Пациент 14 лет.Жалобы на непостоянные схваткообразные боли в животе, проходящие после акта дефекации, неустойчивый стул- периодически жидкий стул чередуется с запорами, чувство неполного опорожнения кишечника, утомляемость, ипохондрия. .Больна в течении года.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Пациент 14 лет.Жалобы на непостоянные схваткообразные боли в животе, проходящие после акта дефекации, неустойчивый стул- периодически жидкий стул чередуется с запорами, чувство неполного опорожнения кишечника, утомляемость, ипохондрия. .Больна в течении года.

Какое обследование Наиболее информативно в данном случае?

Пациент 14 лет.Жалобы на непостоянные схваткообразные боли в животе, проходящие после акта дефекации, неустойчивый стул- периодически жидкий стул чередуется с запорами, чувство неполного опорожнения кишечника, утомляемость, ипохондрия. .Больна в течении года.Проведенные обследования не выявили патологию.

Какие изменения наиболее вероятны в лабораторных исследованиях?

Пациент 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку, кашель.Боли в подложечной области и за грудиной . чаще появляются после еды в горизонтальном положении , при физической нагрузке и упорном кашле. Боли ослабевают после отрыжки. Перехода в вертикальное положение. Обследование выявило диафрагмальную скользящую грыжу.

Наиболее вероятный диагноз?

Мальчик 15 лет обратился к врачу по поводу запоров в течении 3 лет. Оправляется с трудом 1 раз в -5 дней. Пациент отмечает исчезновение запоров в летнее время. Каловые массы твердые, без примеси слизи и крови. Обьективно – без особенностей, отмечается снижение тонуса брюшных мышц.Пальцевое исследование прямой кишки и ирригография без патологических изменений.

Наиболее вероятный диагноз?

Пациент 14 лет.Жалобы на непостоянные схваткообразные боли в животе, проходящие после акта дефекации, неустойчивый стул- периодически жидкий стул чередуется с запорами, чувство неполного опорожнения кишечника, утомляемость, ипохондрия. .Больна в течении года. Проведенные обследования не выявили патологию

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?

Пациент 14 лет.Жалобы на непостоянные схваткообразные боли в животе, проходящие после акта дефекации, неустойчивый стул- периодически жидкий стул чередуется с запорами, чувство неполного опорожнения кишечника, утомляемость, ипохондрия. .Больна в течении года. Проведенные обследования не выявили патологию

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?

Пациент 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку, кашель.боли в подложечной области и за грудиной . чаще появляются после еды в горизонтальном положении , при физической нагрузке и упорном кашле. Боли ослабевают после отрыжки или перехода в вертикальное положение. Обследование выявило диафрагмальную скользящую грыжу. Пациенту выставлен диагноз Гастроэзофагальный рефлюкс

Для лечения в данном случае НАИБОЛЕЕ целесообразно сочетание прокинетиков с

Мальчик 15 лет обратился к врачу по поводу запоров в течении 3 лет. Оправляется с трудом 1 раз в -5 дней. Пациент отмечает исчезновение запоров в летнее время. Каловые массы твердые, без примеси слизи и крови. Обьективно – без особенностей, отмечается снижение тонуса брюшных мышц.Пальцевое исследование прямой кишки и ирригография без патологических изменений. Диагноз : функциональный запор

В лечении данного пациента НАИБОЛЕЕ необходимо назначение:

У новорожденного с момента рождения при правильном кормлении отмечаются рвота и срыгивания створоженным молоком. Скудный стул. Запоров нет., плохо прибавляет в весе. Вы подозреваете пилороспазм.

Назначение каких лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно при лечении пилороспазма?

Подросток 14 лет.Жалобы на ноющие боли в животе, Голодные ночные боли в течении года. Иногда боли иррадиируют в правое плечо, лопатку. Анамнез: данные жалобы появились весной на фоне проблем с учебой и конфликта с учителем.С раннего детства беспокоили запоры. У отца- язвенная болезнь.,у матери- астеноневротический синдром,хронический гастродуоденит.

Наиболее вероятный диагноз:

Девочка 12 лет поступила в отделение педиатрии с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту. Анамнез: симптомы начались около месяца назад после употребления жирной пищи. Объективно: бледные кожные покровы, но видимых кровотечений нет. В эпигастральной области определена локальная болезненность. Живот мягкий, без признаков напряжения. Анализ крови: уровень гемоглобина в норме, но сниженный уровень сывороточного железа.

Наиболее информативный метод обследования для постановки диагноза:

Мальчик 12 лет на ФЭГДС выявлено: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается.Слизистая оболочка желудка гиперемирована с наложением белесоватой слизи, в антральном отделе две эрозии диаметром 5мм. Слизистая луковицы и 12перстной кишки розовая. Складки среднего калибра.

Наиболее необходимое исследование для определения тактики лечения:

Мальчик 14 лет . Жалобы на сильные приступообразные. Режущего, колющего характера боли больше в ночное время в эпигастральной области. В дневное время боли стихают после приема пищи. При пальпации болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Девочка 12 лет, длительной принимает индометацин.Внезапно появились боли в эпигастрии, слабость, рвота темными массами. При осмотре бледная.Пульс-120 в минуту.АД 90\70мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий. Мышечного напряжения нет

Какое осложнение наиболее вероятно?

Пациент 10 лет. Боли в эпигастрии ноющего характера,иррадиируют в правое плечо и лопатку, часто голодные ночные боли. Склонность к запорам. Болен 2 года. Бледный,раздражительный. Повышенная потливость .Язык обложен белым налетом, отпечатки зубов. Живот мягкий.Пальпаторно- Умеренная болезненность в эпигастрии пилородуоденальной зоне.Симптом Менделя и Тест на Н. pyloriположительные.Ранее лечение не получал.

С Какой схемы терапии наиболее эффективно начать лечение в данном случае?

Пациент 10 лет. Боли в эпигастрии ноющего характера,иррадиируют в правое плечо и лопатку, часто голодные ночные боли. Склонность к запорам. Болен 2 года. Бледный,раздражительный. Повышенная потливость .Язык обложен белым налетом, отпечатки зубов. Живот мягкий.Пальпаторно- Умеренная болезненность в эпигастрии пилородуоденальной зоне.Симптом Менделя и Тест на Н. pyloriположительные.Ранее лечение не получал.

