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WorksheetsArtritis septica
Total questions: 20
Worksheet time: 15mins
Con respecto a la artritis séptica usted puede afirmar :
Desde el inicio de los síntomas puede iniciar la destrucción del cartílago articular
El examen físico no es importante en el diagnóstico clínico
La tasa de mortalidad está en un rango de 7-15% a pesar del uso antibiótico
Pacientes con artritis reumatoide o reemplazo protésico tienen mayor riesgo de desarrollar A. Séptica
La infección articular se puede desarrollar por:
Una infección continúa
Trauma directo por inoculacion
Diseminación hematogena
Todas las anteriores
Con respecto a las infecciones articulares no es
Cierto :
Clínicamente se presenta enrojecimiento en articulación comprometida, edema, limitación funcional
Se debe considerar de forma primaria en una artritis monoarticular aguda, S. De Reiter o una articulación neuropatica.
El diagnóstico se confirma con una artrocentesis
Las articulaciones más comprometidas son hombro y muñeca.
Dentro del diagnóstico de artritis séptica se puede afirmar:
El líquido obtenido en una artrocentesis se envía para análisis de gram, cultivo, Citoquimico
Hemograma, pcr y vsg son requeridos
En algunos casos particulares se debe solicitar procesamiento de ácido urico
El Citoquimico reporta en estos casos: leucocitos >100.000/mm3, 90%PMN, proteínas elevadas y glucosa disminuida con respecto a la serica
Con respecto al análisis del Citoquimico:
Se define como positivo para infección con conteo de leucocitos >50.000
Conteo de leucocitos >10.000 /mm3 se considera sospecha de infección y deben ser vigilados
El gram tiene una sensibilidad del 50%, los cultivos son positivos en su mayoría menos en infecciones por N. Gonorrea o pacientes que reciben antibiótico antes de aspiración articular
Los cristales por gota o pseudo gota pueden simular una artritis séptica.
Las siguientes patologías pueden predisponer a desarrollar una artritis séptica:
Diabetes mellitus
Alteraciones hematologicas
Artritis reumatoidea - osteoartritis
Desórdenes inmunológicos
Con respecto a la etiología infecciosa de la artritis séptica se puede afirmar:
S. Aureus es el organismo más común
En niños menores de 2 meses el Streptococo del grupo B es el patogeno más común
La Neisseria Gonorrhoaeae es el patogeno más común en menores de 30 años
Anaeróbios y gram negativos por heridas por punción articular
Con el siguiente reporte de citoquímico usted puede afirmar:
WBC < 200, PMN < 25%, cultivos negativos, gram negativo, glucosa =serica
inflamatorio
normal
septico
no inflamatorio: A. reumatoideoa, neuropatia, LES
Con el siguiente reporte de citoquímico usted puede afirmar:
WBC > 50.000, PMN >75%, cultivos positivos, gram positivo, glucosa <50% serica
No inflamatorio ( LES, neuropatia, fiebre reumática)
Normal
Inflamatorio
Séptico
Con el siguiente reporte de citoquímico usted puede afirmar:
WBC < 5.000, PMN 50% -75%, cultivos negativos, gram negativo, glucosa <75% serica
GOTA
LES
ARTRITIS REUMATOIDEA
TODAS
Con respecto a la artritis séptica de Tobillo:
La artritis séptica del tobillo constituye una pequeña porción de todos los casos de artritis séptica, y su prevalencia sigue sin estar clara.
Pueden ocurrir a través de la diseminación hematógena de otros sitios de infección, inoculación directa como resultado de traumatismos o heridas punzantes, o diseminación contigua de tejidos adyacentes.
El tejido sinovial está marcadamente vascularizado y carece de una membrana basal de contención, facilitando el acceso al espacio sinovial.
La condición de bajo cizallamiento de fluidos en el espacio articular permite una fácil adherencia de las bacterias, lo que desencadena una cascada inflamatoria.
