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estudio cx 1

Total questions: 50

Worksheet time: 1hrs 15mins

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1.

Paciente con herida en región precordial por HACP, ingresa con SV de FC 89Xmin, FR 20Xmin, PA 100/80, la conducta inicial es:

a)

Paso a salas de cirugía

b)

Suturas de heridas.

c)

2 accesos venosos – reserva sanguínea – sonda vesical

d)

2 accesos venosos – reserva sanguínea – sonda vesical –Rx de tórax – Eco de saco pericárdico

e)

Rx de tórax – Eco de saco pericárdico

2.

Paciente de 55 años de edad que ingresa al servicio de urgencias desorientado, astenia adinamia, dolor precordial. Se realiza toma de EKG, ¿según los hallazgos en el mismo, Cuál de los siguientes diagnósticos presuntivos usted elegiría?

a)

Hipercalcemia

b)

Hipokalemia

c)

Hiperkalemia

d)

Hipocalcemia

e)

ninguna de las anteriores

3.

Paciente que ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínicos de sensación de palpitaciones, diaforético, usted le realizo paraclínicos de ingreso, donde se evidencia un potasio de 2.1meq. la conducta inicial a tomar es:

a)

Reposición por vena periférica de cloruro de potasio

b)

Toma de EKG, paso de catéter venoso central, toma de rx de tórax, inicio mezcla de cloruro de potasio.

c)

Inicio de reposición de gluconato de potasio por vía central

d)

Toma de EKG, paso de catéter venoso central, toma de rx de tórax, inicio mezcla de cloruro de potasio, monitoreo continuo

e)

Todas las anteriores

4.

Paciente que ingresa al servicio de urgencias con evidencia de HACP en región toracoabdominal derecha la conducta inicial es: Paciente estable

a)

. Laparoscopia diagnostica

b)

Rx de tórax – laparoscopia diagnostica

c)

Rx de tórax – lavado peritoneal diagnostico

d)

Rx de tórax – ecografía abdominal

e)

a y d son ciertas

5.

Son signos de hipernatremia:

a)

Afectación de la conciencia con confusión que puede llegar al coma

b)

En casos de suministro de cargas altas de sodio en forma rápida, se pueden producir convulsiones.

c)

La deshidratación del cerebro puede causar rupturas vasculares.

d)

hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea y daño neurológico permanente o muerte

e)

todas las anteriores

6.

No es un signo de hipokalemia:

a)

Fatiga, mialgias,

b)

Debilidad muscular

c)

Parálisis completa y compromiso de músculo liso (íleo paralítico)

d)

Onda T grande y picuda, prolongación del intervalo PR y ensanchamiento del complejo QRS,

e)

Ninguna de las anteriores

7.

Paciente ingresa al servicio de urgencias con HACP en zona II de cuello paciente con SV FC 100xmin, FR 22Xmin, PA 80/50al examen físico usted evidencia sangrado activo y pulsátil en la zona de lesión. ¿su conducta inicial seria?

a)

Esofagograma

b)

Esofagograma , fibrobroncoscopia, dúplex de vasos de cuello

c)

Esofagograma , fibrobroncoscopia, dúplex de vasos de cuello, rx de tórax

d)

Exploración vascular quirúrgica

e)

Dúplex de vasos de cuello

8.

Es indicación de toracotomía de urgencias

a)

Drenaje > 1.000 ml por la sonda pleural

b)

Signos de hemorragia continuada a una tasa de 200 a 300 ml/h;

c)

Fuga de aire masiva

d)

Taponamiento cardíaco, y embolismo aéreo

e)

Todas las anteriores

9.

En la siguiente radiografía de tórax cual el diagnóstico más probable:

a)

Hemotorax masivo

b)

Hemoneumotorax

c)

Neumotórax

d)

Contusión pulmonar

e)

Ninguna de las anteriores

10.

De las siguientes estructuras cardiacas cual es la más lesionada en Herida por arma cortó punzante

a)

Ventrículo derecho

b)

Ventrículo izquierdo

c)

Raíz aortica

d)

Arterias pulmonares

e)

Ninguna de las anteriores

11.

