Pregunta 2 ¿En qué población de pacientes se ha observado un mejor pronóstico en lo que a mortalidad respecta?

Pregunta 3 En los casos familiares de hipertensión arterial pulmonar ¿Qué tipo de herencia espera encontrar en estos pacientes?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 27 años de edad que presenta tos irritativa de 4 meses de evolución. Niega expectoración, fiebre, dificultad respiratoria o sintomatología asociada. Niega tabaquismo e ingesta de medicamentos.

A la exploración física se encuentra paciente alerta, orientado y con adecuada hidratación de tegumentos. Presencia de ganglios supraclaviculares izquierdo. Ruidos pulmonares y cardíacos sin alteraciones. Abdomen plano, blando, depresible y no doloroso a la palpación. Presencia de masa testicular derecha sólida e indolora.

Signos vitales: T/A 123/85 FC. 74, FR 18. Tº 36.6ºC, SatO293%.

Laboratorios:

Biometría hemática: 8 000 leucocitos/mm³, HB 12.2 mg/dL.

Marcadores tumorales: Gonadotropina coriónica humana beta 200 mg/mL, alfafetoproteina 150 mg/mL

Gabinete:

Radiografía de tórax. Anteroposterior. Presencia de tumoración en hemitórax derecho con extensión desde el arco aórtico hasta diafragma.

Radiografía lateral de tórax. Tumoración que ocupa mediastino anterior extendiéndose hacia mediastino posterior.

Pregunta 1 ¿Qué estructuras anatómicas contiene el mediastino medio?

Pregunta 2. De los tumores más frecuentemente localizados en mediastino anterior, ¿cuál sería el más probable de acuerdo al caso clínico?

Pregunta 3 ¿Cuál es el método de diagnóstico que nos permite conocer la etiología en cuestión?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 27 años trompetista en una banda de jazz, sin antecedentes familiares de importancia, tabaquismo positivo a razón de 1 cajetilla diaria desde los 20 años así como uso de drogas recreativas (marihuana) desde hace 5 años a razón de 2 veces por semana. Acude hoy a la sala de urgencias por presentar desde hace 6 horas dolor retroesternal el cual se irradia al cuello, sin causa aparente, dicho dolor se acompaña de disnea de medianos esfuerzos y accesos de tos. Por lo que se administran nebulizaciones a base de salbutamol sin mejoría. Sin embargo en una exploración física más detallada encuentra enfisema subcutáneo en tórax anterior y un “clic” en el quito espacio intercostal línea medio clavicular.

Signos vitales: TA 110/85 FC 110 lpm FR 26rpm T° 36.3 °C

Pregunta 1 En base a los datos clínicos anteriores ¿Cuál sería su primera aproximación diagnostica?

Pregunta 2 En las horas subsecuentes se obtiene una radiografía AP de tórax usted observa el delineado de las estructuras mediastinales así como la pleura mediastinal ¿Cuál es la principal entidad que se relaciona con estos hallazgos?

Pregunta 3 ¿Cuál de las opciones siguientes constituye el tratamiento de elección para este padecimiento?

Caso Clínico:

Mujer de 68 años de edad con antecedente de Diabetes mellitus de 5 años de evolución controlada con metformina, acude a consulta por haber presentado más de 3 cuadros de infecciones respiratorias en el último año. Refiere dificultad para respirar que se presenta durante todo el día y se exacerba con la actividad física, secreción de color transparente, tos productiva y somnolencia diurna. Durante el interrogatorio la paciente nos dice que fuma diariamente desde los 18 años, un promedio de 5 cigarrillos al día.

Exploración física: Tórax con aumento del diámetro anteroposterior y lateral, a la palpación no se encuentran adenomegalias ni zona dolorosa, a la percusión se encuentra submate en el área correspondiente al parénquima pulmonar, a la auscultación se encuentran estertores predominantemente en pulmón derecho y dificultad al paso del aire desde las vías aéreas superiores. Ruidos cardiacos de buen tono y ritmo, no soplos. El resto de la exploración física sin datos de patología.

