Primera demostración publica de la anestesia general

Es un acto medico controlado en el que se utilizan farmacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.

Perder el estado de alerta

Ejemp: No saber que sucedió en el tiempo de una cirugía

Disminuir el dolor

INDUCIR A UNA PÉRDIDA SUAVE RÁPIDA DEL ESTADO DE ALERTA

SER RÁPIDAMENTE REVERSIBLE AL SUSPENDERLO

TENER UN AMPLIO MARGEN DE SEGURIDAD

INCONSCIENCIA

AMNESIA

ANALGESIA

INHIBICIÓN DE LOS REFLEJOS AUTONÓMICOS Y RELAJACIÓN DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO

Minimizar los posibles efectos nocivos directos e indirectos de los agentes y técnicas anestésicas.

Mantener la homeostasis

Mejorar los resultados posoperatorios con la selección de técnicas que bloquean o tratan componentes de la respuesta del estrés quirúrgico que pueden conducir a secuelas a corto o largo plazo.

Los anestésicos generales pueden ser intravenosos y subcutáneos

Farmacos inhalados volatiles

Farmacos gaseosos

Farmacos intravenosos

Farmacos inhalados volatiles

Farmacos gaseosos

Farmacos intravenosos

Se basa en el empleo de las combinaciones de fármacos intravenosos e inhalados.

Generalmente cuando el paciente de una cirugía esta estresado se le administra una dosis de benzodiacepina.

Para los procedimientos quirúrgicos superficiales menores o para los procedimientos diagnósticos: ENDOSCOPIAS, FBB, COLONOSCOPIAS.

Comienza con benzodiazepinas,tiopental,propofol e inhalados.

La potencia anestésica se describe en la actualidad por "la concentración alveolar mínima" requerida para prevenir una respuesta a una incisión quirúrgica

Esta técnica produce alivio de la ansiedad y el dolor con una menor alteración del nivel de conciencia mediante el uso de dosis más pequeñas de fármacos sedantes.

Es similar a un estado ligero de anestesia general que se caracteriza por una disminución de la conciencia de la que el paciente no se despierta con facilidad.

DENTRO DE LOS BLANCOS MOLECULARES DE LOS ANESTESICOS GENERALES

Selecciones lo que le corresponde a cada uno:

"GABA A"

DENTRO DE LOS BLANCOS MOLECULARES DE LOS ANESTESICOS GENERALES

Selecciones lo que le corresponde a cada uno:

"K2P, posiblemente KV, y canales KATP se mantienen siendo los canales iónicos inhibidores primarios considerados candidatos legítimos a la acción de la anestesia"

Los canales KATP se mantienen siendo los canales iónicos inhibidores secundarios considerados candidatos legítimos a la acción de la anestesia.

DENTRO DE LOS BLANCOS MOLECULARES DE LOS ANESTESICOS GENERALES

Selecciones lo que le corresponde a cada uno:

"Incluyen los activados por la acetilcolina (receptores nicotínicos muscarínicos"

DENTRO DE LOS BLANCOS MOLECULARES DE LOS ANESTESICOS GENERALES

Selecciones lo que le corresponde a cada uno:

"Ácido amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol-propiónico"

DENTRO DE LOS BLANCOS MOLECULARES DE LOS ANESTESICOS GENERALES

Selecciones lo que le corresponde a cada uno:

"Amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazol-propionic acido"

DENTRO DE LOS BLANCOS MOLECULARES DE LOS ANESTESICOS GENERALES

Selecciones lo que le corresponde a cada uno:

"N-metil-D-aspartato"

DENTRO DE LOS BLANCOS MOLECULARES DE LOS ANESTESICOS GENERALES

Selecciones lo que le corresponde a cada uno:

"receptores 5-HT2 y 5-HT3"

El glutamato y la acetilcolina son neurotransmisores de tipo excitatorio relajando el músculo liso?

Es la fuerza motriz para la absorción en el organismo de un anestésico inhalado

Es la fracción de una mezcla de gases que comprende un componente particular.

El oxigeno entra por diferencia de presión fácilmente hacia la sangre y la sangre entra a los tejidos donde es utilizada donde finalmente sale a la atmosfera.

Es uno de los factores más importantes que influyen en el transporte de un anestésico desde los pulmones hasta la sangre arterial

Un incremento del flujo sanguíneo pulmonar aumentará la absorción de anestésico

Un incremento EN AMBOS aumentará la absorción del anestésico hacia la sangre, pero el anestésico absorbido se distribuirá en todos los tejidos, no sólo en el sistema nervioso central.

