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Worksheets3. Neurología y Neurocirugía
Total questions: 152
Worksheet time: 51mins
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1.
96. Respecto a la exploración neurológica de una lesión en la vía córtico-espinal, señale la afirmación INCORRECTA:
a)
1. Se encuentra debilidad global en todos los grupos musculares de los miembros afectados.
b)
2. El reflejo de Babinski está presente.
c)
3. Presenta hipertonía tipo rigidez.
d)
4. Existe hiperreflexia en los reflejos osteotendinosos rotulianos.
2.
30. Con respecto a la actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal en una situación fisiológica, indique la afirmación FALSA:
a)
1. El ritmo de casi todas las contracciones gastrointestinales viene determinado por la frecuencia de las ondas lentas.
b)
2. La despolarización de las ondas lentas viene determinada por la entrada de iones sodio y calcio.
c)
3. Los potenciales en espiga son potenciales de acción y tienen una duración mayor que el de las grandes fibras nerviosas.
d)
4. En la generación y características de los potenciales en espiga es determinante la participación de iones calcio.
3.
32. En cuanto a las características de los potenciales de acción que presentan las fibras musculares esqueléticas, en relación con los potenciales de acción de las fibras de las motoneuronas A alfa que las inervan, señale la respuesta INCORRECTA:
a)
1. El potencial de membrana de reposo tiene un valor similar.
b)
2. La duración del potencial de acción de la fibra muscular es mayor.
c)
3. La velocidad de conducción del potencial de acción de la fibra muscular es menor.
d)
4. El flujo de corriente en la profundidad de la fibra muscular es similar al de la motoneurona.
4.
100. Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus que presenta de forma brusca una alteración del lenguaje. A su llegada al hospital se objetiva una fibrilación auricular no conocida y en la exploración presenta habla fluente con tendencia a la jergafasia, mala compresión del lenguaje, incapacidad para la repetición y disnomia. Semiológicamente presenta un cuadro compatible con:
a)
1. Afasia de Broca.
b)
2. Afasia de conducción.
c)
3. Afasia transcortical sensitiva.
d)
4. Afasia de Wernicke.
5.
96. Mujer de 75 años que consulta por un cuadro de dolor lancinante que recorre el labio y el ala nasal derecha. No es capaz de lavarse la cara o los dientes por el dolor que le produce, que describe como una descarga eléctrica. No refiere dolor al dormir. Escoja la respuesta correcta:
a)
1. El cuadro corresponde a una hemicránea paroxística.
b)
2. El tratamiento de elección es la fenitoína.
c)
3. La causa más probable es una compresión del VII par en su trayecto cisternal.
d)
4. Puede tratarse con radiocirugía, pero con riesgo de recurrencia.
6.
69. Varón miope de 83 años en tratamiento por diabetes e HTA. Lo llevan a consulta sus familiares porque desde hace unos días derrama el vaso de agua en la mesa y se ha dado varios golpes en la cabeza con los muebles de la cocina, aunque él no refiere ningún déficit visual. La presión intraocular es de 18 mmHg en ambos ojos y la agudeza visual es de 0,9 en ambos ojos. ¿Cuál sería la respuesta correcta?
a)
1. Se debe instaurar tratamiento con análogos de prostaglandinas en colirio, porque presenta un glaucoma normotensional con afectación del campo visual.
b)
2. Puede tratarse de una ceguera cortical y se debe de realizar un campo visual para valorar una posible hemianopsia homónima con respeto macular.
c)
3. Como no refiere problemas visuales, presenta una presión intraocular normal y una agudeza visual normal, se trata de despistes normales a su edad.
d)
4. Presenta un desprendimiento de retina periférico secundario a su miopía que no ha llegado a afectar al polo posterior.
7.
161. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO esperaría encontrar en un paciente con un infarto bulbar posterolateral (Síndrome de Wallemberg)?
a)
1. Ataxia.
b)
2. Hipo.
c)
3. Nistagmus.
d)
4. Midriasis.
8.
154. Un hombre presenta en la exploración neurológica un déficit sensitivo termoalgésico en la pierna izquierda asociado a una pérdida de sensibilidad vibratoria y posicional en la pierna derecha. Al mismo tiempo presenta torpeza y pérdida de fuerza distal en la pierna derecha y un reflejo cutáneo plantar derecho en extensión. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a)
1. Es un síndrome centromedular tipo siringomielia.
b)
2. Es un síndrome hemimedular.
c)
3. Es un patrón de lesión medular transversa.
d)
4. Es un patrón de lesión bulbar lateral.
9.
134. Señale cuál de la siguientes es una característica de la ataxia cerebelosa:
a)
1. Defecto de la sensibilidad propioceptiva.
b)
2. Dismetría.
c)
3. El desequilibrio empeora cuando el enfermo cierra los ojos (signo de Romberg +).
d)
4. Rigidez.
10.
135. Un paciente de 25 años, durante un partido de tenis, tiene dolor intenso en el cuello y en el ojo izquierdo. La mañana siguiente se despierta con sensación de inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo izquierdo y anisocoria, siendo la pupila izquierda más pequeña que la derecha. El paciente mantiene buena agudeza visual. ¿Dónde localizaría con más probabilidad la lesión?
a)
1. III par craneal.
b)
2. Quiasma óptico.
c)
3. Ganglio cervical superior.
d)
4. Bulbo raquídeo.
11.
75. Un hombre de 68 años con antecedentes de diabetes de 20 años de evolución, hipertensión arterial y prostatismo en tratamiento, consulta por episodios repetidos de síncope. Los episodios han ocurrido estando de pie, tras las comidas y se han precedido de un dolor opresivo en nuca, cuello y cintura escapular. ¿Cuál de estas pruebas complementarias es imprescindible?
a)
1. RM cerebral y cervical.
b)
2. Angio-RM de los troncos supra-aórticos.
c)
3. Estudio de medicina nuclear del transportador de dopamina (SPECT con ioflupano) cerebral
d)
4. Medición de la presión arterial en decúbito y bipedestación.
e)
5. Registro Holter de 24 horas del electrocardiograma.
12.
76. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO está presente en el síndrome de Wallemberg, producido habitualmente por isquemia de la región dorso-lateral del bulbo?
a)
1. Disfonía.
b)
2. Disfagia.
c)
3. Piramidalismo.
d)
4. Ataxia.
e)
5. Síndrome de Horner.
13.
76. Ante un paciente que presenta problemas para la compresión del lenguaje tanto hablado como escrito, incapacidad para denominar objetos y repetir palabras que se le dicen, habla fluida incomprensible con parafasias semánticas y fonémicas. Se trata de una:
a)
1. Afasia global.
b)
2. Afasia de Wemicke.
c)
3. Afasia de Broca.
d)
4. Afasia transcortical sensitiva.
e)
5. Afasia transcortical motora.
14.
200. Juan tiene 60 años, fuma 2 paquetes/día desde hace años y refiere desde hace 6 meses tos persistente. Comprueba que su párpado izquierdo está más caído y que la pupila de ese ojo es más pequeña. Juan refiere que la parte medial de su mano izquierda está adormecida y con menos fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y la miosis izquierdas; comprueba que puede cerrar con fuerza ambos párpados simétricamente y que las dos pupilas responden correctamente a la luz. Además comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la prensión de dicha mano. ¿A qué nivel tiene el enfermo lesionada la mano izquierda?
a)
1. A nivel del pedúnculo cerebral ipsilateral tras la decusación de las pirámides bulbares, por invasión tumoral o absceso.
b)
2. A algún nivel del tracto corticoespinal derecho, por metástasis pulmonar.
c)
3. A nivel de las raíces espinales cervicales inferiores al entrar en el plexo braquial izquierdo, por invasión de un tumor del vértice pulmonar.
d)
4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por invasión de un tumor del vértice pulmonar.
e)
5. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior.
15.
2. Pregunta asociada a la imagen 2. Paciente de 80 años, con dislipemia, sin otros factores de riesgo vascular conocidos, con un cuadro de deterioro cognitivo de un año de evolución quien de manera brusca el día del ingreso presenta una hemiparesia derecha. Se activa código ictus y se
traslada a su hospital de referencia, donde a su
llegada se objetiva exploración neurológica con
debilidad faciobraquiocrural derecha (escala NIHSS
8) y se realiza TC craneal que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
a)
1. Infarto cerebral secundario a consumo de drogas tipo cocaína.
b)
2. Hemorragia intraparenquimatosa profunda asociada a hipertensión no diagnosticada.
c)
3. Hemorragia parietal lobar izquierda asociada a una posible angiopatía amiloide.
d)
4. Hemorragia intraparenquimatosa asociada a una hemorragia subaracnoidea, por un posible traumatismo craneoencefálico.
16.
101. Mujer de 53 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por alteración del habla iniciada bruscamente una hora antes. En la exploración solo se objetiva una afasia motora. La TC craneal basal es normal. En la TC de perfusión hay un defecto de flujo en la región cortical frontal izquierda sin afectación en los mapas de volumen. En la angio-TC se objetiva un trombo en el segmento distal (M3-M4) de la arteria cerebral media izquierda. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento más correcto:
a)
1. Trombectomía mecánica.
b)
2. Fibrinolisis endovenosa con rTPA.
c)
3. Fibrinolisis endovenosa y, si no se consigue recanalización, trombectomía mecánica.
d)
4. Anticoagulación con heparina sódica.
17.
105. Varón de 45 años traído a la consulta por sus familiares por un cuadro de un año de evolución de pérdida de memoria, que ha ido progresando hasta necesitar ayuda para algunas actividades de su vida cotidiana. Tiene antecedentes de migrañas y algún episodio de focalidad neurológica autolimitada por los que no ha consultado nunca. La exploración neuropsicológica es compatible con una demencia inicial y la RM cerebral muestra una leucoencefalopatía grave. ¿Qué prueba habría que solicitar?
a)
1. Punción lumbar para analizar amiloide y proteína tau en LCR.
b)
2. Estudio genético para presenilina 1 (PSEN1).
c)
3. Estudio genético para NOTCH3.
d)
4. Estudio genético para progranulina.
18.