Какая терапия наиболее эффективна в данном случае?

Пациент 10 лет. Боли в эпигастрии ноющего характера,иррадиируют в правое плечо и лопатку, часто голодные ночные боли. Склонность к запорам. Болен 2 года. Бледный,раздражительный. Повышенная потливость .Язык обложен белым налетом, отпечатки зубов. Живот мягкий.Пальпаторно- Умеренная болезненность в эпигастрии пилородуоденальной зоне.Симптом Менделя и Тест на Н. pyloriположительные.Ранее лечение не получал.

Какая схема терапии наиболее эффективна в данном случае?

Девочка 9 лет., длительно принимает преднизолон. Внезапно появились боли в эпигастрии, бледная,АД 100\70мм.рт.ст, пульс 90 уд в мин. Живот болезнен в левом подреберье. Уреазный дыхательный тест 2мм. ФЭГДС- пищевод не изменен, кардия смыкается, желудок правильной формы, содержит мутный секрет с примесью желчи.Слизистая отечная,гиперемирована, в антральном отделе единичная язва по задней стенке Д-3мм, края округлой формы , отечные.12перстная кишка- слизистая отечная,гиперемирована.

Какая первоочередная цель лечения?

Девочка 9 лет., длительно принимает преднизолон. Внезапно появились боли в эпигастрии, бледная,АД 100\70мм.рт.ст, пульс 90 уд в мин. Живот болезнен в левом подреберье. Уреазный дыхательный тест 2мм. ФЭГДС- пищевод не изменен, кардия смыкается, желудок правильной формы, содержит мутный секрет с примесью желчи.Слизистая отечная,гиперемирована, в антральном отделе единичная язва по задней стенке Д-3мм, края округлой формы , отечные.12перстная кишка- слизистая отечная,гиперемирована.

С какой диеты наиболее эффективно начать лечение в данном случае диета №1а

Новорожденный ребенок, возраст –4 суток, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности, 1-х родов в 38 недель, родился с массой 3500 г, длиной 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Состояние при рождении и в течение 1-х суток удовлетворительное, на 3-и сутки появилась желтуха. Кожа бледная, с субиктеричным оттенком. Дыхание через нос не затруднено, в легких – пуэрильное, хрипов нет, ЧД 48 в минуту. Сердечные тоны приглушены, 150 в минуту, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см, эластической консистенции, селезенка + 1 см из-под края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный. Моча соломенного цвета. в ОАК : Нb - 130 г/л, Эр - 3,1х1012/л, ретикулоциты -40%, Ц.п. - 1,0, Лейк. - 9,0х109/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 47%, м -5%, СОЭ - 2 мм/час. Билирубин на 3-й день жизни: непрямой - 210 мкмоль/л, прямой –10 мкмоль/л

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?

Ребенок К., 5дней, группа крови А(II)Rh - положительный, родился от матери с группой крови В(III) Rh-отрицательный. Ребенок от 3 беременности, 1 срочных родов в 38 недель гестации. Первые две беременности закончились самопроизвольными абортами. Антирезусный иммуноглобулин маме не вводился. За три дня до родов у матери начал расти титр антирезус- антител. Уровень пуповинного билирубина 86 мкмоль/л, состояние ребенка удовлетворительное. Через шесть часов после рождения отмечается субиктеричность кожных покровов, уровень общего билирубина 180 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса положительная. Уровень гемоглобина при рождении 145 г/л , Эр 4,0; через шесть часов после рождения гемоглобин 128 г/л, Эр 3,1х1012/л,.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?

Ребенок 13 лет, жалобы на повышенную утомляемость, незначительные боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и склеры. Из анамнеза: болеет в течение 1месяцев, было психоэмоциональное перенапряжение в школе, непостоянные желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек полости рта.

Состояние ребенка средней тяжести. Самочувствие не страдает. Кожа желтушная, чистая, желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек полости рта. Дыхание через нос свободное. ЧД- 20 в мин. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС- 78 в мин. Живот мягкий, доступен пальпации, болезненность в правом подреберье. Печень выступает из –реберной дуги +3,5+3,0+2,5см, эластической консистенции, края округлен.

Какой наследственный характер заболевания отмечаются:

Новорожденный ребенок, возраст –4 суток, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности, 1-х родов в 38 недель, родился с массой 3500 г, длиной 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Состояние при рождении и в течение 1-х суток удовлетворительное, на 3-и сутки появилась желтуха. Кожа бледная, с субиктеричным оттенком. Дыхание через нос не затруднено, в легких – пуэрильное, хрипов нет, ЧД 48 в минуту. Сердечные тоны приглушены, 150 в минуту, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см, эластической консистенции, селезенка + 1 см из-под края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный. Моча соломенного цвета. в ОАК : Нb - 130 г/л, Эр - 3,1х1012/л, ретикулоциты -40%, Ц.п. - 1,0, Лейк. - 9,0х109/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 47%, м -5%, СОЭ - 2 мм/час. Билирубин на 3-й день жизни: непрямой - 220 мкмоль/л, прямой –10 мкмоль/л. Какая тактика тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна у доношенного ребенка:

Ребенок 15 лет, жалобы на интенсивные непрекращающиеся боли в верхней средней и верхней правой частях живота, в правом подреберье, тошноту, рвоту. Из анамнеза: болеет в течение 3месяцев, было психоэмоциональное перенапряжение в школе, схваткообразные боли в правом подреберье, возникал приступообразно

Состояние ребенка средней тяжести. Самочувствие страдает. Кожа бледная, чистая. В зеве –спокойно. Без налетов. Дыхание через нос свободное. ЧД- 18 в мин. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС- 78 в мин. Живот мягкий, доступен пальпации, болезненность в правом подреберье. Печень выступает из –реберной дуги +0,5+1,0+0,5см, эластической консистенции, края округлен.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразное:

Ребенок К., 5дней, группа крови А(II)Rh - положительный, родился от матери с группой крови В(III) Rh-отрицательный. Ребенок от 3 беременности, 1 срочных родов в 38 недель гестации. Первые две беременности закончились самопроизвольными абортами. Антирезусный иммуноглобулин маме не вводился. За три дня до родов у матери начал расти титр антирезус- антител. Уровень пуповинного билирубина 86 мкмоль/л, состояние ребенка удовлетворительное. Через шесть часов после рождения отмечается субиктеричность кожных покровов, уровень общего билирубина 180 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса положительная. Уровень гемоглобина при рождении 145 г/л , Эр 4,0; через шесть часов после рождения гемоглобин 128 г/л, Эр 3,1х1012/л.

Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна:

Ребенок 15 лет, жалобы на интенсивные непрекращающиеся боли в верхней средней и верхней правой частях живота, в правом подреберье, тошноту, рвоту. Из анамнеза: болеет в течение 3месяцев, было психоэмоциональное перенапряжение в школе, схваткообразные боли в правом подреберье, возникал приступообразно

Состояние ребенка средней тяжести. Самочувствие страдает. Кожа бледная, чистая. В зеве –спокойно. Без налетов. Дыхание через нос свободное. ЧД- 18 в мин. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС- 78 в мин. Живот мягкий, доступен пальпации, болезненность в правом подреберье. Печень выступает из –реберной дуги +0,5+1,0+0,5см, эластической консистенции, края округлен.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразное:

Ребенок 13 лет, жалобы на повышенную утомляемость, незначительные боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и склеры. Из анамнеза: болеет в течение 1месяцев, было психоэмоциональное перенапряжение в школе, непостоянные желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек полости рта.

Состояние ребенка средней тяжести. Самочувствие не страдает. Кожа желтушная, чистая, желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек полости рта. Дыхание через нос свободное. ЧД- 20 в мин. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС- 78 в мин. Живот мягкий, доступен пальпации, болезненность в правом подреберье. Печень выступает из –реберной дуги +3,5+3,0+2,5см, эластической консистенции, края округлен.

Какой препарат усиливает симптомы заболевания:

Ребенок К., 5дней, группа крови А(II)Rh - положительный, родился от матери с группой крови В(III) Rh-отрицательный. Ребенок от 3 беременности, 1 срочных родов в 38 недель гестации. Первые две беременности закончились самопроизвольными абортами. Антирезусный иммуноглобулин маме не вводился. За три дня до родов у матери начал расти титр антирезус- антител, родился с массой 3500 г, длиной 54 см, с оценкой по шкале Апгар 4-5 баллов. Состояние при рождении тяжелое, на 2-и сутки появилась желтуха. Кожа бледная, с субиктеричным оттенком, кожа ладоней и стоп желтушная.

При желтушности ладоней и стоп, уровень билирубина НАИБОЛЕЕ соответствует:

Девочка 7 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, похудение. Кожные покровы иктеричные. В легких дыхание проводится одинаково. Тоны сердца умеренно приглушены. Живот болезнен в правом и левом подреберье. Стул до 6 раз в сутки, каловые массы неоформленные, глинистой окраски, с неприятным запахом. В анализах крови: амилаза - 950 ЕД/л; иммуноглобулины G4 7,35 г/л. На УЗИ: увеличены медиастинальные и абдоминальные лимфатические узлы. На УЗИ почек выявлен гидронефроз. Выставьте предварительный диагноз:

Мальчик 17 лет. Жалобы на выраженную боль в верхней половине живота, опоясывающего характера с иррадиацией за грудину, в область сердца, тошноту, рвоту, не приносящая облегчение, жажду. Данные жалобы появились 4 часа назад. При осмотре: Т0С тела 37,2. Цианоз лица, конечностей, боковых стенках живота. Слизистые полости рта сухие. Язык обложен коричневатым налетом. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены. В области пупка и околопозвоночной области слева на уровне ТhVII-IX выявляется участок гиперестезии кожи. Живот вздут, преимущественно в верхних отделах. Резко чувствителен при поверхностной пальпации. При глубокой пальпации боли нестерпимые. В левом реберно-позвоночном углу резкая болезненность, ригидность мышц передней брюшной стенки. В анализе мочи трипсиногена-2 - 350 мкг/л. ЭФГДС исследование позволяет:

Мальчик 17 лет. Жалобы на выраженную боль в верхней половине живота, опоясывающего характера с иррадиацией за грудину, в область сердца, тошноту, рвоту, не приносящая облегчение, жажду. Данные жалобы появились 4 часа назад. При осмотре: Т0С тела 37,2. Цианоз лица, конечностей, боковых стенках живота. Слизистые полости рта сухие. Язык обложен коричневатым налетом. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены. В области пупка и околопозвоночной области слева на уровне ТhVII-IX выявляется участок гиперестезии кожи. Живот вздут, преимущественно в верхних отделах. Резко чувствителен при поверхностной пальпации. При глубокой пальпации боли нестерпимые. В левом реберно-позвоночном углу резкая болезненность, ригидность мышц передней брюшной стенки. В анализе мочи трипсиногена-2 - 350 мкг/л. Выберите наиболее информативный метод исследования:

Мальчик 17 лет. Жалобы на выраженную боль в верхней половине живота, опоясывающего характера с иррадиацией за грудину, в область сердца, тошноту, рвоту, не приносящая облегчение, жажду. Данные жалобы появились 4 часа назад. При осмотре: Т0С тела 37,2. Цианоз лица, конечностей, боковых стенках живота. Слизистые полости рта сухие. Язык обложен коричневатым налетом. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены. В области пупка и околопозвоночной области слева на уровне ТhVII-IX выявляется участок гиперестезии кожи. Живот вздут, преимущественно в верхних отделах. Резко чувствителен при поверхностной пальпации. При глубокой пальпации боли нестерпимые. В левом реберно-позвоночном углу резкая болезненность, ригидность мышц передней брюшной стенки. В анализе мочи трипсиногена-2 - 350 мкг/л. Для купирования болевого приступа при данном заболевании запрещается назначение:

Ребенок 2 год 2 месяца. Через 2 месяца после введения в рацион каши, печенья появились жалобы на боли в животе, боли в коленных суставах, снижение аппетита, похудение. Объективно: бледность кожных покровов, сыпь на теле, проявления стоматита, отеки нижних конечностей. Какая форма заболевания имеет место у данного пациента?