Paciente que ingresa con HACP en región torácica, se realiza radiografía de tórax donde se evidencia neumotórax, usted realiza neumograma donde usted calcula un neumotórax del 21% su conducta inicial seria:

a)

Oxigenoterapia

b)

Terapia respiratoria

c)

Toracostomia de drenaje cerrado

d)

. Observación durante 24 horas

e)

Ninguna de las anteriores

12.

Paciente ingresa al servicio de urgencias con HACP en zona II de cuello paciente con SV FC 75xmin, FR 18Xmin, PA 100/70 al examen físico usted evidencia que tiene compromiso del musculo platisma. ¿su conducta inicial seria?

a)

Observación durante 24 horas y suturar herida

b)

Se solicita endoscopia de vías digestivas altas

c)

Se solicita fibrobroncoscopia

d)

Se solicita angiotac de cuello

e)

. a, b y c son ciertas

13.

En la zona I de cuello , cuando se sospecha trauma vascular el examen de elección es:

a)

Angiografía de arteria vertebrales

b)

Dúplex de vasos de cuello

c)

TAC simple de cuello

d)

Gamagrafia de vasos de cuello

e)

Ninguna de las anteriores

14.

. Paciente con HACP en zona II de cuello, se realiza evidencia imagen en TAC de cuello contrastada sugestiva de lesión esofágica, la conducta a seguir seria:

a)

TAC de cuello y tórax contrastada

b)

Esofagograma con bario

c)

Endoscopia de vías digestivas altas – esofagograma con medio hidrosoluble

d)

Ninguna de las anteriores

e)

Todas las anteriores.

15.

No es un signo duro de trauma vascular periférico:

a)

No distal pulse

b)

Active, external bleeding

c)

Rapidly expanding contained hematoma

d)

Signs of distal ischemia (5 Ps: pallor, paresthesias, pain, paralysis, poikilothermia)

e)

Neurologic deficit in a nerve that travels with known artery

16.

Son signos blandos de trauma vascular periférico:

a)

Small, nonexpanding hematoma over a vascular distribution

b)

History of arterial bleeding at scene or in transport

c)

Wound immediately proximal to vascular distribution

d)

Delayed capillary refill

e)

All of above

17.

. Para usted determinar que una herida de cuello es penetrante que estructura anatomía usted debe tener en cuenta?

a)

Aponeurosis posterior del musculo platisma

b)

Aponeurosis anterior del musculo platisma

c)

Musculo esternohiodeo

d)

. Fascia cervical

e)

Todas la anteriores

18.

Según lo explicado en clase usted determinaría la zona precordial así:

a)

Línea medio clavicular derecha-línea axilar media izquierda – borde inferior de las clavículas – apófisis xifoides

b)

Línea axilar anterior derecha – línea axilar anterior izquierda – borde inferior de las clavículas – reborde costal

c)

Línea axilar anterior izquierda – borde inferior de las clavículas – reborde costal – línea axilar posterior derecha

d)

Ninguna de las anteriores

e)

Todas las anteriores

19.

Paciente con que ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de trauma cerrado de tórax en reja costal izquierda, al momento del ingreso paciente con SV de FC 120xmin, FR 40xmin, PA 60/40. Paciente con síntomas de inminencia de falla ventilatoria.

a)

Rx de tórax

b)

Oxigeno – terapia respiratoria – incentivo respiratorio

c)

. Punción con yelco en línea medio clavicular 5 espacio intercostal

d)

Punción con yelco en línea medio clavicular 2 espacio intercostal

20.

Paciente que ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de HACP en cuello zona II, paciente ingresa con sialorrea, en rx de cuello se evidencia aire retrolaringeo con ese signo usted pensaría lesión de que órgano

a)

Lesión de tráquea

b)

Lesión esofágica

c)

Lesión laríngea

d)

. Lesión de bronquio fuente derecho

e)

Ninguna de las anteriores

21.

