Ер адам 57 жаста, ЖЖА тарихы. Тұрақты стенокардия. Гипертензияға қарсы ем алады. Score ≥10% шкаласы бойынша 10 жылдық тәуекел.

ҚР ДСМ 03.10.2019 ж. "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес БАҚ - ты (КД-IA) қандай деңгейге дейін төмендету қажет?

72 жастағы әйел, миокард инфарктісі, қант диабеті. Талдауларда: холестерин 5,97 ммоль/л, LDL 4,53 ммоль/л, HDL 0,98 ммоль/л, триглицеридтер 2,24 ммоль/л, атерогендік коэффициент 5,09. Есептелген 10 жылдық score ≥10%.

Дәрігер аторвастатинді тағайындады.

03.10.2019 ж. ҚР ДСМ "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес ЛПНП (КД – I B) деңгейін қандай мақсатты деңгейге дейін төмендету қажет?

Ер адам 62 жаста, инсульт, қант диабеті. Score ≥10% шкаласы бойынша 10 жылдық тәуекел. Гипертензияға қарсы ем қабылдайды. Ауруларды басқару бағдарламасына қатысады.

"Алғашқы медициналық-санитариялық көмек көрсету қағидаларына және алғашқы медициналық-санитариялық көмек ұйымдарына тіркелу қағидаларына" (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес МСАК дәрігерінің осы пациентке қарау кезеңділігі қандай?

53 жастағы әйел, асқазан жарасының тарихы. Артериялық гипертензия бойынша гипертензияға қарсы ем қабылдайды. Ауруларды басқару бағдарламасына қатысады. 10 жылдық SCORE көрсеткіші ≥1-ден <5% - ға дейін.

"Алғашқы медициналық-санитариялық көмек көрсету қағидаларына және алғашқы медициналық-санитариялық көмек ұйымдарына бекіту қағидаларына" (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес МСАК дәрігерінің осы пациентке қарау кезеңділігі қандай?

65 жастағы әйел, тарихы АГ, ЖИА, коронарлық артерияны айналып өту, қант диабеті. Терапияны қабылдайды. Талдауларда-Глюкоза 153.7 mg / dL, несепнәр-53,62 mg/dL, Креатинин 1,08 mg/dL, несепнәр к-та - 314,2 µmol/L, билирубин ЖМ 0,4 mg/dL, тік билирубин - 0,06 mg/dL, ALT 19,82 U/L, AST 19,18 U / L, С-реакция. ақуыз 0.17 mg/dL, холестерин жалпы - 5.91 mmol/L, жоғары тығыздықтағы липопротеидтер - 1.07, төмен тығыздықтағы липопротеидтер - 4.28, триглицеридтер - 2.85 mg / dL. Дәрігер аторвастатинді тағайындады.

Статиндерді қабылдау кезінде бауыр функциясының (АЛТ) ұсынылатын көрсеткіштерін көрсетіңіз?

Ер адам 57 жаста, артериялық гипертензиядан зардап шегеді. Гипертензияға қарсы ем қабылдайды. Қабылдауда ол дәрігерден алкогольді ішу туралы сұрады.

Еркектерге ұсынылатын алкогольді шектеуді көрсетіңіз (ud – IA)?

Әйел 52 жаста, артериялық гипертензиядан зардап шегеді. Гипертензияға қарсы ем қабылдайды. Қабылдауда ол дәрігерден алкогольді ішу туралы сұрады.

Әйелдерге ұсынылатын алкогольді шектеуді көрсетіңіз (ud – IA)?

Дене функцияларының тұрақты бұзылуының үшінші (III) дәрежесі-бұл диапазондағы айқын бұзылулар ма?

22 жастағы ер адам, кәсіби тексеруде қан қысымы 150/80 мм рт, екі қолында. Барлық өмірлік көрсеткіштер қалыпты.

Қандай тактика ең қолайлы?

21 жастағы колледж студенті 2 күн ішінде эпигастрий аймағында құсу мен ауырсынуға жүгінді. Ауырсыну иррадирует арқаға. Анамнезде-атопиялық дерматит және Хашимото тиреоидиті, левотироксинді қабылдайды. Ешқандай вакцинация алған жоқ. Демалыс күндері 1-2 сыра ішіп, кейде марихуана шегеді. Науқас мазасыз көрінеді, бетіндегі тер. Дене температурасы 37,9сс, пульс 105 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст.іш іседі, эпигастрий аймағында пальпация кезінде ауырады, теріде – дененің бетінде және аяқ-қолдардың экстензорлы беттерінде сары бляшкалардың жиналуы. Hb-15.2 г/л, Са+ 7.9 мг/дл

Жағдайды бағалаудағы ең қолайлы келесі қадам қандай?

40 жастағы ер адам соңғы 2 айда біртіндеп күшейетін төменгі арқадағы ауырсынуға байланысты дәрігерге жүгінді. Ауырсыну түнде болады және егер ол өз позициясын өзгертсе, өзгермейді. Таңертең бір сағат ішінде төменгі арқадағы қаттылық, ол күн ішінде жақсарады. Соңғы 3 айда ол аллпуринолды қабылдаған өткір подаграның 3 эпизодына ие болды. Нормадағы өмірлік көрсеткіштер. Қарап тексеру кезінде бел бүгілуінің төмендеуі және крстцовоодводводочных буындардағы ауырсыну. Рентгенде диагноз расталады. Индометацин және жаттығу бағдарламасы тағайындалды. 6 аптадан кейін пациент жақсарудың жоқтығы туралы хабарлайды.

Әрі қарай фармакотерапиядан бұрын науқасты басқару үшін қай қадам қолайлы?

Міндетті медициналық сақтандыру туралы Заңға сәйкес 2020 жылғы 01 қаңтардан бастап белгіленген МӘМС қорына төленуге жататын міндетті медициналық сақтандыруға мемлекет жарнасының мөлшерін көрсетіңіз

Міндетті медициналық сақтандыру туралы Заңға сәйкес 2021 жылғы 01 қаңтардан бастап белгіленген МӘМС қорына төленуге жататын міндетті медициналық сақтандыруға мемлекет жарнасының мөлшерін көрсетіңіз

Міндетті медициналық сақтандыру туралы Заңға сәйкес 2025 жылғы 01 қаңтардан бастап белгіленген МӘМС қорына төленуге жататын міндетті медициналық сақтандыруға мемлекет жарнасының мөлшерін көрсетіңіз.

38 жастағы ер адам 1B санатындағы елден covid карантині бар елге келді. Шағымдар жоқ, белгілері жоқ. COVID-2019 тестілеу нәтижесі теріс.

Карантиндік шаралардан кейін дәрігер оған үйде өзін-өзі оқшаулау режимін ұстануға кеңес берді.

Коронаровирустық инфекция кезіндегі карантиндік шаралардың тиімділігі "шешім ағашын"қолдану арқылы модельдеуге сәйкес инфекцияның таралуын қанша есе азайтады?

43 жастағы әйел 1B санатындағы елден covid карантині бар елге келді. Ұшақта ол covid-2019 анықталған жолаушыдан 2 орындық қашықтықта отырды. Шағымдар жоқ, белгілері жоқ. COVID-2019 үшін алдын-ала тестілеу нәтижесі теріс.

Эпидемиологиялық байланыстың болуы қанша уақыт ішінде қарастырылады?

Медициналық сақтандыру қорына жарналарды төлеушілер кімдер?

9 жастағы баланың анасы дәрігерге медициналық сақтандыру туралы түсініктеме алу үшін жүгінді - ол үшін оған жарна төлеу керек пе?

Балалар МӘМС жүйесіне жарналардан қай жасқа дейін босатылды?

Міндетті медициналық сақтандыру кезіндегі қоғамдық ынтымақтастық қағидасының мәні неде?

38 жастағы әйел жоғары қан қысымы туралы қабылдауға жүгінді.

Дәрігер сақтандырылған азаматтың мәртебесін қалай анықтайды?

5 жастағы бала ауруханаға жатқызылып, жоғары температураға шағымдары бар, летаргиялық, бүйірінде жатып, басын артқа лақтырады. Менингиальды белгілер анықталады. Дәрігер "Менингит" диагнозын қойды.

01.01.2020 ж. бастап қандай көлемде медициналық көмек көрсетіледі?

24 жастағы әйел шаршау туралы айтты. Соңғы 6 айда ол дәрігерлерге бірнеше рет жүгінді. Қабылдау кезінде ол дәрігермен флирт жасайды. Ол өте сәнді және жарқын киінеді. Медбике кеңсеге келгенде, әйел жүйке болып, сөйлесуді тоқтатады. Дәрігердің айтуынша, ол орынсыз әрекет етеді, науқас жылай бастайды және "оны ешкім түсінбейді және оны тек тыңдау керек"деп Айтады. Содан кейін ол оған көмектесетін дәрігерді іздеуді жалғастырады дейді, бірақ сәттілікке үміттенбейді.

Қандай диагноз ықтимал?

72 жастағы ер адам 2 сағат ішінде оң аяғындағы ауыр, өткір ауырсынуды қабылдады. Симптомдар кенеттен үй шаруасымен айналысқан кезде пайда болды. Тыныштық пен жаттығу кезінде ауырсыну жоқ. Кеше ол автобуспен 6 сағаттық сапардан кейін оралды. Анамнезде-артериялық гипертензия, рамиприлді қабылдайды. Пульс 105 / мин, АД 140/90 мм рт ст. оң жақ төменгі аяғы жанасудан салқын.

Төменде көрсетілгендердің қайсысы осы науқастың осы жағдайының көзін растауы мүмкін?

Гипотиреозы бар 45 жастағы әйел тамақтанғаннан кейін эпигастрий аймағында прогрессивті шаршау, летаргия, ауырсыну туралы айтты. Қарау кезінде конъюнктиваның бозаруы. Қан сарысуын талдауда-гемоглобиннің төмендеуі және гастрин деңгейінің жоғарылауы. ЭФГДС-дененің және асқазан түбінің қабынуы.

Асқазанның антральды биопсиясы-антральды G жасушаларының гиперплазиясы

46 жастағы әйел дәрігерге бірлескен ауырсыну туралы жүгінді. 15 жыл бойы ол бірлескен ауырсынудан зардап шекті, бірақ көмек сұрамады. Тексеру кезінде-Т денесі 37,4 ᴼС, пульсі 97 уд/мин, АД-130/80 мм рт ст. қарау кезінде-ауыз қуысының шырышты қабығының бозаруы; екі шынтақтағы ауыртпалықсыз тері астындағы түйіндер. Екі қолдың дистальды фалангальды буындары бүгілген. Саусақтардағы қозғалыс ауқымы шектеулі. Бауыр + 6 см қабырға доғасының астынан, көкбауыр сол жақ қабырға жиегінен 4 см төмен пальпацияланады. ОАК – гематокрит 33%, лейкоциттер-1800/мм3, нейтрофилдер 35%, лимфоциттер 60%, тромбоциттер 130 000/мм3.

Бұл ауруға қандай маркер тән?

33 жастағы ер адам 2 ай ішінде біртіндеп өсіп келе жатқан аяқтың ауырсынуына жүгінді. Ауырсыну ұзақ жүруден кейін пайда болды, тыныштықта өтті. Өткен аптада ауырсыну тұрақты болды және жану сезімімен бірге жүрді. Сондай-ақ, 4 ай ішінде аяқтың тамырлары бойымен өтпелі ауырсыну түйіндері болды, олар өздігінен өтті. 15 жыл бойы күн сайын 2 қорап темекі шегеді. Қарау кезінде-сол жақ үлкен, екінші және бесінші саусақтардың дистальды бөлігіндегі жаралар.

Науқастың аяқ-қолын ампутациялау қаупін қандай араласу азайтады?

Үш күн ішінде қатты вагинальды қан кету туралы шағымдары бар 55 жастағы әйел күніне бес жастықшаны қолданады. Менопауза 1 жыл бұрын келді. Менархе 10 жаста. Анамнезде-қант диабеті және гипотиреоз, метформин мен левотироксинді қабылдайды. Мен 20 жыл бойы 1 қорап темекі шегіп, 5 жыл бұрын темекіні тастадым. Бойы 165 см, салмағы 86 кг, BMI 32. Тексеру кезінде-қалыпты жатыр мойны және жұмсақ вагинальды атрофия. Жатыр мен қосымшалар пальпацияланбайды. Трансвагинальды ультрадыбыс-эндометрияның қалыңдығы 6 см. эндометрияның биопсиясы-атипті жасушалар жоқ.

Қандай тактика ең қолайлы?

41 жастағы әйел дәрігерге ұйқышылдық, апатия, іш қату туралы шағымдармен жүгінді, салмақ жинады. Ол өзін 2 жыл бойы науқас деп санайды. Көлемі: бойы 150 см, салмағы 100 кг. тері құрғақ, пастозды, шырышты қабықтардың бозаруы, тіл шеттерінде тіс іздерімен қалыңдатылған. АҚ 110/70 мм рт.ст.ст. ЭКГ – ЖЖЖ бар синустық ырғақ-58 уд. мин., ЭОС көлденең қалпы. Жалпы қан талдауы: Нв 100 г/л.жалпы қан холестерині – 9 ммоль/л. қалқанша безінің УДЗ – без мөлшерінің азаюы.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал?

Дене салмағы қалыпты 45 жастағы ер адам 2 типті қант диабеті туралы жалпы тәжірибелік дәрігерде емделеді. Диетамен емдеу тиімсіз болды, гликемия күніне 10-нан 15 ммоль / л-ге дейін.зәрде қант жоқ. Емдеудің қай тактикасы ең ұтымды?

35 жастағы әйел жүрек айнуы мен құсуымен өткір бас ауруы туралы шағымданады. Ол өзін Соңғы бір жыл ішінде ауру деп санайды, ол жарты сағатқа созылған осындай шабуылдар пайда бола бастаған кезде. Шабуыл әдетте мол полиуриямен және одан кейінгі әлсіздікпен аяқталады. Теріс эмоциялармен байланыстырады. Жалпы: тері бозғылт, ылғалды. Аяқ-қолдардың дүмпуі. Жүрек үндері үнсіз, тахикардия. АҚ 230/140 ММ. ЖЖС 110 уд/мин. қанның жалпы талдауы: Л – 10,2х109; қандағы глюкоза 8,8 ммоль/л.

Қай қайсысы алдын ала диагноз ең ықтимал?

47 жастағы әйел дене салмағының жоғарылауына, құрғақ теріге, сөйлеу қиындықтарына шағымданады. Объективті: бойы 164 см, Салмағы 98 кг. айқын гиперкератоз. Беті пастозды, тіл шеттерінде тіс іздері бар. Жүрек үндері саңырау, брадикардия. АҚ 130/80 мм рт.ст. қанда: эритроциттер 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциттер 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/сағ. Қан қант 3,5 ммоль/л. Сарысу ақуыздарымен байланысқан Йод 300 ммоль / л.

Қандай топқа дәрілік заттардың НЕҒҰРЛЫМ орынды болып тағайындалсын?

Бұрын сау 28 жастағы ер адам 2 күн бойы бас айналу және жүрек соғысы туралы айтқан. Симптомдар пайда болғанға дейін ол көп алкоголь ішкен кешке қатысты.

ЭКГ-да тар QR-кешендермен және көрінетін р-толқындарсыз тұрақты емес ырғақ бар.

Қандай диагноз ықтимал?

Әйел 42 жаста. Гипертензияға қарсы ем алады. Есептелген 10 жылдық score <1%.

Талдауларда: холестерин 6,87 ммоль/л, ЛПНП 3,93 ммоль/л, HDL 0,88 ммоль/л, триглицеридтер 2,24 ммоль/л, атерогендік коэффициент 5,09.

Дәрігер симвастатинді тағайындады.

03.10.2019 ж. ҚР ДСМ "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес ЛПНП (КД – IIa c) деңгейін қандай мақсатты деңгейге дейін төмендету қажет?

Қабылдауда 42 жастағы әйел. 2 ай бұрын оған астма диагнозы қойылды. Салбутамол мен беклометазонды қабылдайды, бірақ жөтел түнде төсекте жатқанда мазалайды. Соңғы 2 аптада ол кеудедегі ауырсынуды да мазалайды. Бойы 158 см, Салмағы 75 кг, BMI 30 кг/м2. Оның дауысы бар және емтихан кезінде жиі жұлдыруды тазартады. Жеңіл таза. ОВФ1 тиісті 78%.

Бұл болып табылады келесі қадам басқару ауру?

68 жастағы ер адам соңғы 4 апта ішінде шаршау мен бұлшықет спазмына жүгінді. Екі қолдағы қышу эпизодтарын белгілейді. 10 жыл бойы созылмалы жөтел, созылмалы бронхит, тізе буындарының АГ және остеопорозы. Сальбутамол, ибупрофен, рамиприл қабылдайды. Әкесі өкпе обырынан қайтыс болды. 45 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. BMI 22 кг / м2. Пульс 60 / мин, АҚ 115/75 мм рт ст. өлшеу кезінде ақ-білектің спазмы. Талдаулар-гематокрит 41%, лейкоциттер – 5800/мм3, тромбоциттер – 195 000/мм3; сілтілік фосфатаза белсенділігі 55 ед/л. ЭКГ-синустық ырғақ, QT ұзартылған интервалмен.

Бұл себебі болып табылады бұл жай-күйі?

48 жастағы ер адам бір сағат ішінде кеудедегі ауырсыну мен тыныс алудың кенеттен пайда болуы туралы қабылдау бөліміне жүгінді. Ауыруы күшті, сол қол мен сол жақ арқаға түседі. Артериялық гипертензияның тарихы гидрохлортиазид пен лизиноприлді қабылдайды. 30 жыл бойы күн сайын 1 қорап темекі шегеді. Жағдайы ауыр, PS 105/мин, ЧДД 22 мин, АД 170/90 мм рт ст.ЭКГ – синустық тахикардия және сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Қандай тактика ең қолайлы?