Un hombre de 30 años es ingresado en el hospital tras un accidente de tráfico en el que sufre un traumatismo torácico cerrado. En la exploración se encuentran contusiones en el lado derecho del tórax, sin laceraciones. A la hora del accidente, experimenta de forma súbita dificultad respiratoria e importante dolor en el lado derecho. Las constantes vitales muestran que está afebril, con una frecuencia cardíaca de 80 latidos/min, una frecuencia respiratoria de 30 respiraciones/min con respiración superficial y presión arterial de 100/65 mmHg. El murmullo vesicular no es audible y existe timpanismo a la percusión del lado derecho. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos muestra la figura en este caso?

Un hombre de 58 años con una cardiopatía isquémica se somete a cirugía de derivación de la arteria coronaria bajo anestesia general. A los 2 días de la intervención presenta dificultad respiratoria creciente con reducción de la saturación de oxígeno arterial. En la exploración se encuentran una frecuencia cardíaca regular de 78 latidos/min, una frecuencia respiratoria de 25 respiraciones/min y una presión arterial de 135/85 mmHg. La concentración de hemoglobina no ha cambiado y sigue en 13,7 g/dl desde la intervención. La situación del paciente mejora cuando expulsa una gran cantidad de esputo mucoide con la tos. ¿Cuál de los siguientes tipos de atelectasia es más probable que padezca el paciente?

Un hombre de 45 años sufre un traumatismo torácico cerrado durante un accidente de navegación. En la exploración refiere mucho dolor en la pared torácica derecha. La radiografía de tórax muestra una fractura de la séptima costilla derecha. Durante los 2 días siguientes aparece una tumefacción de los tejidos blandos subcutáneos con crepitantes indoloros a la palpación de la pared torácica derecha. ¿La fuga de cuál de las siguientes sustancias es más probable que sea la causa de esta tumefacción?

Un hombre de 68 años refiere disnea y ortopnea progresivas durante los últimos 3 años con aumento de la producción de un esputo espumoso. En la exploración se auscultan crepitantes en las bases pulmonares. La radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales, líneas B de Kerley definidas y un borde izquierdo del corazón llamativo. Las pruebas de labora orio revelan cifras de Na + de 135 mmol/l; de K + de 3,8 mmol/l; de Cl – de 99 mmol/l; de CO2 de 25 mmol/l; de glucosa de 76 mg/dl; de creatinina de 1,5 mg/dl, y de nitrógeno ureico de 30 mg/dl. La fracción de excreción de sodio es inferior al 1%. Las concentraciones de renina plasmática, aldosterona y hormona antidiurética están elevadas. La concentración de péptido natriurético de tipo B (BNP) es de 200 pg/ml (normal: < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes hallazgos patológicos es más probable que tenga el paciente?

Una mujer de 26 años con sepsis posparto y que recibe tratamiento con antibióticos está afebril, pero la oxigenación se ha deteriorado en los últimos 3 días. La radiografía de tórax muestra opacificaciones pulmonares bilaterales dispersas. La gammagrafía de ventilación-perfusión revela áreas de desajuste. ¿Cuál de los siguientes hallazgos histológicos es más probable que se encuentre en el pulmón de esta paciente?

Tras una hemicolectomía para resección de un carcinoma de colon, un hombre de 56 años desarrolla dificultad respiratoria. Se intuba y somete a ventilación mecánica con oxígeno al 100%. A los 3 días, la saturación arterial de oxígeno disminuye hasta un 60%. La radiografía de tórax revela una opacificación creciente de todos los campos pulmonares. La biopsia transbronquial del pulmón muestra membranas hialinas que delimitan unos conductos y sacos alveolares distendidos. ¿A cuál de los siguientes mecanismos es más probable que se deban estos cambios morfológicos?