No es cierto con respecto a la triada de beck

a)

Su presenta hipercoagulabilidad.

b)

Se presenta con hipotensión

c)

Se presenta con velamiento de ruidos cardiacos

d)

Se presenta ortostatimo

22.

A 55-year-old patient entered the emergency department for HACP in zone II of the neck, with vital signs of BP 70 / 40mmhg, HR 130xmin, FR 36xmin, patient entered with no alcoholic breath, patient with cardiovascular history of chronic use of Inotropic agents such as digitalis, In the previous patient your initial behavior would be

a)

Rx de cuello – Angiotac de cuello – sutura de herida

b)

Rx de cuello – Valoración por medicina interna – Angiografia de vasos de cuello.

c)

Traslado a Salas de cirugía – Cervicotomia anterior

d)

Endoscopia de vías digestivas altas – angiografía de vasos de cuello – fibrobroncoscopia

e)

Exploración de herida en urgencias – sutura de herida, TAC de cuello

23.

Enter the emergency service patient brought by ambulance, found on street, in the physical examination becomes apparent that HACP in 4 intercostal space left anterior axillary line, vital signs FC 100xmin, PA 90 / 60mmhg, FR 26xmin, CP / RSCS tachycardia with a regular rhythm, Non-murmurs, RSRS decreased left vesicular murmur, taking into account the patient's condition and physical examination findings, what would you contemplate as a possible conduct to follow:

a)

RX de tórax – ecografía de saco pericárdico - control RX de tórax en 6 horas

b)

RX de tórax – ecografía de saco pericárdico

c)

Ecografía de saco pericárdico – sutura de herida

d)

Traslado a salas de cirugía – colocación de toracostomia de drenaje cerrado

e)

Ninguna de las anteriores.

24.

In the previous patient, what do you think would be the possible clinical, imaging, and surgical findings?

a)

Ensanchamiento del mediastino

b)

Hematoma apical derecho

c)

Hemoneumotorax

d)

Desviación de la tráquea

e)

Ninguna de las anteriores

25.

Si usted ha realizado un adecuado diagnostico la conducta con el paciente anterior seria:

a)

Ventana pericárdica

b)

Toracotomía de urgencia

c)

Toracostomia de drenaje cerrado izquierda

d)

Esternotomia subxifoidea

e)

Observación 24 horas

26.

Paciente con HACP hace una hora en 6to EIC Derecho, FC: 88/min, FR 36/min, SaO2 96%. Rx de Tórax: Con Neumotórax del 5%. Sin Hemotorax. Conducta:

a)

O2 por CN

b)

. Analgesia

c)

Toracotomía

d)

Rx de Control en 6 horas

e)

Toracostomia

27.

Paciente con HACP en Mesogastrio hace 12 horas, sin signos de irritación peritoneal al EF, sin Taquicardia. Rx de Abdomen Simple: Neumoperitoneo. Conducta:

a)

Laparotomía exploratoria

b)

Inicio de dieta liquida

c)

Revisión en 4 horas

d)

Alta

e)

Lavado peritoneal diagnostico

28.

. Paciente con HACP en 5to EIC con Línea Paraesternal Izquierda. PA: 70/40 mm Hg, FC: 110/min, FR: 40/min. Ingurgitación Yugular, A la Auscultación con MV abolido en Tórax Izquierdo Dx.

a)

Hemotorax

b)

Neumotórax a tensión

c)

Taponamiento cardiaco

d)

Hemoneumotorax

e)

Hidrotórax.

29.

Paciente femenino que ingresa por cuadro clínico de 1 hora de evolución consistente en trauma cerrado de abdomen , se realiza paraclínicos con evidencia de Hb 8.0, Hto 24, uroanalisis con evidencia de hematuria macroscópica, al examen físico sin evidencia de signos de irritación peritoneal cuál de las siguientes estructuras intraabdominales considera que ud, es común que se lesione.

a)

Páncreas

b)

Bazo

c)

Duodeno

d)

Vejiga

e)

C y D es verdadera

30.

Cuál sería su conducta inicial en HAF en región toracoabdominal derecha, paciente estable:

a)

Toracotomía izquierda

b)

Exploración de herida

c)

Laparotomia exploratoria-toracostomia de drenaje cerrado

d)

Ninguna de las anteriores

e)

C y D son ciertas

31.