107. Varón de 55 años que sufre una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma de arteria cerebral media. Es tratado de forma quirúrgica. Tras una buena evolución en la que recupera la capacidad de caminar, un mes después de sufrir la hemorragia presenta un deterioro progresivo, llegando a encontrarse obnubilado y con dificultad para obedecer órdenes. Señale la afirmación correcta:
a)
1. Se encuentra en el momento de la evolución en el que es más frecuente el vasoespasmo.
b)
2. Probablemente este deterioro progresivo sea secundario al resangrado del aneurisma.
c)
3. El deterioro subagudo que presenta con mayor probabilidad se debe a hidrocefalia.
d)
4. La técnica diagnóstica de elección es la angiografía cerebral.
19.
205. Varón de 61 años, fumador e hipertenso, que acude a urgencias por pérdida súbita de fuerza y sensación de hormigueo en la mano derecha de unos 15 minutos de duración, con recuperación posterior casi completa. ECG: ritmo sinusal a 93 lpm. En relación con el diagnóstico más probable, señale la respuesta FALSA:
a)
1. Una causa probable es una embolia arterioarterial por desprendimiento de una placa carotídea
b)
2. El ecografía-doppler de troncos supraaórticos es poco útil para el diagnóstico.
c)
3. Es necesario realizar una TC craneal para evaluar la repercusión sobre el parénquima cerebral.
d)
4. El tratamiento quirúrgico está indicado si las pruebas de imagen revelan una estenosis carotídea >70%.
20.
91. Indicar cuál de los siguientes estudios mediante TC puede diferenciar, en un ictus del despertar, el área cerebral en riesgo de isquemia potencialmente recuperable del área de infarto ya establecido irrecuperable:
a)
1. AngioTC.
b)
2. TC de difusión.
c)
3. TC de perfusión.
d)
4. TC sin contraste.
21.
120. Hombre de 79 años con antecedentes de deterioro cognitivo leve, que presenta un cuadro brusco de hemianopsia homónima derecha, afasia y paresia facial inferior derecha. A su llegada a urgencias se objetiva tensión arterial: 190/85 mmHg. Se realiza una TC craneal que evidencia un hematoma intraparenquimatoso lobar frontal izquierdo y otro hematoma occipital izquierdo. ¿Cuál es la etiología más probable de estos hematomas?
a)
1. Hipertensiva.
b)
2. Angiopatía amiloide.
c)
3. Lesión tumoral subyacente.
d)
4. Malformación arteriovenosa.
22.
136. Paciente de 48 años que ha sufrido una hemorragia subaracnoidea por aneurisma de comunicante anterior. A los 10 días del sangrado presenta alteración del nivel de conciencia y desarrolla una hemiparesia. Señale la respuesta INCORRECTA:
a)
1. El vasoespasmo ocurre con mayor frecuencia entre los días 4 y 14 tras la hemorragia subaracnoidea.
b)
2. Cuanto mayor sea la cuantía del sangrado inicial mayor el riesgo de resangrado.
c)
3. Se aconseja la restricción hídrica en estos pacientes por el riesgo de hiponatremia
d)
4. Es necesario hacer una TC craneal para poder descartar otras complicaciones.
23.
162. Mujer de 32 años que toma anticonceptivos orales presenta un cuadro de cefalea, papiledema bilateral y crisis tónico-clónicas generalizadas que se controlan con levetiracetam. Se realiza RM craneal que muestra un pequeño hematoma temporal izquierdo y en angioRM venosa una trombosis venosa del seno longitudinal superior, seno transverso y sigmoideo izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en esta paciente?
a)
1. Anticoagulación con heparina intravenosa.
b)
2. Fibrinolisis intravenosa.
c)
3. Antiagregación con ácido acetilsalicílico 300 mg.
d)
4. Evacuación quirúrgica del hematoma.
24.
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Hombre de 77 años de edad encontrado en su domicilio con hemiplejia derecha y afasia global. Última vez visto asintomático 20 horas antes. Se realiza TC craneal que se muestra. Señale la respuesta CORRECTA:
a)
1. La imagen no permite determinar el tiempo de isquemia; podrían haber transcurrido sólo unos minutos desde la aparición del déficit.
b)
2. No cumple criterios para la administración de tratamiento fibrinolítico.
c)
3. El ingreso en una unidad de ictus no está indicado en este paciente.
d)
4. Ante el tamaño del infarto se debe plantear una craniectomía descompresiva, antes de que aparezca edema cerebral.
25.
155. En un hombre de 70 años, hipertenso, con una hemiplejia derecha de instauración brusca con una leve disartria, sin alteraciones en la evocación ni en la comprensión del lenguaje, ¿qué tipo de ictus cree que es más probable que haya sufrido?
a)
1. Un infarto lacunar capsular izquierdo.
b)
2. Un infarto silviano cortico-subcortical fronto-temporal izquierdo.
c)
3. Un infarto de tronco cerebral.
d)
4. Una hemorragia lenticular izquierda.
26.
158. ¿En qué situaciones NO estaría indicada una intervención quirúrgica para tratar una hemorragia cerebral?
a)
1. Hematoma cerebeloso >3 cm de diámetro y deterioro neurológico.
b)
2. Hemorragia intraventricular.
c)
3. Hematoma putaminal en paciente en coma profundo (Glasgow inferior o igual a 8).
d)
4. Hematoma lobar y deterioro neurológico.
27.
231. Hombre de 88 años autónomo para todas las actividades de la vida diaria y con antecedentes de HTA bien controlada, fibrilación auricular antiagregada y un adenocarcinoma de próstata a los 78 años actualmente libre de enfermedad. Es traído a urgencias por clínica de afasia y hemiparesia derecha de inicio brusco, 45 minutos antes. ¿Cuál es la actitud más correcta?
a)
1. Realizar TC craneal y si no hay lesiones hemorrágicas ni otras contraindicaciones en la analítica, iniciaría trombolisis endovenosa de forma inmediata
b)
2. Realizar TC craneal urgente y si no hay sangrado iniciar anticoagulación.
c)
3. Realizar TC craneal e ingreso en centro de rehabilitación, ya que su actitud no diferirá independientemente de si la etiología es isquémica o hemorrágica
d)
4. No hace falta TC craneal, aunque retiraría la antiagregación.
28.
97. Acude a nuestra consulta una mujer de 70 años preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, ya que su madre falleció por esta causa hace un año. Tiene historia de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que está en tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y no realiza ejercicio de forma regular. A la exploración se detecta una presión arterial de 150/80 mmHg. En la analítica destaca una hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes se asocia con una mayor reducción del riesgo de ACV?
a)
1. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglobina A1C.
b)
2. Conseguir un óptimo control de la presión arterial.
c)
3. Añadir al tratamiento un antioxidante.
d)
4. Abandonar el tabaco.
e)
5. Conseguir unos niveles óptimos de LDL.
29.
152. Un hombre de 80 años es ingresado por un cuadro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como antecedentes destaca, hipertensión, bien controlada con dieta y deterioro cognitivo en el último año en estudio por su neurólogo. La TC craneal de urgencias demuestra un hematoma lobar frontal izquierdo sin captación de contraste. ¿Cuál es la causa más probable del hematoma?
a)
1. Malformación arteriovenosa enmascarada por el hematoma agudo.
b)
2. Hipertensión arterial crónica.
c)
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso.
d)
4. Tumor cerebral.
e)
5. Angiopatía cerebral amiloidea (angiopatía congofílica).
30.
61. Una mujer de 76 años nos consulta porque está preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular ya que su madre falleció por esta causa hace un año. Está diagnosticada de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que sigue tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y lleva una vida sedentaria. A la exploración se detecta una presión arterial de 150/80 mm de Hg. En la analítica destaca una hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes acciones se asocia con una mayor reducción del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular?
a)
1. Conseguir un óptimo control de la presión arterial.
b)
2. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglobina A1C.
c)
3. Añadir al tratamiento un antioxidante.
d)
4. Abandonar el tabaco.
e)
5. Conseguir unos niveles de LDL inferiores a 100 mg/dl
31.
77. Indique, entre las siguientes, cuál es la manifestación clínica MENOS frecuente de los infartos lacunares:
a)
1. Hemiplejia.
b)
2. Disartria.
c)
3. Ataxia.
d)
4. Afasia.
e)
5. Déficit sensitivo.
32.
78. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicada la fibrinólisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?
a)
1. Hombre de 73 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, con clínica de hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de evolución y TC craneal normal
b)
2. Hombre de 91 años de edad con antecedentes de demencia tipo Alzheimer y dependiente para la mayoría de las actividades de la vida diaria, con clínica de hemiparesia derecha y afasia de 1 hora y 30 minutos de evolución. En la TC craneal se evidencia discreta atrofia cerebral global.
c)
3. Hombre de 37 años de edad sin ningún antecedente de interés con clínica de cefalea, hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de 30 minutos de evolución en el que no se puede realizar TC craneal por motivos técnicos.
d)
4. Mujer de 53 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y hemiparesia e hemihipoestesia derecha acompañada de disartria de instauración brusca y que a partir de 1 hora y 50 minutos de inicio de los síntomas inicia una mejoría espontánea del déficit neurológico hasta su total resolución.
e)
5. Hombre de 73 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y con clínica de hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de evolución y TC craneal con lesión ocupante de espacio que capta contraste en anillo, con edema perilesional y herniación subfalcial incipiente.
33.
102. En los pacientes con esclerosis tuberosa (enfermedad de Bourneville) señale la respuesta INCORRECTA:
a)
1. Con frecuencia presentan crisis epilépticas.
b)
2. Suelen presentar angiofibromas faciales.
c)
3. El tumor cerebral más frecuente es el astrocitoma gigantocelular subependimario
d)
4. Con frecuencia presentan neurinomas.
34.
108. Varón de 55 años sin antecedentes de interés que tras realizar un esfuerzo nota dolor lumbar irradiado hacia el miembro inferior derecho por la parte anterolateral del muslo y cara anterior de la rodilla. Exploración: maniobra de Lasègue positiva a 40 º, reflejo rotuliano disminuido y dificultad para la marcha de talones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Hernia discal L2-L3 derecha.
b)
2. Hernia discal L3-L4 derecha.
c)
3. Hernia discal L4-L5 derecha.
d)
4. Hernia discal L5-S1 derecha.
35.
