan más linfadenopatías, encontrándose en región inguinal, así como hepatomegalia y esplenomegalia asociadas. LABS CH: HB: 13.2 g/dl, HTO 39%, PTS: 213,000 cel/ml, leucocitos: 18,000 cel/ml, LIN 89%. OBSERVACIONES Linfocitos atípicos en un 80%.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál de los siguientes es el más probable agente etiológico?

Pregunta 3. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección?

Caso Clínico:

Se trata de paciente masculino de 58 años de edad con el diagnóstico de LLA L2 tratada con HyperCVAD, actualmente en consolidación, sin datos en citometría hemática de recaída, se presenta a Urgencias por dolor de tipo urente que no le permite desarrollar sus actividades, en región costal. A la exploración física se encuentra dermatosis localizada formada por una placa con base eritematosa, vesículas, costra melicérica, que sigue el trayecto de T6 izquierdo.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál es el agente etiológico?

Pregunta 3. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 3 años de edad que es llevado a consulta por presentar fiebre cuantificada por los padres de 39° C en 5 ocasiones en los últimos 5 días que cede momentáneamente con antipiréticos.

Los padres refieren que se encontraba previamente sano y niegan infecciones interrecurrentes. EF: Se aprecia, somnoliento que despierta solo con estimulación prolongada y actividad motora disminuida, se observa palidez de tegumentos con mucosas secas, aleteo nasal sin tiros intercostales, extremidades con pulsos periféricos presentes y llenado capilar > 3 s.

Se corrobora la presencia de fiebre de 38.5°C sin presencia de algún dato que revele un probable foco infeccioso. FC: 80 lpm, FR: 45 rpm, T° 39°C Sat. O₂: 93%.

Pregunta 1. ¿Cuál es la causa más frecuente de Fiebre de Origen Desconocido en el grupo etario de nuestro paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir en este paciente?

Pregunta 3: En pacientes con Alto riesgo- Rojo ¿Cuál es el esquema antibiótico profiláctico?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 25 años de edad con antecedente de extracción dentaria hace 7 días, que ingresa por presencia de fiebre de 2 días de evolución, disnea de medianos esfuerzos y dolor torácico.

A la exploración física: se le encuentra consiente, con presencia de hemorragias petequiales en conjuntivas, mucosa oral, tobillos y codos, hemorragias en astilla en lechos ungueales, se aprecian lesiones nodulares dolorosas en pulpejos de manos y pies así como lesiones indolorosas eritematosas en palmas y plantas, a la exploración cardiaca se ausculta soplo sistólico en foco mitral en “chorro de vapor”, decreciente regurgitante que se irradia a la axila y que se exacerba con la maniobra de pachón.

Signos Vitales: T: 38.5 °C FC: 89 lpm FR: 20 lpm TA: 110/80 mmHg

A su ingreso se realiza ECG que muestra: ondas q anormales y datos sugestivos de Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo.

Pregunta 1: ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2: Según el diagnóstico de este paciente y la exploración física, ¿Cuál es la enfermedad cardiaca predisponente en este paciente?

Pregunta 3: ¿Qué grupo de bacterias característico de esta patología?

Caso Clínico:

Paciente Masculino de 18 años de edad que acude a consulta refiriendo iniciar su cuadro posterior a un viaje de estudios a la sierra norte de puebla hace 2 semanas, presentando hace tres días fiebre mayor de 38 °, además de cefalea y ataque al estado general, posteriormente aparición de vómito de contenido gástrico en más de tres ocasiones y diarrea fétida más de 6 evacuaciones por día sin moco y sin sangre. Niega haber consumido algún medicamento. A la exploración Física se encuentra lengua saburral, hepatoesplenomegalia, un abdomen blando, doloroso a la presión profunda, con flatulencias abundantes y amplio timpanismo en marco cólico, resto sin alteraciones. Signos Vitales: FC: 80 lpm FR: 18 rpm T: 37.9 °C TA: 120/85 Sat 02: 70%

Laboratrios: Glucosa 80 mg/dL, Leucos: 4,000 mm3. Eos: 3% mm3. Leucocitos en Heces Positivo: +++

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2: El tratamiento más adecuado para este paciente sería:

Pregunta 3: Se considera la indicación para la Vacunación en pacientes para prevenir esta enfermedad:

Caso Clínico:

Paciente masculino de 15 años de edad que es llevado a consulta por sus padres por presentar fiebre de 38° C desde hace 2 días, con dolor intenso progresivo en región tarsal del pie derecho. A la exploración física se muestra consiente, cooperador, con facies álgica, marcha no valorable por existir imposibilidad de apoyar el pie derecho debido a que se exacerba el dolor. Extremidad pélvica derecha muestra pulsos presentes, pie edematizado con presencia de inflamación e hiperemia focal alrededor de la región del tarso y metatarso con dolor a la compresión, movilización pasiva de la extremidad conservada. El paciente refiere que hace una semana mientras jugaba fut-bol, percibió que un objeto punzante había atravesado su zapato y lastimado su pie, similar a un pedazo de madera, sin embargo, no prestó importancia y continuó jugando.