Paciente inestable con HACP en región precordial, la conducta inicial que usted indicaría será:

a)

Traslado a UCI

b)

Ecografía de saco pericárdico – Rx de tórax – traslado a salas de cirugía

c)

Traslado a salas de cirugía

d)

Paso de toracostomia de urgencias

e)

Toma de TAC de tórax

32.

Es una indicación de toracostomia de urgencias:

a)

Neumotórax <20% asintomático

b)

Neumotórax del 7% sintomático

c)

Hemotorax de 300 ml

d)

Neumotórax del 10 % asintomático

33.

Cual de los siguientes NO es un principio de reparo primario de arterias periféricas

a)

Debride back to healthy tissue on the injured vessel. Primary anastomosis is preferred if it is possible without tension, especially in contaminated wounds. If loss of length is present, synthetic grafts. is preferred rather than vein graft

b)

Vein grafts traditionally were taken from contralateral limbs, but this is not always necessary. Outcomes in recent studies have been equivalent.

c)

Liberal use of fasciotomy is the standard of care.

d)

Cover exposed vessels in complex soft tissue loss immediately

34.

Cuál de los siguientes NO es un signo radiológico en la radiografía de tórax en trauma de pulmón

a)

Hemotorax masivo

b)

Ensanchamiento mediastinal

c)

Desviación de la tráquea hacia la izquierda

d)

Botón aórtico no visualizado

e)

Ninguno de los anteriores

35.

Paciente que ingresa al servicio de urgencias con HPAF en región abdominal la primera conducta seria:

a)

Laparotomía exploratoria

b)

Laparoscopia diagnostica

c)

Lavado peritoneal diagnostico

d)

Ecografía abdominal – observación

e)

Tac abdominal contrastado – egreso

36.

Paciente que ingresa al servicio de urgencias por HACP en región lumbar para realizar exploración de herida se recomienda?

a)

Realizar exploración digital

b)

Realizar exploración quirúrgica en sala de procedimientos

c)

Toma de uroanalisis

d)

Si el uronalisis evidencia hematuria, solicitar TAC de triple contraste

e)

Realizar colonoscopia.

37.

La composición del Lactato de Ringer es:

a)

Sodio 154meq-Cloro 154meq

b)

130 Na- 109 Cl- 4 K- 3 Ca- Lac 28

c)

134 Na – 119 Cl – 4 k – 3 Ca – Lac 28

d)

104 Na – 110 Cl

e)

Ninguna de las anteriores

38.

. La presencia de enfisema subcutáneo, ausencia de los ruidos de la respiración, el desplazamiento de estructuras del mediastino y la dificultad respiratoria aguda son datos compatibles con:

a)

Neumotórax a tensión

b)

Neumotórax abierto

c)

Tórax inestable

d)

Obstrucción de vías aéreas

e)

Hemotórax Masivo

39.

El manejo inicial del neumotórax a tensión es :

a)

Toracostomia de drenaje cerrado

b)

Toracotomía de urgencias

c)

Colocación de yelco en segundo espacio intercostal línea medio clavicular

d)

A y B son ciertas

e)

Ningunas de las anteriores.

40.

Son principios de aplicación de torniquete

a)

Set at the lowest effective pressure to stop hemorrhage (<2hours)

b)

Minimize time of tourniquet

c)

Apply the tourniquet early in significant hemorrhage, before the development of shock d. Closely monitor hemorrhage control and viability of extremity

d)

All of above.

41.

Para el manejo en control de daños en sepsis intra-abdominal, la secuencia correcta es

a)

Reparo quirúrgico- Resucitación en UCI – Cierre de pared abdominal.

b)

Resucitación en UCI/urgencias- Reparo quirúrgico – Cierre de Pared abdominal

c)

Resucitación en UCI /urgencias – Reparo quirúrgico – Resucitación en UCI - Segundo tiempo quirúrgico – Cierre de Pared abdominal

d)

Reparo quirúrgico – Segundo tiempo quirúrgico – Cierre de pared abdominal

e)

Todas la anteriores.