Ребенок 2 год 2 месяца. Через 2 месяца после введения в рацион каши появились жалобы на редкие боли в животе, обильный, жидкий стул со зловонным запахом, увеличение размеров живота. Объективно: мышечная гипотония, в игре отображает отдельные наблюдательные действия, перешагивает через препятствие приставным шагом, произносит слоги «би–би». Какие изменения характерны для латентной формы данного заболевания?

Ребенок 2 год 2 мес. Через 2 месяца после введения в рацион каши появились жалобы на редкие боли в животе, обильный, жидкий стул со зловонным запахом, увеличение размеров живота. Объективно: мышечная гипотония, в игре отображает отдельные наблюдательные действия, перешагивает через препятствие приставным шагом, произносит слоги «би–би». Какие морфологические изменения представлены на снимке у данного пациента?

Ребенок 1 год 2 мес. Через 2 месяца после введения в рацион каши мама обратила внимание на снижение аппетита, рвоту, вздутие живота, обильный, жидкий стул со зловонным запахом, увеличение размеров живота. Объективно: масса тела - 8 кг, длина тела – 70 см., мышечная гипотония, самостоятельно не сидит, не произносит простые слова. При обследовании определено повышение анти-TGA-IgA ≥10-кратного верхнего предела нормы. Какой подход, согласно рекомендациям ESPGHAN 2019, показан данному пациенту?

Ребенка 20 дневный. Жалобы на вздутие живота, рвота с примесью желчи, меконий после рождения отсутствовал. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые желтушные. В легких дыхание проводится одинаково, хрипы единичные влажные. Тоны сердца умеренно приглушены. Живот вздут, не поддается пальпации. Печень + 3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, светло-желтый, глинистый, жирный, «зловонный». Какое исследование подтвердит ваш диагноз:

Бала 3 жаста, аяғындағы ісіну, айқын әлсіздік, салғырттық, шырышты, иісі бар кезеңді сұйық нәжіс туралы шағымдармен келіп түсті. Тексеру кезінде: іштің көлемі ұлғайған, жұмсақ, пальпация кезінде орташа ауырсыну. Тексеру кезінде нәжісі мол, сасық, көбікті, майлы жылтырмен. Майдың сіңуінің бұзылуын көрсететін копрологиялық белгі қандай?

Қыз, 2 жас 2 айлықта. Құсу, тұрақсыз нәжіс, әлсіздік, салғырттық туралы шағымдар. 2 ай бойы ауырады. Тексеру кезінде: терісі бозғылт, құрғақ. Дене дамуы: бойы-80 см, бой SDS-1.89, салмағы -10 кг, ДМИ-15.27 кг/м2, SDS ДМИ - 0.51. Іштің көлемі ұлғайған. Нәжісі мол, сасық, көбікті. Биопсиямен фиброгастродуоденоскопия жасалды. Морфологиялық өзгерістер суретте көрсетілген

Балаға аглиадин диетасы қандай мерзімге тағайындалады?

5 жасар бала жиі ұрық нәжісіне, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Дене салмағы 9 кг. Терісі бозғылт, құрғақ, тіндердің тургоры төмендеген. Дене қызуы – 36,50С, тыныс алу жиілігі – 32, пульсі – 116 минутына. Өкпесінде – қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Іші ісінген, жұмсақ. Бауыры қабырға доғасынан +1,0+1,5+1,5 см төмен, консистенциясы тығыз.

Копрограмма:

Көрсеткіш Нәтиже

формасы қалыптаспаған

консистенциясы майлама тәрізді нәжіс

иісі ұрық

қорытылмаған тамақ қалдықтары ++

майлы бейтарап +++

май қышқылы +

май қышқылдарының тұздары (сабындар) +

Бұл балаға қандай препарат көрсетілген?

Бала 1 жаста. Емшекпен емізу 7 айға дейін болды. 6 айда ботқа түріндегі қосымша тағамдар енгізілді. Қосымша тағамдарды енгізгеннен бері құсу, күрт салмақ жоғалту, көп, сасық, тұрақсыз нәжіс, іштің көлемінің ұлғаюы пайда болды. Анасы эндоскопиялық тексеруден бас тартады. Диагнозды нақтылау үшін қандай иммунологиялық зерттеу жүргізуге болады?

Бала 1 жас 2 ай. Ботқаны диетаға енгізгеннен кейін 2 айдан кейін анасы тәбетінің төмендеуін, құсуды, ісінуді, сасық иісі бар көп мөлшерде, бос нәжістің, іштің ұлғаюын байқады. Объективті: дене салмағы – 7,5 кг, дене ұзындығы – 70 см, бұлшықет гипотензиясы, өз бетімен отырмайды, жай сөздерді айтпайды. Бұл аурудың классикалық түріне қандай өзгерістер тән?

11 жасар қыз бала ауруханаға дене салмағының артпауына және ісінуіне шағымданып түсті. Бұл белгілері балада 6 айдан бастап, ботқа түрінде қосымша тағамдарды енгізгеннен кейін байқалады. 1,5 жастан бастап іштің ауыруы, кебуі, нәжісінің көп болуы, құсу күшейген. Осы уақытқа дейін бала тексерілмеген.

Копрограмма:

Көрсеткіш Нәтиже

формасы қалыптаспаған

консистенциясы майлама тәрізді нәжіс

иісі сасық

қорытылмаған тамақ қалдықтары ++

майлы бейтарап +++

май қышқылы +

май қышқылдарының тұздары (сабындар) +

Эндоскопиялық зерттеу кезінде анықталған өзгерістер суретте көрсетілген.

Бұл науқасқа қандай диета көрсетілген?