Un hombre de 48 años ha notado una disnea progresiva con pérdida de 4 kg de peso durante los últimos 2 años. Ha fumado dos paquetes diarios durante 20 años, pero lo ha dejado durante el último año. La exploración física muestra un aumento del diámetro anteroposterior del tórax. A la auscultación destaca una reducción del murmullo vesicular. La radiografía de tórax revela unos pulmones hiperclaros bilaterales, y esta claridad es especialmente importante en los campos superiores. Las pruebas de función pulmonar indican una reducción importante del FEV1, pero la CVF es normal y el cociente FEV1/CVF está disminuido. ¿Cuál de los siguientes factores es más probable que contribuya a la patogenia de esta enfermedad?

Un hombre de 20 años, que estaba sano previamente, se tropieza y cae al suelo una mañana mientras corre por la calle. De forma súbita experimenta una disnea muy pronunciada. En la exploración en urgencias no se consigue auscultar el murmullo vesicular en el lado derecho del tórax. La radiografía de tórax muestra desplazamiento del mediastino de derecha a izquierda. Se coloca un tubo de tórax en el lado derecho y se observa salida de aire. ¿Cuál de las siguientes patologías de base es probable que haya producido esta complicación?

Un hombre de 49 años ha presentado disnea progresiva durante los últimos 4 años. En ocasiones ha tenido tos mínimamente productiva. En la exploración física se detecta una hiperresonancia pulmonar con sibilancias espiratorias. Las pruebas de función pulmonar muestran un aumento de la capacidad pulmonar total (CPT) con un ligero aumento de la CVF y una reducción del FEV1 y del cociente FEV1/CVF. La gasometría arterial revela un pH de 7,35; una Po2 de 65 mmHg, y una Pco2 de 50 mmHg. ¿Cuál de los siguientes procesos patológicos cabe sospechar que produzca estos hallazgos con mayor frecuencia?

Un hombre de 33 años refiere disnea progresiva durante los últimos 8 años. No fuma. En la exploración se observa una reducción del murmullo vesicular en los campos pulmonares inferiores. La radiografía de tórax revela aplanamiento de los diafragmas; la figura corresponde a su TC. Las pruebas de función pulmonar muestran una reducción de la DLCO y del FEV1, junto con un aumento de la CVF. La gasometría arterial muestra una Po2 de 65 mmHg; una Pco2 de 60 mmHg; HCO3 de 32 mEq/l, y un pH de 7,35. Uno de sus hermanos tiene un proceso parecido. ¿Cuál es el mecanismo más probable de esta enfermedad pulmonar?

Un hombre de 45 años ha fumado dos paquetes diarios durante 20 años. Durante los últimos 4 años ha tenido tos crónica, con abundante producción de esputos mucoides. Durante el último año ha presentado múltiples infecciones respiratorias que se han diagnosticado como «gripes». También ha desarrollado dificultad respiratoria, opresión torácica y sibilancias audibles. La dificultad respiratoria se alivia mediante la inhalación de un agonista βadrenérgico y desaparece cuando se resuelve la infección torácica. ¿Cuál de las siguientes patologías es más probable que sea la responsable de su situación clínica?

Se realiza un estudio sobre pacientes fumadores de al menos un paquete diario durante 30 años. Se somete a pruebas de función pulmonar a estos pacientes, y se encuentra que un subgrupo importante de ellos tienen una reducción de FEV1, una CVF de normal a reducida y cocientes FEV1/CVF inferiores al 70%. Se analizan los datos de autopsia del subgrupo de individuos del estudio con un cociente FEV1/CVF bajo. ¿Cuál de las siguientes estructuras respiratorias pulmonares es más probable que resulte afectada por el proceso patológico de base?

Un hombre de 62 años es fumador y refiere antecedentes de 10 años de tos con expectoración de un esputo mucopurulento abundante. Durante los últimos 6 meses ha desarrollado disnea progresiva. La exploración física revela edema pedio bilateral y un aumento del tamaño del hígado, aunque se aprecia blando. La radiografía de tórax muestra derrame pleural bilateral y un borde cardíaco derecho prominente. La gasometría arterial muestra una Po2 de 60 mmHg; una Pco2 de 52 mmHg; HCO3 de 29 mEq/l, y un pH de 7,3. Se intuba al paciente y se conecta al respirador y necesita cada vez más cantidad de oxígeno. ¿Cuál de los siguientes hallazgos microscópicos es más probable encontrar en los pulmones afectados?