Talla = 1.56 m. Peso = 74 kg. TA = 130/80 FC = 85 FR= 22

Se le realiza una espirometría con maniobra forzada, que refiere lo siguiente:

FEV1: 60 % del predicho. FVC: 90% del predicho FEV1/FVC: 60% del predicho

Pregunta 1 ¿En qué edad y género es más común la aparición de EPOC?

Pregunta 2 ¿Cómo se puede diferenciar EPOC de asma en cuanto a sus manifestaciones clínicas?

Pregunta 3 ¿Qué tratamiento farmacológico recomendaría a la paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 34 años de edad que presenta tos con expectoración hialina acompañado de dolor retroesternal opresivo de moderada intensidad y que aumentaba con la inspiración y con irradiación hacia la espalda de un mes de evolución, acompañado de disnea, cefalea, malestar general e hiporexia con pérdida ponderal importante. Refiere dolor en región cervical con incremento de volumen en superficie anterior y lateral, diaforesis nocturna y lipotimia de una semana de aparición. Niega fiebre o sintomatología agregada. A la exploración física se encuentra paciente angustiado. Cara congestionada y cuello con aumento de volumen en región anterior y lateral, ingurgitación yugular bilateral. Presentó aumento del diámetro anteroposterior del tórax con escasas sibilancias a la auscultación bilateral además de estertores basales derechos. Abdomen globoso y paniculoso con presencia de hepatoesplenomegalia. Cuenta con antecedente de tabaquismo desde los 16 años (índice tabáquico: 5.25). T/A 110/80 mmHg, FC 113 lpm, Tº 38.2ºC, FR:24

Pregunta 1 ¿Qué estructuras anatómicas contiene el mediastino anterior?

Pregunta 2 De los tumores más frecuentemente localizados en mediastino anterior, ¿Cuál sería el más probable de acuerdo al caso clínico?

Pregunta 3 ¿Cuál es el método de diagnóstico que nos permite conocer la etiología en cuestión?

Caso Clínico:

Paciente Masculino de 7 años de edad que es traído por la madre, refiriendo que en los últimos 2 meses ha tenido ataques recurrentes de tos durante las horas de escuela y en la noche antes de acostarse, sensación de opresión en el pecho junto con dificultad respiratoria 3 veces; menciona que la aplicación de extracto de hierba buena con menta en el pecho mejora estos síntomas. Posee antecedentes de ser alérgico al polvo y tener abundante escurrimiento nasal en época primaveral. A la exploración física se denota lo siguiente: FC: 90 lpm FR: 23 rpm T/A: 100/70 mmHg TC: 36.5°C. Campos pulmonares inferiores con ligera presencia de sibilancias durante la expiración. Ruidos cardiacos sin agregados.

Pregunta 1: ¿Cuál prueba diagnóstica realizaría de primera instancia?

Pregunta 2: ¿En qué clasificación de Asma se encuentra el paciente, según su sintomatología?

Pregunta 3: ¿Cuál sería el fármaco más adecuado para este paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 30 años de edad, acude al servicio de urgencias por presentar síncope al salir de compras. Al interrogatorio cuenta con antecedentes personales de síndrome de apnea obstructiva del sueño, antecedentes heredofamiliares sin importancia y refiere presentar dificultad para respirar y dolor torácico al caminar o subir escaleras desde hace seis meses. En la exploración física cuenta con un IMC de 32 y reforzamiento del segundo ruido a la auscultación. Actualmente la paciente se encuentra estable.

Pregunta 1: De acuerdo con el caso clínico, ¿Cómo se define la enfermedad que tiene la paciente?

Pregunta 2: ¿Qué hallazgo cardiovascular se observa con mayor frecuencia durante la exploración física?

Pregunta 3: ¿Qué fármacos disminuyen la mortalidad al ser administrados en esta enfermedad?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 35 años de edad que acude a consulta por presentar tos y disnea de 3 semanas de evolución. Al continuar la historia clínica refiere padecer fatiga, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. Antecedentes familiares: Abuela materna diagnosticada con cáncer de pulmón hace 5 meses. En la exploración física se observa aumento del trabajo respiratorio, 24rpm, 80lpm, auscultación con presencia de sibilancias. En piel se observa eritema nudoso con lesiones maculopapulosas, hiper e hipopigmentadas principalmente en puente de la nariz y carrillos de 2 semanas de evolución. Se decide tomar una radiografía de tórax en la cual se encontraron opacidades nodulares con infiltrados y adenopatías hiliares con predominio en lóbulo superior. Se realiza una biopsia del nódulo y se reportan granulomas no caseosos..

