WorksheetsAnestesia en cardio congénita
Total questions: 61
Worksheet time: 36mins
De la circulación fetal cual es la presión de oxigeno en la vena umbilical?
50-70mmhg
30-35mmhg
80-90mmhg
15-20mmhg
¿Qué factores intervienen para que se realice una circulación fetal a una circulación transicional neonatal exitosa?
ph alcalino, hipotermia, hiperoxia, cierre de shunts
normotermia, hiperoxia, pulmones distendidos, PCA permeable
pH Adecuado, óxido nítrico, prostaglandinas, P02 normal
Ph adecuado, leucotrienos, tromboxano A
El gasto cardiaco del Rn de término depende principalmente de:
alto consumo de 02 y FC
Ley de Frank-Starling
Respuesta exógena de catecolaminas
Fc y PAM
En cuanto al receptor adrenérgico en el RN ¿Qué aseveración es correcta?
Hay más receptores B1, en general los demás receptores están disminuidos
Todos los receptores están disminuidos
Se encuentran de igual sensibilidad y cantidad que el adulto
Es más baja su regulación, tienen menos sensibilidad y predomina A1
¿Qué hormona es responsable en el desarrollo del sistema cardiovascular principalmente?
T4
T3
TSH
Paratiroides
¿Qué inductor anestésico en infusión puede tener efecto sobre la vasculatura pulmonar en cuanto presión y resistencia y puede aumenta el corto circuito de derecha a izquierda y disminuyendo las RVS
Propofol
Midazolam
Ketamina
Etomidato
¿Qué inductor incrementa la FC, PAM y perserva la contractilidad cardíaca, se puede utilizar en hipertensión pulmonar manteniendo buena oxigenación
Propofol
Midazolam
Ketamina
Etomidato
Inductor indicado en Disfunción ventricular
Propofol
Midazolam
Ketamina
Etomidato
Cuál es el hematocrito mínimo que debe tener un RN con cardiopatía cianógena en CEC (circulación extracorpórea)
30%
35%
20%
40%
Que ritmo es
Fibrilación Ventricular
Bloqueo AV mobitz II
Fibrilación auricular
TSV
¿Cuál es la utilidad de pH-stat en CEC o bypass cardíaco?
Medición de gases venosos durante pinzamiento aórtico
Control del flujo cerebral durante hipotermia
Corrección de gases sanguíneos
Regulación de la temperatura
Parámetro utilizado en pH-Stat
pH
C02
Temperatura
HC03
¿En que objetivo se debe mantener la glucosa durante circulación extracorpórea?
60-80mg/dl
300-400mg/dl
100-200mg/dl
>500mg/dl
¿Cuál es el efecto esperado en realizar MUF (filtración modificada?
Disminución de la presión arterial vascular, aumento del Hto y disminución del agua intersticial
Disminución de sustancias vasoactivas, disminución RVS y aumento del agua intracelular
Hemodilución, aumento del gasto cardíaca , disminución RVS
Disminución de sustancias inflamatorias, disminución RVP y aumento RVS
Paciente masculino de 5 años de edad con diagnóstico de tetralogía de fallot peso 20kg, programado para corrección quirúrgica. Paraclínicos Hto 65% , plaquetas 300 000 TP 17 TPT 42 INR 1.42 . Tiempo CEC 70 min, apoyo de inotrópicos, se revierte heparina, se continua con hemotransfusión, su última gasometría hto 28%, continua con sangrado en capa por lo que la conducta adecuada es:
Transfundir plaquetas y ac. traxenámico
Transfundir plasma y ac. aminocaproico
Transfundir paquete globular y considerar antifibrinolítico
Transfundir crioprecipitados y factor VII
Dosis del acido aminocaproico
10 mg/kg
700mg/kg
75mg/kg
60mg/kg
Paciente masculino con diagnóstico de Ehler-Danlos que asiste a la consulta de cardiología clínica, de acuerdo a su patología de base que condición puede tener este paciente
Disección aórtica
CIV
CIA
Atresia tricuspidea
Ud. valora paciente RN fem pretermino 34 SDG peso 2.5kg con diagnostico de conexión anómala de venas pulmonares parcial programada para reconexión. Dentro de su valoración anestésica que RACHS-1 otorga
1
5
6
3
Ud. valora RN de término con cardiopatía congénita a determinar en la clínica ud. lo encuentra taquicardico FC 190, extremidades frías, llenado capilar 4", peristalsis presente, hepatomegalia, RX toráx con cardiomegalia, a la auscultación precordio hiperdinámico con ritmo de galope.