Сәби ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Анамнезі белгісіз. Ата-анасыз вокзалда балалар бөлмесінен табылды. Дене салмағы 7 кг, бойы 65 см. Жұмсақ тіндердің тургоры төмендеген. Терісі бозғылт, құрғақ.Ауыз қуысының шырышты қабаттары ашық, құрғақ, екі төменгі және екі жоғарғы азу тістері бар. Аяқтарында, іштің алдыңғы қабырғасында орташа айқын ісіну. Жүрек және өкпе жағынан патология жоқ. St O2 97%. Іші ұлғайған, жұмсақ, пальпацияда орташа ауырсынады. Қарап тексергенде нәжіс іріңді, көбікті, майлы. Зәр шығару бұзылмаған. Копрограмма:

Көрсеткіш Нәтижесі

пішіні шырышты

түсі сары

консистенциясы майлама тәрізді нәжіс

иісі сасық

қорытылмаған тамақ қалдықтары ++

бұлшықет талшықтары +

крахмал +++

клетчатка ++

майлы бейтарап ++

май қышқылы +++

май қышқылдарының тұздары (сабындар +

шырыш abs

эритроциттер abs

Қандай қосымша тексеру ең ақпаратты болады:

Бала 12 жаста, сол жақ мықын аймағында іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданады. Іштің ауыруы күніне 10-12 ретке дейін жиі сұйық нәжіспен және нәжісте қанның пайда болуымен бірге жүреді. Бала тез салмағын жоғалтады. Әл-ауқаты зардап шегеді.

Ең ықтимал диагноз?

Бала, 13 жаста. Шағымдары: дефекация алдында оң жақ мықын аймағындағы мезгіл-мезгіл ауырсыну, нәжіс 11-13 есе немесе одан да көп, әдетте түнде және таңертең, сұйық, сасық, қанмен, шырышпен. Тенезмдер мазалайды. Тек қан, шырыш секрециясымен дефекацияға жалған ұмтылыстар байқалады. Шамамен 3 ай ауырады, бактерияға қарсы препараттарды қабылдағанда біршама жақсарған. Қан анализінде: ЭТЖ жеделдетілген, таяқша ядролыладың ығысуымен лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия.

Бұл жағдайда алдын-ала диагноз қандай болуы мүмкін?

10 жастағы науқас анасымен бірге күніне 5-6 рет қан қоспасы бар сұйық нәжіске, дене температурасының 37,5°С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, бас айналуға, тобық, шынтақ, иық буындарының ауырсынуына шағымданып емханаға жүгінді.

Шамамен 2 ай бұрын ауырған, дене қызуы көтерілгенде, буындарда ауырсыну пайда болды. Антибиотикалық терапияның бірнеше курстары өткізілді, оның аясында сұйық нәжіс пайда болды.

Объективті: терісі бозғылт, таза. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мықын аймағында ауырады. Бауыр қабырға доғасының шетінен шықпайды. Жалпы қан анализінде: эритроциттер - 3,2×1012 / л, гемоглобин-80г / л, лейкоциттер - 11×109/л, тромбоциттер - 350×109/л, ЭТЖ-30 мм/сағ.

Бұл жағдайда алдын-ала диагноз қандай болуы мүмкін?

Қыз 15 жаста. Шағымы: дефекация кезінде қызыл қанның көп мөлшерде бөлінуі, жиілеген нәжіс күніне 5 ретке дейін, дене температурасының 38°C дейін көтерілуі, жалпы әлсіздік. Нәжісте қанның пайда болуы соңғы 2 айда байқалады, нәжіс біртіндеп жиілей бастады, консистенциясы ботқа тәріздіге айналды, жалпы әлсіздік, субфебрильді температура, 3 күн ішінде нашарлау пайда болды.

Тексеру кезінде терісі бозғылт. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауырады.

Бұл жағдайда алдын-ала диагноз қандай болуы мүмкін?

12 жастағы қыз емханаға іштің төменгі бөлігіндегі сыздап ауырсыну, көбінесе сол жақ бөлімдердегі ауырсыну, күніне 5-7 ретке дейін сұйық нәжіс туралы шағымдармен жүгінді. Нәжісінде көбінесе шырыш пен қан қоспасы бар. Айқын әлсіздік, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, тәбеттің төмендеуі, дене температурасының 37,5°С дейін көтерілуі, қол буындарының ауыруы, соңғы апталардағы дене салмағының 5 кг-ға төмендеуі алаңдатты. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері және шырышты қабаттар бозғылт. Іш кебеді, пальпация кезінде төменгі сол жақ квадрантта сезімтал. Сигма тәрізді ішек аймағында пальпация кезінде гүрілдеу. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Қан анализі: эритроциттер - 3,4×1012/л, гемоглобин-85 г/л, лейкоциттер - 10,0×109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ.

Бұл жағдайда алдын-ала диагноз қандай болуы мүмкін?

Іштің төменгі бөлігіндегі сыздаған ауырсынуға сол жақ бөлімдерде көбірек, шырыш пен қан араласқан сұйық нәжіс тәулігіне 5-7 ретке дейін шағымданған науқаста ішектің рентгенологиялық зерттеуін жүргізу кезінде: тоқ ішектің сол жақ бөліктерінде (көкбауырлық иілуіне дейін) гаустрацияның жоғалуы, өзегінің және ішектің ригидтілігінің төмендеуі, шырышты қабықтың біркелкі еместігі анықталды.

Бұл жағдайда алдын-ала диагноз қандай болуы мүмкін?

Бала 12 жаста, сол жақ мықын аймағында іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданады. Іштің ауыруы күніне 10-12 ретке дейін жиі сұйық нәжіспен және нәжісте қанның пайда болуымен бірге жүреді. Бала тез салмағын жоғалтады. Әл-ауқаты зардап шегеді.

Осы науқаста колоноскопия жасамас бұрын қандай препаратты тағайындау орынды?

Бала, 13 жаста. Шағымдары: дефекация алдында оң жақ мықын аймағындағы мезгіл-мезгіл ауырсыну, нәжіс 11-13 есе немесе одан да көп, әдетте түнде және таңертең, сұйық, сасық, қанмен, шырышпен. Тенезмдер мазалайды. Тек қан, шырыш секрециясымен дефекацияға жалған ұмтылыстар байқалады. Шамамен 3 ай ауырады, бактерияға қарсы препараттарды қабылдағанда біршама жақсарған. Қан анализінде: ЭТЖ жеделдетілген, таяқша ядролыладың ығысуымен лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия.

Бастапқы терапия үшін қандай препараттар таңдалады?

