Pregunta 2: ¿Cuál de estas pruebas diagnósticas es necesaria para el diagnóstico de golpe de calor?

Pregunta 3: ¿Cuál de estos tratamientos no está indicado según la GPC?

Caso Clínico:

Varón de 26 años que acude al S.Urgencias tras ingesta accidental de tóxico caústico. No tiene antecedentes de interés ni tratamiento domiciliario. Es fumador de 6-8 cigarrillos al día y consumidor de alcohol los fines de semana. Refiere haber ingerido una moderada cantidad de lubricante multiusos mientras trabajaba, al confundir envases de diferentes líquidos. En el momento se provocó el vómito en varias ocasiones intentando eliminar el tóxico y únicamente refería sensación de irritación esofágica sin dificultad respiratoria, dolor abdominal o mareos. A la exploración física sólo se observaba la zona de orofaringe hiperémica sin otro hallazgo destacable.

Pregunta 1: ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente?

Pregunta 2: ¿Cómo establecería el diagnóstico?

Pregunta 3: ¿Qué estudios de laboratorio solicitarías extra para esta paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 23 años, es traído al servicio de urgencias por accidente automovilístico en tránsito en calidad de conductor de moto, que impacta con automóvil en región posterior. Sufre golpe en la cabeza sobre el asfalto por eyección directa. Presenta diagnóstico de e trauma cráneo-encefálico severo e inestabilidad cervical y sospecha de subluxación de C5-C6, fracturas costales y sospecha de neumotórax.

Al examen físico se encuentra con un Glasgow de 8/15 (apertura ocular 1, respuesta verbal 2 y respuesta motora 5); Ramsay de 1/6; con un índice de masa corporal de (IMC) 20 Kg/m

Disneico y pálido, TA. 100/70 . F.C. 140 lpm, F.R. 24 rpm, Temp 36.5 º C Sat O₂ 83%.

Se decide manejarlo como un paciente no colaborador con vía aérea difícil (VAD) anticipada

Pregunta 1: ¿De acuerdo con el algoritmo de decisiones de la vía área del ATLS cuál es el manejo inicial en este paciente ?

Pregunta 2: De acuerdo con el algoritmo del ATLS en caso de que la oxigenación del paciente sea posible ¿cuál es el siguiente paso a seguir?

Pregunta 3: ¿Ante la imposibilidad de intubación orotraqueal en este paciente cual sería la mejor opción de vía área definitiva?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 24 años de edad ingresa al servicio de urgencias; víctima de caída de motocicleta, a la exploración física, se encuentra el paciente confuso, taquicárdico, diaforético con ingurgitación yugular; retira ante el dolor, abre los ojos solo cuando se le realiza un estímulo doloroso, llenado capilar de 2s. Presenta dolor y deformación en muslo izquierdo, múltiples dermoabrasiones en hemitórax izquierdo, por lo que se decide realizar una radiografía la cual muestra fractura de tercio medio de fémur del lado izquierdo desplazada, la radiografía de tórax muestra aumento de la silueta cardiaca con forma de cantimplora. Sus signos vitales son:

TA: 90/70, FC: 130 lpm, FR: 32 rpm.

Pregunta 1: ¿Qué tipo de choque presenta el paciente?

Pregunta 2: ¿A qué clase de choque hipovolémico corresponde?

Pregunta 3: Es la causa más común de choque hipovolémico:

Caso Clínico:

Paciente masculino de 35 años de edad que es llevado por servicio de paramédicos tras presentarse accidente automovilístico, en el cual el paciente recibe un impacto frontal contra el parabrisas. El paramédico refiere que el paciente se encontró inconsciente por 25 minutos previos a su llegada al servicio de urgencias. Actualmente se encuentra paciente consciente, con apertura ocular en presencia de estímulo doloroso, con respuesta motora de flexión anormal y emisión de sonidos incomprensible, diaforético, con presencia de hemorragia en cabeza. Signos vitales: FC: 60lpm, FR: 21 rpm, TA: 70/50 mmHg. Temperatura: 35.9. Por su estado de consciencia no se realiza interrogatorio.

Pregunta 1: ¿Cuál es el grado de conciencia del paciente según la Escala de Coma de Glasgow?

Pregunta 2: Al paciente se le realiza una tomografía computarizada donde se encuentra una lesión biconvexa que desplaza la línea media con compresión ventricular. ¿A qué tipo de lesión se refiere la descripción?

Pregunta 3: Epidemiológicamente, ¿cuál de las lesiones intracraneales produce frecuentemente lesiones cerebrales graves agudas?