113. Varón de 69 años, con índice de masa corporal 37 y gran obesidad central (abdominal) que aqueja dolor lumbar incapacitante que se extiende hasta ambas regiones glúteas, pero no irradia a miembros inferiores. Le impide permanecer de pie quieto y caminar más de 10 minutos, pero desaparece sentado y en la cama. La maniobra de Lasègue es negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Hernia discal a nivel L5-S1.
b)
2. Estenosis de canal lumbar.
c)
3. Hernia discal a nivel L4-L5.
d)
4. Espondilodiscitis bacteriana.
36.
145. Paciente con diagnóstico de glioblastoma multiforme. El informe de anatomía patológica refiere la presencia de metilación del promotor del gen MGMT (metil guanina metil transferasa). Con respecto al tratamiento de este paciente:
a)
1. Esta información no es relevante.
b)
2. La presencia de la metilación aumenta la supervivencia en pacientes tratados con temozolamida.
c)
3. La presencia de la metilación contraindicaría el tratamiento con temozolamida.
d)
4. La presencia de la metilación nos apoyaría la decisión de tratamiento con cisplatino frente al uso de un agente alquilante.
37.
15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. En un paciente anticoagulado y antiagregado que presenta lenguaje incoherente sin otras manifestaciones clínicas asociadas, con una imagen en la TC craneal como la que se muestra, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Hemorragia subaracnoidea.
b)
2. Hematoma intraparenquimatoso.
c)
3. Hematoma epidural.
d)
4. Hematoma subdural.
38.
106. Con respecto al tratamiento de la hipertensión intracraneal NO es una medida aceptada:
a)
1. Elevar la cabeza del enfermo y mantener la cabeza centrada.
b)
2. El drenaje de LCR a través de un drenaje lumbar.
c)
3. La hiperventilación moderada.
d)
4. Los glucocorticoides en algunas circunstancias.
39.
108. Varón de 49 años que ingresa en UCI por un traumatismo craneoencefálico tras un accidente laboral. En la exploración física no abre ojos, no emite sonidos antes de ser intubado y presenta extensión de extremidades al estímulo nociceptivo. Se coloca un sensor de presión intracraneal y debe realizarse una craneotomía descompresiva por una hemorragia intraparenquimatosa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a)
1. A su llegada se encuentra en un coma de la escala de Glasgow de 7.
b)
2. La presión de perfusión cerebral es la presión arterial media más la presión intracraneal.
c)
3. El edema cerebral vasogénico se produce por edema celular, rotura de la membrana y muerte celular.
d)
4. El flujo vascular cerebral aumenta con la hipercapnia y la acidosis.
40.
112. Mujer de 61 años, administrativa, con antecedentes de sobrepeso, hipertensión, dislipemia y síndrome metabólico, que consulta por dolor en ambas nalgas, región trocantérea izquierda, cara lateral del muslo izquierdo hasta la rodilla y pierna izquierda hasta el tercio medio. El dolor aparece cuando levantamos el miembro inferior con la rodilla extendida, pero se alivia al flexionar la rodilla. ¿Cuál es la primera sospecha clínica?
a)
1. Artritis gotosa de cadera izquierda.
b)
2. Artrosis coxo-femoral izquierda.
c)
3. Lumbalgia irradiada / lumbociatalgia.
d)
4. Claudicación por estenosis de canal.
41.
113. Varón de 35 años, cartero, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por un dolor agudo cervical de 24 horas de evolución, sin traumatismo previo, que irradia a brazo izquierdo hasta la mano y se acompaña de parestesias en el borde radial del antebrazo. No presenta pérdida de fuerza objetivable, conserva la movilidad del cuello aunque es dolorosa y se aprecia contractura de la musculatura paravertebral. La primera actitud será:
a)
1. Tratamiento conservador con antiinflamatorios no esteroideos, calor local y reposo relativo.
b)
2. Llamada urgente al neurocirujano para valoración quirúrgica
c)
3. Solicitud preferente de resonancia magnética y electromiograma.
d)
4. Derivación preferente a consultas externas de traumatología.
42.
158. Señale el tumor en el que la braquiterapia NO es una alternativa efectiva de tratamiento:
a)
1. Adenocarcinoma de endometrio estadio I-B grado 2.
b)
2. Carcinoma ductal infiltrante de mama tras intervención quirúrgica del lecho tumoral con margen cercano
c)
3. Glioblastoma multiforme resecado parcialmente.
d)
4. Adenocarcinoma de próstata T1N0M0 Gleason 6.
43.
198. Mujer de 35 años, remitida a urgencias por traumatismo craneoencefálico por caída en patinete, sin pérdida de conciencia ni amnesia. En la exploración se trata de un traumatismo craneoencefálico cerrado con conmoción y cefalea leve sin presencia de náuseas y vómitos. La exploración neurológica es normal y presenta un índice de Glasgow de 15. Ante esta situación ¿qué prueba de imagen está indicada en primer lugar?
a)
1. TC craneal sin contraste.
b)
2. TC craneal con contraste.
c)
3. Ninguna prueba de imagen.
d)
4. Radiografía simple de cráneo.
44.
208. Varón de 53 años sin antecedentes de interés que tras un mal movimiento en el gimnasio nota un dolor lumbar que al pasar las horas se irradia hacia la pierna derecha por la parte posterior y llega al borde lateral del pie. Presenta en la exploración maniobra de Lasègue positiva a 40º, reflejo aquíleo abolido y no se puede poner de puntillas. El diagnóstico etiológico más probable es:
a)
1. Hernia discal L2-L3 derecha.
b)
2. Hernia discal L3-L4 derecha.
c)
3. Hernia discal L4-L5 derecha.
d)
4. Hernia discal L5-S1 derecha.
45.
110. Paciente de 45 años que presenta un primer episodio de lumbalgia de 3 semanas de evolución que le impide realizar su vida normal. No refiere traumatismo ni otra patología subyacente. En la exploración física no hay déficit neurológico. ¿Qué prueba de imagen estaría indicada?
a)
1. Al ser el primer episodio de lumbalgia, únicamente una radiografía simple de columna lumbar
b)
2. Resonancia magnética, que aporta más información sobre partes blandas y posibles herniaciones.
c)
3. TC, para valorar mejor la estructura ósea y las posibles fracturas.
d)
4. No hay indicación de prueba de imagen.
46.
20. Pregunta vinculada a la imagen n.º 20. Mujer de 32 años con antecedentes de epilepsia desde la infancia, retraso mental, angiofibromas faciales y manchas hipomelánicas. Por un cuadro de dolor abdominal se le realiza una tomografía computarizada abdominal donde se aprecian lesiones renales. ¿De qué tipo de lesión se trata y que enfermedad padece?
a)
1. Quiste renal/poliquistosis renal autosómica dominante.
b)
2. Carcinoma renal de células claras/enfermedad de Von Hippel Lindau
c)
3. Angiomiolipoma renal/esclerosis tuberosa.
d)
4. Neurofibroma/neurofibromatosis.
47.
141. El diagnóstico más probable de un paciente de 74 años que desde hace dos meses comienza con dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, claudicación neurógena y limitación a la extensión del tronco es:
a)
1. Hernia discal L4-L5.
b)
2. Fractura vertebral lumbar.
c)
3. Inestabilidad vertebral L5-S1.
d)
4. Estenosis de canal lumbar.
48.
25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 25. Hombre de 64 años con astenia y debilidad de 5 semanas de evolución. Comienza en los últimos días con torpeza en extremidades izquierdas y dos episodios de disartria. Se realiza la siguiente RM craneal con secuencias potenciadas en T1 sin y con contraste i.v. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?
a)
1. Encefalitis herpética, tratamiento con aciclovir y esteroides.
b)
2. Glioma de bajo grado, tratamiento exclusivo con radioterapia.
c)
3. Encefalomielitis aguda diseminada, tratamiento con esteroides y control con RM en 6 semanas
d)
4. Glioblastoma, cirugía con resección máxima seguida de tratamiento con quimiorradioterapia.
49.
26. Pregunta vinculada a la imagen n.º 26. Joven de 17 años con traumatismo craneoencefálico secundario a choque frontal mientras jugaba al rugby sin presentar pérdida de consciencia pero sí deterioro clínico con obnubilación y amnesia. El paciente está estable tanto hemodinámica como respiratoriamente, con escala de coma de Glasgow de 15 y sin focalidad neurológica a su llegada. Se
realiza TC de cráneo sin contraste intravenoso.
Señale la respuesta FALSA:
a)
1. La lesión no es un hematoma subdural dado que aunque aparece como un coágulo hiperdenso no presenta la morfología típica ni provoca un mayor desplazamiento horizontal (efecto de masa) del que se esperaría por su tamaño.
b)
2. La lesión se corresponde con un hematoma epidural agudo en el que la duramadre, firmemente adherida, se desprende de la superficie interna del cráneo, de modo que se forma una hemorragia característica de contornos lenticulares.
c)
3. El hematoma subdural avanza por lo general con mayor rapidez y se acompaña con menos frecuencia de lesión cortical subyacente que los hematomas epidurales
d)
4. Por lo general, los hematomas epidurales son causados por rotura de la arteria meníngea media después de una fractura del hueso temporal.
50.
200. Un hombre de 44 años de edad, trabajador de la construcción, consulta por un dolor lumbar de dos semanas de duración. Dos años antes consultó por un proceso similar. Se trata de un dolor no irradiado, que mejora con el reposo nocturno. No se acompaña de déficit motor o alteraciones sensitivas en la exploración física. La maniobra de Lasegue es negativa. ¿Qué exploración complementaria considera indicada?
a)
1. No hay indicación de realizar ninguna exploración complementaria.
b)
2. Una radiografía anteroposterior y lateral de columna lumbar.
c)
3. Debe realizarse un HLA B27 a fin de descartar una espondiloartropatía
d)
4. Una resonancia magnética que nos descartará la presencia de una hernia discal.
51.
148. Mujer de 59 años con crisis epilépticas de reciente instauración que acude a urgencias. En la exploración presenta signos piramidales izquierdos y edema de papila. Se le realiza una RM cerebral que muestra una masa hemisférica derecha con edema, desviación de la línea media y signos de herniación tentorial. Refiere que desde hace una semana sufre dolor de cabeza que ha ido progresando en intensidad. ¿Cuál de las siguientes características asociadas a la cefalea le parece más probable en esta paciente?
a)
1. Predominio matutino.
b)
2. No cambia con esfuerzos.
c)
3. Fotofobia.
d)
4. Sonofobia.
52.
