Paciente de 25 años, previamente sano, consulta por cuadro de larga evolución de ardor epigástrico, irradiado a zona retroesternal, que aparece luego de algunas comidas. También refiere presentar regurgitación frecuente de contenido ácido. El examen físico resulta normal. La conducta más adecuada es:

Hombre de 53 años, fumador de 50 paquetes-año, se realiza radiografía de tórax como parte de un control de salud. En ella se observa nódulo de 3 cm en lóbulo superior derecho, de bordes irregulares, sin otros hallazgos. El examen físico resulta normal. La conducta inicial más adecuada es:

Mujer de 24 años, cursando embarazo de 28 semanas, sin síntomas ni signos de patología. Se realiza pruebas tiroídeas como parte del control prenatal, con los siguientes resultados: TSH: 2,9 (VN: 0,4 – 4,0) y T4: 16,8 (VN: 4 -12). El diagnóstico más probable es

La medida más costo-efectiva para prevenir fracturas, en el adulto mayor, es:

Hombre de 70 años, consulta por palidez y astenia de 3 meses de evolución, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia paciente en buenas condiciones generales, pálido, eupneico, con presión arterial y frecuencia cardíaca normales. El examen segmentario resulta normal. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 27%, Hb: 8,9 mg/dl, VCM: 67, HCM: 23, Blancos: 6.200, plaquetas: 155.000. El perfil de fierro demuestra ferremia baja, trasferrina elevada, con bajo índice de saturación y ferritina muy disminuida. La conducta más adecuada es:

Un paciente de 13 años, previamente sano, con su vacunación completa, consulta porque su abuelo, con quien comparte habitación, fue diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera, recientemente. No ha presentado síntomas y el examen físico resulta normal. La conducta más adecuada es:

Paciente hipertensa de 52 años, consulta por haber presentado hemiparesia faciobraquiocrural izquierda y dificultad para hablar, de 7 horas de evolución. Se realiza TAC de cerebro que muestra zona hipodensa en zona frontoparietal derecha. ¿Cuál de las siguientes medidas es la MENOS indicada?:

Paciente de 65 años, con insuficiencia renal crónica terminal. No ha acudido a sus sesiones de hemodiálisis en la última semana. Es traído a la urgencia en malas condiciones generales, bradicárdico. Se controlan electrolitos plasmáticos, donde destaca potasemia de 8,5 mEq/l. La primera medida a realizar es:

¿Cuál(es) de los siguientes anticuerpos es(son) específico(s) para lupus eritematoso sistémico?:

Paciente de 14 años, consulta por palpitaciones intensas de 30 minutos de duración. Había presentado 2 episodios previos, de similares características, pero que cedían espontáneamente en pocos minutos. Al examen se ve paciente en buenas condiciones, ansioso, pulso regular a 185 lpm, presión arterial: 122/74 mmHg, eupneico. La conducta inicial más adecuada es:

Mujer de 33 años, consulta dolor abdominal de 5 horas de evolución, que se inició en epigastrio y que luego se localizó en fosa iliaca derecha, de tipo sordo, intenso. Al examen se aprecia paciente adolorida, FC: 110x’, PA: 140/88 mmHg, t°: 37,3 °C axilar. La palpación abdominal demuestra resistencia muscular en FID y signo de Blumberg positivo. La conducta más adecuada es:

Paciente de 58 años, diabético, consulta por fiebre, malestar general, tos, con expectoración mucopurulenta y dolor torácico derecho, tipo puntada de costado. El examen físico demuestra crepitaciones en lóbulo superior derecho, asociadas a disminución del murmullo pulmonar en base pulmonar derecha. Se solicita radiografía de tórax que demuestra condensación en lóbulo superior derecho, asociados a derrame pleural derecho, moderado. Se inicia ceftriaxona endovenosa y se solicita estudio de líquido pleural, que demuestra proteínas de 65% respecto al plasma, LDH de 70% respecto al plasma, pH: 7,09, lactato: 8, abundantes células de predominio polimorfonuclear y tinción de Gram sin visualización de bacterias. La conducta más adecuada es:

Paciente de 55 años, consulta por astenia, constipación e intolerancia al frío. El examen físico demuestra bocio difuso, pequeño, sin otras alteraciones. Se solicitan exámenes que demuestran TSH elevada y T4 libre disminuida. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente:

La causa más frecuente de muerte en pacientes con leucemia linfática aguda es(son):