Caso Clínico:

Masculino de 33 años, atendido en el servicio de urgencias por accidente vehicular de alta velocidad. Los paramédicos refieren que lo encuentran en la escena del accidente inconsciente, con pulso, y respiraciones espontaneas, llevaba puesto el cinturón de seguridad. Su auto no contaba con mecanismos neumáticos de seguridad, a su arribo usted asegura la vía aérea y protege la columna cervical, verifica la respiración espontanea del paciente, el cual en su evaluación inicial comienza con polipnea, sat02 de 94%, en la oximetría de pulso, pulsos periféricos filiformes, y frecuencia cardiaca de145 lpm, TA:80/40 al descubrir al paciente, no observa lesiones profundas, y asimetría del tórax anterior, a la exploración física no se encuentra datos de enfisema subcutáneo ni edema, destaca datos en relación a lesión penetrante en hemitorax izquierdo paraesternal, ausencia de ruidos respiratorios en base izquierda y percusión mate en la misma región, al realizar toracocentesis drena 1600ml de sangre.

Pregunta 1 ¿Cuál es el estudio de imagen indicado en la evaluación primaria?

Pregunta 2 ¿A qué se asocian las lesiones penetrantes de tórax mediales a la línea del pezón o al omoplato?

Pregunta 3 ¿Cómo debe tratar en este paciente la reposición de volumen?

Caso Clínico:

Masculino de 12 años de edad quien es traído al servicio de urgencias por presentar al menos 3 heridas en tronco(2) y extremidad izquierda (1) producto de mordedura de perro de origen desconocido.

Pregunta 1 ¿Cuál es el microrganismo más frecuente que infecta este tipo de heridas?

Pregunta 2 ¿Cuál es el esquema antirrábico que debe de recibir el paciente que es evaluado como exposición de riesgo grave?

Pregunta 3 ¿Cuál es la primera medida terapéutica a realizar en un paciente con herida por mordedura de perro?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 37 años de edad que cursa su tercer día de estancia hospitalaria por haber sufrido accidente automovilístico en el que salió disparado por el parabrisas.

FC 70 lpm TA 110/65 mmHg FR 18 rpm.

A la exploración se encuentra al paciente con escala de coma de Glasgow de 15, consciente, cooperador, fuerza muscular: ausencia de contracción, pérdida de la propiocepción unilateral izquierda por debajo de T10, pérdida de la sensación térmica e hipoalgesia unilateral derecha por debajo de T10, hiperreflexia de miembro pélvico izquierdo, pérdida del control de esfínter vesical y anal. Campos pulmonares con murmullo vesicular, ruidos cardíacos rítmicos, buen tono, abdomen sin datos de irritación peritoneal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 De acuerdo a la escala de Daniels ¿Qué grado de fuerza muscular tiene este paciente?

Pregunta 3 ¿Qué tipo de choque está relacionado con los pacientes con traumatismo raquimedular?

Caso Clínico:

Masculino que ingresa al servicio de urgencias por familiares los cuales refieren un riña callejera la cual termino con un disparo por arma de fuego a menos de 1 metro la cual impacto en su familiar, recibe paciente confundido pero alerta, con signos vitales: TA: 100/80 FC: 120 lpm FR: 18rpm ECG: 15, el paciente se queja de dolor en abdomen. Mientras colocan dos vías permeables de grueso calibre y comienzan la reanimación con soluciones cristaloides, al descubrir al paciente descubre el orificio de entrada en el abdomen anterior, el cual llega a cavidad peritoneal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el estudio de elección en este paciente?

Pregunta 2 ¿Qué porcentaje de lesiones por arma de fuego en abdomen se asocia a lesión intraperitoneal importante?

Pregunta 3 ¿Cuál de las siguientes opciones es indicación de laparotomía de emergencia?

Caso Clínico:

Femenino de 12 años que es llevada al servicio de urgencias por presentar durante una actividad al aire libre picor en palmas, plantas, nuca y pliegues corporales seguido de eritema y prurito generalizado con presencia de disnea, vómito, diarrea y dolor abdominal. A la exploración física Signos vitales FC 80 lpm TA: 120/80 FR 25 rpm Temp 37.9°C neurológicamente normal con angioedema en cuello y tórax y la presencia de un aguijón en la piel, disfonía, estridor y sibilancias, peristalsis aumentada sin datos de irritación peritoneal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es método diagnostico alergológico de elección?