151. Un niño de 13 años presenta un cuadro subagudo de cefalea y diplopia. La exploración neurológica muestra una parálisis de la mirada vertical y la resonancia magnética una lesión captante de contraste en la región pineal que obstruye el acueducto de Silvio. El diagnóstico más probable es:
a)
1. Glioblastoma.
b)
2. Meduloblastoma.
c)
3. Tumor de células germinales.
d)
4. Meningioma.
53.
160. Un lactante de 6 meses de edad presenta episodios de espasmos en flexión, en rachas, más frecuentemente cuando tiene somnolencia. Los padres le encuentran apagado y triste y con impresión de escasos avances en el desarrollo. En la exploración física se encuentran 7 manchas hipopigmentadas en tronco y en las extremidades. Entre los estudios complementarios realizados destaca el hallazgo en la ecocardiografía de una tumoración cardiaca aparentemente asintomática. ¿Cuál de las siguientes patologías es más probable en este niño?
a)
1. Síndrome de Sturge-Weber.
b)
2. Neurofibromatosis tipo 1.
c)
3. Neurofibromatosis tipo 2.
d)
4. Esclerosis tuberosa.
54.
175. Hombre de 36 años sin antecedentes personales de interés que acude al servicio de urgencias por un cuadro de aparición brusca de intenso dolor en la cara posterior del miembro inferior derecho que llega hasta el pie. En la exploración presenta: Lasègue derecho positivo a 10º, disminución de fuerza en la flexión plantar del pie derecho, hipoestesia en borde externo del pie derecho y ausencia de reflejo aquíleo derecho. La radiografía simple de columna lumbar no muestra alteraciones significativas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a)
1. Hernia discal L1/L2.
b)
2. Síndrome de cola de caballo.
c)
3. Hernia discal L4/L5.
d)
4. Hernia discal L5/S1.
55.
24. Pregunta vinculada a la imagen n.º 24. Tomografía Computarizada cerebral realizada con carácter de urgencia ante traumatismo craneoencefálico. ¿Cuál es su diagnóstico?
a)
1. Hematoma subdural agudo.
b)
2. Hematoma epidural.
c)
3. Lesión cortical (contusión cerebral).
d)
4. Hemorragia intraventricular.
56.
71. Un niño de 7 años presenta un cuadro subagudo de ataxia cerebelosa e hipertensión endocraneal. La resonancia magnética demuestra una lesión expansiva en el vérmix cerebeloso que capta contraste y obstruye el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es:
a)
1. Meningioma.
b)
2. Metástasis cerebelosa.
c)
3. Glioblastoma multiforme.
d)
4. Meduloblastoma.
e)
5. Linfoma.
57.
118. En un paciente de 14 años con Síndrome de Down que presenta nucalgias (exploración neurológica normal) y va a ser sometido a anestesia general (intubación orotraqueal) para cirugía abdominal electiva debe descartarse:
a)
1. Inestabilidad atloaxoidea.
b)
2. Fístulas traqueoesofágicas.
c)
3. Tumor cerebral.
d)
4. Hiperplasia de cuerdas vocales.
e)
5. Hidrocefalia.
58.
37. ¿De qué raíz depende predominantemente la inervación sensitiva del primer dedo del pie?
a)
1. L3.
b)
2. L4.
c)
3. L5.
d)
4. S1.
e)
5. L2.
59.
41. Un joven de 20 años, con clínica de ataxia, cefaleas y masa sólido-quística en hemisferio cerebeloso derecho, es intervenido quirúrgicamente, resecándose una lesión que histológicamente muestra células con procesos citoplasmáticos largos y finos, patrón fascicular y microquístico, numerosos vasos y fibras de Rosenthal. El diagnóstico antomopatológico más probable es:
a)
1. Astrocitoma pilocítico.
b)
2. Xantoastrocitoma pleomórfico.
c)
3. Neurocitoma central.
d)
4. Liponeurocitoma.
e)
5. Enfermedad por priones.
60.
147. Tras un accidente de tráfico un paciente de 38 años ingresa en UCI en coma. Tras varios días el paciente no mejora neurológicamente y en la TC se visualizan lesiones puntiformes hemorrágicas en cuerpo calloso y en unión corticosubcortical. ¿Cuál es su diagnóstico?
a)
1. Hematoma subdural agudo.
b)
2. Púrpura trombocitopénica.
c)
3. Contusión hemorrágica cerebral.
d)
4. Lesión axonal difusa grave.
e)
5. Encefalopatía hipoxicoisquémica.
61.
160. Un hombre de 70 años presenta desde hace unos meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar, dificultad para la marcha, pérdida de fuerza y parestesias en miembros inferiores, teniendo que pararse a los pocos metros de iniciar la misma. El paciente cada vez más va inclinando el tronco hacia adelante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Fractura vertebral lumbar osteoporótica.
b)
2. Hernia discal central L5-S1.
c)
3. Espondilodiscitis.
d)
4. Estenosis del canal lumbar.
e)
5. Escoliosis lumbar degenerativa.
62.
229. Mujer de 29 años, obesa, sin antecedentes de interés, que consulta por cefalea pulsátil, bilateral, intensa, de un mes de evolución, acompañada de diplopía horizontal y episodios de amaurosis monocular de segundos de duración. La exploración es normal, salvo por la presencia de papiledema bilateral. ¿Cuál de estas pruebas cree que le va a permitir confirmar plenamente su diagnóstico?
a)
1. Ecografía de troncos supraaórticos.
b)
2. Resonancia magnética de cráneo.
c)
3. Electroencefalograma.
d)
4. Punción lumbar.
e)
5. Potenciales evocados visuales.
63.
27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Se trata de un enfermo de 42 años que presenta un dolor lumbar intenso, irradiado por glúteo, cara dorsal de muslo y dorsolateral de la pierna derecha. En la exploración (imagen n.º 14) encontramos un pie derecho caído (foto 1) y ocurre lo que puede ver cuando le pedimos que levante las puntas de los pies (foto 2). Debe sospechar:
a)
1. Neuropatía del nervio ciático común.
b)
2. Neuropatía del nervio ciático poplíteo externo o peroneal.
c)
3. Radiculopatía S1 derecha.
d)
4. Radiculopatía L5 derecha.
e)
5. Hernia discal L3-L4.
64.
28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. ¿Qué otros hallazgos esperaría encontrar en la exploración física del paciente anterior?
a)
1. Hipoestesia en la planta del pie derecho.
b)
2. Périda de reflejo rotuliano derecho.
c)
3. Debilidad en el músculo sóleo derecho.
d)
4. Pérdida del reflujo aquíleo derecho.
e)
5. Pérdida de sensibilidad en la cara dorsal del pie derecho.
65.
69. Un cuadro de cefalea que empeora con los esfuerzos, cursa con empeoramientos y mejorías a lo largo del día y se asocia con edema de papila, es típico del síndrome de hipertensión intracreal. un síndrome de hipertensión intracreaneal benigna
o pseudotumor cerebrii. ¿A qué tipo de Personas
afecta este proceso con más frecuencia? Los estudios de TC/RM son normales, confirmándose se trata de
a)
1. Mujeres delgadas de 30-40 años de edad.
b)
2. Hombres obesos de 50-60 años de edad.
c)
3. Mujeres obesas de 20-40 años de edad.
d)
4. Mujeres obesas de 60-70 años de edad.
e)
5. Hombres delgados de 30-40 años de edad.
66.
79. La estenosis espondilótica del canal vertebral lumbar se caracteriza por:
a)
1. Lesiones medulares hiperintensas en el estudio de resonancia magnética.
b)
2. Dolor en las pantorrillas que aparece en decúbito y mejora al caminar
c)
3. Paraplejía espástica de evolución crónica progresiva.
d)
4. Mielopatía transversa aguda con incontinencia de esfínteres.
e)
5. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos inducida en bipedestación prolongada que desaparece en reposo.
67.
95. Dentro de los síndromes parkinsonianos primarios, la enfermedad de Parkinson se produce por:
a)
1. Una degeneración neuronal que afecta especialmente al globo pálido, sustancia reticular y oliva inferior y produce un déficit de dopamina.
b)
2. Una degeneración de los núcleos de la protuberancia, oliva inferior y el cerebelo.
c)
3. Una degeneración celular en la sustancia negra que disminuye la tasa de dopamina a nivel del estriado, lo que provoca una actividad subtalámica y palidal excesiva.
d)
4. Una degeneración neuronal progresiva a nivel cortical y de los ganglios basales.
68.
98. En un paciente con un síndrome parkinsoniano de dos años de evolución, señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas le harían dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson:
a)
1. Disartria grave.
b)
2. Ausencia de temblor.
c)
3. Presencia de un trastorno de conducta del sueño REM.
d)
4. Estreñimiento.
69.
101. Todas las siguientes enfermedades neurodegenerativas están relacionadas con una alteración en la proteína Tau, EXCEPTO:
a)
1. Enfermedad de Alzheimer.
b)
2. Demencia frontotemporal.
c)
3. Enfermedad de Parkinson.
d)
4. Parálisis supranuclear progresiva.
70.
92. Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas le harían dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson:
a)
1. Edad de inicio a los 55 años.
b)
2. Caídas dentro de los dos primeros años de sintomatología.
c)
3. Presencia de un trastorno de conducta durante el sueño REM.
d)
4. Ausencia de temblor.
71.
99. En relación con el síndrome de piernas inquietas en el paciente mayor, señale la respuesta INCORRECTA:
a)
1. Existe una forma familiar.
b)
2. La deficiencia de hierro se considera un factor de riesgo para su aparición.
c)
3. Su prevalencia aumenta a partir de los 70 años.
d)
4. Es más frecuente en los varones que en las mujeres.
72.
39. Ante un paciente con enfermedad de Parkinson que presenta náuseas al comienzo del tratamiento con agonistas dopaminérgicos, ¿qué fármaco utilizaría para mejorar dicho síntoma?
a)
1. Cleboprida.
b)
2. Domperidona.
c)
3. Metoclopramida.
d)
4. Sulpirida.
73.
158. Un paciente con una enfermedad de Parkinson en tratamiento estable con levodopa empieza a presentar alucinaciones visuales bien estructuradas, asociadas a cierta irritabilidad. El cuadro no mejora disminuyendo la dosis de levodopa, empeorando además su situación motora. ¿Cuál es el medicamento más adecuado para tratar las alucinaciones?
a)
1. Quetiapina.
b)
2. Haloperidol.
c)
3. Risperidona.
d)
4. Lorazepam.
74.
184. ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el control de los síntomas en un paciente mayor con síndrome de piernas inquietas?
a)
1. Pramipexol.
b)
2. Risperidona.
c)
3. Litio.
d)
4. Fluoxetina.
75.
157. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se presenta como un síndrome acineto-rígido?
a)
1. Enfermedad de Huntington.
b)
2. Enfermedad de Sydenham.
c)
3. Enfermedad de Wilson.
d)
4. Parálisis supranuclear progresiva.
76.
161. ¿Cómo se denomina el trastorno del movimiento caracterizado por contracción simultánea de músculos agonistas y antagonistas, que induce cambios de postura y movimientos anormales?
a)
1. Mioclonias.
b)
2. Distonía.
c)
3. Corea.
d)
4. Acatisia.
77.
70. Hombre de 50 años, mecánico, consulta por cuadro de dos años de evolución de dificultad en manejar la mano derecha y sensación de rigidez en el brazo. Su mujer le nota la cara inexpresiva y refiere que tiene pesadillas nocturnas muy vívidas que le despiertan agitado. En la exploración destaca rigidez en extremidades derechas y marcha lenta y sin braceo derecho. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a)
1. Infarto lacunar talámico izquierdo.
b)
2. Esclerosis lateral amiotrófica.
c)
3. Enfermedad de Parkinson.
d)
4. Plexopatía cervical.
e)
5. Degeneración corticobasal.
78.
230. ¿Qué es cierto del temblor esencial?
a)
1. Generalmente mejora con propanolol.
b)
2. Inicialmente es en reposo.
c)
3. Puede mejorar con levodopa a dosis bajas.
d)
4. Es más grave en los casos de presentación familiar.
e)
5. Suele empeorar con la ingesta alcohólica.
79.
146. Los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson predominan y definen esta entidad. No obstante, los síntomas en otras esferas, son a veces muy relevantes y se denominan con el nombre general de “Manifestaciones no motoras de la enfermedad de Parkinson” ¿Cuál de los siguientes se considera un síntoma no motor de la enfermedad de Parkinson?
a)
1. Hipoglucemia.
b)
2. Hipotensión ortostática.
c)
3. Crisis de ausencia.
d)
4. Cefalea.
e)
5. Polineuropatía motora.
80.
72. En un paciente con parkinsonismo, cuál de las siguientes situaciones le parece MENOS probable que ocurra en la enfermedad de Parkinson:
a)
1. Ausencia de respuesta a la levodopa.
b)
2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con levodopa.
c)
3. Distonía en el pie.
d)
4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
e)
5. Antecedentes familiares de parkinsonismo.
81.
74. En un paciente que se presenta en la segunda década de su vida con un cuadro progresivo de parkinsonismo, temblor, distonía y alteración de conducta, usted debe siempre realizar un estudio para descartar la presencia de una enfermedad cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los síntomas neurológicos y detener el curso clínico. ¿De qué enfermedad se trata?
a)
1. Enfermedad de Huntington.
b)
2. Enfermedad de Wilson.
c)
3. Síndrome de Tourette.
d)
4. Corea de Sydenham.
e)
5. Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil.
82.
75. Mujer de 75 años que consulta por insomnio. Refiere que desde hace años se despierta por la noche con sensación de hormigueo, quemazón en las piernas y a veces en los brazos; estos síntomas se presentan también por la tarde. Nota mejoría al mover las piernas, pero los síntomas recurren durante el reposo, por lo que no puede volver a conciliar el sueño. Este cuadro nos podría orientar al diagnóstico de un síndrome de piernas inquietas ¿Cuál de las siguientes es FALSA?
a)
1. El diagnóstico de esta afectación se basa en criterios clínicos
b)
2. Habría que realizar una analítica básica que incluyera perfil férrico, hormonas tiroideas y B12 y ácido fólico.
c)
3. El tratamiento estaría indicado en pacientes que presentan alteración del sueño o de la calidad de vida pero no altera el curso de la enfermedad.
d)
4. El diagnóstico se confirma con biopsia muscular.
e)
5. El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el tratamiento.
83.
100. Un varón de 21 años comienza con un cuadro psiquiátrico consistente en alucinaciones, alteraciones conductuales y episodios de catatonía. En unos días se añade al cuadro un déficit de memoria y discinesias orales y al décimo día comienza con crisis convulsivas. ¿Cuál de las siguientes pruebas daría más información para el diagnóstico?
a)
1. RM cerebral con espectroscopia.
b)
2. EEG de larga duración con vídeo-EEG.
c)
3. Realizar un ciclo de tratamiento con metilprednisolona a dosis altas para valorar respuesta.
d)
4. Estudio en LCR y suero de autoanticuerpos autoinmunes específicos.
84.
178. En relación con la encefalitis por anticuerpos antirreceptor de N-metil-D-Aspartato(NMDAR) señale la respuesta INCORRECTA:
a)
1. En adolescentes predominan las manifestaciones psiquiátricas.
b)
2. En algunos casos puede ocurrir tras una infección por virus herpes simple 1.
c)
3. No afecta a niños menores de 1 año de edad.
d)
4. El diagnóstico se establece al demostrar la presencia de anticuerpos anti-NMDAR en el LCR y el suero.
85.
21. Pregunta vinculada a la imagen n.º 21. Hombre de 22 años que consulta por dolor ocular izquierdo desde hace 48 h. En las últimas horas se añade pérdida visual ipsilateral, con agudeza visual 0,6/1 en ojo izquierdo y 1/1 en ojo derecho. Aporta la resonancia magnética de la imagen. Señale la respuesta correcta:
a)
1. Tiene en torno al 85% de probabilidades de presentar bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo.
b)
2. No necesita pruebas adicionales para establecer el diagnóstico.
c)
3. Lo importante es tratar el cuadro y luego ya completaremos el estudio.
d)
4. Posiblemente se trata de una neuromielitis óptica.
86.
234. Acude un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple a urgencias por un episodio de ataxia brusca limitante desde hace 4 días. ¿Cuál debe ser la actitud más apropiada desde la urgencia?
a)
1. Iniciar tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas.
b)
2. Iniciar tratamiento con corticoides intravenosos.
c)
3. Iniciar tratamiento con fingolimod.
d)
4. Iniciar tratamiento con interferón beta.
87.
235. ¿Cuál de los siguientes supuestos clínicos es más probable que se corresponda con una esclerosis múltiple?
a)
1. Mujer de 36 años que nota descargas eléctricas desde la región cervical a las nalgas al doblar el cuello, con hallazgo exploratorio de piramidalismo en ambas piernas y hemihipoestesia con nivel D1.
b)
2. Mujer de 22 años con crisis tónico-clónicas generalizadas de reciente comienzo, examen neurológico normal y esclerosis temporal mesial en RM craneal.
c)
3. Hombre de 42 años con parestesias subagudas ascendentes por ambas piernas y brazos, paraparesia simétrica y arreflexia universal.
d)
4. Hombre de 54 años con deterioro cognitivo de curso rápidamente progresivo en el que la RM craneal demostró lesiones hiperintensas periventriculares múltiples y lagunas subcorticales.
88.
155. Una paciente de 22 años consulta por disminución de agudeza visual dolorosa en ojo izquierdo. Se diagnostica de neuritis óptica. Indique qué hallazgo de los siguientes permitiría hacer un diagnóstico de esclerosis múltiple definitiva en esta paciente:
a)
1. Bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo.
b)
2. Alteración de potenciales evocados visuales (aumento de latencia de onda P100 en ambos ojos).
c)
3. Segundo ataque 3 meses después con afectación de cerebelo
d)
4. RM inicial con múltiples (>8) lesiones periventriculares bilaterales en secuencias T2.
89.
129. Acude a la consulta un enfermo diagnosticado de esclerosis múltiple hace 6 meses. ¿Qué sintomatología NO esperaría encontrar?
a)
1. Diplopia.
b)
2. Alteraciones auditivas.
c)
3. Alteraciones urinarias.
d)
4. Depresión.
90.
69. Una mujer de 30 años, previamente sana, presenta en el curso de unas 20 horas un cuadro de debilidad facial derecha, de forma que no puede cerrar el ojo derecho y se le ha torcido la boca. Refiere ver doble con la mirada lateral derecha. ¿Cuál de las siguientes posibilidades diagnósticas le parece más probable?
a)
1. Parálisis de Bell.
b)
2. Síndrome de Ramsay-Hunt (parálisis facial herpética).
c)
3. Sarcoidosis.
d)
4. Infarto silviano izquierdo con afectación del opérculo rolándico.
e)
5. Afectación protuberancial por un brote de esclerosis múltiple.
91.
144. Señale en qué situación clínica NO indicaría interferón beta de inicio en un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple:
a)
1. Múltiples brotes recurrentes.
b)
2. Mala respuesta a los corticoides en los brotes.
c)
3. Haber padecido un solo brote de la enfermedad con secuelas.
d)
4. Tener más de 50 años.
e)
5. Una forma clínica primaria progresiva.
92.
70. En un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple podemos encontrar todos los siguientes hallazgos en el líquido cefalorraquídeo EXCEPTO:
a)
1. Leve elevación de proteínas.
b)
2. Aumento de inmunologlulinas tipo IgM e IgG.
c)
3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero.
d)
4. Número de linfocitos hasta 100-200 por mI.
e)
5. LCR bioquímicamente normal.
93.
160. La electromiografía (EMG) permite registrar la actividad eléctrica del músculo mediante la inserción de un electrodo de aguja concéntrico en el mismo. ¿Cúal de las siguientes afirmaciones es la correcta?
a)
1. En la Miastenia Gravis, el potencial de acción muscular compuesto inicial producido por la estimulación eléctrica está ligeramente reducido o es normal
b)
2. En las polimiositis, distrofias musculares y otras miopatías, los potenciales de unidad motora son de elevada amplitud y de duración aumentada.
c)
3. En el Síndrome de Eaton Lambert, la estimulación repetitiva a alta frecuencia produce una disminución del potencial de la respuesta.
d)
4. El fenómeno de la miotonía se caracteriza por descargas repetitivas de baja frecuencia que tienen en general ondas positivas agudas.