Paciente de 35 años, diagnosticado de VIH, en tratamiento antirretroviral, sin infecciones oportunistas previas. Se encuentra asintomático y el examen físico resulta normal. Se solicita recuento de linfocitos CD4 con 133 células por mm3. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:

Paciente de 34 años, consulta por cefalea de varios años de evolución, que se ha hecho más frecuente y más intensa en las últimas semanas. El dolor es de carácter opresivo, de localización temporoccipital, irradiada a cuello. Al examen físico sólo destaca sensibilidad a la palpación de músculos cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es:

Un niño de 12 años es diagnosticado de púrpura de Shönlein-Henoch, evolucionando satisfactoriamente, con desaparición de los síntomas luego de 10 días de observación. ¿Cuál es el examen de elección para el seguimiento de este paciente?:

Paciente de 20 años, consulta por lumbago de 3 meses de evolución, asociado a rigidez matinal de 30 minutos de duración. Es mayor al despertar y cede con la actividad. El examen físico demuestra sólo un grado leve a moderado de rigidez lumbar. La conducta más adecuada es:

Paciente de 50 años de edad, sin antecedentes de patología previa, consulta por palpitaciones de 24 horas de evolución. Había presentado episodios previos, autolimitados. Al examen se aprecia en buenas condiciones, destacando sólo pulso irregular a 128 lpm. El resto del examen físico resulta normal. Se solicita electrocardiograma que muestra arritmia completa por fibrilación auricular. ¿Cuál de las siguientes medidas es la MENOS adecuada, para el manejo de este paciente?

Paciente de 55 años, con antecedentes de reflujo gastroesofágico, en tratamiento irregular con omeprazol en una dosis diaria, consulta por dificultad para tragar sólidos de 1 mes de evolución, asociado a baja de peso de 4 kilogramos. No refiere otros síntomas y el examen físico resulta normal. La conducta más adecuada es:

Paciente de 75 años, fumador importante, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, secundaria a tabaquismo. Continúa fumando 5 cigarrillos diarios y presenta disnea al caminar 1 cuadra. Se solicitan gases en sangre arterial, que muestran Bic: 25mEq/, pH: 7,40, pO2: 63mmHg, pCO2: 37mmHg. El tratamiento más adecuado, de entre los siguientes, es:

Hombre de 33 años, asintomático, consulta por presentar hipercalcemia de 12,5 en exámenes de control. Se solicitan niveles de hormona paratiroídea, los que resultan elevados, casi al doble de lo normal. La conducta más adecuada es:

Paciente de 45 años, consulta porque le indicaron que padecía de anemia. El hemograma constata recuento de blancos y plaquetas normales, Hcto: 30%, Hb: 10,2 mg/dl, VCM: 78. Se solicita perfil de hierro que muestra ferremia plasmática disminuída, transferrina plasmática disminuida y ferritina plasmática elevada. El diagnóstico más probable es:

El tratamiento de elección para la uretritis gonocócica es:

Un niño de 5 años, sin antecedentes de importancia, presenta cuadro de hiperflexión de extremidades superiores, pérdida de conciencia y luego movimientos repetitivos de todas las extremidades, de pocos minutos de duración. Había sufrido cuadro similar 3 meses antes. Al momento de la consulta se encuentra asintomático y el examen neurológico es normal. La analítica sanguínea resulta normal. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 8 años, consulta por aumento de volumen facial. En el examen físico destaca paciente con edema facial, escrotal y de extremidades, con presión arterial en percentil 99 para la edad. Se solicitan exámenes que demuestran Hcto: 35%, blancos y plaquetas normales, creatinina plasmática: 1,7 mg/dl, BUN: 30 mg/dl, sedimento de orina normal, proteinuria de 24 horas: 5 gramos. La conducta más adecuada es:

¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación del lupus eritematoso sistémico?

Paciente de 55 años, hipertenso y diabético, es llevado al servicio de urgencia por pérdida de conciencia y cese de la respiración de 8 minutos de evolución. Al examen físico se constata paciente sin movimientos respiratorios y sin pulso. Se inician maniobras de RCP y se instala monitor cardíaco que muestra taquicardia ventricular. Luego de cinco ciclos de masaje cardíaco, continúa sin pulso. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:

Un paciente de 51 años, diagnosticado de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, actualmente suspendido, consulta por aumento del perímetro abdominal. Al examen se constata ascitis moderada. Se solicita paracentesis diagnóstica que muestra albumina: 1,0 mg/dl, células: 139 por mm3, de predominio polimorfonuclear. La conducta más adecuada es:

Paciente de 48 años, diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera, por lo que inició tratamiento con varias drogas antituberculosas. Se controla con baciloscopías mensuales que muestran los siguientes resultados: 1° mes(+), 2° mes(-), 3° mes(-), 4°mes(+), 5° mes(+). La conducta más adecuada es:

Hombre de 44 años, consulta por astenia, adinamia y náuseas de 4 meses de evolución, que han ido en aumento. Se controlan exámenes de sangre, entre los que destacan creatinina: 1,1 mg/dl, Cl: 96 mEq/l, Na: 130 mEq/l, K: 5,7 mEq/l. El diagnóstico de sospecha es:

¿Cuál de las siguientes situaciones presenta un mayor riesgo de hemorragia vítrea, en un paciente con retinopatía diabética?

Paciente de 17 años, consulta por aumento de volumen cervical, progresivo, de 4 meses de evolución, asociado a sudoración nocturna y baja de peso de 3 kilos. En el examen físico destacan adenopatías cervicales bilaterales y axilares derechas de consistencia gomosa, no dolorosas y adheridas a planos profundos. El hemograma muestra anemia leve, normocítica. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 33 años, se entierra astilla en pie derecho, la que retira in problemas, sin embargo evoluciona con dolor, eritema y aumento de volumen de pie y pierna izquierda. Al examen físico se constata paciente febril hasta 38,8°C, con una placa eritematosa, levemente dolorosa, en pie y pierna izquierda, de 14 cm de diámetro y de bordes difíciles de definir. En los exámenes de laboratorio sólo destaca leucocitosis de 18.000 y aumento de los parámetros inflamatorios. ¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos es más adecuado para tratar a este paciente?

Las causas más frecuentes de demencia son:

¿Cuál de las siguientes NO corresponde a una indicación de hemodiálisis de urgencia en contexto de una insuficiencia renal aguda?

Paciente de 70 años, consulta por dolor y aumento de volumen de rodilla derecha. Al examen físico se aprecia derrame articular moderado, con mínimos signos inflamatorios externos. Se realiza punción articular que demuestra salida de líquido amarillo, transparente, filante, con recuento celular de 30 células de predominio polimorfo nuclear. La microscopía del líquido articular resulta normal. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 55 años, cursando infarto de pared inferior, evoluciona con hipotensión marcada. Al examen físico destaca PA: 75/38 mmHg, FC: 110x’, ingurgitación yugular. La auscultación cardíaca demuestra ritmo regular, en 3 tonos, con R4 (+), sin soplos y la auscultación pulmonar resulta normal. El diagnóstico más probable es:

El tratamiento actual de la úlcera duodenal es:

Paciente de 45 años, diabético mal controlado, consulta por fiebre, tos productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen se aprecia paciente en malas condiciones generales, con pulso: 140 lpm, regular, presión arterial: 80/40 mmHg, frecuencia respiratoria: 38 rpm, Glasgow: 10. En el examen segmentario destacan crépitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. Se inicia resucitación con suro fisiológico y oxígenos, logrando saturación arterial de 88% a FiO2: 50% y presión arterial: 100/58 mmHg. El tratamiento antibiótico para este paciente debe ser:

Paciente de 17 años, consulta por astenia y fiebre de 4 días de evolución, hasta 38,9°C, asociadas a odinofagia. Al examen físico destaca faringe eritematosa, con abundante exudado amigdalino, blanco adherente y adenopatías cervicales bilaterales. Se solicita hemograma que muestra Hematocrito: 46%, plaquetas: 230.000, leucocitos: 17.000, con 81% de linfocitos, con un 10% de linfocitos atípicos. La conducta más adecuada es:

Hombre de 25 años que consulta por cefalea de 3 meses de evolución, de localización frontal bilateral y retroocular, de carácter opresivo y pulsátil, que con frecuencia se ve precedido por visión de destellos de luces, de 15 minutos de duración. Los episodios suelen durar cerca de 5 horas y logra alivio parcial, al usar antiinflamatorios o paracetamol. El examen neurológico es normal. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 22 años, hipertenso de reciente diagnóstico, con presiones arteriales cercanas a 170/100, asintomáticos. Se solicitan exámenes entre los que destacan cratininemia: 0,9, Na: 141 mEq/l, K: 3,1 mEq/l, Cl: 105 mEq/l. El diagnóstico de sospecha es:

Paciente de 45 años, consulta por artritis de manos, de 2 meses de evolución, asociadas a rigidez matinal de 1 hora de duración. Al examen se aprecia artritis de ambas muñecas, 4 articulaciones MCF en cada mano y 3 articulaciones IFD en cada mano. Se solicita factor reumatoídeo y anticuerpos antinucleares, que resultan negativos. El hemograma es normal. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 65 años, con insuficiencia cardíaca, secundaria a cardiopatía coronaria de larga evolución, en capacidad funcional III. Consulta por aumento de la disnea basal, de 3 días de evolución, que ahora se hizo de reposo. Al examen se aprecia paciente agitado, taquipneico, con FC: 120 lpm, PA: 160/100, satO2: 85%. En el examen segmentario destacan yugulares ingurgitadas, auscultación pulmonar con crépitos gruesos bilaterales, difusos, auscultación cardíaca con ritmo regular y galope por R3. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia, hilios pulmonares prominentes, redistribución del flujo sanguíneo a los ápices y un patrón de relleno intersticial y alveolar bilateral difuso. La conducta más adecuada es:

Paciente de 54 años, diabético, colecistectomizado hace 2 días por colecistitis aguda, reingresa al servicio de urgencia por disnea y dolor torácico de instalación súbita, hace 3 horas. Al examen se aprecia paciente disneico, febril hasta 37,9°C, con frecuencia respiratoria de 33 rpm, pulso de 120 lpm, regular y presión arterial de 120/70 mmHg. La auscultación cardiopulmonar no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 39 años, con antecedente de jaqueca, que trata con ketorpofeno, con varias dosis al día. Consulta en el servicio de urgencia por presentar deposiciones negras, asociadas a hematemesis en una ocasión. Al examen destaca FC: 125x’, PA: 102/64 mmHg y palidez. La conducta más adecuada es:

La glomerulopatía secundaria a fármacos, más frecuente es:

Paciente de 37 años, asintomático, se realiza exámenes de laboratorio, como parte de un chequeo médico solicitado porque padece de sobrepeso. Destacan glicemia de ayuno: 111 mg/dl, creatinina normal, colesterol: 240 mg/dl, triglicéridos: 250 mg/dl, bilirrubina: 0,7, transaminasas glutámica y pirúvica elevadas al doble de lo normal y fosfatasas alcalinas normales. La causa más probable de la elevación de las transaminasas es:

Un paciente de 44 años, consulta por intenso dolor abdominal epigástrico, constante, de 4 horas de evolución, asociado a vómitos. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan exámenes que demuestran transaminasas levemente aumentadas, bilirrubinemia total: 1,1 mg/dl, lipasa 5 veces el valor normal, hematocrito: 37%, blancos: 15.000, plaquetas: 455.000. La ecografía abdominal demuestra varios cálculos biliares, de pequeño tamaño y barro biliar, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:

Mujer de 63 años, fumadora, consulta por disnea de esfuerzo de 5 meses de evolución, que se ha hecho más intensa, hasta ser de pequeños esfuerzos. Al examen destaca disminución del murmullo pulmonar en ambas bases, con crepitaciones gruesas, bibasales. Se solicita radiografía de tórax que muestra engrosamiento intersticial bibasal y espirometría que muestra CVF: 52% delteórico, VEF1: 57% delteórico, VEF1/CVF: 82%. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 56 años, asintomático, se realiza exámenes de control, entre los que destacan: calcemia 11,3 (VN: 8,5- 10,5), hiperfosforemia, fosfatasas alcalinas elevadas y albúmina: 4 mg/dl. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 65 años, consulta fiebre y dolor abdominal de 3 días de evolución. Al examen físico sólo destaca esplenomegalia importante. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 39%, blancos: 63.000, plaquetas: 250.000. La fórmula diferencial de leucocitos muestra linfocitos: 10%, monocitos: 3%, segmentados: 61%, baciliformes: 16%, promielocitos: 4%, blastos: 1%, basófilos: 2%, eosinófilos: 3%. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 17 años sufre picadura por avispa hace 50 minutos, evolucionando con aumento de volumen de labios, párpados y varias zonas de la piel, con intenso prurito. Luego aparece tos, compromiso del estado general, vómitos y finalmente estridor inspiratorio y disnea. Ingresa taquipneico, con Glasgow 15, presión arterial: 75/35 mmHg, pulso: 130 lpm y saturación arterial de O2: 93% a FiO2 ambiental. La medida más importante para el manejo de este paciente es:

Paciente de 55 años, consulta por disnea de esfuerzos CF II, asociada a edema de EEII y disnea paroxística nocturna. Al examen cardíaco destaca desplazamiento del choque de la punta a 5° espacio intercostal en línea axilar anterior y ritmo regular en 2 tiempos, con soplo holosistólico III/VI, mayor en ápex. El diagnóstico más probable es:

Adolescente de 17 años, consulta por tos seca, intensa, que aparece en relación al ejercicio y que en algunas ocasiones se acompaña de respiración sibilante. El examen físico y el PEF, resultan normales. La conducta más adecuada es:

Adolescente de 16 años, normopeso, consulta por poliuria. Entre sus exámenes destaca glicemia de ayuno de 150 mg/dl, la que se repite a los 7 días con valor de 148 mg/dl. La conducta más adecuada es:

Hombre de 66 años de edad, sin antecedentes de importancia, consulta por artralgias, edema de extremidades inferiores, oliguria y febrícula ocasional. En sus exámenes destaca cratinina: 4,3, BUN: 50, orina completa con protrinuria +++ y hematuria microscópica, con 11% de dismorfia, C3 y C4 normales, ANA(-) y ANCA(+) en patrón perinuclear. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 70 años, diabético, hipertenso, con historia familiar de cardiopatía coronaria. Se solicita perfil lipídico, como parte de exámenes de control, con los siguientes resultados: Colesterol total: 225, HDL: 35, TG: 220, LDL estimado: 146 La conducta más adecuada es:

Paciente de 41 años, dueña de casa, consulta por astenia importante de 3 meses de evolución, a lo que se ha agregado prurito en el último tiempo. El examen físico es irrelevante. En sus exámenes destaca elevación importante de las fosfatasas alcalinas, con bilirrubina levemente elevada y transaminasas normales. Se solicitan anticuerpos antimitocondriales, que resultan positivos. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 75 años, consulta por dolor abdominal intenso, compromiso del estado general, ictericia y fiebre hasta 39°C. AL examen se observa paciente ictérica, febril: 38,8°C, desorientada, con FC: 130 lpm, PA: 86/52 mmHg. Abdomen muy doloroso en hipocondrio derecho. La primera medida que debe tomarse es:

Hombre de 63 años, consulta dolor abdominal bajo, intermitente, asociado a constipación, de 3 meses de evolución. Refiere no haber presentado dolor abdominal ni alteraciones del tránsito intestinal, previamente. No presenta otros síntomas y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:

Paciente de 55 años, diabético e hipertenso, asintomático. Se solicitan exámenes como parte de control de salud, con los siguiente resultados: creatinina: 0,7, electrolítos plasmáticos normales, sedimento de orina normal, glucosuria(-), proteinuria +, albuminuria de 24 horas de 130 mg. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 22 años, sin patología previa ni hábitos tóxicos consulta por dolor torácico de 7 horas de evolución, de instalación progresiva, asociada a tope inspiratorio. El examen físico resulta normal. Se solicita radiografía de tórax que es informada como normal y electrocardiograma, que muestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:

Paciente hombre de 75 años, autovalente, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y pérdida leve de memoria desde hace 3 a 4 años. Hace una semana lo notan apático y con comportamiento extraño. Hace tres días, salió de compras y un vecino debió traerlo a casa pues no recordaba el camino. Desde hace dos días habla incoherencias, se agita y presenta insomnio. El diagnóstico más probable es::

El tratamiento antibiótico empírico de la sepsis neonatal incluye:

Un paciente de 33 años es ingresado por presentar hemorragia digestiva alta, que se acompaño de hipotensión importante, evolucionando con anuria y elevación de la creatinina hasta 4 mg/dl. Luego de reponer volumen y resolver la hemorragia, mediante tratamiento endoscópico, reinicia diuresis a 3.400cc diarias, sin embargo persiste con creatininemias elevadas, cercanas a 3,5. El examen de elección para confirmar la sospecha diagnóstica es:

La fiebre tifoídea, así como otras sepsis por bacterias Gram negativas presentan características típicas al hemograma, conocidas como hemograma tífico. ¿Cuál de las siguientes alternativas representa mejor a un hemograma tífico?

Un paciente ingresa por un cuadro de neumonía grave, por lo que se solicitan gases arteriales que muestran pO2: 82 mmHg, pCO2: 38 mmHg, pH: 7,18, HCO3: 14 mEq/l. El diagnóstico del estado ácido base es: