WorksheetsHEALTH Self-Assessment (PARENT)
Total questions: 8
Worksheet time: 24mins
Pangalan ng Magulang:
Edad ng Magulang:
Kasarian:
Lalaki
Babae
Telepono o Contact Number:
Tirahan:
1) Lagyan ng tsek (/) kung aling sintomas ang iyong nararanasan sa ngayon:
Ubong 2 linggo o higit pa.
Lagnat na 2 linggo o higit pa.
Labis na pagpapawis sa gabi na 2 linggo o higit pa.
HIndi mapaliwanag na pagbaba ng timbang o pamamayat sa loob ng 2 linggo o higit pa.
Walang nararanasang sintomas
2) Lagyan ng tsek (/) kung ikaw ay may alinman sa mga sumusunod:
Naninigarilyo
Nakatira sa siksikang lugar, o nasa urban o rural poor na komunidad
Edad 60 o higit pa
Wala sa nabanggit
3) Lagyan ng tsek (/) kung ikaw ay may alinman sa mga sumusunod:
May ibang karamdaman gaya ng Diabetes, Cancer, at iba pa
Dating may sakit na TB
May matagal na nakasalamuha ng taong may TB
Wala sa nabanggit