42.

Paciente con trauma cerrado en zona precordial, usted como médico de urgencias dada la sintomatología del paciente considera que esta presentando una contusión cardiaca, teniendo en cuenta el diagnostico usted solicitaría inicialmente :

a)

Tac de tórax

b)

Enzimas cardiacas-EKG

c)

Rx de tórax

d)

A y C son ciertas

e)

. Ninguna de las anteriores

43.

Paciente que ingresa al servicio de urgencias con trauma cerrado de tórax secundario a caída desde su propia altura, se realiza toma de Rx de tórax donde se evidencia múltiples fracturas costales y se considera que el paciente cursa con tórax inestable, el cual usted como médico lo define como:

a)

2 fracturas costales en dos segmentos

b)

Fractura de un arco costal en 6 segmentos

c)

3 o 4 costillas en mas de dos segmentos de su longitud

d)

Fractura del 5 arco costal en todo su trayecto

e)

Ninguna de las anteriores

44.

Paciente estable que ingresa con cuadro clínico de trauma cerrado de abdomen, sin signos de irritación peritoneal, cuál sería el examen de elección en este contexto del paciente:

a)

Lavado peritoneal diagnostico

b)

Laparotomía exploratoria

c)

Resonancia abdominal

d)

FAST

e)

A y B son ciertos

45.

Paciente que ingresa al servicio de urgencias con cuadro clínico de trauma abdominal cerrado. Del sitio de remisión trae ecografía abdominal, donde se reporta liquido libre en cavidad. La conducta a seguir es:

a)

Observación 24 horas

b)

Alta medica

c)

Laparotomía exploratoria

d)

Resonancia abdominal

e)

Ninguna de las anteriores

46.

Paciente con HACP en hemitorax derecho se realiza toma de Rx de tórax. De la siguiente imagen se considera que el paciente puede estar cursando con:

a)

Neumonía basal derecha

b)

Neumotórax

c)

Hemotorax

d)

No tiene alteraciones

e)

EPOC

47.

La presencia de sangre en el espacio pleural en un paciente traumatizado puede ser secundaria

a)

Lesión del parénquima pulmonar

b)

Lesión de vasos del hilio pulmonar

c)

Lesión cardiaca

d)

Lesión de grandes vasos

e)

Todas las anteriores.

48.

Paciente que presenta trauma cerrado de abdomen, en radiografía de tórax se evidencia neumoperitoneo, con este hallazgo cual es la conducta a tomar

a)

Considerar lesión de Víscera solida

b)

Se debe tomar una TAC abdominal contrastada

c)

En la radiografía de tórax no se puede visualizar neumoperitoneo, este hallazgo es exclusivo de la radiografía de abdomen

d)

Considera lesión de Víscera hueca

e)

Solicitar resonancia abdominal.

49.

Paciente femenino de 58 años que es llevado a procedimiento quirúrgico por obstrucción intestinal, en el acto quirúrgico se realiza liberación de adherencias. En el cuidado POP paciente presenta hipokalemia de 2.4meq, el cual usted debe realizar la reposición, con los siguientes datos, marque la respuesta correcta ( Peso 62 kl ), (RD 2meq/día), (RB 30 meq/dia), (creatinina 0.8), (BUN 18 ).

a)

El déficit es del 15%. El cual corresponde a 279 meq, que se debe reponer en las primeras 24 horas

b)

El déficit es del 15%, el cual corresponde a 341 meq, que se debe reponer en las primeras 48 horas.

c)

El déficit es del 15%, el cual corresponde a 450 meq, que se debe reponer por via periférica y en 24 horas

d)

El déficit es del 5%. El cual corresponde a 105 meq, que se debe reponer en las primeras 24 horas

50.

Son indicación de fascitomia en trauma de extremidades:

a)

Lesión de vena y arterial

b)

Aplastamiento de la extremidad

c)

Fractura conminuta de la extremidad

d)

Todas las anteriores

e)

Ninguna de las anteriores

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