ion o una molécula que puede aceptar un H+. Por ejemplo, el ion bicarbonato,

HCO –

molécula formada por la combinación de uno o más metales alcalinos (sodio, potasio, litio, etc.) con un ion muy básico como el ion hidroxilo (OH–). La porción básica de esta molécula reacciona rápidamente con los H+ extrayéndolos de la solución; por tanto, son bases típicas.

se refiere a una extracción excesiva de H+ de los líquidos orgánicos

aquel que se disocia rápidamente y libera grandes cantidades de H+ a la solución. Un ejemplo es el HCl.

tienen menos tendencia a disociar sus iones y, por tanto, liberan H+ con menos fuerza. Un ejemplo de estos últimos es H2CO3.

reacciona de forma rápida y potente con H+ y, por tanto, lo elimina con rapidez de una solución. Un ejemplo típico es OH–, que reacciona con H+ para formar agua (H O).

HCO –

23 ya que se une a H+ de forma mucho más débil de lo que lo hace OH–.

Cuál es el pH en la sangre arterial

el pH del líquido intracelular oscila entre 6 y 7,4

Cuál es el pH de la sangre venosa Y el líquido intersticial

Cuál es el pH de la orina

Existen tres sistemas primarios que regulan la concentración de H+ en los líquidos orgánicos para evitar tanto la acidosis como la alcalosis:

se combinan de forma inmediata con un ácido o con una base para evitar cambios excesivos en la concentración de H+

regula la eliminación de CO2 (y por tanto, de H2CO3) del líquido extracelular

pueden excretar una orina tanto ácida como alcalina, lo que permite normalizar la concentración de H+ en el líquido extracelular en casos de acidosis o alcalosis.

no eliminan ni añaden iones H+ al organismo, sino que se limitan a atraparlos hasta que puede restablecerse el equilibrio.

cualquier sustancia capaz de unirse de manera reversible a los H+.

consiste en una solución acuosa con dos componentes: 1) un ácido débil, H2CO3, y 2) una sal bicarbonato, por ejemplo bicarbonato de sodio (NaHCO3).

En el sistema amortiguador de bicarbonato, Esta reacción es lenta, y se forman cantidades de H2CO3 muy pequeñas a menos que tenga lugar en presencia de la enzima

la concentración de HCO – está regulada fundamentalmente por los riñones, mientras que la Pco2 del líquido extracelular la controla la frecuencia respiratoria.

Cuando las alteraciones del equilibrio acidobásico se deben a un cambio primario de la concentración del HCO – en el líquido extracelular, reciben el nombre de trastornos acidobásicos metabólicos.

la acidosis secundaria a una disminución primaria de la concentración de HCO – es la

la alcalosis causada por un aumento primario de la

concentración de HCO – recibe el nombre de

El sistema amortiguador del bicarbonato es el amortiguador extracelular más importante

no es importante como amortiguador del líquido extracelular, interviene activamente en la amortiguación del líquido de los túbulos renales y de los líquidos intracelulares.

Los elementos principales del sistema amortiguador del fosfato son H PO – y HPO =.

el amortiguador del fosfato es especialmente importante en los líquidos tubulares de los riñones por dos razones:

El sistema amortiguador del fosfato es también importante para la amortiguación de los líquidos intracelulares, porque la concentración de fosfato en estos líquidos es muy superior a la que existe en los líquidos extracelulares.

son uno de los amortiguadores más importantes del organismo gracias a sus elevadas concentraciones, sobre todo en el interior de las células.

el CO2 se difunde rápidamente a través de todas las membranas celulares. Esta difusión de los elementos del sistema amortiguador del bicarbonato produce cambios en el pH del líquido intracelular que siguen a los cambios del pH extracelular.

El organismo produce unos 80 mEq diarios de ácido no volátiles que proceden fundamentalmente del metabolismo de las proteínas.

reciben el nombre de no volátiles porque no son H2CO3 y, por tanto, no pueden ser excretados por los pulmones.

los riñones regulan la concentración de H+ en el líquido extracelular mediante tres mecanismos básicos: 1) secreción de H+; 2) reabsorción de los HCO – filtrados, y 3) producción de

nuevos HCO –.

La secreción de iones hidrógeno y la reabsorción de HCO – tienen lugar en casi todas las porciones de los túbulos, salvo en las ramas finas ascendente y descendente de las asas de Henle.

Alrededor del 80-90% de la reabsorción de HCO – (y de la secreción de H+) se produce en los túbulos proximales, de forma que la cantidad de HCO – que fluye hacia los túbulos distales y colectores es pequeña. En la porción gruesa ascendente del asa de Henle se reabsorbe otro 10% del HCO – filtrado y el resto en los túbulos distales y los conductos colectores.

En condiciones normales, la secreción tubular de H+ es de unos 4.400 mEq/día y la filtración de HCO – 3 de unos 4.320 mEq/día.

está compuesto de HPO = y H PO –. Ambos se concentran en el 424

líquido tubular gracias a que el agua normalmente se reabsorbe en mayor medida que el fosfato en los túbulos renales.

siempre que se secrete un H+ en la luz tubular y se combine con un amortiguador distinto del HCO –, el efecto neto es la adición de un nuevo HCO – a la sangre.

se calcula como la diuresis multiplicada por la concentración urinaria de HCO –. Esta cifra indica la rapidez con que los riñones eliminan HCO – de la sangre (que es la misma con que se añaden H+ a la sangre).

en la acidosis, a medida que se excreta una mayor cantidad de NH + y de 34

ácido titulable por la orina, se produce una adición neta de bicarbonato a la sangre.

en la alcalosis, la secreción neta de ácido es negativa, lo que significa 3

que hay una pérdida neta de HCO – de la sangre (lo que es lo mismo que añadir H+ a la sangre) y que los riñones no generan nuevo HCO –.