Se encuentra con ventilación mecánica. De acuerdo al estado clínico del paciente , se encuentra:
Falla cardíaca probable cardiopatía hiperflujo pulmonar
Neumonía
Hipoflujo pulmonar
Bajo gasto cardíaco por sepsis
Principales objetivos hemodinámicos y ventilatorios en cirugía de bandaje pulmonar:
Disminuir el flujo de 02 50% aumentar las RVS 20%
Aumentar las RVS 20% disminuir la Saturación 02 a 85% con Fi02 al 21%
Aumentar la P02 40% disminuir RVS 20%
Disminuir RVP 20% y disminuir la P0245%
Manifestaciones clínicas esperadas en la respuesta inflamatoria sistémica post-CEC
Cogulopatía, acidosis e hipotermia
Disminución del compliance pulmona, fragilidad capilar, edema miocardico, disminución del gasto cardiaco
Vasoplejia, hipotermia , insuficiencia cardíaca
Insuficiencia renal aguda, hipotermia y coagulopatía
Maniobras de neuroprotección durante CEC
Enfriamiento lento no mayor de 20 min, Hematocrito>25 manejo pH-stat
NIRS, uso de benzodiacepinas, calentamiento lento
Uso de barbituricos, enfriamiento no mayor a 10 min, NIRS
Uso de narcóticos a tasa mayor 15mcg/kg, halogenado , NIRS y calentamiento lento
¿Cuál es la respuestaametabólica esperada posterior a CEC?
glucolisis, proteonolisis y rabdomiolisis
lipolisis, gluconeogenesis, hiperglicemia retencion Na y H20
Hiperkalemia, hipocalcemia, rabdomiolisis
Glucolisis, hipoglucemia, Hiperkalemia
Parámetro importante a considerar en patologías de hipoflujo pulmonar
Qp:Qs
Cirugía paliativa previa
SP02
Gasto cardíaco
En pacientes con coartación aórtica uno de los prinicpiales objetivos hemodinámicos es:
Disminuir las RVS
Evitar que disminuya las RVP
Disminuir la precarfga
Aumentar la postcarga
En cardiopatías con fisiopatología regiurgitantes que objetivo hemodinámico es importante considerar
Hipoxia
Mantener la postcarga
Aumentar la FC
Disminuir las RVS
Paciente masculino de 5 años con diagnóstico de CIV con hipertensión pulmonar moderada en tratamiento con B-bloqueador y diuretico, dentro del manejo anestésico se debe considerar
Usar mezcla de gases hipóxicos, FI02 bajo
Incrementar la PAM
Disminuir las RVP
hiperventilar
Paciente con diagnóstico de Trasposición de grandes Vasos programado para Jatene, que farmáco esta considerado utilizar
Adenosina
Nitroglicerina
Propanolol
Hidralazina
¿Qué factores aumentan el consumo de oxígeno miocardico en el post-operatorio?
Hipotermia, hiperglucemia, aminas.
Apoyo inotrópico, sepsis y deshidratación
Fiebre, dolor, respuesta inflamatoria sistémica
Respuesta inflamatoria sistémica, cogulopatía, bajo gasto
Receptor adrenérgico D1, donde se localiza principalmente y cuál es su acción?