Una niña de 12 años tiene antecedentes de tos y sibilancias con crisis repetidas de dificultad respiratoria de 7 años de evolución. Las crisis son especialmente frecuentes en primavera. Durante un episodio de dificultad respiratoria aguda, la exploración física muestra que está afebril. La percusión pulmonar muestra hiperresonancia, y la radiografía de tórax revela un aumento de la claridad de todos los campos pulmonares. Las pruebas de laboratorio evidencian un aumento de la concentración de IgE sérica y eosinofilia en sangre periférica. El estudio histológico de una muestra de esputo permite identificar numerosos eosinófilos. ¿Cuál de los siguientes rasgos histológicos se encuentra de forma característica en el pulmón en este proceso?

Un hombre de 33 años desarrolla de forma súbita una intensa disnea con sibilancias. En la exploración física, las constantes vitales son temperatura de 37 °C; frecuencia cardíaca de 95 latidos/min; frecuencia respiratoria de 35 respiraciones/min, y presión arterial de 130/80 mmHg. La radiografía de tórax muestra un aumento de la claridad en todos los campos pulmonares. La gasometría arterial muestra una Po2 de 65 mmHg; una Pco2 de 30 mmHg, y un pH de 7,48. En la muestra de esputo se reconocen espirales de Curschmann, cristales de Charcot-Leyden, hifas tabicadas ramificadas y eosinófilos sobre un fondo con abundante moco. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es más probable que produzca predisposición a sufrir esta enfermedad?

Una empresa farmacéutica está diseñando fármacos para tratar el broncoespasmo de repetición en el asma bronquial. Se está valorando la eficacia de diversos compuestos que antagonizan la broncoconstricción para reducir la frecuencia y la gravedad de los episodios asmáticos agudos. ¿La reducción con un fármaco inhalado de cuál de los siguientes mediadores es más probable que sea efectiva en el tratamiento del asma bronquial de repetición?

Un hombre de 35 años refiere antecedentes de sibilancias y tos episódicas desde hace 5 años. Los episodios son más frecuentes en los meses de invierno y ha observado que a menudo se producen después de que presente infecciones respiratorias menores. En el período interepisódico, el paciente puede respirar con normalidad. No refiere antecedentes familiares de asma u otras alergias. En la exploración física no se encuentra nada llamativo. La radiografía de tórax es normal. La concentración de IgE sérica y el recuento leucocítico tampoco muestran alteraciones. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es más probable que contribuya a los hallazgos en esta enfermedad?

Un estudio sobre personas con asma atópica muestra que desarrollan cambios patológicos en las vías respiratorias con los brotes repetidos. Entre estos cambios está la hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas. Se observa que la respuesta inflamatoria en fase tardía frente a los alérgenos potencia la producción de citocinas por las células epiteliales y fomenta el remodelado de las vías respiratorias. ¿Cuál de las siguientes células inmunitarias tiene más importancia en esta respuesta inflamatoria excesiva frente a los alérgenos?

Una mujer de 70 años ha presentado episodios de disnea con sibilancias y tos asociados a urticaria durante los últimos 3 años. También ha sufrido brotes de rinitis. Refiere antecedentes de artrosis desde hace 10 años. En la exploración física se observan pólipos nasales. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el factor de riesgo más probable para su enfermedad respiratoria?

Un hombre de 19 años refiere antecedentes de rinorrea mucoide de repetición con sinusitis crónica y otitis media desde la infancia. Ha presentado brotes múltiples de neumonía. La temperatura es de 37,7 °C. En la exploración torácica se identifican frémito táctil, roncus y estertores finos en los campos pulmonares inferiores. Se encuentran pólipos nasales. La radiografía de tórax muestra dilatación bronquial con engrosamiento de la pared bronquial, atelectasias focales y áreas de hiperinsuflación; la silueta cardíaca se encuentra situada principalmente a la derecha. ¿Cuál de las siguientes alteraciones es más probable que tenga el paciente?