Se solicita radiografía de Pie Derecho que muestra únicamente inflamación de tejidos blandos. Los laboratorios muestran: Glucosa: 80 mg/dL, Leucos: 13,000 mm3 con un patrón de desviación a la izquierda, PCR: 100 mg/dL (Valor máximo normal: 30 mg/dL) Fosfatasa Alcalina: Normal.

. FC: 80 lpm FR: 45 rpm T° 39°C Sat. O2: 93%.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2: La etiología más frecuente del padecimiento de este paciente es:

Pregunta 3: La conducta más apropiada a seguir en este paciente es:

Caso Clínico:

Femenino de 34 años de edad que acude a consulta por la aparición de múltiples nódulos inguinales dolorosos de aproximadamente un mes de evolución. Al interrogatorio la paciente refiere que su ocupación es la prostitución. A la exploración física no se encuentran lesiones en genitales externos, canal vaginal sin lesiones visibles. A la palpación en ganglios inguinales con múltiples linfadenopatías palpables, dolorosas y móviles de aproximadamente 4 cm, se encuentra “signo del surco” positivo.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes es el agente causal más probable de la patología del paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

Caso clínico:

Paciente femenina de 38 años de edad que acude a consulta por presentar un cuadro de 5 días de evolución, consistente en fiebre que sigue un patrón de exacerbaciones y remisiones a lo largo de los días (ondulante), cefalea, diaforesis, ataque al estado general, anorexia, mialgias y artralgias. A la exploración física: T.A.: 110/70, FC: 81 lpm, FR: 19 rpm, Temperatura: 39 ºC, adenopatías a nivel cervical y hepatoesplenomegalia, mucosas con leve deshidratación, campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular y ruidos cardiacos de buena intensidad y frecuencia. Usted sospecha de brucelosis y realiza ELISA para detectar y cuantificar los anticuerpos IgG, IgM e IgA contra el lipopolisacárido de la bacteria, el cual resulta positivo.

Pregunta 1 ¿Cuál es la principal forma de transmisión de esta enfermedad?

Pregunta 2 La siguiente es una relación de especies del genero Brucellae ¿Cuál es la menos probable que se aislé en un hemocultivo en un paciente enfermo?

Pregunta 3 ¿Cuál es el esquema de tratamiento recomendado por la OMS para brucelosis en adultos?

Caso clínico:

Paciente masculino de 43 años de edad con infección por VIH de 30 meses de diagnóstico, en tratamiento con efavirenz, lamivudina y estavudina. Últimos estudios 6 meses previos al ingreso los cuales reportaron carga viral negativa y cuenta de CD4: 380 células/mm3.

Dos semanas previas a su ingreso con cuadro de infección de vías respiratorias altas que fue tratado con moxifloxacino y AINEs sin mejoría, evolucionó una semana después con disnea progresiva, fiebre de hasta 38.8ºC, tos productiva y diaforesis nocturna. El día de su ingreso con dificultad respiratoria que requirió apoyo mecánico ventilatorio e ingreso a UCI. FC 110 lpm, FR 34 rpm,, TA: 80/30, estado de mínima conciencia, facies caquéctica, campos pulmonares con estertores subcrepitantes generalizados, uso de músculos accesorios de la respiración, ruidos cardiacos rítmicos y de adecuada intensidad sin soplos. Laboratorios: gasometría arterial con pH 7.31, PCO2 36.6, PO2 48.8, saturación 79.8%, lactato 2.8, HCO3 13.9. Hb 10.4 g/dL, hematócrito 31%, plaquetas 160 mil, leucocitos totales 18.4 x 103 μL, neutrófilos segmentados 95%, bandas 0%.

Radiografía de tórax con infiltrado intersticial bilateral y difuso, con aspecto de «vidrio esmerilado. La TAC de tórax mostró infiltrado intersticial en todo el parénquima pulmonar y broncograma aéreo. Se realizó biopsia pulmonar la cual reportó Pneumocystis jiroveci.

Pregunta 1 Según la cuenta de CD4 y la sintomatología, ¿en qué categoría clínica se encuentra el paciente de acuerdo al sistema de clasificación VIH?