Pregunta 1: De acuerdo al caso clínico ¿Cuál sería el diagnostico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Qué hallazgos se esperan encontrar en el lavado broncoalveolar?

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento para esta paciente?

Caso Clínico:

Masculino de 28 años de edad, quien consulta por cuadro clínico de dos meses de evolución: Tos irritativa, disnea progresiva, fiebre intermitente no cuantificada de predominio nocturno asociado a diaforesis. El Paciente no tiene antecedentes o factores de riesgo para enfermedad pulmonar y en el examen físico no se identifican anormalidades. Se le solicitaron paraclínicos evidenciando en el cuadro hemático leve leucopenia. Radiografía y TAC de tórax, con adenopatías hiliares bilaterales, sin compromiso aparente del parénquima pulmonar. Espirometría que demostró una alteración ventilatoria restrictiva leve con compromiso secundario de volúmenes. Se Realizó también baciloscopia seriada de esputo con resultado negativo. Teniendo en cuenta los diferentes hallazgos encontrados, se plantearon como probabilidades diagnósticas sarcoidosis pulmonar, tuberculosis y neoplasia hematológica.

Pregunta 1: ¿Cuál es la siguiente conducta para confirmar el diagnóstico de sarcoidosis pulmonar?

Pregunta 2: ¿Cuál es la primer línea de tratamiento para la sarcoidosis?

Pregunta 3: ¿Cuál es la localización extratorácica más frecuente de la sarcoidosis?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 28 años de edad, consulta por disnea de esfuerzo progresiva. A la exploración física se encuentra un componente pulmonar del segundo ruido aumentado de intensidad y un soplo holosistólico en el mesocardio que aumenta con la inspiración. Se le realiza un electrocardiograma el cual muestra hipertrofia ventricular derecha. Se toma una radiografía simple de tórax que al comparar con una radiografía tomada hace 3 años revela un arco medio tendido, importante dilatación de las arterias pulmonares y signos de crecimiento de las cavidades derechas.

Pregunta 1: De acuerdo con la definición de hipertensión pulmonar arterial, cuál de las siguientes características medidas a través de cateterismo cardiaco derecho no es correcta.

Pregunta 2: ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es el menos frecuente en pacientes con hipertensión pulmonar?

Pregunta 3: El tratamiento farmacológico específico se basa principalmente en medicamentos con efecto vasodilatador, dentro de estos ¿Qué fármaco pertenece al grupo de los antagonistas de receptores de Endotelina 1?

Caso Clínico:

Se trata de femenino de 79 años de edad, llevada por su hija a consulta médica familiar por control de diabetes. La familiar refiere que le preocupa pues la semana pasada salió de su casa de compras y al volver al edificio no recordó cuál era su departamento. Además últimamente ha notado que se le olvidan hechos o conversaciones recientes, en ocasiones no toma sus medicamentos, al comprar olvida reclamar su cambio y ha notado cierto grado de depresión. Siguiendo los criterios del DSM-IV y por incidencia, usted efectúa un diagnóstico probable de Alzheimer.

Cuenta con análisis rutinarios recientes que no muestran alteración tiroidea, hematológica y urinaria.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica la presentación clínica de la paciente?

Pregunta 2. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones respecto al diagnóstico de la paciente es correcta?

Pregunta 3.¿Cuál de las siguientes opciones es correcta respecto al tratamiento?

Caso Clínico:

Masculino de 57 años de edad acompañado de su esposa, sin antecedentes personales patológicos relevantes, la cual refiere presentar cambios en la personalidad. Refiere que inició hace 6 meses aproximadamente con desinhibición social y agresividad, lo nota insensible y desapegado a su familia. Se ha vuelto más irritante y ha cometido varios actos antisociales (robo en tienda departamental). Además ha mostrado actualmente comportamiento obsesivo compulsivo puesto que se la pasa demasiado tiempo detrás de la computadora. Además ha modificado sus hábitos dietéticos puesto consume dulces inclusive más allá de la saciedad, al día de hoy se muestra apático, ha tenido reducción progresiva del habla.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes se considera el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Qué datos se esperan encontrar en los estudios de neuroimagen?