10 жастағы науқас анасымен бірге күніне 5-6 рет қан қоспасы бар сұйық нәжіске, дене температурасының 37,5°С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, бас айналуға, тобық, шынтақ, иық буындарының ауырсынуына шағымданып емханаға жүгінді.

Шамамен 2 ай бұрын ауырған, дене қызуы көтерілгенде, буындарда ауырсыну пайда болды. Антибиотикалық терапияның бірнеше курстары өткізілді, оның аясында сұйық нәжіс пайда болды.

Объективті: терісі бозғылт, таза. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мықын аймағында ауырады. Бауыр қабырға доғасының шетінен шықпайды. Жалпы қан анализінде: эритроциттер - 3,2×1012 / л, гемоглобин-80г / л, лейкоциттер - 11×109/л, тромбоциттер - 350×109/л, ЭТЖ-30 мм/сағ.

Негізгі ауруды ескере отырып, клостридиальды инфекцияның дамуын болдырмау үшін негізгі терапиямен қатар тағайындау қажет:

Қыз 15 жаста. Шағымы: дефекация кезінде қызыл қанның көп мөлшерде бөлінуі, жиілеген нәжіс күніне 5 ретке дейін, дене температурасының 38°C дейін көтерілуі, жалпы әлсіздік. Нәжісте қанның пайда болуы соңғы 2 айда байқалады, нәжіс біртіндеп жиілей бастады, консистенциясы ботқа тәріздіге айналды, жалпы әлсіздік, субфебрильді температура, 3 күн ішінде нашарлау пайда болды.

Тексеру кезінде терісі бозғылт. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауырады.

Төмендегілердің қайсысы "биотерапияға"арналған препараттарға жатады?

12 жастағы қыз емханаға іштің төменгі бөлігіндегі сыздап ауырсыну, көбінесе сол жақ бөлімдердегі ауырсыну, күніне 5-7 ретке дейін сұйық нәжіс туралы шағымдармен жүгінді. Нәжісінде көбінесе шырыш пен қан қоспасы бар. Айқын әлсіздік, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, тәбеттің төмендеуі, дене температурасының 37,5°С дейін көтерілуі, қол буындарының ауыруы, соңғы апталардағы дене салмағының 5 кг-ға төмендеуі алаңдатты. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері және шырышты қабаттар бозғылт. Іш кебеді, пальпация кезінде төменгі сол жақ квадрантта сезімтал. Сигма тәрізді ішек аймағында пальпация кезінде гүрілдеу. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Қан анализі: эритроциттер - 3,4×1012/л, гемоглобин-85 г/л, лейкоциттер - 10,0×109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ.

Бастапқы терапия үшін қандай препараттар таңдалады?

Іштің төменгі бөлігіндегі сыздаған ауырсынуға сол жақ бөлімдерде көбірек, шырыш пен қан араласқан сұйық нәжіс тәулігіне 5-7 ретке дейін шағымданған науқаста ішектің рентгенологиялық зерттеуін жүргізу кезінде: тоқ ішектің сол жақ бөліктерінде (көкбауырлық иілуіне дейін) гаустрацияның жоғалуы, өзегінің және ішектің ригидтілігінің төмендеуі, шырышты қабықтың біркелкі еместігі анықталды.

Негізгі ауруды ескере отырып, клостридиялық инфекцияның дамуын болдырмау үшін негізгі терапиямен қатар тағайындау керек?

Бала 10 жаста. Шағымдары: терісінің сарғаюы, дене температурасының 37,80С дейін көтерілуі. Өзін бір ай ішінде ауру деп санайды. Склераны қарау кезінде иктерикалық, алақан мен аяқтың терісі сары түсті болады. Пальпация кезінде бауыр қабырға доғасының астынан +5 см шығыңқы. Көкбауыр пальпацияланбайды. Қанның бх: жалпы билирубин-60мкмоль/л, тікелей билирубин–40мкмоль/л, АЛТ-233u/l, АСТ-150U/l, мыс - 1,2 мкг/мл, церулоплазмин – 40 мг / дл; Вирустық гепатиттерге серологиялық зерттеулер-теріс.

Ең ықтимал диагноз?

Бала 10 жаста. Шағымдары: терісінің сарғаюы, дене температурасының 37,80С дейін көтерілуі. Өзін бір ай ішінде ауру деп санайды. Склераны қарау кезінде иктерикалық, алақан мен аяқтың терісі сары түсті болады. Пальпация кезінде бауыр қабырға доғасының астынан +5 см шығыңқы. Көкбауыр пальпацияланбайды. Қанның бх: жалпы билирубин-60мкмоль/л, тікелей билирубин–40мкмоль/л, АЛТ-233u/l, АСТ-150U/l, мыс - 1,2 мкг/мл, церулоплазмин – 40 мг / дл; Вирустық гепатиттерге серологиялық зерттеулер-теріс.

Болжалды диагнозды ескере отырып біз қандай антиденелер деңгейінің жоғарылауын күтеміз?

Бала 10 жаста. Шағымдары: терісінің сарғаюы, дене температурасының 37,80С дейін көтерілуі. Өзін бір ай ішінде ауру деп санайды. Склераны қарау кезінде иктерикалық, алақан мен аяқтың терісі сары түсті болады. Пальпация кезінде бауыр қабырға доғасының астынан +5 см шығыңқы. Көкбауыр пальпацияланбайды. Қанның бх: жалпы билирубин-60мкмоль/л, тікелей билирубин–40мкмоль/л, АЛТ-233u/l, АСТ-150U/l, мыс - 1,2 мкг/мл, церулоплазмин – 40 мг / дл; Вирустық гепатиттерге серологиялық зерттеулер-теріс.

Болжалды диагнозды ескере отырып, диагнозды растау және емдеу тактикасын жасау үшін қай зерттеу ең ақпараттандырады?

Бала 10 жаста. Шағымдары: терісінің сарғаюы, дене температурасының 37,80С дейін көтерілуі. Өзін бір ай ішінде ауру деп санайды. Склераны қарау кезінде иктерикалық, алақан мен аяқтың терісі сары түсті болады. Пальпация кезінде бауыр қабырға доғасының астынан +5 см шығыңқы. Көкбауыр пальпацияланбайды. Қанның бх: жалпы билирубин-60мкмоль/л, тікелей билирубин–40мкмоль/л, АЛТ-233u/l, АСТ-150U/l, мыс - 1,2 мкг/мл, церулоплазмин – 40 мг / дл; Вирустық гепатиттерге серологиялық зерттеулер-теріс.