94.
26. Pregunta vinculada a la imagen n.º 26. Paciente de 74 años que consulta por debilidad muscular. Aporta una TC realizada en otro centro. ¿Cuál de las siguientes determinaciones apoyaría nuestra sospecha diagnóstica más probable?
a)
1. Anticuerpos frente a receptor de acetilcolina.
b)
2. Anticuerpos frente a canales del calcio.
c)
3. Anticuerpos antisintetasa.
d)
4. TSH y anticuerpos antitiroideos.
95.
213. Hombre de 59 años de edad, fumador activo, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y alcoholismo. Refiere cuadro progresivo en los últimos 2 años de dificultad para subir escaleras con debilidad en miembros inferiores y superiores que fluctúa durante el día y mejora levemente con el ejercicio sostenido. Ocasionalmente ha presentado episodios de diplopia. Últimamente se ha añadido tos seca persistente. Como parte del estudio se realiza un electromiograma que muestra aumentos incrementales en el potencial de acción muscular en respuesta a la estimulación nerviosa repetitiva. Una TC de tórax muestra linfadenopatía subcarinal y un nódulo de 3,1 cm en el lóbulo inferior izquierdo. Estos hallazgos son consistentes con neoplasia primaria pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico del cuadro asociado?
a)
1. Polineuropatía paraneoplásica.
b)
2. Polimiositis.
c)
3. Miopatía asociada a alcoholismo.
d)
4. Síndrome de Eaton-Lambert.
96.
149. Varón de 65 años que consulta por astenia progresiva y sensación de hormigueo en manos y pies. En la exploración física presenta tez amarillenta y disminución de la sensibilidad vibratoria y posicional en zonas distales. En el hemograma se observa VCM 120 fl con anisocitosis. Lo más probable es que padezca:
a)
1. Mielopatía cervicoartrósica.
b)
2. Mielitis necrosante subaguda.
c)
3. Mielosis funicular.
d)
4. Mielopatía crónica de la esclerosis múltiple.
97.
72. Paciente de 70 años con el único antecedente de ser ex-alcohólico desde hace 3 años y diagnosticado de gastritis atrófica. Consulta por cuadro de 4 meses de evolución que se inició con parestesias distales y simétricas en miembros inferiores y progresivamente fue añadiéndose dificultad para la marcha, siendo esta imposible sin ayuda, y episodios confusionales de presentación paroxística. A la exploración neurológica los pares craneales son normales, presenta una ligera bradipsiquia, fallos en sensibilidad profunda en cuatro miembros, actitud pseudodistónica en miembros superiores, dismetría dedo-nariz y talón rodilla bilateral con ojos cerrados, reflejos osteotendinosos exaltados, Babinski bilateral y paresia distal en miembros superiores. Señale la respuesta correcta:
a)
1. Realizar un hemograma y determinación de B12 ante la sospecha de una mielosis funicular.
b)
2. Realizar una RM buscando una atrofia de vermis y de folias cerebelosas ante la alta sospecha de degeneración cerebelosa alcohólica.
c)
3. Se debería administrar de inicio 100 mg de tiamina intravenosa por la sospecha de una encefalopatía de Wernicke-Korsakoff
d)
4. Lo primero a realizar sería una determinación de natremia para descartar una mielinolisis central pontina
e)
5. Realizar un estudio electromiográfico ante la alta sospecha de una esclerosis lateral primaria.
98.
135. Hombre de 64 años que consulta por presentar en los últimos 3 días debilidad creciente de miembros inferiores y parestesias ascendentes. La exploración muestra debilidad de miembros inferiores y arreflexia global. La analítica sanguínea y la radiografía de tórax son normales. La punción lumbar revela un LCR con 3 células mononucleares, 60 mg de glucorraquia y 97 mg de proteínas totales. Señale la afirmación INCORRECTA:
a)
1. El cuadro es compatible con una polirradiculoneuropatía autoinmune
b)
2. En estos cuadros puede aparecer parálisis facial hasta en el 50% de los casos
c)
3. En casos graves estos cuadros pueden asociarse a neuropatía autonómica.
d)
4. El tratamiento de elección de estos cuadros es la administración de corticosteroides intravenosos.
99.
82. Mujer diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 desde hace 24 años. Acude a consulta con clínica de 3 meses de evolución de hormigueos en ambos pies, con distribución en calcetín, con dolor parestésico y sensación de pies calientes de predominio nocturno, que interfiere notablemente su sueño. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizaría en primera línea para el tratamiento de su patología?
a)
1. Ibuprofeno.
b)
2. Oxicodona.
c)
3. Duloxetina.
d)
4. Paracetamol.
100.
74. Estudiante de historia de 24 años que a las tres semanas de un catarro de vías respiratorias altas acude al médico por sensación de acorchamiento en manos y pérdida de fuerza en extremidades en los últimos días. El cuadro se precedió de dolor lumbar. En la exploración destaca, disminución de fuerza muscular asimétrica en extremidades superiores e inferiores, pérdida de reflejos osteotendinosos. En este paciente el diagnóstico más probable es:
a)
1. Miastenia gravis.
b)
2. Primer brote de esclerosis múltiple.
c)
3. Polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda.
d)
4. Dermatomiositis.
e)
5. Esclerosis lateral amiotrófica.
101.
150. ¿Qué signo o síntoma NO es típico del síndrome de Guillain-Barré?
a)
1. Parálisis facial.
b)
2. Alteración de esfínteres.
c)
3. Hipo o arreflexia tendinosa.
d)
4. Debilidad muscular.
e)
5. Disautonomía.
102.
99. Un estudiante de 19 años sufre una primera crisis tónico-clónica generalizada mientras estaba tumbado en el sofá. La exploración neurológica es normal. En la anamnesis dirigida nos dice que esos días había dormido menos horas porque estaba de exámenes y que a veces, por las mañanas, tiene sacudidas en los brazos al coger la taza del desayuno. Su electroencefalograma muestra descargas de puntas y polipunta-onda generalizadas. Señale la respuesta INCORRECTA:
a)
1. Probablemente la RM craneal sea normal.
b)
2. No iniciaría tratamiento por ser una primera crisis.
c)
3. El diagnóstico más probable es una epilepsia mioclónica juvenil.
d)
4. Iniciaría tratamiento con valproato.
103.
104. Con respecto a las crisis epilépticas postraumáticas es cierto que:
a)
1. Son comunes inmediatamente después del impacto.
b)
2. Las lesiones penetrantes y la gravedad de la lesión son factores favorecedores.
c)
3. Está indicado el tratamiento anticomicial profiláctico.
d)
4. Tras un par de años de mayor riesgo los pacientes con lesiones graves tienen el mismo riesgo que la población general.
104.
102. Mujer de 29 años con antecedentes de crisis febriles y fumadora importante. Consulta por presentar desde hace unos 2 años episodios frecuentes, estereotipados, que comienzan con una sensación epigástrica ascendente y un olor desagradable, seguidos de desconexión del medio. Los familiares que están con ella observan que hace movimientos de chupeteo y de apertura y cierre repetidos de la mano izquierda. Pasados dos minutos los movimientos ceden, pero le cuesta responder adecuadamente y solo recuerda parcialmente lo ocurrido. De los siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Crisis focales complejas del lóbulo temporal.
b)
2. Accidentes isquémicos transitorios en territorio carotídeo derecho
c)
3. Crisis focales simples motoras.
d)
4. Episodios de amnesia global transitoria.
105.
75. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es característico de una convulsión febril simple en un niño?
a)
1. Crisis primaria generalizada.
b)
2. Duración inferior a 15 minutos.
c)
3. Recurrencia en las primeras 24 horas.
d)
4. No hay focalidad neurológica.
106.
94. Mujer de 55 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y ansiedad que acude a urgencias porque esa tarde de forma súbita comenzó con dificultad para la emisión del lenguaje (“quería decir mesa pero no me salía) y movimientos incontrolables “como sacudidas” en el brazo y en la pierna derechos. Pasados dos minutos, los movimientos cedieron y hablaba con normalidad. Ella en todo momento fue consciente de la situación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Crisis focal compleja.
b)
2. Accidente isquémico transitorio en territorio carotideo derecho.
c)
3. Crisis de ansiedad.
d)
4. Crisis focal simple.
107.
40. Uno de los siguientes fármacos es específico para prevenir la aparición de crisis epilépticas generalizadas no convulsivas, por bloquear los canales de calcio de tipo T. Indique cuál:
a)
1. Levetiracetam.
b)
2. Zonisamida.
c)
3. Lamotrigina.
d)
4. Etosuximida.
108.
119. Mujer de 16 años que inicia seguimiento en la consulta de Neurología de adultos, remitida desde Neuropediatría con el diagnóstico de epilepsia mioclónica juvenil (EMJ). Está en tratamiento con ácido valproico y bien controlada. ¿Se plantearía hacer alguna modificación en su tratamiento?
a)
1. No, porque el ácido valproico es el tratamiento de elección en los pacientes con este síndrome epiléptico.
b)
2. No, porque la paciente está libre de crisis y cambiarlo en este momento sería asumir riesgos innecesarios.
c)
3. Sí, porque debe evitarse su uso en la mujer en edad fértil, debido a que es el fármaco antiepiléptico con mayor teratogenicidad y problemas en el neurodesarrollo de los hijos.
d)
4. Sí, por la relación de este fármaco con el síndrome del ovario poliquístico.
109.
121. Mujer de 60 años en estudio por varios episodios de pérdida de conciencia. Se plantea el diagnóstico diferencial entre crisis epilépticas y síncopes. Señale cuál de los siguientes datos NO apoyaría el diagnóstico de síncope:
a)
1. Incontinencia de esfínteres durante el episodio.
b)
2. Cianosis facial durante el episodio.
c)
3. Traumatismo craneal durante el episodio.
d)
4. Sacudidas de las cuatro extremidades de 1-2 segundos de duración, durante el episodio.
110.
183. ¿Cuál es el anticonvulsivante que evitaremos en un lactante de 3 meses con crisis convulsiva y en el que no podemos descartar metabolopatía?
a)
1. Fenitoína.
b)
2. Clobazam.
c)
3. Ácido valproico.
d)
4. Fenobarbital.
111.