Pregunta 3. Respecto al tratamiento, ¿cuál de los siguientes enunciados es verdad?

Caso Clínico:

Ingresa al servicio de urgencias femenino de 74 años de edad por referir cefalea y anormalidad al caminar. Cuenta con los siguientes antecedentes: Tabaquismo pasivo desde hace 30 años, niega alcoholismo, niega convivencia con animales. Diabética desde hace 10 años tratada con hipoglucemiantes orales, hipertensa tratada con hidroclorotiazida 25mg ½ tab c/24hr, captopril 50mg 1 tab c/12hr e hiperlipidemia sin tratamiento. Refiere mal apego al tratamiento debido a su trabajo.

Refiere inicio de su sintomatología hace aproximadamente 1 hora y media, mientras se encontraba en su trabajo, con cefalea frontooccipital intensa, pérdida del equilibrio sin llegar a caída, disartria y hemiparesia derecha. A la exploración física destaca: TA: 180/100 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 rpm, SatO₂ 92%, Glicemia: 179 mg/dl. Desviación de la comisura labial hacia la izquierda, reforzamiento del segundo ruido cardiaco, maniobra de Barré positiva, fuerza de extremidades derechas 2/5 + hipoestesias. Reflejos osteotendinosos conservados. Electrocardiograma muestra ritmo sinusal sin anomalías aparentes. Se solicita TAC que muestra ligero edema de la convexidad del lado izquierdo.

Pregunta 1: ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

Pregunta 2. Con el paciente anterior. El neurocirujano indica que el paciente es candidato a trombolización. ¿Cuál es el tiempo de “ventana terapéutica” para trombolisis en EVC?

Pregunta 3. ¿Cuál de las siguientes características es una contraindicación para tratamiento con fibrinólisis en pacientes con EVC isquémico?

Caso Clínico:

Femenino de 65 años de edad, trasladada por sistema médico de emergencias a su hospital. La paciente refiere que hace aproximadamente 2 horas mientras estaba en gimnasio comenzó con cefalea intensa, de inicio súbito, actualmente presenta somnolencia. Cuenta con el antecedente diagnóstico de hipertensión arterial de 5 años de evolución, actualmente sin tratamiento por referir ausencia de síntomas. A la exploración física destaca: TA: 180/100, FC: 120, FR: 26, T 37.0, Sat O₂ 96, ECG: 12/15 (AO: 3, RV: 4: RM: 5), precordio rítmico, con reforzamiento del 2do ruido, ausencia de soplos. Choque de la punta palpable. Moviliza extremidades a la petición resaltando hemiparesia 3/5 lado derecho y parestesia, afasia motora. Se inicia tratamiento antihipertensivo (labetalol), se solicita EKG que reporta ritmo sinusal + hipertrofia del VI sin datos de congestión. Se interconsulta a Neurología que solicita TC simple donde se muestra zona de hiperdensidad consistente con hemorragia.

Pregunta 1. ¿Qué arteria es la involucrada en este caso?

Pregunta 2. ¿Cuál de los siguientes se considera un método diagnóstico adecuado para identificar a pacientes con riesgo de expansión del hematoma?

Pregunta 3. Debido a la hemorragia, el paciente del caso desarrolla en poco tiempo hipertensión intracraneana y aumento de la presión arterial, ¿cuál de las siguientes opciones afirma lo correcto?

Caso Clínico:

Masculino de 43 años de edad, que acude a consulta por referir cefalea de moderada a intensa EVA: 6/10, desde hace 3 meses y visión borrosa. Además refiere disminución de la libido con disfunción eréctil. A la exploración física destaca exploración de campos visuales con hemianopsia temporal bilateral, ginecomastia e hipogonadismo. Se solicita TAC simple y contrastada de cráneo en donde se obtiene imagen hiperdensa con contraste e isodensa sin contraste a nivel de hipófisis con extensión supraselar midiendo 5.5 × 5.0 × 2.5 cm.

Se solicita análisis de laboratorio donde destaca anemia macrocítica e hipocrómica leve más niveles de prolactina 9250ng/ml.