Бастапқы терапиядағы таңдаулы препарат?

Бала 10 жаста. Шағымдары: терісінің сарғаюы, дене температурасының 37,80С дейін көтерілуі. Өзін бір ай ішінде ауру деп санайды. Склераны қарау кезінде иктерикалық, алақан мен аяқтың терісі сары түсті болады. Пальпация кезінде бауыр қабырға доғасының астынан +5 см шығыңқы. Көкбауыр пальпацияланбайды. Қанның бх: жалпы билирубин-60мкмоль/л, тікелей билирубин–40мкмоль/л, АЛТ-233u/l, АСТ-150U/l, мыс - 1,2 мкг/мл, церулоплазмин – 40 мг / дл; Вирустық гепатиттерге серологиялық зерттеулер-теріс.

Осы ауруды емдеуге арналған препараттардың комбинациясын таңдаңыз?

Қыз 12 жаста. Шағымы: оң жақ қабырға астындағы тартатын ауырсыну, терісінің сарғаюы. Кофе ұнтағымен қайталанатын құсу мен шайырлы нәжіс. Склераны қарау кезінде иктерикалық, терісі сары-жасыл түске ие. Пальпация кезінде бауыр пальпацияланбайды, көкбауыр қабырға доғасының астынан +7 см. Қанның бх: жалпы билирубин-120мкмоль/л, тікелей билирубин-100мкмоль/л, АЛТ-100U/l, АСТ-110U/l, мыс-0,8 мкг/мл, церулоплазмин - 43г/дл; вирустық гепатиттерге серологиялық зерттеулер – теріс.

Аурудың барысын ескере отырып, аурудың одан әрі дамуымен емдеудің ең ықтимал тактикасы?

2 жастағы қызды жедел жәрдем бригадасы балалар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізді. Қыз 5 күн бойы жедел респираторлық вирустық инфекциямен емделді. Бүгінгі күні жағдай нашарлады, дене температурасы 390С дейін көтерілді, қайталанған құсу байқалады. Қыз ашкөздікпен су ішеді, мол зәр шығарады, күніне 1-2 рет нәжіс, жасылмен аз. Аш қарынға қандағы қант 50,3 ммоль/л. Зәрдегі ацетонға реакция күмәнді, плазманың осмолярлығы 500 мосм/л, натрий 180 ммоль/л, мочевина 15,3 ммоль/л.

Балада қандай асқыну пайда болуы мүмкін?

2 жастағы қызды жедел жәрдем бригадасы балалар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізді. Қыз 5 күн бойы жедел респираторлық вирустық инфекциямен емделді. Бүгінгі күні жағдай нашарлады, дене температурасы 390С дейін көтерілді, қайталанған құсу байқалады. Қыз ашкөздікпен су ішеді, мол зәр шығарады, күніне 1-2 рет нәжіс, жасылмен аз. Аш қарынға қандағы қант 50,3 ммоль/л. Зәрдегі ацетонға реакция күмәнді, плазманың осмолярлығы 500 мосм/л, натрий 180 ммоль/л, мочевина 15,3 ммоль/л.

Инсулин дозасы 0,05 бірлік/кг-нан жоғары болған кезде қандай асқыну дамуы мүмкін?

Бала, 15 жаста, коматозды жағдайда қабылдау бөліміне жеткізілді. Ата-аналардың айтуынша, 10 жастан бастап 1 типті қант диабетімен ауырады, қарқынды инсулинотерапия алады. Екі сағат бұрын өзін жақсы сезінген, инсулин енгізген, тамақтанып болған соң жаттығуға шықты. Достарымен ес-түссіз күйде жеткізілді.

Жасөспірімде қандай кома дамыған болуы мүмкін?

Қыз, 14 жаста. Іштің ауыруы, салмақ жоғалту, құсу, әлсіздік, шөлдеу туралы шағымдармен келді. Терісі мен шырышты қабаттар құрғақ. Науқас тежелген, рефлекстер төмендеген, көз алмасының тонусы төмендеген, тахикардия. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, перитонеальді тітіркенудің айқын емес белгілері. Қанда орташа лейкоцитоз, ЭТЖ-11 мм\сағ. Зәрде қант 6%, ацетон күрт оң.

Ұсынылғандардың ең ықтимал диагнозын көрсетіңіз:

Анасы 4 жасар баламен қабылдау бөліміне жүгінді. Анасының айтуы бойынша шағымдары үнемі шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы, салмақ жоғалту, тез шаршау, жиі және мол зәр шығару. Тексеру кезінде терісі құрғақ, таза, тырнаған іздері бар. Тері астындағы май қабаттары жұқарған. ДМИ-17. Капиллярлық қан глюкозасы - 10,8 ммоль/л. Қант жүктемесі бар сынама жүргізілгеннен кейін – глюкоза-14,5 ммоль/л. Қантты төмендету мақсатымен тәулігіне 0,5 бірлік/кг мөлшерінде базальды инсулин тағайындалды.

Өткізілетін терапияның тиімділігін бағалау үшін қандай көрсеткіш ең ақпараттық болып табылады?

Бала, 10 жыл жөтел, дене температурасының жоғарылауы, ауыздың құрғауы, шөлдеу, салмақ жоғалту туралы шағымдармен бөлімге түсті. Жағдайдың нашарлауы вирустық инфекциямен байланыстырады. Амбулаториялық емделді, ешқандай әсер болмады. Бала біртіндеп арықтай бастады, шөлдеу күшейе түсті, полиурия. Қан анализінде қант 8 ммоль/л. I типті қант диабеті, кетоацидоз диагнозы қойылған.

Қандай терапия ең қолайлы?

Бала, 11 жаста. 4 жыл бойы 1 типті қант диабетімен ауырады. Коматозды жағдайда "жедел жәрдем" бригадасымен жеткізілді. Тексеру кезінде экзикоздың көріністері, бұлшықет гипотониясы байқалады. Қан анализінде гипергликемия, гипонатриемия, гипокалиемия, ацидоз, гипер-кетонемия.