Depende principalmente de la absorción del anestésico por los tejidos, incluidos los tejidos no neurales.

Durante la fase de inducción de la anestesia , los tejidos que ejercen máxima influencia en el gradiente de concentración arteriovenosa del anestésico son los que tienen un gran flujo sanguíneo.

Cuando el corazón bombea mas sangre:

Lado derecho: Pulmones

Lado izquierdo: Circulación general

El flujo sanguíneo cerebral es bien regulado y el incremento del gasto cardiaco aumentará, por tanto, la distribución del anestésico en otros tejidos y no en el cerebro

Es el criterio de valoración del anestésico más fácil de medir. Inhibición neural en la medula.

La ablación de la memoria se origina en varios lugares en el SNC, lo que comprende hipocampo, amígdala, corteza prefrontal y regiones de las cortezas sensitiva y motora.

La capacidad de los anestésicos para abolir el estado de alerta, precisa la acción de zonas anatómicas que intervienen en la formación de la conciencia humana.

Son fármacos de restablecimiento rápido después de anestesia:

Son fármacos de restablecimiento lento después de anestesia:

DE QUE DEPENDE EL RESTABLECIMIENTO TRAS LA ANESTESIA?

La presión sanguínea aumenta durante el restablecimiento ya que el anestésico se elimina lentamente de estos tejidos

Los anestésicos inhalados son eliminados principalmente por excreciones en orina

El metabolismo hepático también contribuye a la eliminación y al restablecimiento posanestésico con algunos de los anestésicos volátiles más antiguos.

En lo que respecta al grado de metabolismo hepático, el orden jerárquico de los anestésicos inhalados es halotano > enflurano > sevoflurano > isoflurano > desflurano > óxido nitroso

Disminuyen la actividad metabólica del cerebro

No se modifica el flujo sanguíneo cerebral

Un aumento de este último es clínicamente inconveniente en los pacientes que tienen hipertensión intracraneal a causa de un tumor cerebral, una hemorragia intracraneal o una lesión craneal.

Por tanto, no es conveniente la administración de altas concentraciones de anestésicos volátiles en pacientes con hipertensión intracraneal.

Ejm: El óxido nitroso puede aumentar el flujo sanguíneo cerebral y causar incremento de la presión intracraneal

El flujo sanguíneo hepático total puede conservarse relativamente a medida que el flujo sanguíneo de la arteria hepática al hígado aumenta o permanece igual

El incremento persistente de las enzimas hepáticas es poco común, excepto tras la exposición repetida al halotano

El efecto farmacológico es útil cuando es necesaria la relajación uterina intensa para la manipulación fetal intrauterina o la extracción manual de una placenta retenida durante el parto.

Sin embargo, puede dar por resultado aumento de la hemorragia uterina

Tiene escaso efecto sobre la musculatura uterina.

puede aumentar el flujo sanguíneo cerebral y causar incremento de la presión intracraneal

Es un potente relajante del músculo uterino y produce este efecto en una forma dependiente de la concentración.

El paciente al principio experimenta analgesia sin amnesia. se produce tanto analgesia como amnesia

Durante esta etapa, el paciente tiene aspecto delirante, puede vocalizar pero presenta amnesia completa. La respiración es rápida y aumentan la frecuencia cardiaca y la presión arterial.

La duración e intensidad de esta etapa de anestesia leve se abrevian mediante el incremento rápido de la concentración del fármaco.

Esta etapa inicia con la ralentización de la respiración y la frecuencia cardiaca y se extiende hasta el cese completo de la respiración espontánea (apnea).

Hay cambios de los movimientos oculares, los reflejos oculares y el tamaño de la pupila, lo que indica una profundidad creciente de la anestesia

Esta etapa profunda de la anestesia representa una depresión grave del SNC, lo que comprende el centro vasomotor del bulbo raquídeo y el centro respiratorio en el tallo cerebral

Un defecto en la función del órgano hepático puede conducir a un efecto de hepatotoxicidad por un anestésico inhalado?

Nefrotoxicidad: El metabolismo del enflurano y el sevoflurano liberar iones de fluoruro nefrotóxicos.