Refiere presentar hace dos semanas presentar gastroenteritis infecciosa, tratado mediante quinolonas por 7 días y metoclopramida 10mg 1tab c/8hrs por 3 días.

Pregunta 1. ¿Cuál es el diagnóstico certero que se integra?

Pregunta 2. ¿Cuál es el mejor tratamiento farmacológico indicado para reducir el tamaño del tumor en este paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál es la causa de la hemianopsia temporal bilateral presentada en este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 68 años de edad, dueño de restaurante, es traído en ambulancia al servicio de urgencias por presentar desde hace 3 horas un estado persistente de somnolencia con incapacidad de la movilización de las extremidades pélvicas y torácicas derechas, e incapacidad para responder a preguntas y para articular palabras. Al interrogatorio, el familiar refiere que posterior a desayunar, el paciente se fue a dormir y cuando lo fueron a despertar se dieron cuenta del percance. Al interrogatorio se refiere que el paciente tiene hipertensión arterial esencial de hace 4 años de evolución con tratamiento con Hidroclorotiazida 25 mg cada 24 horas y refiere la ingesta de complejos vitamínicos complementarios. Se obtienen los siguientes signos vitales: PA 145/100, FC 90 lpm FR 14 rpm, Sat O2 87%. T° 37.1°C. A la exploración clínica se identifican fascies inexpresivas, incapacidad para la movilización, con un Glasgow de 10, las pupilas se encuentran isocóricas, con reflejos pupilares, motomotor, fotomotor y consensual normales, con desviación de la mirada lateral al lado izquierdo, a la exploración de cara se nota una movilización asimétrica de los músculos de la expresión de la cara, con hipo movilidad e hipoestesia del lado derecho resto de la exploración de cabeza sin alteraciones, tórax y abdomen sin alteraciones evidentes. La exploración de las extremidades superiores reporta, que la extremidad derecha tiene una incapacidad para la movilización, con un Daniels 2/5, hipoestesias en toda la superficie. La extremidad izquierda se encuentra sin alteraciones; en cuanto a la extremidad pélvica derecha es evidente una disminución en la movilización, hipoestesias en toda su superficie, Daniels 1/5. La extremidad pélvica izquierda se encuentra sin alteraciones. Se le indica una gasometría arterial que revela pH de 7.36, pO2 de 76 mmHg, pCO2 de 37 mmHg y HCO3 de 19. A la citometría hemática se encuentra Hb 12.8 gr/dl, Hto 44%, VCM 87 fl, CHCM 32 mg/dl, Plaquetas 275,000, leucocitos 8500/mm3. Glucosa sérica de 105 mg/dl. Se le indica una tomografía computarizada cerebral que demuestra zona hiperdensa en arteria cerebral media izquierda, con zonas de atenuación de núcleo lenticular y circunvoluciones borradas en región cortical de lóbulo parietal y frontal izquierdos.

Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnóstico correspondiente del paciente?

Pregunta 2: ¿De acuerdo a los datos generales, cuál es el sitio de lesión en el paciente?

Pregunta 3: ¿Cuál es el manejo que se debe indicar para la patología correspondiente?

Caso Clínico:

Se trata de una mujer de 20 años que solicita la atención del Médico de Familia por dolor de cabeza de 4 meses de evolución. Ella refiere un fuerte dolor pulsátil, generalmente en región temporal derecha, aunque algunas veces se localiza en la región temporal izquierda y se inicia casi siempre por la mañana.

Después de algunas horas el dolor, pierde su carácter pulsátil y se generaliza a toda la cabeza, pero continúa intenso.

La paciente experimenta náuseas, muchas veces vomita, le molesta el ruido y la luz. Este dolor dura entre 4 y 6 h, se presenta a intervalos entre 7 y 15 días, y se alivia después que vomita. En el resto del interrogatorio y en el examen físico no encontramos progresión de la cefalea, fiebre, vómitos precediendo al dolor, vértigos, síntomas sistémicos, rigidez de nuca, disturbios de la marcha, pérdida de la memoria, diplopía, parestesias o debilidad motora; antes, durante, después o entre los episodios de cefalea. El resultado del examen físico es completamente normal, incluyendo el neurológico. El fondo de ojo es normal. No hay soplos sobre los globos oculares o en el cráneo.