Инсулин терапиясының ең дұрыс тактикасы қандай?

2 жастағы қызды жедел жәрдем бригадасымен балалар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізілді. Қыз 5 күн ішінде жедел респираторлық инфекциямен емделді. Бүгінгі күні жағдай нашарлады, дене температурасы 390С дейін көтерілді, қайталанған құсу байқалады. Қыз ашкөздікпен су ішеді, мол зәр шығарады, күніне 1-2 рет нәжіс, жасылмен аз. Аш қарынға қандағы қант 50,3 ммоль/л. зәрдегі ацетонға реакция күмәнді, плазманың осмолярлығы 500 мосм/л, натрий 180 ммоль/л, мочевина 15,3 ммоль/л.

Бұл жағдайда қандай препарат ең көп көрсетілген?

Қыз 11 жаста, эндокринологтың қабылдауында. Шағымдары: толқын сезімі, терлеу. 3 айда ол 5 кг жоғалтты. объективті тексеру кезінде: эмоционалды тұрақсыз, жылап, саусақтардың кішкентай дірілі байқалады. Терісі дымқыл, ұстағанда ыстық. Грефенің оң симптомы. Қалқанша безі диффузды үлкейген, тығыз серпімді консистенциясы бар, бездің үстінде тамырлы шу естіледі. Жүрек тондары қатты, тыныштықта тахикардия, жүрек түрткісі күшейген. Нәжісі жиі.

Қандай диагноз ең ықтимал?

Қыз 11 жаста, эндокринологтың қабылдауында. Шағымдары: толқын сезімі, терлеу. 3 айда ол 5 кг жоғалтты. объективті тексеру кезінде: эмоционалды тұрақсыз, жылап, саусақтардың кішкентай дірілі байқалады. Терісі дымқыл, ұстағанда ыстық. Грефенің оң симптомы. Қалқанша безі диффузды үлкейген, тығыз серпімді консистенциясы бар, бездің үстінде тамырлы шу естіледі. Жүрек тондары қатты, тыныштықта тахикардия, жүрек түрткісі күшейген. Нәжісі жиі.

Бұл ауруда зертханалық көрсеткіштердегі қандай өзгерістер болуы ең ықтимал?

Қыз 11 жаста, эндокринологтың қабылдауында. Шағымдары: толқын сезімі, терлеу. 3 айда ол 5 кг жоғалтты. объективті тексеру кезінде: эмоционалды тұрақсыз, жылап, саусақтардың кішкентай дірілі байқалады. Терісі дымқыл, ұстағанда ыстық. Грефенің оң симптомы. Қалқанша безі диффузды үлкейген, тығыз серпімді консистенциясы бар, бездің үстінде тамырлы шу естіледі. Жүрек тондары қатты, тыныштықта тахикардия, жүрек түрткісі күшейген. Нәжісі жиі.

Бұл пациентке қандай препарат ең көп көрсетілген?

Қабылдауда анасы 3 айлық баласымен. Шағымы: тәбеттің төмендеуі, дене салмағының нашарлауы, іш қатуға бейімділік. Бала 1 жүктіліктен, 42 аптада босанған. Туған кездегі дене салмағы 4200 грамм. Тексеру кезінде терісі сарғайған, құрғақ. Беті ісінген, тілі үлкен,"жайылған". Қолдар мен аяқтар ұстағанда суық болады. Дауыс төмен, жылағанда және айқайлағанда дөрекі; шаш құрғақ, түтіккен шаш, бұлшықет гипотензиясы айқын.

Бұл ауруға қандай өзгерістер ең тән?

14 жастағы қыз. Бір жыл бұрын күрт салмақ қосты, өсу баяулады. Екінші жыныстық белгілер әлсіз көрінеді, menses жоқ. Жамбастың, іштің, сүт бездерінің терісінде кең қып-қызыл стриялар бар. АҚҚ - 130/80 мм. сын.бағ. Глюкозаға төзімділік сынағы: аш қарынға - 4,5 ммоль/л, глюкоза жүктемесінен кейін 2 сағаттан кейін-8,6 ммоль/л. КТ: екі бүйрек үсті безінің гиперплазиясы. Қандағы кортизол деңгейі 8 сағатта - 1060 нг/л (норма - 260-720 нг / л), 14 сағатта - 1250 нг/л.

Қандай диагноз ең ықтимал?

13 жастағы бала әлсіздік, зәр шығарудың жоғарылауы, ұйқының бұзылуы, салмақ жоғалту туралы шағымдармен ауруханаға жатқызылды. Анамнезден: аурудың алғашқы белгілері сананың бұзылуымен және құрысулармен бірге жүретін ауыр тұмаудан кейін шамамен 2 айдан кейін пайда болды. Динамикада әлсіздік, ұйқысыздық, тер мен сілекейдің бөлінуінің төмендеуі байқала бастады, шөлдеу пайда болды (күн сайын 5-6 литр сұйықтық ішетін), 4 кг жоғалтты. Ішкі органдардың патологиясы анықталған жоқ. Глюкоза алмасуының бұзылуы табылған жоқ. Зимницкий бойынша зәрді зерттеу: тәуліктік диурез – 7,5 л, зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1001-1005 г/л.

Алдын ала диагноздың қайсысы ең ықтимал?

Бала 10 жаста. Шөлдеу, полиурия туралы шағымдар. Ауру шамамен 2 апта бұрын ауыр вирустық инфекция аясында басталды. Ішкі ағзалардың патологиясын тексеру кезінде анықталған жоқ. Күніне 5-6 литрге дейін сұйықтық ішеді. Зәрдің үлес салмағы-1000 -1003. Ауыстыру терапиясы ретінде минирин препараты тағайындалды.

Жоғарыда аталған препараттың бастапқы дозасы қандай?

Айқын семіздікпен ауыратын 11 жастағы бала мезгіл-мезгіл 5,7-6,0 ммоль/л шегінде аш қарынға гликемияның жоғарылауын көрсетеді.

Бұл науқасқа қандай препарат көрсетілген?