Los estímulos más importantes para aumentar la secreción de H+ en los túbulos en la acidosis son:

la acidosis aparece cuando el cociente entre HCO – y CO en el líquido extracelular se reduce, lo que disminuye el pH. Si este cociente disminuye debido a una reducción del HCO –, la acidosis se denomina

Si el pH se reduce por un aumento de la Pco2, la acidosis se denomina

En la acidosis metabólica se produce un exceso de H+ sobre HCO – en el líquido tubular sobre todo debido a una menor filtración de HCO –.

En la acidosis respiratoria, el exceso de H+ presente en el líquido tubular se debe sobre todo al aumento de la Pco2 en el líquido extracelular, lo que estimula la secreción de H+.

reducción del pH y un aumento de la concentración de H+ en el líquido extracelular. Pero en este caso la anomalía primaria está en la reducción del HCO –

3 plasmático.

Disminuya Ivón de PH, aumento de H+, aumento de HCO3 y gran aumento de PCO2

Aumento de PH, disminución de H+, disminuya Ivón de HCO3 y gran disminución de PCO2

Aumento de PH, disminución de H+, aumento de PCO2 y gran aumento de HCO3

En la alcalosis, la relación entre el HCO – y el CO en el líquido extracelular aumenta, lo que eleva el pH (una reducción de la concentración de H+), como es evidente a partir de la ecuación de Henderson-Hasselbalch.

se debe a un defecto en la secreción renal de H+, la reabsorción de HCO – 3 o ambas. Estos trastornos son generalmente de dos tipos: 1) alteración en la reabsorción tubular de HCO – en la orina, o 2) incapacidad del mecanismo secretor tubular de H+ para establecer una orina ácida normal, lo que da lugar a la excreción de una orina alcalina

es la causa más frecuente de acidosis metabólica. La causa de esta acidosis es la pérdida de grandes cantidades de bicarbonato de sodio por las heces.

La alcalosis metabólica se debe a un aumento de la concentración de

HCO– en el líquido extracelular

Para neutralizar el exceso de ácido pueden ingerirse grandes cantidades de

El bicarbonato de sodio también puede infundirse por vía intravenosa, pero debido a los efectos fisiológicos potencialmente lesivos de este tratamiento, suelen usarse otras sustancias en su lugar, como el lactato de sodio y el gluconato de sodio.

Para el tratamiento de la alcalosis puede administrarse cloruro de amoníaco por vía oral.

La siguiente es la fórmula del

Alteraciones producidos por cambio de pH sanguíneo como consecuencia de deficiencias

   en la regulación de ácidos y bases derivados como productos principalmente del

metabolismo celular

regula el [HCO3-] : excreción de ácidos y la conservación de bicarbonato, para alcanzar una relación de [HCO3-]/[H2CO3] :20/1

Hiato Aniónico alto

Hiato Aniónico normal

Hiato Aniónico bajo

La acidosis metabólica afecta habitualmente a

tres esferas del organismo:

La acidosis, sobre todo si el pH se encuentra entre 7.1 y 7.15,

Predispone a la aparición de arritmias ventriculares

potencialmente fatales y puede reducir tanto

la contractilidad cardíaca como la respuesta

inotrópica a catecolaminas.

Es un parámetro indicador de la acidez o alcalinidad de una muestra de sangre.

Es la presión parcial de dióxido de carbono en la fase gaseosa en equilibrio con la sangre.

Es la presión parcial de extracción del oxígeno de la sangre arterial.

Este parámetro refleja los cambios producidos en la pO2 arterial,

la concentración de oxígeno y la afinidad de la hemoglobina por el

oxígeno sobre la capacidad de la sangre arterial para suministrar

oxigeno a los tejidos.

Rango de referencia de pO2 en el adulto:

Es la concentración de bicarbonato en el plasma de la muestra. Se calcula utilizando los valores de pH y pCO2 en la ecuación de Henderson-Hasselbalch.

Rango de referencia de pCO2 en adultos: varones: 35-48 mmHg; mujeres: 32-45 mmHg.

HCO3-real:

Es la concentración de carbonato de hidrógeno en el plasma de sangre equilibrada con una mezcla de gases con una pCO2 de 40 mmHg y una pO2 mayor o igual a 100 mmHg

Rango de referencia

en el adulto del HCO3 estándar:

Es la suma de las concentraciones de cada una de las formas en las que se puede encontrar el dióxido de carbono.

Es la concentración de base en sangre total valorable con un ácido o una base fuerte hasta un pH de 7.4 a una pCO2 de 40 y a 37ºC.

Es la saturación de oxígeno. Hace referencia al porcentaje de la hemoglobina

•oxigenada en relación con la cantidad de hemoglobina capaz de transportar oxígeno.

Rango de referencia de SO2 en el adulto:

Es la concentración de oxígeno inspirado fraccional. Representa la concentración calculable de oxígeno que se administra al paciente.

Se utiliza para adecuar la oxigenoterapia en función de la clínica y del análisis de los gases sanguíneos.

contiene grandes cantidades de iones sodio, cloruro y bicarbonato más nutrientes para las células, como oxígeno, glucosa, ácidos grasos y aminoácidos. También contiene dióxido de carbono, que se transporta desde las células a los pulmones para ser excretado junto a otros residuos celulares que se transportan a los riñones para su excreción.

contiene grandes cantidades de iones potasio, magnesio y fosfato en lugar de los iones sodio y cloruro que se encuentran en el líquido extracelular.