Corazón e inotropismo
Nodo AV y conducción
Músculo liso y túbulos renales, disminución del Na y vasodilatación
Neurona presináptica y vasoconstricción
Paciente de 13 años de edad con historia de cardiopatía congénita, se inicia a monitorizar , se registra una FC 175, pulso papable, con complejo QRS corto, cual es la arritmia que se puede estar presentando::
TSV con aberración
Taquicardia sinusal
Torsade de Pointes
Taquicardia ventricular
'Paciente en cirugía de Glenn presenta taquicardia supraventricular , ¿cuál sería el fármaco más inidicado y a que dosis
adenosina 1mg/kg
propanolol 20 mg/kg
esmolol 50mg/kg
adenosina 0..1mg/kg max 6mg
Para efectuar un RCP de calidad que aseveración es INCORRECTA:
100-200 compresiones por minuto
compresión 1/3 0 4cm en lactantes
hiperventilar
rotar compresiones cada 2 minutos
¿Cuál es el manejo de primera línea, en arritmia supraventricular de reentrada en un paciente inestable?
Adenosina
Cardioversion
amiodarona
procainamida
Clasificación y mecanismo de acción de la amiodarona
Clase II antiarritmico B-bloqueador
Clase III bloqueador de los canales de K
Clase I bloqueador de los canales de Na
clase IV bloqueador de los canales de Ca
Paciente masculino de 3 años , 14 kg, con diagnóstico de CIV perimembranosa programada para corrección a la salida de CEC presenta una arritmia de acuerdo a patología cuál sería la posible
TSV
Bloqueo AV
Torsade de pointes
Asistolía
Trisomia 21 comunmente es asociado:
Canal AV
Conexión anómala de venas pulmonares
TGV
Doble salida de VD
A que síndromes se encuentra relacionado el Tronco Arterioso:
Noonan y Trisomia 21
Edward y William
Di George y Sx velofacial
VACTERL y CHARGE
¿Que consideraciones hemodinámicas debemos tener en Tronco arterioso post CEC?
Hipertensióbn Pulmonar
Hipoflujo pulmonar
Sx Vena cava
arritmas y FV
En conexión anómala de venas pulmonares infra cardiaca con pb obstrucción que consideración es importante pre-CEC
Esta contraindicado utilizar Oxído Nítrico
Utilizar PEEP
Utilizar Oxido Nítrico
hipotermia profunda
Neonato con arco aórtico interrumpido es importante.
Hiperventilar
Mantener PCA
Evitar hpotermia
suspender PGE1
Paciente masculino de 2 meses de edad con 3 kg con Tetralogia de Fallot, sistématico con sp02 60%, Hematocrito 65-70%, acrocianmosis, el tratamiento más adecuado para este paciente es:
Corrección de la Tetralogia de Fallot
Salinoferesis
Fistula sistémico -pulmonar
B-bloqueador y diuretico
Pacientes con tetralogía de Fallot, que maniobras están indicadas para mantener la precarga del VD
Administrar liquidos y compresión abdominal
Salinoferesis y Esmolol
Aumentar el FI02 y fenilefrina
Esmolol y Fi02 bajo
Tratamiento ideal para espasmo infundibular en transoperatorio
Esmolol 50mg IV y aumentar la profundundidad anéstesica con Sevoflorane
Esmolol 30 mg y sulfato de MG
Narcórtico y Benzodiacepina
Esmolol 50mcg IV y propofol
Paciente con patología con fisiología obstructiva derecha con regurgitación tricuspidea severa que tratamiento quirúrgico seria el ideal
Glenn bidereccional
Norwood
Fontan
Jantene
Cirugías indicadas en trasposición de grandes vasos , EXCEPTO:
Glenn
Mustard
Senning
Jatene
Objetivos anestésicos principales en TGV:
Incrementar las RVP Y Reducir las RVS
Balance positivo de líquidos y utilizar Oxído Nítrico
Disminuir las RVP, evitar disminuir las RVS, mantener PCA con PGE previo a CEC
Disminuir la precarga y aumentar la FC, PAM
Masculino de 10 DIAS de vida de término 40 SDG peso 3.2 kg con Doble salida de Ventriculo con morfología izquierda con TGA, sin obstrucción que cirugía paliativa es la indicada:
Glenn
Blalock-Taussing
Damus-kaye
Bandaje pulmonar
¿Cuál es la edad ideal, para realizar cirugía de Glenn, en fisiología univentricular como segundo paso para Fontan completo?