149. En una mujer con una crisis epiléptica que presenta las siguientes características clínicas: aura epigástrica, olor desagradable, desconexión del medio, automatismos motores (chupeteo, deglución, apertura y cierre de una mano) y amnesia postcrítica, ¿cuál es su sospecha diagnóstica?
a)
1. Crisis generalizada no convulsiva o ausencia típica.
b)
2. Epilepsia parcial contínua.
c)
3. Crisis amiotónica.
d)
4. Crisis parcial compleja del lóbulo temporal.
112.
156. Un joven de 15 años acude al neurólogo refiriendo en los meses previos sacudidas matutinas en ambos brazos sin afectación del nivel de conciencia. Además, sus padres refieren episodios de desconexión con mirada fija y automatismos orales prácticamente a diario. En los días previos ha presentado una crisis tónicoclónica generalizada en un contexto de privación de sueño e ingesta alcohólica. Existen antecedentes familiares de un proceso similar. ¿Cuál de los siguientes procesos sospecharía en primer lugar?
a)
1. Epilepsia mioclónica juvenil.
b)
2. Síndrome de Lennox-Gastaut.
c)
3. Epilepsia del lóbulo temporal mesial.
d)
4. Consumo de drogas.
113.
130. Hombre de 39 años de edad que en los 3 últimos meses ha tenido dos episodios de movimientos saltatorios amplios e involuntarios de miembros izquierdos, que en unos dos minutos llevan a pérdida de conciencia. En el estudio neurorradiológico se ha encontrado una lesión expansiva frontal derecha sugestiva de glioma cerebral. ¿Cómo clasificaría la epilepsia de este paciente?
a)
1. Generalizada sintomática.
b)
2. Parcial sintomática.
c)
3. Parcial criptogénica.
d)
4. Parcial secundariamente generalizada sintomática.
114.
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10. Niño de 4 años y 6 meses con un desarrollo psicomotor normal previo, que comienza a presentar múltiples episodios de desconexión del medio con tono mantenido y parpadeo rápido sutil de segundos a lo largo del día y dificultades de aprendizaje en los últimos meses. Se realiza un electroencefalograma en vigilia. Se muestra una imagen del registro durante la maniobra de hiperventilación. ¿A qué síndrome epiléptico corresponde?
a)
1. Epilepsia mioclónica juvenil.
b)
2. Síndrome de Lennox-Gastaut.
c)
3. Epilepsia parcial benigna de la infancia con puntas centrotemporales.
d)
4. Epilepsia de ausencias infantil.
e)
5. Síndrome de West.
115.
145. ¿Qué fármaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia mioclónica juvenil?
a)
1. Fenobarbital.
b)
2. Ácido Valproico.
c)
3. Oxcarbacepina.
d)
4. Difenilhidantoína.
e)
5. Topiramato.
116.
71. Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (
a)
1. Valproato.
b)
2. Carbamacepina.
c)
3. Fenitoína.
d)
4. Gabapentina.
e)
5. Clonazepam.
117.
224. Todos los anticonvulsivantes que aparecen a continuación, EXCEPTO uno que debe señalar, bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje:
a)
1. Lamotrigina.
b)
2. Carbamazepina.
c)
3. Gabapentina.
d)
4. Fenitoína.
e)
5. Ácido Valproico.
118.
103. Mujer de 64 años que presenta dolor en la cara en el territorio de la tercera rama del V par. Respecto al diagnóstico de la neuralgia del trigémino, señale la afirmación INCORRECTA:
a)
1. Dolor lancinante de muy corta duración.
b)
2. El dolor tiene un punto gatillo, asociándose a la estimulación táctil de la zona afecta.
c)
3. El dolor puede desaparecer espontáneamente después de persistir semanas o meses.
d)
4. Se asocia a hipoestesia de la cara.
119.
103. Varón de 30 años que consulta por cefaleas perioculares unilaterales que progresan rápidamente hasta hacerse muy intensas. Las crisis de dolor duran entre 30-60 minutos, ocurren 23 veces al día y se acompañan de lagrimeo en el ojo que le duele y rinorrea unilateral. ¿Cuál es el tratamiento preventivo más adecuado?
a)
1. Prednisona oral con retirada en 2-3 meses.
b)
2. Prednisona oral con retirada en un mes, asociada a verapamilo oral a dosis de 80-180 mg cada 8 horas.
c)
3. Carbamazepina a dosis de 600-1200 mg al día.
d)
4. Indometacina a dosis de 50 mg cada 8 horas durante un mes.
120.
210. Señale cuál de las siguientes NO es una manifestación usual de las metástasis leptomeníngeas de los carcinomas:
a)
1. Radiculopatía cervical.
b)
2. Hemiparesia.
c)
3. Neuropatía de pares craneales.
d)
4. Encefalopatía por hidrocefalia.
121.
170. Hombre de 77 años que acude a urgencias por deterioro del nivel de conciencia. En la anamnesis refiere astenia, anorexia y pérdida de peso en las últimas semanas. A su llegada presenta febrícula de 37,7°C sin foco definido. Se realiza una TC craneal sin hallazgos y en el LCR obtenido tras punción lumbar se observa un líquido ligeramente xantocrómico, con los siguientes datos: presión de apertura 22 cm de H2O; células 98, 100% mononucleares; glucosa 5 mg/dL; proteínas totales 2 g/L. ¿Cuál es la etiología más probable?
a)
1. Meningitis neoplásica.
b)
2. Meningitis bacteriana aguda.
c)
3. Síndrome de Guillain-Barré.
d)
4. Hemorragia subaracnoidea.
122.
156. Señale cuál es FALSA con respecto a la cefalea en racimos:
a)
1. Tiene una duración entre 30 y 180 minutos.
b)
2. Se acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de Horner homolaterales al dolor.
c)
3. Es más frecuente en mujeres.
d)
4. El tratamiento sintomático puede hacerse con oxígeno al 100% por mascarilla.
123.
214. Mujer de 45 años sin antecedentes de interés, con el diagnóstico de cáncer de colon con afectación hepática, con buen estado general, sin alteraciones analíticas. Comienza tratamiento sistémico paliativo en primera línea con oxaliplatino, 5-fluoruracilo y bevacizumab, sin ninguna complicación. Tras 4 meses de tratamiento y respuesta parcial de la enfermedad, acude a Urgencias por cefalea, alteraciones visuales, tendencia al sueño e hipertensión arterial grave. Se realiza TC con contraste intravenoso y se evidencia una alteración bilateral extensa en la sustancia blanca con edema cerebral en ambos lóbulos occipitales y en cerebelo. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?
a)
1. Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible.
b)
2. Meningitis carcinomatosa.
c)
3. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
d)
4. Toxicidad neurológica por 5-fluoruracilo.
124.
154. Una mujer de 35 años de edad es estudiada debido a episodios de dolor periocular izquierdo asociado a congestión nasal, lagrimeo e –25– inyección conjuntival homolaterales. Cada crisis dura aproximadamente 15 minutos y se repite en torno a 6 veces al día. Las crisis no han respondido a tratamiento con paracetamol. La exploración neurológica y la RM craneal son normales. ¿Cuál de las siguientes es una manifestación clásica del trastorno de esta paciente?
a)
1. Persistencia de dolor en la frente en los periodos intercrisis.
b)
2. Fotofobia que puede ser muy intensa y asociar náuseas y vómitos.
c)
3. Respuesta del dolor a tratamiento con indometacina.
d)
4. Mayor frecuencia del dolor en el periodo menstrual.
125.
128. Paciente de 45 años en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y vómitos de 2 días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción lumbar. Veinte horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que desaparece al tumbarse.
Ya no presenta fiebre ni vómitos. No puede caminar. ¿Cuál es con más probabilidad el origen de esta
cefalea?
a)
1. La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo tipo de cefalea que al inicio de los síntomas
b)
2. Es una cefalea post-punción lumbar.
c)
3. Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues no es típica del síndrome postpunción lumbar ni de la meningitis.
d)
4. Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia subaracnoidea. Por este motivo, la cefalea inicial desaparece casi completamente al tumbarse
126.
68. Mujer de 24 años con dos episodios semanales de cefalea de entre uno y tres días de duración, hemicraneal, intensa, acompañada de sono y fotofobia y náuseas. Como tratamiento preventivo NO consideraría uno de estos fármacos:
a)
1. Propranolol.
b)
2. Flunaricina.
c)
3. Carbamacepina.
d)
4. Topiramato.
e)
5. Nadolol.
127.
143. Mujer de 40 años que consulta por aproximadamente 20 episodios al día de dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duración, acompañado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploración y resonancia magnética son normales. Su tratamiento de elección sería:
a)
1. Indometacina.
b)
2. Lamotrigina.
c)
3. Verapamilo.
d)
4. Prednisona.
e)
5. Carbonato de litio.
128.
233. ¿Qué fármaco NO estaría indicado en el tratamiento preventivo de la migraña?
a)
1. Sumatriptán.
b)
2. Topiramato.
c)
3. Propranolol.
d)
4. Flunarizina.
e)
5. Ácido Valproico.
129.
92. Mujer de 75 años traída a consulta por su familia porque le encuentran desde hace meses deprimida y con fallos de memoria. Les preocupa que pueda tener una enfermedad de Alzheimer. La paciente refiere que no cree que le pase nada y que está como siempre. ¿En qué orden se presentan generalmente los siguientes síntomas en la progresión de la enfermedad de Alzheimer?
a)
1. Cambios de humor, síntomas conductuales, déficit cognitivo.
b)
2. Síntomas conductuales, síntomas motores, declive de la independencia funcional.
c)
3. Cambios de humor, déficit cognitivo, declive de la independencia funcional.
d)
4. Síntomas conductuales, cambios de humor, síntomas motores.
130.
49. ¿Cuál de las siguientes enfermedades alcanza mayor letalidad?
a)
1. Ictus.
b)
2. COVID-19.
c)
3. Infarto agudo de miocardio.
d)
4. Encefalopatía espongiforme bovina.
131.