El diagnóstico de artritis séptica se da en base a una modificación de criterios usados por Newman; se requieren 1 de 4 condiciones que deben cumplirse:
Aislamiento de un organismo patógeno de otra fuente
Características clínicas típicas de una articulación turbia en presencia de tratamiento antibiótico previo
Características post mortem o patológicas que son sospechosas de artritis séptica
Aislamiento de un organismo patógeno de una articulación afectada
En una artritis séptica de tobillo usted puede afirmar:
Los pacientes a menudo presentan dolor y movilidad limitado en la articulación del tobillo, fiebre y escalofríos, antecedentes de enfermedad reciente o infección a distancia, inoculación articular directa o traumatismo reciente
Los signos sistémicos de infección como la fiebre no se ve en todos los casos, la fiebre esta presente en sólo el 30% al 40% de casos
No presenta sensibilidad marcada alrededor del tobillo ni dolor extremo con incluso un ligero movimiento
Factores tales como trauma, cirugía previa, artritis reumatoide, osteoartritis, artropatía y otras formas de la artritis inflamatorias se ha relacionado al desarrollo de artritis séptica.
Pacientes con sospechosa de tener una lesión en los tejidos blandos que viola la cápsula articular del tobillo deben someterse a una prueba de carga salina para hacer esta determinación. Con respecto a la prueba:
Con esta prueba, se inyecta solución salina en la articulación del tobillo mientras se examina la herida de la piel en busca de extravasación.
La inyección intraarticular de 60 mL de solución salina demostró una sensibilidad del 99% para la detección de una artrotomía traumática de la articulación del tobillo
En pacientes con trauma agudo en el tobillo permite determinar si están en mayor riesgo de introducción de bacterias en la articulación
Esa prueba no existe, es inventada
Paciente diabético que ingresa al servicio de urgencias por presentar calor, edema y dolor en el tobillo. Usted debe:
Sospechar fase aguda de artropatía de charcot
Un método fácil para distinguir entre la Artropatía de Charcot y Artritis Séptica es examinar el tobillo en busca de eritema dependiente.
En pacientes con Artropatía de Charcot, el enrojecimiento del tobillo afectado disminuye con la elevación de la extremidad
No hay forma de distinguir clínicamente una A.séptica de una Artropatía de Charcot
En pacientes pediátricos, la sinovitis transitoria del tobillo puede parecerse a una artritis sética y la diferenciación entre los dos pueden ser difíciles. Con respecto a este cuadro usted puede afirmar:
La sinovitis transitoria típicamente tiene un curso ondulante, con períodos de dolor mezclado con períodos de relativa comodidad.
El movimiento articular y la capacidad de soportar peso son limitados en pacientes con sinovitis transitoria, sinembargo es posible su realización
La artritis séptica tiene un curso implacable, y el niño no esta dispuesto a mover la articulación o soportar cualquier peso
La sinovitis transitoria típicamente tiene un curso constante, con un período prolongado de dolor
Con respecto a la técnica de aspiración articular en el tobillo, realizamos la aspiración usando una aguja de calibre 18 en una jeringa de 20 ml, se debe tener cuidado de evitar la zona de la celulitis
Primero se intenta la aspiración en un abordaje anteromedial
Primero se intenta la aspiración en un abordaje anterolateral
La aguja se inserta medial al tendón tibial anterior a nivel de la linea articular.
La aguja se inserta entre el maleólo lateral y el peroneo tertius.
Con respecto a las imágenes:
Es
Un abordaje anterior para el manejo de una artritis séptica.
Se realiza una incisión lateral al TTA extendiéndose a nivel de la art. Talonavicular.
Para evitar invadir la
Vaina del TTA la disección se puede realizar a través del EHL.
Es el abordaje más exitoso para el manejo de esta patología Sinembargo se puede usar el abordaje anteromedial.
Con respecto a la imagen:
Demarcación de límites de aspiración en un abordaje anteromedial
La línea vertical hace referencia al extensor propio del hallux y aspecto anterior del maléolo tibial.
La línea vertical hace referencia al Tendón tibial anterior y aspecto anterior del maléolo tibial.
El punto indica la entrada de la aguja
Con respecto a la imagen
Es un abordaje anterolateral
Las líneas verticales hacen referencia al aspecto lateral del tendón peroneo tertius y aspecto anterior del maleolo lateral
Las líneas verticales hacen referencia al aspecto lateral del tendón extensor común de los dedos y aspecto anterior del maleolo lateral
El punto es la entrada de la aguja
