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WorksheetsGastroenterología
Total questions: 10
Worksheet time: 9mins
1. Las principales manifestaciones clínicas de la Enfermedad por reflujo gastroesofágico son:
Dolor epigastrio, tos, náuseas y eruptos.
Erosiones dentales, laringitis, regurgitación
Pirosis y regurgitación
Pirosis, distención abdominal, dolor epigastrio
Se considera el estándar de oro para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágica:
Manifestaciones clínicas más prueba terapéutica con IBP
Ph-metría con impedancia
Manifestaciones clínicas más esofagograma de bario.
Endoscopia digestiva alta
Las úlceras pépticas se deben principalmente a:
Infección por Helicobarter pylori
Consumo excesivo de alcohol y tabaco
Consumo de AINES y esteroides
Neoplasias
1. Femenina de 65 años de edad, con antecedente de Artritis Reumatoide, en tratamiento actual con Prednisona y antiflamatorios no esteroideos a libre demanda, Hipertensión arterial manejada con losartan 50mg cada 12h y ASA 100mg cada 24 puesto que su médico le indicó para prevenir infartos. Se presenta el día de hoy en la sala de urgencias porque ayer inició con vómitos de sangre rojo rutilante, en 2 ocasiones, con pérdida aproximada de 1200ml y dolor en epigastrio de tipo ardoroso, 9/10 intensidad del dolor, no irradiado, posterior a lo cual, presenta mareo, astenia, adinamia. Refiere además que hoy se asocia a deposiciones líquidas de coloración negra, fétida por lo que decide acudir a la unidad. En urgencias se recibe con PA: 80/50, FC: 115lpm, FR:24 T: 36C, palidez de tegumentos, mucosa oral seca. Abdomen: Globoso por panículo adiposo, peristalsis audible, suave, depresible, no irritación peritoneal, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. Se le calcula escala de Glasgow Blatchford, la cual da un resultado de 12 puntos. Según lo anterior el diagnóstico más probable es:
Probable cáncer gástrico
Esofagitis erosiva C de los Ángeles.
Úlcera péptica
Lesión de Dielafoy
En caso de sangrado de tracto digestivo por ulcera péptica cheoque hemorrágico. Dentro de las medidas iniciales que se deben tomar en cuenta con la paciente se encuentran:
Realizar de manera urgente endoscopia digestiva alta e iniciar inhibidor de bomba de protones y manejar ambulatoriamente.
Realizar exámenes de laboratorio, endoscopia digestiva alta en las primeras 12 horas y administrar inhibidor de bomba de protones e ingresarla.
Estabilizar hemodinámicamente a la paciente, transfundirle concentrados eritrocitarios si hemboglobina es menor de 9 g/dl, realizar endoscopia digestiva alta en las primeras 12 horas e ingresarla
Estabilizar hemodinamicamente a la paciente, realizarle exámenes de laboratorio, iniciar inhibidor de bomba de protones, transfundirle concentrados eritrocitarios si hemboglobina es menor de 7 g/dl, realizarle la endoscopia digestiva alta entre las 12 – 24 horas e ingresarla.
Según los Criterios de Roma IV, para poder establecer el diagnóstico de Síndrome de intestino irritable se requiere:
un cambio en la frecuencia de las heces, un cambio en la forma de las heces; Los criterios deben cumplirse durante los últimos 8 meses,
Dolor abdominal recurrente al menos 1 vez por semana, asociado asociado con dos o más de los siguientes: relacionado con la defecación, un cambio en la frecuencia de las heces, un cambio en la forma de las heces; Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses, con la aparición de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico.
Dolor abdominal recurrente al menos 2 veces por semana, Los criterios deben cumplirse durante los últimos 6 meses, con la aparición de los síntomas al menos 12 meses antes del diagnóstico.
Ninguna de las anteriores
Para realizar el diagnóstico de pancreatitis aguda se requiere dos de los siguientes criterios:
Dolor en cuadrante superior izquierdo, intenso, persistente, asociado a vómitos precedidos de náuseas, fiebre intensa y elevación de amilasa o lipasa sérica 3 veces el límite superior de la normalidad
Dolor en epigastrio agudo, intenso, persistente, que se irradia en cinturón, asociado a vómitos precedidos de náuseas, fiebre intensa y hallazgos compatibles con pancreatitis aguda en un estudio de imagen.
Dolor en epigastrio agudo, intenso, persistente, que se irradia en cinturón, con elevación de amilasa o lipasa sérica 3 veces el límite superior de la normalidad y hallazgos compatibles con pancreatitis aguda en un estudio de imagen.
todos los anteriores
Dentro de las principales causas de cirrosis hepática se encuentran:
Causas virales (Hepatitis B y C), el abuso de alcohol y la hepatopatía grasa no alcohólica.
Causas virales (Hepatitis A, B, C y E), el abuso de alcohol y causas autoinmunes.
Causas virales (Hepatitis B y C) , el abuso de alcohol y tabaco, algunos fármacos
Causas autoinmunes, el abuso de alcohol Lesión biliar.
Para evaluar la severidad del la pancreatitis podemos usar las siguientes escalas:
Atlanta, Ranson, Apache II, Rockall, Glasgow Blatchford
Atlanta, Ranson, Apache II, BISAP, Rockall.
Atlanta, Ranson, Apache II, BISAP, MELD
Atlanta, Ranson, Apache II, BISAP, Marshall.
1. Hombre de 60 años de edad con antecedente de cirrosis por alcohol, mantiene abstinencia desde hace 3 años cuando le hicieron el diagnóstico, sin embargo, desde esa fecha no acude a vigilancia médica. El día de hoy acude con usted con los siguientes estudios de laboratorio: glucosa: 80mg/dl, creatinina: 0.7g/dl, urea:20 mg/dl, albumina 2.9mg/dl, bilirrubina total 2mg/dl, INR: 1.0, Hb:12 g/dl, Plaquetas 70,000mm3. Ha notado incremento gradual del perímetro abdominal, no doloroso, en los últimos 6 meses. A la exploración cardiopulmonar: normal, abdomen con ascitis libre, grado II, sin datos de irritación peritoneal, neurologicamente sin alteraciones, sin asterixis ni rueda dentada. No hay edema periférico.
Qué recomendaría a este paciente como parte del manejo inicial?
La cirrosis se encuentra compensada, requiere realizar endoscopia y ultrasonido hepático e iniciar espironolactona 100mg/día y furosemida 40mg/dia.
La cirrosis se encuentra compensada, requiere realizar paracentesis diagnóstica, iniciar diuréticos, ultrasonido hepático y cita en dos semanas a revisión.
La cirrosis se encuentra descompensada, requiere realizar endoscopia, paracentesis diagnóstica y ultrasonido hepático e iniciar espironolactona 100mg/día y dieta hiposódica.
La cirrosis se encuentra descompensada, requiere realizar paracentesis diagnóstica y ultrasonido hepático e iniciar espironolactona 100mg/día y dieta hiposódica.