Pregunta 3 ¿Cuál es el tratamiento apropiado para esta paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 44 años de edad, radiólogo desde hace 16 años, acude a consulta por presentar desde hace 4 meses pérdida del apetito, fatiga, pérdida de peso de aproximadamente 9 kg y sudoración nocturna, hace un mes se agregó al cuadro dolor en flanco izquierdo y saciedad temprano. A la exploración física se encontró palidez de tegumentos y esplenomegalia. Los datos encontrados en la biometría hemática fueron: Leucocitos 208 640 /mL, cuenta plaquetaria de 678 000 /mL y hemoglobina de 10 g/dL. En frotis de sangre periférica se observaron: eritrocitos maduros microcíticos e hipocrómicos y neutrofilia asociada a basofilia. El estudio de biopsia osteomedular reflejó una marcada hiperplasia con predominio de mielocitos y neutrófilos (predominantemente basófilos), megacariocitos aumentados en número y blastos menos del 3% de la población total. El cariotipo reportó 46 XY XY, t(9;22) (q34;q11). Y el análisis mediante la técnica de PCR positiva para BCR/ABL.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿En qué fase de la enfermedad se encuentra el paciente?

Pregunta 3: ¿Cuál es el fármaco de primera elección?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 68 años, se dedica al comercio de ventas de frutas, con malos hábitos alimenticios, diagnosticado con tumor de próstata desde hace 4 meses y con diabetes tipo 2 desde hace 20 años, presenta un IMC de 30 kg/m2 y un perímetro abdominal de 110 cm. Fumador desde los 25 años, con consumo de 10 cigarros al día. Acude a consulta por presentar, fatiga, fiebre intermitente, pérdida de peso, marcha lenta, y dificultad respiratoria. Se realizaron estudios de laboratorio hemoglobina de 6.7, resto normal. Los datos obtenidos en la exploración física: FC 98 lpm; TA: 115/80 mmHg; FR 20 rpm; Temp. 36.5 °C; Sat. 90%.paciente fue referido a oncología para verificar su diagnóstico y buscar su mejoría.

Pregunta 1: ¿Qué resultado de laboratorio ayuda a diagnosticar síndrome paraneoplásico?

Pregunta 2: ¿Cuál es la complicación hematológica más frecuente en pacientes con cáncer?

Pregunta 3: ¿Qué cáncer causa más frecuentemente síndrome paraneoplásico?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 80 años de edad con antecedente de proceso cancerígeno tratado con radioterapia y totalmente remitido. AHF: Sin relevancia para la patología. APP: Vacunación completa, resto sin relevancia para padecimiento. Acude a consulta por presentar fiebre, diaforesis, dolor en hipocondrio izquierdo, refiere pérdida importante de peso durante los últimos años.

A la exploración física, paciente consciente, orientado en las 3 esferas, con aumento de tamaño en nódulos linfático de cadena ganglionar en la zona del cuello, ruidos cardíacos normales, rítmicos y de adecuada intensidad. Ruidos respiratorios normales sin ruidos agregados, sin datos de insuficiencia respiratoria, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sonido mate 5 cm por debajo de reborde costal derecho lo que sugiere hepatomegalia, asociada también a aumento del tamaño del bazo. Resto sin importancia para la patología.

Se hacen exámenes de laboratorio, la BH refleja anemia, leucocitosis con basofilia y con granulocitos inmaduros (metamielocitos, mielocitos, promielocitos y mieloblastos), trombocitosis, así como refleja la presencia del 30% de blastos en médula ósea.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Qué anormalidad genética está asociada a éste padecimiento?

Pregunta 3: ¿Qué acción terapéutica sería de elección?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 67 años de edad, contador, que se presenta a consulta por fiebre y epistaxis intermitentes de 2 meses de evolución. APP: A los 40 años fue diagnosticado de cáncer de testículo y tratado con esquema BEP (Bleomicina, etopósido, cisplatino). HAS diagnosticada hace 3 años en tratamiento con enalapril e hidroclorotiazida.

EF: Adenomegalias en parte izquierda del cuello. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso con hepatomegalia. Presencia de adenomegalias bilaterales en región inguinal.

LABORATORIOS: CH Hb 8.1 g/dL Leucocitos: 140000 Bandas 0.01% Blastos 97% PLTS 45,000

Pregunta 1 ¿Cuál de los antecedentes del paciente tiene mayor relación a su padecimiento actual?

Pregunta 2 Se procede a realizar Aspirado de Médula ósea a este paciente obteniéndose 97% de blastos con predominio promielocítico. Además se realiza cariotipo encontrándose t(15:17). ¿Cuál es la proteína quimérica codificada por esta anomalía genética?

Pregunta 3 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 68 años de edad proveniente de una comunidad agrícola, que es llevado a la consulta de MI por fiebre y diaforesis de predominio nocturno, pérdida de peso en el último año, asociadas a tos seca.

EF: Adenomegalia en lado izquierdo del cuello de 10*8cm.

Radiografía de tórax: adenopatías hiliares, presencia de masa mediastinal aproximadamente de 12*9 cms.