Pregunta 2 ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para la infección por Pneumocystis jiroveci?

Pregunta 3 ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría para monitorizar a este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 25 años de edad que acude a consulta por presentar dificultad para cerrar el ojo izquierdo desde hace 2 días así como fiebre no cuantificada en varias ocasiones acompañada de mialgias y artralgias. A la exploración Física se encuentra un edema bipalpebral unilateral del lado izquierdo de color violáceo, pruriginoso, acompañado de adenopatías retroauricuares, así como también se encuentran lesiones en brazos nodulares subcutáneas de color violácea Se palpa Hepatomegalia. Signos Vitales: FC: 80 lpm FR: 20 rpm T° 37.8°C Sat. O2: 98% TA 120/80.

Laboratorios: Glucosa 80 mg/dL, Hb: 15 g/dL, Leucos: 13,000 mm3 Eos: 15%

Gabinete: Rx de Tórax: Sin datos relevantes, índice Cardiaco 0.4. ECG: Normal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2: ¿Dadas las características del paciente cual es el mejor método diagnostico?

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente?:

Caso Clínico:

Paciente masculino de 12 años de edad que se presenta a consulta por fiebre y odinofagia de 4 días de evolución. A la exploración física se encuentra faringe hiperémica con múltiples exudados purulentos, a la búsqueda intencionada se encuentran linfadenopatías cervicales bilaterales móviles, dolorosas. La madre refiere esquema de vacunación completo.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál de las siguientes es una complicación de no tratarse la condición del paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál de los siguientes es considerado el tratamiento de elección?

Caso Clínico:

Paciente Masculino de 61 años de edad, quien inicia su padecimiento 4 días previos a su hospitalización, caracterizado por fiebre no cuantificada y ataque al estado general, a lo que se le agregó diarrea ( 6 evacuaciones / día) con dolor abdominal y vómito en una ocasión de contenido gástrico, el paciente se automedica con Ketorolaco 10 mg cada 12 horas y Metroclopramida 10 mg 1 sola dosis sin mejoría y observando distensión abdominal progresiva, motivo por el que acude a Urgencias. A la Exploración Física el paciente se encuentra obnubilado con distensión abdominal y dolor a la digito presión, se aprecia resistencia muscular difusa. Signos Vitales: T: 39 °C FC: 100 lpm FR: 28 lpm TA: 80/70 mmHg.

Laboratorios: Glucemia: 150 mg/dL BH: Leucos: 13,000 mm³ + 10% de bandas, Plaquetas: 90, 000 mm³. QS: Cr: 3mg/dL, Lactato 1 mmol/L INR: 2.5

Gabinete: Rx de Tórax que demuestra aire libre subdiafragmático.

Pregunta 1: ¿Cuál sería el diagnóstico más apropiado para este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuándo está indicado el uso de vasopresores en un paciente con sepsis?

Pregunta 3: Si la Hipotensión persiste en el paciente a pesar de la reanimación hídrica y el uso de vasopresores, ¿Cuál sería el fármaco de elección en ete caso?

Caso Clínico:

Paciente Masculino de 41 años de edad enviado de su UMF al servicio de Neumología que refiere iniciar su padecimiento desde hace 6 semanas con presencia tos no cianozante, disneizante, acompañada de expectoración verde amarillenta abundante, que en los últimos 2 días se acompaña de estrías sanguinolentas, además de dolor torácico, fiebre esporádica no cuantificada y sudoración nocturna abundante, además se siente cansado todo el tiempo, sin apetito refiere haber bajado 5 kg de peso en las últimas 2 semanas. A la exploración física se aprecia palidez de tegumentos, tórax con presencia de estertores abundantes en campo pulmonar derecho.

Signos Vitales: T: 36 °C, FC: 89 lpm, FR: 20 lpm, TA: 110/80 mmHg.

Cuenta con Radiografía de Tórax que muestra: Infiltrado algodonoso focal, ubicado en segmento apical del lóbulo superior del pulmón derecho y presencia de una caverna de aprox 1cm más adenopatías hiliares en el hemitórax derecho.

Pregunta 1: De las características de la radiografía, ¿cuál nos habla de una tuberculosis posprimaria?

Pregunta 2: Se realiza la prueba de Tuberculina a este paciente presentando una induración de 5 mm por lo que se determina:

Pregunta 3: El paciente presenta dos días después súbitamente, disnea, dolor torácico intenso y a la exploración física se encuentra matidez a la percusión en región basal de pulmón derecho, con ausencia de ruido respiratorio en zona basal del pulmón derecho. ¿Cuál sería la complicación más probable en este paciente?