Pregunta 1: De acuerdo a lo descrito, ¿Cuál sería su impresión diagnóstica?

Pregunta 2: Cual considera que seria la indicación mas importante para realizar una tomografía en un paciente con cefalea?

Pregunta 3: Cual es la medicación para este tipo de patología?

Caso clìnico:

Paciente de 5 años de edad que acude a consulta por que los padres refieren notar las siguientes caracteristicas en su hijo que se queda pausado o ausente durante un lapso corto de tiempo; por lo general no pasan de 12 segundos de duración, durante los cuales se detiene la actividad motora de repente se despierta, no presenta acufenos, ni fosfenos, refieren no ver temblores en el, chasquido de labios, aleteo de los párpados, movimientos de masticación en diferentes momentos, fricción de los dedos y pequeños movimientos en ambas manos. Frecuentemente se precipitan por la hiperventilación. Los padres refieren notarle una falta de atención y concentración, bajo rendimiento escolar, a la exploración fisica no se encuentran datos relevantes para el caso, antecedentes de traumatismos previos negados, ingesta de sustancias toxicos negados, signos vitales dentro de los parametros normales para la edad.

Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnóstico?

Pregunta 2: ¿Con qué método diagnóstico se apoyaría para hacer el diagnóstico?

Pregunta 3: ¿Usted que acción de tratamiento le recomendaría de primera elección?

Caso Clinico:

Paciente masculino, pakistaní, de 28 años acude al servicio de urgencias por presentar cefalea de intensidad severa, de 7 días de evolución. La localización del dolor se encontraba en el lado izquierdo de la cabeza sin radiaciones, pulsátil, que le asignó 9/10 en EVA. El dolor estaba asociado a fotofobia unilateral, negando algún compromiso visual, sin referir algún otro malestar. Antecedentes heredofamiliares: positivo para migraña. Antecedentes personales patológicos: dislipidemia con tratamiento de estatina. El paciente refiere haber comenzado con los episodios de cefalea desde hace 2 años, con un episodio cada 2 semanas, que mejoraban al consumir paracetamol con ibuprofeno. Con cada episodio, el paciente desarrollaba múltiples lesiones cutáneas lineares eritematosas que aparecían en la frente y desaparecían algunos días después de la remisión del dolor. El paciente señaló que dichas lesiones aumentaban en número y tamaño con la severidad del dolor, además de incrementar la intensidad de color. No se encontraron defícits focales u otra alteración neurológica. A la exploración se encontraba alerta, orientado en tiempo y espacio, puntuación de Glasgow de 15 puntos. En la frente se encontraron múltiples lesiones de color púrpura aproximadamente de 1 a 2 cm. Sus signos vitales incluyen, TA: 148/91 mmHg, FC: 118 lpm, FR: 18 rpm, T: 36.8°C. Después del tratamiento el paciente mejoró notablemente y no se realizaron pruebas de laboratorio o imagenológicas.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Qué medidas farmacológicas son recomendadas para este paciente?

Pregunta 3: ¿Qué medidas no farmacológicas se pueden recomendar para este paciente?

Caso Clínico:

Mujer de 65 años que acude a consulta acompañada de su hija por debilidad y adelgazamiento progresivo de tres meses de evolución de la mano izquierda, además la paciente refiere que últimamente le cuesta pronunciar palabras.

A la exploración física se reporta lo siguiente: Debilidad muscular de ambas manos (3/5) en escala de Daniels, con hipotrofia de los músculos interóseos y los lumbricales de ambas manos, aunque con predominio izquierdo, hiperreflexia tendinosa generalizada y fasciculaciones en brazo y antebrazo izquierdo, con signos Hoffmann y de Babinski bilaterales. A pesar de las funciones motoras comprometidas en miembros superiores, durante la exploración neurológica no se encontraron alteraciones en la sensibilidad en estas áreas. Se solicitan los siguientes estudios: Estudio de conducción nerviosa periférica, potenciales evocados somatosensoriales, electromiografía, punción lumbar, química sanguínea y BH.

Pregunta 1: ¿Cuál de las siguientes opciones define mejor la entidad nosológica de la paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de la ELA?

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado para este paciente?