Una mujer de 35 años ha presentado múltiples brotes de neumonía necrosante grave desde la infancia, y los cultivos de esputo han identificado Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Serratia marcescens. En este momento presenta tos productiva con gran cantidad de esputo purulento. En la exploración física, se observa matidez a la percusión con reducción del murmullo vesicular en los campos medios e inferiores del pulmón derecho. La radiografía de tórax muestra áreas de consolidación en el lóbulo inferior derecho. La broncografía revela una marcada dilatación de los bronquios del lóbulo inferior derecho. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es la causa más probable de su enfermedad?

Un hombre de 41 años refiere antecedentes de disnea y debilidad progresivas de 6 años de evolución. En la exploración física está afebril y normotenso. La radiografía de tórax muestra marcas intersticiales difusas. Las pruebas de función pulmonar revelan una reducción de la CVF y de la DLCO (capacidad de difusión) y un cociente FEV1/CVF normal. ¿Cuál de los siguientes cambios patológicos es más probable que se encuentre en los pulmones de este paciente?

Un hombre de 68 años refiere disnea progresiva con tos sin expectoración durante los últimos 9 meses. En la exploración física se encuentra afebril y normotenso. La auscultación del tórax permite identificar crepitantes secos en todos los campos pulmonares. La radiografía de tórax identifica opacificaciones irregulares en ambos pulmones. Se obtiene una biopsia transbronquial y en la figura se muestran los hallazgos encontrados en una tinción tricrómica. Entre los hallazgos de laboratorio hay resultados serológicos negativos para los anticuerpos frente a ANA, anti-ADN topoisomerasa I, ANCA y anticentrómero. A pesar del tratamiento con glucocorticoides, su situación clínica no mejora y fallece a los 2 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un estudio sobre las enfermedades pulmonares en personas fumadoras demuestra que el consumo de una mayor cantidad de tabaco durante más tiempo se correlaciona de forma positiva con el grado de destrucción parenquimatosa pulmonar con enfisema centrolobulillar. Sin embargo, algunas personas con antecedentes de consumo importante de tabaco presentan menos daño pulmonar que otras que han fumado menos. ¿Cuál de los siguientes polimorfismos genéticos es más probable que explique estas diferencias en la respuesta reparativa frente a las lesiones pulmonares en los fumadores?

Una mujer de 52 años, ingeniero eléctrico y no fumadora, refiere disnea progresiva de 3 meses de evolución. En la exploración está afebril y normotensa. La TC torácica muestra opacidades reticulares en los lóbulos inferiores. Se realiza una biopsia transbronquial, y el estudio histológico revela inflamación intersticial parcheada con linfocitos y células plasmáticas. No se reconocen microorganismos. La situación clínica de la paciente se deteriora de forma gradual y lenta en los 10 años siguientes. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

Una mujer de 54 años lleva 1 semana con febrícula y tos. Los síntomas mejoran de forma gradual en los 10 días siguientes, pero de nuevo empieza a presentar fiebre más intensa, tos, disnea y malestar. En este momento, en la exploración física presenta una temperatura de 37,9 °C. Se auscultan crepitantes inspiratorios. La radiografía de tórax muestra opacidades alveolares pequeñas parcheadas bilaterales. La muestra de biopsia transbronquial muestra tapones polipoideos de tejido fibroso laxo y tejido de granulación que ocupan los bronquíolos, además de un infiltrado intersticial constituido por células mononucleares. Recibe un ciclo de tratamiento con corticoesteroides y el cuadro mejora. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

Un hombre de 63 años ha presentado disnea progresiva durante los últimos 10 años. Refiere una pérdida de 5 kg de peso durante los últimos 2 años. Tiene tos crónica con mínima producción de esputo y no refiere dolor torácico. En la exploración física está afebril y normotenso. La radiografía de tórax muestra una extensa enfermedad intersticial. Las pruebas de función pulmonar revelan una reducción de la DLCO y de la CVF, con un cociente FEV1/CVF normal. ¿La exposición prolongada a cuál de los siguientes contaminantes ambientales es más probable que produzca estos hallazgos?

Se realiza un estudio sobre mineros con antecedentes de exposición profesional a polvo inhalado. Aunque se encuentra en el aire urbano en cantidades pequeñas, dicho polvo contiene partículas de 1-5 µm que son inertes e insolubles. Se produce fibrosis solo cuando se acumulan grandes cantidades de polvo, sobre todo en los lóbulos superiores, y se pueden identificar opacidades mayores de 1 cm en las radiografías de tórax. ¿Qué componente es más probable encontrar en este polvo?

Un hombre de 76 años refiere disnea progresiva desde hace 4 años. En la exploración está afebril con una frecuencia cardíaca de 70 latidos/min, una frecuencia respiratoria de 30 respiraciones/min y una presión arterial de 120/75 mmHg. La radiografía de tórax muestra un aumento de las marcas intersticiales, pero no hay ningún derrame. El margen derecho del corazón y las arterias pulmonares son prominentes. Se realiza una biopsia transbronquial; la figura muestra el aspecto microscópico con la tinción con azul de Prusia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

Se realiza un estudio radiológico sobre las neumopatías asociadas a inhalación. Se observa un patrón de afectación en las personas con una capacidad pulmonar total, una capacidad de difusión y una distensibilidad disminuidas. Este patrón se caracteriza por numerosas opacificaciones nodulares bilaterales en las radiografías de tórax. El estudio histológico de estos nódulos revela cristales aciculares polarizables. ¿Cuál de las siguientes sustancias inhaladas es más probable que provoque estos cambios?

Una mujer de 36 años ha presentado febrícula y tos no productiva con disnea progresiva desde hace 2 años. En la exploración se ausculta murmullo vesicular en todos los campos pulmonares, y la TC muestra los hallazgos que se ven en la figura. La gasometría arterial revela un pH de 7,45; una Po2 de 83 mmHg; una Pco2 de 30 mmHg, y HCO3– de 19 mEq/l. Las pruebas de función pulmonar reflejan una capacidad pulmonar total de 3 l (60% de la predicha), un FEV1 de 2,5 (66% del predicho) y una DLCO de 10 ml/min/mmHg (50% de la predicha). La distensibilidad pulmonar se encuentra reducida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 65 años trabajó en una naviera durante 10 años y, posteriormente, ha trabajado 5 años más en una empresa instaladora de aislantes ignífugos. Refiere disnea progresiva durante 11 años con insuficiencia respiratoria progresiva e hipoxemia. Actualmente la TC torácica revela una gran masa que atrapa al pulmón izquierdo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que se encuentre en la radiografía de tórax de este paciente?

Una mujer de 61 años refiere disnea y tos productiva progresivas durante los últimos 5 meses. En la exploración física tiene una temperatura de 37,7 °C. La radiografía de tórax revela unas llamativas linfoadenopatías hiliares con infiltrados reticulonodulares bilaterales. Se realiza una biopsia transbronquial y entre los hallazgos microscópicos destacan fibrosis intersticial y pequeños granulomas no caseificados. Un granuloma contiene un cuerpo asteroide en una célula gigante de Langhans. Los antecedentes médicos de la paciente indican que fumó tabaco durante 10 años, aunque lo dejó hace 5 años. ¿Cuál de los siguientes procesos es la causa más probable de su enfermedad?

Un cultivador de alfalfa de 64 años refiere antecedentes de disnea progresiva desde hace 15 años. En la exploración física destaca una temperatura de 37,6 °C. La radiografía de tórax muestra un aumento bilateral de las marcas lineales. Las pruebas de función pulmonar revelan una reducción de la CVF con un FEV1 normal. La muestra de biopsia pulmonar transbronquial presenta infiltrados intersticiales de linfocitos y células plasmáticas, fibrosis intersticial mínima y pequeños granulomas. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro clínico y patológico?