HEMATOXICIDAD: Anemia megaloblastica

HIPERTERMIA MALIGNA: consiste en rigidez muscular, hipertermia, inicio rápido de taquicardia e hipercapnia, hiperpotasemia y acidosis metabólica

Hepatotoxicidad (hepatitis por halotano)

Mutagenicidad

Teratogenicidad y efectos sobre reproducción

Carcinogenicidad

Se convirtió en una opción para el mantenimiento de la anestesia

Se usa para la sedación sin pérdida de la conciencia y para la anestesia general de duración breve en lugares diferentes al quirófano

(Ejem: por si se alarga la actividad quirúrgica y se necesita 1 h mas)

Tiene pH de casi 7 7 y una concentración a 1% (10 mg/ml).

Tienen una participación importante en el ejercicio de la anestesia moderna.

Se utilizan ampliamente para facilitar la inducción rápida de la anestesia y han remplazado a la inhalación como el método preferidos en casi todos los contextos, excepto para la anestesia pediátrica.

Suelen utilizarse para proporcionar sedación durante la asistencia anestésica con vigilancia y en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos

Se utilizan para la inducción de la anestesia general son lipófilos y se distribuyen de manera preferente en tejidos lipofílicos con un considerable flujo sanguíneo (cerebro, médula espinal), lo cual contribuye a su rápido inicio de acción.

Sea cual sea la magnitud y la velocidad de su metabolismo, la terminación del efecto de una sola carga es determinada por la redistribución del fármaco hacia tejidos con menos irrigación e inactivos, como el músculo estriado y el tejido adiposo

Se usa para la inducción de la anestesia y ha remplazado en gran parte a los barbitúricos

Es un alquilfenol con propiedades hipnóticas que se distingue químicamente de otros grupos de anestésicos intravenosos

Debido a su escasa solubilidad en agua, se formula como emulsión que contiene aceite de soya a 10%, glicerol a 2.25% y lecitina a 1.2%, el principal componente de la fracción fosfatídica de la yema de huevo.

Se metaboliza con rapidez en el hígado

Se supone que los compuestos hidrosolubles resultantes son inactivos y se excretan a través de los riñones

Metabolismo extrahepático: en los pulmones contribuye a la eliminación de hasta 30% de una dosis de carga del fármaco

El restablecimiento tras la anestesia con este farmaco es más completo, con menos “resaca” se debe a la considerable depuración plasmática

Es un pro fármaco hidrosoluble del propofol químicamente descrito como la sal disódica de 2,6-dihisopropilfenoximetil fosfato (2008 FDA)

Se metaboliza rápidamente por la fosfatasa alcalina y genera propofol, fosfato y formaldehído.

Este último es metabolizado por la aldehído-deshidrogenasa presente en el hígado y en los eritrocitos

Se debe administrar oxígeno complementario a todos los pacientes que reciben el fármaco

Tiene una acción de hipnótico pero no tiene propiedades analgésicas y tiene efectos anticonvulsivos

Aunque el fármaco genera depresión en la actividad en el SNC, las contracciones musculares o el movimiento espontáneo a veces se observan durante la aplicación de la anestesia.

Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la tasa metabólica cerebral para el oxígeno lo que disminuye la presión intracraneal y la presión intraocular (se usa en tumores y glaucoma)

En dosis altas, produce la supresión de descargas en el electroencefalograma y neuroprotección durante procedimientos neuroquirúrgicos

Disminución más acentuada de la presión arterial sistémica; por vasodilatación intensa en la circulación arterial y venosa.

Puede provocar bradicardia intensa y la asistolia (paro cardiaco).

Depresor respiratorio potente y por lo general produce apnea tras una dosis de inducción.

Se disminuye la respuesta ventilatoria a la hipoxia y la hipercapnia

Produce una mayor inhibición de los reflejos de las vías respiratorias altas , EJ: la colocación de una cánula-mascarilla laríngea

Puede provocar una taquicardia inesperada

Actividad antiemética

El dolor en la zona de inyección

No aumenta el bloqueo neuromuscular

Es un anestésico intravenoso con efectos hipnóticos pero no analgésicos y a menudo se selecciona por sus efectos hemodinámicos mínimos.

Tiene efectos similares al GABA y parece tener una acción principal a través de la potenciación de las corrientes de cloruro mediadas por GABAA, al igual que la mayor parte de otros anestésicos intravenosos

Es una alternativa al propofol y los barbitúricos para la inducción intravenosa rápida de la anestesia, sobre todo en pacientes con alteraciones de la contractilidad miocárdica

Derivado de fenciclidina y es liposoluble

Escasa union a proteinas y tiene metabolismo hepatico

Analgesia profunda, Estimulación del sistema nervioso simpático

Broncodilatación (para personas con asma), se puede administrar por múltiples vías (intravenosa, intramuscular, oral, rectal, epidural).

Opción útil para la premedicación en pacientes con problemas mentales y en pacientes pediátricos que no co

Facilita la inducción de la anestesia general mediante la inyección en bolo de 1 a 2.5 mg/kg por vía intravenosa

-La dosis normal : una carga inicial de 6.5 mg/kg por vía intravenosa

-Seguida de dosis complementarias de 1.6 mg/kg por vía Intravenosa si fuere necesario.

(La dosis se debe reducir 25% en personas mayores de 65 años)

Es una alternativa al propofol y los barbitúricos para la inducción intravenosa rápida de la anestesia, sobre todo en pacientes con alteraciones de la contractilidad miocárdica

Dosis de 0.1 mg/kg= 100 segundos de inconciencia

Tiene un ph de 6.9

Es un vasoconstrictor cerebral potente, según se refleja en las disminuciones del flujo sanguíneo cerebral y la ICP

Movimientos espontáneos caracterizados como mioclono se presentan en más de 50% de los pacientes que reciben este farmaco y esta actividad mioclónica puede asociarse a actividad epileptiforme en el EEG.

La disminución de la presión arterial sistémica es moderada o nula y refleja principalmente una disminución de la resistencia vascular periférica

Provoca efectos depresivos APNEA

La depresión de la ventilación puede acentuarse cuando se combina con anestésicos inhalados u opioides

Produce supresión corticosuprarrenal al originar una inhibición dependiente de la dosis de la 11 β-hidroxidasa, una enzima necesaria para convertir colesterol en cortisol

Tiopental y el metohexital para la inducción de la anestesia general.

El efecto anestésico conlleva a una combinación de intensificación de la neurotransmisión inhibidora y de la inhibición de la neurotransmisión excitadora

MIDAZOLAM, LORAZEPAM DIAZEPAM

Se usan en el PRE operatorio por su efecto sedante y amnesia anterógrada, que son en extremo útiles para pacientes ansiosos, hipertensas, taquicardica para disminuir el riesgo

Liposolubles entran con rapidez en el sistema nervioso central

rápido inicio de acción

Redistribución hacia los tejidos inactivos y la terminación subsiguiente del efecto del fármaco

El diazepam es la única de tres benzodiazepinas para infusión intravenosa continua?

El tiopental y el metohexital experimentan metabolismo hepático, por oxidación pero también por N-desalquilación, desulfuración y destrucción de la estructura del anillo de ácido barbitúrico.

Tiene una semivida de eliminación más breve que el tiopental debido a su depuración plasmática

El tiopental se metaboliza con más lentitud y tiene una semivida de eliminación prolongada

Los barbitúricos no se deben administrar a pacientes con porfiria aguda intermitente porque aumentan la producción de porfirinas a través de la estimulación de la ácido-aminolevulínico sintetasa.

Producen depresión respiratoria

Disminución presión arterial sistémica por vasodilatación.

Efectos inotrópicos negativos sobre el corazón

Producen depresión mínima de la ventilación, aunque la apnea transitoria puede presentarse tras la administración intravenosa rápida de midazolam para la inducción de la anestesia

Disminuyen la respuesta ventilatoria al dióxido de carbono

Si se utiliza para la inducción de la anestesia, el midazolam produce una mayor disminución de la presión arterial sistémica que dosis equivalentes de diazepam.

Genera vasodilatación periférica por cuanto no se modifica el gasto cardiaco

El efecto del midazolam sobre la presión arterial sistémica es excesivo en pacientes con hipovolemia

Depresión del SNC dependiente de la dosis

No producen analgesia

Son vasoconstrictores cerebrales potentes y producen disminuciones previsibles del flujo sanguíneo cerebral, el volumen sanguíneo cerebral y la ICP

Pueden proporcionar neuroprotección contra la isquemia cerebral focal

Disminuyen la actividad eléctrica sobre el EEG y se pueden utilizar como anticonvulsivos

Las benzodiazepinas se utilizan : la medicación preoperatoria, la sedación intravenosa , la supresión de la actividad convulsiva.

El midazolam y diazepam se utilizan con menor frecuencia para la inducción de la anestesia general.

El inicio lento y la duración prolongada de la acción de lorazepam limitan su utilidad.

El dolor durante la inyección intravenosa e intramuscular y la tromboflebitis – diazepam