CH: Hb 10 LEU 5000 PLTS 150,000

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes variedades histológicas es más probable que tenga este paciente

Pregunta 3 De acuerdo a la etapificación de Ann Arbor ¿en qué etapa clínica está el paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 56 años de edad diagnosticado con leucemia mieloide crónica tratada con hidroxiurea e Interferón , con desapego al tratamiento, que se presenta a Urgencias por aparición de equimosis en áreas de presión y fiebre de 3 semanas de evolución que no cede ante AINE’s o paracetamol. EF: Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con hepatomegalia.

CH: Hb 12 g/dL Leucocitos 100000 Bandas 0.01% Blastos 95%. PLTS 45,000

Pregunta 1 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de quimioterapia?

Pregunta 3 Se hospitaliza al paciente y se inicia el primer ciclo de quimioterapia, a las 3 horas posteriores comienza a convulsionar, tras estabilizarlo se toman laboratorios de control teniéndose ácido úrico de 8.5, Na 135 K 6.7 Calcio 5 Fosforo 5 y CREA 1.8, ¿Cuál es el diagnóstico actual del paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 5 años de edad en su tercer día de hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad. Tiene el antecedente de 3 cuadros neumónicos en los últimos 7 meses, razón por la cuál es interconsultado a Inmunología clínica y Alergología, descartándose inmunodeficiencias primarias.

EF: TA: Normal para la edad FR: 21 Temperatura 39.5 C. Adenomegalias en lado izquierdo del cuello. Tórax: Presencia de estertores crepitantes y subcrepitantes con predominio en bases pulmonares. Abdomen blando, depresible, no doloroso con presencia de hepatomegalia, hay ganglios palpables en región inguinal. Extremidades: lesiones purpúricas que no desaparecen a la vitropresión.

CH: Hb 7 LEUCOCITOS 200000 Bandas 0.01% BLTS: 91% PLTS: 78,000

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 De realizársele un aspirado de médula ósea a este paciente ¿cuál es el hallazgo más probable?

Pregunta 3 El volumen de tumor predispone al paciente a padecer cuál de las siguientes complicaciones asociadas a la quimioterapia de manera aguda

Caso Clínico:

Paciente masculino de 59 años de edad que se presenta a consulta por fiebre y diaforesis de predominio nocturno, así como pérdida de peso en el último año, actualmente cursa con tos seca de tres meses de evolución. APNP: Combe (+). APP: Hipertensión Arterial Sistémica diagnosticada hace 2 años en tratamiento con hidroclorotiazida y captopril.

EF: Adenomegalias no dolorosas, inmóviles en cuello de 2*4 cms. Abdomen: Blando, depresible no doloroso, con esplenomegalia.

LABORATORIOS: CH Hb 10 Leucocitos 4500 PLTS 150,000

Rx de tórax: Adenopatìas parahiliares bilaterales. Discreto ensanchamiento mediastinal

TAC de cuerpo completo: Adenomegalias en cuello bilaterales, adenomegalias parahiliares y 4 masas de 3*4 cms en mediastino. Abdomen sin adenopatías en ganglios mesentéricos, hígado normal, bazo con presencia de múltiples nódulos.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el mejor método de diagnóstico para determinar la etiología del padecimiento?

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más probable en la biopsia de ganglio linfático?

Pregunta 3 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Caso Clínico:

Mujer de 31 años de edad con antecedentes de, Diabetes mellitus de 15 años de evolución, hipotiroidismo en control con 100mcg de levotiroxina, miomatosis uterina con metrorragia secundaria que acude por presentar palidez generalizada, astenia, palpitaciones y cefalea pulsátil que se incrementa con la actividad. Presenta análisis de laboratorio con Hb 8.1 mg/dL, Hto 25, VCM 78fl, HCM 28, leucocitos 7600 mm3, neutrófilos 75%, linfocitos 17%, plaquetas 190,000 mm3, CR: 0.8, BUN 25, CT 187, TG 156,

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes pruebas comprobaría su sospecha diagnóstica?

Pregunta 3 ¿Cuál es la causa de la anemia en este caso?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 35 años de edad, sin antecedentes de importancia, que acude a consulta por presentar ictericia a nivel conjuntival, coluria y astenia. En sus análisis de laboratorios reporta Hb 7.7 mg/dL, HTO 22, VCM 92, HCM 33, leucocitos 3900 mm3, neutrófilos 79%, linfocitos 8%, plaquetas 400,000 mm3, ADE 20 y reticulocitos 4.98%. Tiene Haptoglobinas de 10mg/dl (normal de 41 a 165 mg/dL), BT 2, BI 1.8, BD 0.2, DHL 4000

Pregunta 1 Si el hematocrito normal es 45, ¿Cuál es la cifra de reticulocitos corregidos?

Pregunta 2 ¿Por qué existe disminución de haptoglobinas en los casos de hemólisis?

Pregunta 3 ¿Cuáles son los datos en este caso, que hacen pensar específicamente en una anemia hemolítica?