Antes de los 30 días de vida
1 mes
Despues del año de vida
3-6 meses de edad
1. De que arco aórtico derivan las arterias pulmonares?
1
3
6
4
¿Cuál es el gasto cardíaco del RN de término aproximadamente?
350ml/kg/min
200ml/kg/min
170ml/kg/min
500ml/kg/min
Paciente masculino RN pretermino que nace por vía abdominal con 34SDG corregidas peso 1.8 kg, apgar 4/6, presenta cianosis, amerita intubación y manejo avanzado ventilatorio. Al realizar valoración cardiológica se diagnostica con atresia pulmonar, la acción a realizar , más adecuada es:
realizar fistula sistémico-pulmonar
iniciar infusión de PGE1 0.01-0.05mcg/kg/min
iniciar infusión de PGE1 0.1-0.3mcg/kg/min
iniciar infusión de indometacina 0.1-0.5mcg/kg/min
¿Qué cardiopatía puede estar asociada a un síndrome de Digeorge?
Canal AV
Tetralogia de Fallot
Doble salida de VD
Tronco arterioso
RNF de 1 día de vida con diagnóstico de atresia tricuspÍdea programada para fistula sistémico pulmonar. Se encuentra en UCIN orointubada con parámetros ventilatorios por presion , FI02 40%. paraclínicos adecuados para edad. ¿Cuales serían los objetivos hemodinamicos en este paciente de acuerdo a su fisiopatología?
Mantener el ducto y evitar la hiperoxia
Mantener la postcarga y evitar aumentar las resistencias vasculares pulmonares
Evitar aumentar las resistencias vasculares pulmonares y evitar disminuir las resistencias vasculares sistémicas
Evitar la hipoventilación y disminuir la postcarga
Paciente femenino 1 mes de edad 4.3 kg con diagnóstico de coartación aórtica, programada para plastía aortica. de acuerdo a su fisiopatología cuales son las consecuencias hemodinámicas:
hipertensión y falla ventricular izquierda
hipoperfusión y bajo gasto cardíaco
precarga limitada y disfunción ventricular izquierda
aumento de la postcarga y falla bi-ventricular
RNT de 2 dias de vida, con diagnóstico de coartación aórtica durante su valoración preanestésica que RACHS-1 otorga
1
2
3
4
Paciente fem 40 días de vida con diagnóstico de doble salida de ventrículo derecho, cuales serían los objetivos hemodinámicos a considerar en el transanestésico y que cirugía es probable que se realice
Evitar aumentar las resistencias vasculares sistémicas y bandaje pulmonar
Evitar aumentar las resistencias vaculares pulmonares y bandaje pulmonar
Evitar la hipoventilación y fistula sistémico pulmonar
Utilizar mezclas hipóxicas y ventana aorto-pulmonar
En canal AV además de Trisomía 21 que otro síndrome esta asociado y consideración post-CEC hay que tener en cuenta
Sx Noonan y alcalinización sistémica
VACTERL y bloqueos AV
Marfan e hipertensión pulmonar
Sx Williams y evitar la hiperoxia
En la fisiopatología de la anomalía de Ebsteín que consecuencias hemodinámicas son esperadas y a que arritmia puede presentarse
Bajo gasto cardíaco y extrasistoles ventriculares
Falla ventricular Izquierda y bloqueo AV
Falla ventricular derecha y Wolf- Parkinson-White
Regurgitación tricuspidea y flutter auricular
En TGV cuales son los objetivos hemodinámicos y que opción quirúgica es la adecuada:
Disminuir la precarga y Rastelli
Mantener el ducto arterioso y Glenn
Evitar el aumento de las resistencias vasculares pulmonares y Jatenne
Evitar disminuir las resistencias vasculares sistemicas y hemifontan
De acuerdo a la fisiopatología univentricular cual es una consecuencia hemodinámica y cual es un objetivo hemodinámico
QP/QS desbalanceado
hipercapnia permitida
QP/QS optimo
mantener ducto permeable
hipertension pulmonar
mantener la precarga
hiperviscosidad
mezclas hipóxicas