90. Hombre de 59 años, casado, sin antecedentes psiquiátricos, que de forma progresiva a lo largo de los dos últimos años presenta importante irritabilidad y apatía. Ha faltado varias veces a su trabajo y su rendimiento ha disminuido notablemente. Le han amonestado en el mismo, por insultar a varios clientes o por ausencias injustificadas. En los fines de semana es monitor de tiempo libre con adolescentes, donde refieren que bromea excesivamente con los chicos y una monitora se ha quejado de que le ha hecho insinuaciones inapropiadas. Hasta el presente, nunca habían ocurrido comportamientos de este tipo. Su esposa está muy preocupada porque dice cosas raras y está pensando en separarse. Su médico de familia le ha practicado un test cognitivo Minimental que está dentro del rango normal y en el que no se aprecian déficit significativos de memoria. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?
a)
1. Esquizofrenia de inicio tardío.
b)
2. Episodio maniaco de inicio tardío.
c)
3. Enfermedad de Alzheimer.
d)
4. Demencia frontotemporal.
132.
95. Hombre de 64 años que consulta por presentar desde hace un año alteración progresiva del lenguaje consistente en dificultad para encontrar las palabras. Usa muchos términos ómnibus y circunloquios. Entiende perfectamente y el lenguaje es relativamente fluido salvo por las pausas anómicas. En la exploración llama la atención la dificultad para repetir frases largas. No tiene alteración de la memoria ni problemas de conducta evidentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Variante no fluente de la afasia progresiva primaria probablemente por demencia frontotemporal.
b)
2. Variante logopénica de la afasia progresiva primaria, probablemente por enfermedad de Alzheimer.
c)
3. Demencia por cuerpos de Lewy difusos.
d)
4. Disnomia inespecífica del paciente mayor.
133.
98. ¿Cuál de los siguientes NO es un rasgo principal de la demencia frontotemporal?
a)
1. Habla estereotipada o ecolalia.
b)
2. Desinhibición (sexual, locuacidad).
c)
3. Rápido inicio y progresión de la enfermedad.
d)
4. Pérdida de la higiene personal.
134.
143. ¿En qué tipo de demencia hay que pensar en un paciente que presenta deterioro cognitivo, alucinaciones visuales, signos parkinsonianos y mala tolerancia a neurolépticos?
a)
1. Enfermedad de Alzheimer atípica.
b)
2. Demencia por cuerpos de Lewy difusos.
c)
3. Degeneración lobular frontotemporal.
d)
4. Demencia por priones.
135.
159. ¿Cuál de las siguientes características NO es habitual en la demencia por cuerpos de Lewy?
a)
1. Fluctuaciones en el estado cognitivo del paciente.
b)
2. Presencia de un trastorno de conducta asociado al sueño REM.
c)
3. Reducción en la captación del transportador de dopamina en las pruebas de neuroimagen funcional (DAT scan).
d)
4. Limitación en la mirada vertical, especialmente en la mirada inferior.
136.
152. Una mujer de 78 años presenta un cuadro clínico de amnesia episódica de 2 años de evolución al que se ha asociado en los últimos meses dificultad para el reconocimiento de caras conocidas, apraxia del vestido, anomia y desorientación temporal. La familia confirma un claro deterioro funcional en actividades instrumentales de la vida diaria respecto a su nivel previo. La paciente muestra una anosognosia muy evidente. Los estudios analíticos generales, hormonas tiroideas y vitamina B12 son normales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO espería encontrar en esta situación?
a)
1. Placas neuríticas y ovillos neurofibrilares en el hipocampo, corteza temporal y núcleo de Meynert como hallazgos de anatomía patológica.
b)
2. Trastorno de conducta del sueño REM.
c)
3. Atrofia cortical temporal medial en la resonancia magnética cerebral.
d)
4. Genotipo heterocigoto ApoE 3/4.
137.
159. Un hombre de 60 años de edad presenta un cuadro de demencia rápidamente progresiva, rigidez, ataxia, mioclonias, que persisten durante el sueño y descargas de alto voltaje en el EEG. ¿Qué alteración, entre las siguientes, es la que podremos encontrar en el LCR?
a)
1. Hipoglucorraquia.
b)
2. Bandas oligoclonales positivas.
c)
3. Aumento del índice de IgG.
d)
4. Proteína 14-3-3 positiva.
138.
34. ¿Cuál es la lesión anatomopatológica característica de la enfermedad de Creutzfeldt Jakob en el cerebro?
a)
1. Reacción inflamatoria perineuronal.
b)
2. Cuerpos de inclusión en las neuronas.
c)
3. Acúmulos de depósitos fibrilares en el intersticio.
d)
4. Vacuolización del neuropilo.
139.
131. Una paciente de 65 años debutó dos años antes con una apraxia del habla y evolutivamente ha desarrollado un parkinsonismo rígido-acinético de predominio en hemicuerpo derecho con mioclonías sobreimpuestas y fenómeno de mano alienígena o miembro extraño. ¿Qué diagnóstico considera más probable?
a)
1. Enfermedad de Parkinson.
b)
2. Degeneración corticobasal.
c)
3. Enfermedad de Alzheimer.
d)
4. Enfermedad de Huntington.
140.
132. Un paciente de 72 años acude a consulta con pérdida de memoria progresiva y dificultad para encontrar las palabras de un año de evolución. ¿Cuál es la exploración más útil para caracterizar el tipo de déficit cognitivo que presenta?
a)
1. Evaluación neuropsicológica.
b)
2. Resonancia magnética cerebral.
c)
3. Tomografía de Emisión de Positrones.
d)
4. Electroencefalograma.
141.
148. En el tratamiento de los pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer, ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas considera más adecuada?
a)
1. Es de elección el tratamiento inicial de cualquier tipo de incontinencia urinaria con fármacos como la oxibutinina, por sus efectos anticolinérgicos.
b)
2. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
c)
3. Para el tratamiento de la depresión asociada priorizar la utilización de antidepresivos tricíclicos.
d)
4. Los neurolépticos típicos a dosis elevadas.
e)
5. La terapia de reemplazo con estrógenos.
142.
149. Hombre de 76 años de edad que consulta por deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de movimientos, de ocho meses de evolución. La familia refiere que el paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su médico de Atención Primaria pautó dosis bajas de risperidona, con un importante empeoramiento del estado motor. A la vista de estos datos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Enfermedad de Alzheimer.
b)
2. Demencia por cuerpos de Lewy.
c)
3. Demencia frontotemporal.
d)
4. Demencia vascular.
e)
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica.
143.
73. Un hombre de 77 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado hace 2 años de deterioro cognitivo leve. En aquel momento se practicó un Minimental (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abreviado 14/15, una analítica con TSH y factores de maduración normales junto con serologías de LUES y VIH negativas y una resonancia magnética (RM) que mostraba atrofia cortical difusa predominante en zona posterior. El paciente acude acompañado de su esposa que refiere evolución progresiva y lenta del deterioro de la memoria (p. ej., en ocasiones se ha confundido con las dosis de insulina). No existen alucinaciones ni trastorno conductual. El Minimental actual es de 24/30 y el Test de Yesavage 14/15, no existe focalidad neurológica, temblor ni trastornos del tono o de la marcha a la exploración física. Hace 2 meses acudió a Urgencias tras un traumatismo craneoencefálico leve por caída accidental (la única en 2 años) y se realizó una tomografía que no aportaba nueva información respecto a la RM previa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
a)
1. Demencia frontotemporal.
b)
2. Enfermedad de Alzheimer.
c)
3. Demencia vascular.
d)
4. Enfermedad por cuerpos de Lewy.
e)
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
144.
153. Una mujer de 65 años consulta por debilidad en la mano derecha que se ha extendido en pocos meses a otros territorios musculares de ambos brazos y piernas, de predominio distal. En la exploración hay atrofia y fasciculaciones en distintos territorios metaméricos con sensibilidad conservada. Existe un signo de Babinski bilateral. ¿Cuál es la prueba diagnóstica que confirmaría el diagnóstico de sospecha?
a)
1. TC cerebral.
b)
2. Estudio electromiográfico.
c)
3. RM cerebral.
d)
4. Potenciales evocados multimodales.
145.
151. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos NO se observa en las lesiones de la neurona motora inferior?
a)
1. Parálisis.
b)
2. Amiotrofia.
c)
3. Fasciculaciones.
d)
4. Arreflexia.
e)
5. Hipoestesia.
146.
203. La distrofia fascioescapulohumeral:
a)
1. Se transmite con carácter autosómico recesivo.
b)
2. Afecta más frecuentemente a mujeres.
c)
3. Afecta al músculo pectoral mayor en estadios precoces.
d)
4. Acorta significativamente la esperanza de vida.
147.
181. La distrofia muscular de Duchenne:
a)
1. Es una miopatía idiopática.
b)
2. Afecta por igual a hombres y mujeres.
c)
3. Tiene actualmente un tratamiento curativo basado en administración de glucocorticoides.
d)
4. Es una enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma X.
148.
53. ¿Cuál es el mecanismo genético subyacente a la distrofia miotónica tipo 1 o enfermedad de Steinert?
a)
1. La expansión de un trinucleótido en el gen ZNF9.
b)
2. La duplicación de regiones concretas del gen CNBP.
c)
3. La presencia de mutaciones puntuales en el gen DMPK.
d)
4. La expansión de un trinucleótido en el gen DMPK.
149.
160. Sobre la distrofia miotónica tipo I (enfermedad de Steinert), señale la afirmación INCORRECTA:
a)
1. La debilidad muscular en extremidades es de predominio distal.
b)
2. Es una enfermedad autosómica recesiva con penetrancia casi completa
c)
3. En esta enfermedad son características las cataratas posteriores subcapsulares.
d)
4. Hay que vigilar la aparición frecuente de bloqueos de conducción cardiaca.
150.
57. Uno de las siguientes signos clínicos impide realizar el diagnóstico de muerte cerebral:
a)
1. Presencia de reflejos medulares.
b)
2. Anisocoria.
c)
3. Ausencia de hipotensión.
d)
4. Ausencia de ventilación espontánea.
151.
97. Tras un accidente de tráfico usted atiende a un herido. El paciente abre los ojos a la llamada, pero únicamente emite palabras que son inapropiadas. En la exploración motora localiza el dolor en extremidades derechas pero extiende al estimular las extremidades izquierdas. ¿Cómo describiría su situación según la escala de coma de Glasgow?
a)
1. E3V2M4.
b)
2. E3V3M5.
c)
3. E2V3M4.
d)
4. E2V4M5.
152.
180. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma parte de la escala de coma de Glasgow?
a)
1. Apertura ocular.
b)
2. Respuesta verbal.
c)
3. Respuesta motora.
d)
4. Reactividad pupilar.
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