202. 37 жастағы науқастың жұбайының айтуы бойынша алкоголь өнімдерін шамадан тыс ішеді, зәр бөлінуі көп мөлшерде, әсіресе, түнгі мезгілде. Қараған кезде Дюпюитрен контрактурасы байқалады. ЖЗА: протеинурия 2,5 г / л, гематурия, қандағы  IgA деңгейі жоғарылаған. Гистологиялық зерттеуде: құлақ маңы сілекей безінің гипертрофиясы. Дәрігер тактикасын анықтаңыз:

     203.35 жастағы науқаста келесі күні тамақ ауырғаннан кейін ісіну, өрескел гематурия, қан қысымы көтерілді. Қандай диагноз болуы мүмкін?

     204.27 жастағы науқас, 3 жаста, жамбас сүйектерінің остеомиелитімен ауырады, ісіну, асцит, гидроторакс дамыған. Тексеру кезінде бауыр мен талақ ұлғаюы анықталды. Дәрігер тактикасын анықтаңыз:

     205. 42 жастағы науқастың бетінде ісіну, өрескел гематурия, 5 күннен кейін тамақ ауырғаннан кейін қан қысымы жоғарылаған. Болжам диагноздың диагностикалық критериін анықтаңыз:

     206.Стероидтармен емдеудің тиімділігі айқын жағдайды көрсетіңіз:

     207. 19 жасар қыз бала, Түркияда демалыста болып келгеннен бері ісіктердің пайда болуын, зәр бөлінуінің азаюын, буындарының ауырсынуын, басының ауыруын байқады. АҚ 160/100 мм сын.бағ. Сіздің болжам диагноз:

     208. 19 жасар қыз бала, Түркияда демалыста болып келгеннен бері ісіктердің пайда болуын, зәр бөлінуінің азаюын, буындарының ауырсынуын, басының ауыруын байқады. АҚ 160/100 мм сын.бағ. Қандай бөлімде емдеу тиімділеу болады:

     209. Науқаста созылмалы бүйрек жтіспеушілігі. Бұл науқасқа тиімділеу болар антибиотиктерді таңдаңыз:

     210. Созылмалы гломерулонефрит кезінде шумақтық сүзілу төмендейді. Осы процесті анықтайтын сынаманы таңдаңыз:

     211. Бактериурияны анықтау үшін қандай зәрді жинау ең тиімдісі:

     212. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде гемодиализге абсолютті қарсы көрсеткіш:

     213. Зәр шығару жолындағы тастарды анықтаудың ең ұтымды әдісін таңдаңыз

     214. Пиелонефритпен ауыратын жүкті әйелге антибиотик тағайындау қажеттілігі туындап тұр. Жүкті әйелдердің пиелонефритін емдеуде қолдануға ұсынылатын препараттар тобын таңдаңыз:

1. 215. Кеш токсикозбен ауыратын жүкті әйелдің нефропатиясын емдеуге арналған препаратты таңдаңыз:

     216. Глюкокортикоидты терапия тиімді болатын ауруды таңдаңыз

     217. Нефротикалық синдромды емдеу үшін патогендік агенттердің дұрыс тіркесімін таңдаңыз:

     218. 34 жастағы науқас, антибиотиктермен емделгеніне қарамастан, бір ай ішінде дене қызуының 38,6 дейін көтерілуіне, кейде ауыртпалықсыз жалпы гематурияға шағымданады. Объективті: АҚ 140/80 мм рт.ст., гемоглобин 105 г / л, ЭТЖ 50 мм / сағ. Алдымен науқасқа қажет зерттеуді таңдаңыз:

     219. 35 жастағы науқас бел аймағындағы ауырсынуға, дизурияға, субфебрильді жағдайға шағымданады. Созылмалы пиелонефрит диспансерінде. Тексеру өтті: OAM - ақуыз - 0,066 г / л, лейкоциттер - 40-50 көру аймағында, бактериурия. Бүйрек функциясы сақталған. Науқас үшін ең тиімді дәріні таңдаңыз:

     220. Науқаста созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, гипертония бар. Науқасқа көрсетілген гипотензивті препаратты таңдаңыз:

     221. 15-жасар ер бала, дәрігерге басының ауыруына, ісіктерге, зәр бөлінуінің азаюына, қызыл иегінің қанауына шағымданып келді. Анасының айтуы бойынша, 10 күн бұрын созылмалы тонзиллитке ем алған. Объективті: тері жамылғысының бозғылттығы, денесінің ісігі анықталады. Пульс - 50 соққы минутына, АҚ 140/90 мм сын.бағ. Сіздің болжам диагноз:

     222. 15-жасар ер бала, дәрігерге басының ауыруына, ісіктерге, зәр бөлінуінің азаюына, қызыл иегінің қанауына шағымданып келді. Анасының айтуы бойынша, 10 күн бұрын созылмалы тонзиллитке ем алған. Объективті: тері жамылғысының бозғылттығы, денесінің ісігі анықталады. Пульс - 50 соққы минутына, АҚ 140/90 мм сын.бағ.Қандай бөлімде емдеу тиімділеу болады?

     223. Науқасты жедел түрде гемодиализге жіберудің көрсеткішін таңдаңыз:

     224. Зәрде лейкоцитарлы цилиндрлер кездесуі мүмкін бүйрек ауруын көрсетіңіз:

     225. Бүйрек ауруына тән ультрадыбыстық белгілерді көрсетіңіз: бүйрек астаушаларының бұлыңғырлауы,  бүйрек тостағаншаларының деформациясы,  мойнының тарылуы және ішке кірігуі

      226. Ұзақ қолданудан кейінгі дәрілік нефропатияны тудыратын препараттарды таңдаңыз:

     227. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі бар науқастарға қабылдауға кеңес беруге болатын тағамдарды таңдаңыз: (креатинин  - 606 мкмоль/л, қандағы калий – 4,5 ммоль/л):

     228.Қартайған кезде бүйректе қандай процестер болатынын көрсетіңіз:

     229. Шұғыл араласуды қажет ететін жедел бүйрек жеткіліксіздігінде өмірге тікелей қауіп не екенін көрсетіңіз:

     230. Гломерулонефриттің клиникалық классификациясындағы «аралас нефрит» түсінігіне сәйкес келетін комбинацияны көрсетіңіз:

     231. Преренальды жедел бүйрек жеткіліксіздігінің сипаттамасын көрсетіңіз

     232. Зәр тығыздығының жоғары салыстырмалылығымен сипатталатын ауруды көрсетіңіз (1030 және одан жоғары):

     233. Науқас 20 жаста. 3 жылдан бері ревматоидты артритпен ауырады. Преднизолонның екінші курсымен емделеді. 2 жылдан кейін жыл ішінде нефротикалық синдромның пайда болуымен протеинурия ұлғаюы анықталды: тәуліктік протеинурия – 10г, жалпы белок – 46 г/л, альбумин – 12 г/л, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Нефропатияның сипатын көрсетіңіз:

     234. Жүкті әйел дәрігерге белінің ауыруына, зәр бөлінуінің, әсіресе түнгі мезгілде жиілеуіне шағымданып келді. Айтуы бойынша, бір  жылдай теміржетіспеушілік анемия бойынша ем алған.. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

     235. 25 жасатағы әйел, селкілдеген қозғалыс кезінде болатын ұстамалы, шап аймағына тарайтын ауырсынуға шағымданады. Қандай маманның кеңесі қажеттілеу болады:

     236. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде ең алдымен өткізу қажет биохимиялық зерттеуді таңдаңыз:

     237. Науқас 37 жаста, фарингитпен ауырғаннан кейін басының ауырсынуы, әлсіздік, беті мен аяқ-қолдарындағы ісінуіне шағымданды.Диагнозды көрсетіңіз:

     238. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде диагностикалық маңызы бар көрсеткішін көрсетіңіз:

     239. Зәрдің салыстырмалы тығыздығының тез төмендеуі қандай ауруына тән екенін көрсетіңіз:

     240. Лейкоцитурия тән симптом болып табылатын ауруды көрсетіңіз:

     241. Жедел нефритикалық синдром сипатын көрсетіңіз:

     242. Созылмалы гломерулонефриттің қызметін анықтау үшін не қажет екенін көрсетіңіз:

     243.Протеинурия, гипопротеинемия, эритроцитурия және ісік кандай ауруда болатынын көрсетіңіз:

     244. Жалпы шолу рентгенографияда науқастың бір бүйрегінің көлшемі кішірейген. Бұл қандай ауруда болуы мүмкін екендігін көрсетіңіз:

     245. Науқас аралықтың ауырсынуына, оның сегізкөзге және шонданай аймағына берілетініне шағымданады. Зәр шығару қиындаған, ауырсынумен. Диагнозды көрсетіңіз:

     246. Жедел гломеруорнефрит кезінде глюкокортикоидтарды тағайындау көрсеткіштерін таңдаңыз

     247. Бүйректің концентрациялау қызметін зерттейтін сынаманы таңдаңыз:

     248. 56-жастағы науқас антибиотиктермен емге қарамастан, 1 ай бойы температурасы 38,5, кейде ауырсынусыз макрогематурия болып тұрады. АҚҚ 140/80 сын.бағ., гемоглобин 105 г/л, ЭТЖ 50 мм/сағ. Науқасқа жүргізу қажет зерттеуді таңдаңыз:

     249. Науқас 40 жаста, созылмалы пиелонефрит бойынша диспансерлік есепте тұр. Бел аймағының ауырсынуына, зәр шығарудың бұзылысына, температураның шамалы көтерілуіне шағымданады. ЖЗА: белок – 0,066г/л, лейкоцит-40-50 в п/з, бактериурия. Бүйрек қызметі сақталған. Дұрыс емін таңдаңыз:

     250. 46 жастағы еркек емханаға оң жақ бел аймағындағы ұстама тәрізді ауырсынуларға, ауырсынудың мықын аймағына таралуына, жүрек айнуға, құсуға, жиі зәр шығару сезіміне,, дене температурасының жоғарлауына шағымданып келді. 5 сағат бұрын жедел ауырған, сыра ішуімен байланыстырады. Қарау кезінде: пальпацияда іштің оң жиегінде, бел аймағында және қасаға үстінде ауырсыну. Соққылау симптомы екі жақта да әлсіз оң. Қан анализінде: лейкоциттер 10,6х109, зәр анализінде: лейкоциттер 7-9, эритроциттер 10-15 к/а. Қанның амилазасы 78 ммоль/л. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

     251. Метотрексат преднизолонға жауап бермейтін жүйелі васкулиті бар науқастарда бірінші кезектегі көмекші терапия болып саналады. Пероральды терапияны дозада бастау керек:

     252. Науқас 47 жыл бұрын гипотермиядан кейін білезік буындарында ауырсыну мен ісіну пайда болды. Өткір ауырсынудан кейін таңертеңгі қаттылық(скованность) пайда болды, зақымданған буындардың саны артты. РА диагнозы қойылды, соған байланысты натрий диклофенак тағайындалды. 8 айдан кейін процестің белсенділігі аздап төмендеді, жаңа буындардың қатысуы байқалды, рентгенологиялық білезік  буындарының сүйек-шеміршекті деструкциясы пайда болды. Емдеу тактикасын таңдаңыз:

     253. 32 жастағы әйел профилактикалық тексеруге келді. Анамнезінде-14 жасында буындардың зақымдануымен және эндокардитпен өтетін алғашқы ревматикалық шабуылы болған. Әлсіздікке, тез шаршағыштыққа,физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, кешке қарай табанның сыртқы бетінде ісінудің пайда болуына шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары таза, бозғылт, жүрек тондары әлсіреген, жоғарғы жағында терең  пансистолалық шу естіледі. Балтыр аздап пастозды. Сіздің тактикаңыз:

     254. Жүйелі қызыл жегімен ауыратын 28 жастағы науқас, ұзақ уақыт преднизолон 15 мг/тәулік қабылдаған, дене қызуының көтерілуі, бетінің эритемасы, ісіну, бас ауруы, ұйқысыздық, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, парестезиямен ауруханаға түсті.  Нефротикалық синдром анықталды, қанда комплемент төмендеген, нативті ДНҚ-ға антиденелердің жоғары титрі, лейкопения.  Нашарлаудың алдында эндометритпен асқынған медициналық аборт болды.  Қандай препараттарды тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

     255. Бехтерев ауруының зертханалық диагностикасында клиникалық болжам диагнозды растайды:

     256. Дәрігерді 45 жастағы ер адамның үйіне шақырудың себебі - оң аяғындағы қатты ауырсыну. Бір күн бұрын ол досының туған күніне қонаққа барған, онда шашлыктар мен қызыл шарап көп мөлшерде болған. Ауырсыну кенеттен таңғы сағат 6-да басталды және оң аяқтың метатарсальды буындарының I—II аймағында локализацияланды. Бас бармақ буынының үстіндегі тері күрт гиперемияланған, ұстап көргенде ыстық, ісіну көрші жұмсақ тіндерге таралады, пальпацияда күрт ауырсынады, қозғалуы және жүруі өте қиын. Әлсіздік, дене температурасы 37,6 0С, бас ауруы мазалайды. Бұндай жағдай өмірде алғаш рет пайда болды. Сіз подагра шабуылына күдіктенесіз. Сіздің диагностикалық тактикаңыз-тағайындау:

     257. Науқас 60 жаста, 30 жылдан астам темекі тартады, тізе, сирақ-табан  және жамбас буындарындағы ұзаққа созылған артралгияға шағымданады. Буындар кейде ісінеді, сол кезде қозғалыс шектеулі болады, бірақ бұл өзгерістер ұзаққа созылмайды. Үш ай ішінде ол 8 кг жоғалтты, тәбеттің төмендеуі, әлсіздік, летаргия, көңіл-күйдің төмендеуі, ұйқының нашарлағаны мазалайды. Қан анализінде-анемия. Үш жылға жуық дәрігерге қаралмаған. Сіздің диагностикалық тактикаңызға мыналар кіруі керек:

     258. Ревматоидты артритпен ауыратын науқас соңғы 2 жыл бойы метотрексат қабылдайды. Өт тас ауруына байланысты ол жоспарлы операцияға дайындалуда. Метотрексатпен емдеуге қатысты тактика қандай болуы керек:

     259. 62 жастағы ер адам, әлсіздікке, жалпы әлсіздікке, жоғарғы қабақтарда және екі қол саусақтарының буындарында эритематозды бөртпенің пайда болуына шағымданып келді.Бұл көріністер 3 ай бұрын пайда болған.  бұрын және соңғы 2 аптада.  проксимальды бұлшықет топтарында, миалгия мен артралгияда әлсіздік күшейе бастады.  Қан анализі: АСТ, АЛТ және КФК орташа жоғарылауы;  Науқасқа дерматомиозит диагнозы қойылды.  Диагнозды растау үшін қажет

     260. DAS28=4,0 индексіне сәйкес келетін ревматоидты артриттің белсенділігінің дәрежесін көрсетіңіз:

     261. Метотрексатты тағайындамас бұрын қандай зерттеу жүргізу керек?

    262. Науқас 30 жыл бойы клиникаға тұрақты ауырсыну және бел омыртқасындағы қозғалысты шектеу туралы шағымдармен келді. Алғаш рет ауырсыну 5 жыл бұрын пайда болды, субфебрилитетпен бірге жүрді, содан кейін температура көтерілмеді. Ол жылу процедураларымен емделді. Бір жылдан кейін омыртқаның құрұсуы күшейе түсті. Тексеру кезінде:  терісі бозғылт,арыықтаған. Омыртқадағы қозғалыстар күрт шектелген, арқа, жамбас бұлшықеттерінің айқын атрофиясы. Тыныс алу везикулярлы, ысқырық жоқ.  тыныс алу саны минутына 20. Жүрек соғу жиілігі минутына 66.  Қан қысымы 110/60 мм. сын.бағ.бауыр, көкбауыр үлкеймеген Сіздің болжамды диагнозыңыз:

     263. 58 жастағы әйел, остеоартрозбен ауырады. Осы патологияға тән рентгенологиялық белгісі:

     264. 33 жастағы әйел проксимальды интерфалангальды, метакарпальды-фалангальды ауырсынуға, қозғалыстың  шектелуіне, таңертеңтілік буындардағы қаттылық(сковонность) сезіміне шағымданады. 1,5 ай ауырады. Қарау: екі қолдың білек аймағында және  проксимальды интерфалангальды буындарда ісіну  және ауырсыну байқалады. Пульс-80рет мин. АҚҚ 150/80 мм рт.ст.. Қан анализі: эр. 3,4*1012/Л. НЬ 96 г/л. Түсті көрс. 0,84, л.- 7,7*109 /л, СОЭ 50 мм/сағ. Ваалер-Роуз реакциясы оң. Анти-ЦПП антиденелері анықталды.Кәрі жілік-білек буындарының R-графиясы: эпифиздердегі остеопороз, буын саңылауының тарылуы, буын беттерінің бірлі-жарым тарылуы.  Қажетті базисті терапияны таңдаңыз:

     265. Науқас А.50 жаста. Кешке қарай күшейетін аяқтың буындарындағы ауырсынуға шағымданады. Орташа ауырсынумен және периодты ісінумен жүретін 7 жылдық артралгия. Қарау: ИМТ-32. Екі қолдың саусақтарының III-IV дистальды фалангааралық буындарының бүйір беттерінде тығыз түйіндер бар. Тізе буындарының қозғалысы кезінде"хруст". Сол жақ тізе буынының ісінуі. ЖҚА: Нв-120 г/л, Эр-4,0х1012/л, ТК-0,9, л-7,5х109/л, СОЭ-20 мм/сағ, жалпы ақуыз 70 г/л, СРБ +. Бұл аурудың рентгенологиялық белгілері?

1. 266. 64 жастағы науқас әйел, екі қол басының дистальды фалангааралық буындары қозғалысының шектелісіне шағымданады. 12 жылдай ауырады. Қарағанда: екі қол басының дистальды фалангааралық буындарының аймағында түйіндік қалыңдау байқалады, саусақтары қисайған әрі қозғалысы шектелген. Ішкі мүшелер бойынша патологиялар анықталған жоқ. Қан және зәр анализдері қалыпты. Диагноз қойыңыз:

1. 267. Науқас А.45 жаста, Подагралық артрит диагнозы қойылған.  Диагноз:  подагра. Осы ауруға тән тернгенологиялық белгі:

     268. 45 жастағы науқас оң жақ тобық буынының жедел артритінің белгілерімен дәргерге келді. Ауырсыну кенеттен, таңертең басталды. Ол температураның 37,5 С дейін көтерілуімен қатар жүрді Қарағанда: буын аймағы ісінген, гиперемияланған., ауырады. Бір ай бұрын оң аяғының бірінші плюснефалангты буынының қатысуымен осындай аурсыну байқалды, ол өздігінен өтті.Подаграның алғашқы  диагнозы қойылды. Қандай диагностикалық зерттеуі ең қажетті болып табылады:

1. 269. Ұзақ уақыт бойы ревматоидты полиартритпен ауыратын 36 жастағы науқаста несепте 3,5 г/л дейін протеинурия анықталды.Қандай аурудың дамуын болжауға болады:

1. 270. Антигиалуронидаза, антистрептокиназа, антистрептолизин титрлерінің жоғарылауы қандай ауруға тән?

1. 271. Тофустар-бұл симптом тән:

     272. Жедел ревматикалық қызбада сирек кездесетін белгіні көрсетіңіз:

     273. Науқаста тырнақ фалангасының остеолизін анықтау диагнозды растайды

     274. 32 жастағы әйел 2 ай бойы ауырады, оның барысында дене температурасының 39 С дейін көтерілуі қалтыраумен жүреді, аздап физикалық күш салумен ентігу, бас ауруы. Антипиретиктерді, сульфаниламидтерді қабылдаған. Объективті: температура 38 С, бозару, бет терісі мен алақандағы петехеальды бірен саран  экзантемалар. Пульс минутына -100, АД-140/20 мм. сын.бағ. Төстің сол жақ жиегі бойымен жоғары жиілікті диастолалық шу естіледі, гепатоспленомегалия. Сіздің диагнозыңыз:

    275. Ұзақ уақыт ревматоидты артритпен ауыратын науқастың зәрінде 3,5 г/л жоғары протеинурия анықталды.  Қандай асқынуды ескеру керек?

1. 276. Келесі аускультативті көрініспен жүрек ақауын анықтаңыз: жүрек ұшында қатты, шапалақты 1-ші тон, митральды қақпақша ашылуының қосымша тоны (бөдене ритмі), өкпе діңі үстінде 2-ші тонның акценті, жүрек ұшында диастолалық шу (пресистолалық) тараусыз, вертикальды қалыпта жақсырақ естіледі:

1. 277. 56 жастағы әйел адам оң жақ ұртының ісігіне шағымданады. 5 жыл бұрын «көзінде құм» сезімі мен ауыз құрғауын байқай бастады, ол одан да күшейе түсті. Ауызында кариес тістері көп. Осыған дейін 3 ай бұрын диффузды артралгия пайда болған. Қарау кезінде ауызының кілегей қабаты мен көздерінің құрғақтығы, оң жақ құлақ маңы сілекей безінің ісіңкілігі байқалады. Қан анализінде – лейкоциттер 3,2 х10⁹/л., ЭТЖ – 60 мм/сағ. Ревматоидты фактор (титр 1:600) мен антинуклеарлы қарсы денелер (титр 1:256) тесттер оң мәнді. Қай ауру туралы ойлауға болады:

1. 278. 36 жастағы ер адам, сол жақ тізе буыны тұсындағы терісінің қызаруы мен өткір ауырсынуына, қозғалысының шектелісіне шағымданады. Бір ай бұрын «уретрит» бойынша таныс урологтан ем алған. Болжам диагнозды нақтылау үшін ең қажет зерттеуді көрсетіңіз:

     279. 35 жастағы әйел, бір сағат бойы таңғы ригидтілікке, білезік, метакарпофаланга және проксимальды фаланга аралық буындарды қысу кезіндегі ауырсынуға шағымданып келді;  кешке дене температурасының 37,5 ° дейін көтерілуі.  Симптомдар 6 апта бұрын ешқандай себепсіз біртіндеп пайда болды.  ҚЛА-да: Эр – 3,4, Нв – 115 г/л, Л – 9,9*109/л, Нейтр – 82%, Лимфа – 15%, ЭТЖ 25 мм/сағ.  Бұл ауруда қандай иммунологиялық көрсеткіш 95% ерекшелігі бар?

1. 280. 29 жастағы ер адам, аяқ буындарының ауырсынуына, субфебрильді температураға, тәбетінің төмендеуіне, соңғы айда 4 килограммға арықтауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анамнезі ерекшеліксіз, екі ай бұрын циститке байланысты ем қабылдаған. Қарағанада- тізе, оң жақ жамбас және тілерсек буындарының симметриялы емес артриті анықталады. Қан анализінде – аздаған лейкоцитоз, жеңіл анемия; зәр анализінде – аздаған протеинурия, зәр тұнбасы ерекшеліксіз. Сіздің алғашқы диагноз:

1. 281. 45 жастағы ер адамның оң аяғының табаны қатты ауырсынады . Жақында ол досының туған күнінде қонақта болды, онда кәуаптар мен қызыл шарап көп болды. Ауру кенеттен таңертең  сағат 6-лар шамасында оң жақ табанындаІ—ІІ плюснефалангты буындарының аймағында басталды. Үлкен саусақтың буынының үстіндегі тері гиперемирленеді, сипағанда ыстық, көрші жұмсақ тіндердің ісінуі. Қозғалыс және жүру мүмкін емес. Әлсіздік, дене t 37,6 ⁰ С, бас ауруы. Сіз подагралық(құяң) шабуылға күдіктенесіз. Сіздің диагностикалық тактикаңыз:

1. 282.45 жастағы ер адам, сол жақ табанның үлкен саусағы аймағындағы өткір ауырсыну, буындардың ісінуі, табанның үстінгі терісінің қызаруы, дене қызуы 39°С дейін көтерілуіне шағымданды. Объективті: сол жақ табанының бірінші плюснефалангалық буынының ісінуі, қимылдың шектелуі. Буынның R-граммасында: "сынғыш" симптомы. Қанда: лейк.-10,0 х10⁹/л , ЭТЖ - 45 мм/ сағ, несепнәр - 15 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1014, эр. -5-7 к/а, ураттар бар. Бұл клиникалық жағдайда дұрыс ем тағайындау

1. 283. 62 жастағы  науқас 3 жыл бойы тізе буындарының ауыруы,  жүргенде оң жағында басым, баспалдақпен түсу кезінде күшейе түседі, буындарда "сықыр". Қарағанда: Дене массасының индексі -35, оң тізе буыны сұйықтық әсерінен  біршама ұлғайған,  терісі сол тізе буынына қарағанда жылылау. Тізе буындарының рентгенографиясында: екі жағынан бірдей айқындалған остеофитоз, сол жақ буын саңылауының тарылуы. Ықтимал болжам диагнозды көрсетіңіз:

1. 284. Науқас Н., 73 жаста, қолдың ұсақ буындарының ауырсынуына, олардың қозғалуының шектелуіне шағымданады. Білезіктерді тексеру кезінде білезіктің дистальды фалангааралық буындары аймағында тығыз симметриялы түйіндік қалыңдықтар анықталды. Қолдың рентгенографиясы кезінде саусақтың шеткі фалангының сүйек тінінің шеткі өсуі анықталады. Түйінді түзілістер қалай аталады?

1. 285. 56 жастағы  әйелде  ісіну, ауырсыну және қолдың фалангааралық буындарындағы қозғалыстың шектелуі. Қан анализі: анемия, ЭТЖ артқан, лейкоцитоз, диспротеинемия, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Иммунология: ревматоидты фактор анықталды, Ваалер-Розе реакциясы титрі 1:32 кезіндеоң, латекс-тест – 1:20 кезінде. Буындардың R-граммасы: эпифизарлы остеопороз, буын саңылауының тарылуы, шеткі узуралар.  Диагноз туралы сіздің пікіріңіз?

1. 286. Жүрек 38 жастағы науқас бірнеше жылдан бері созылмалы гломерулонефритпен және ауыр артериялық гипертензиямен ауырады.  Антибиотиктермен жойылмайтын қызбаны мезгіл-мезгіл байқайды.  Соңғы 6 айда 12 кг тастадым.  Жыл бойы іштің ауырсынуымен, үш рет жедел ұстама түрінде мазалаған.  Соңғы шабуылмен ауруханаға жатқызылды. Анализдерде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, HbsAg анықталды.  Науқаста ең ықтимал диагноз

     287. 17 жастағы науқаста гипотермиядан кейін дене қызуының 39С дейін жоғарылауы, бөксе және төменгі аяқ терісінде симметриялы папулярлы-геморрагиялық бөртпелер, кейбір жерлерде орталық некроз.  Бір аптадан кейін бел аймағында, іште ауырсыну, зәрдің қараюы пайда болды;  зәр анализінде протеинурия, гематурия, цилиндрурия.  Преднизолон 90 мг/с тағайындалды.  Сіздің диагнозыңыз қандай?

     288. 26 жастағы әйелде 2 жыл бұрын жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды стеноз диагнозы қойылған.Алдын ала қарау кезінде шағымдары болмады, дене жүктемелерін қанағаттанарлық көтерді, жүрек декомпенсациясының белгілері жоқ. Бұл науқасты жүргізу тактикасы қандай?

     289. 37 жастағы ер адам жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Қазіргі уақытта диспансерлік тексеруден өтіп жатыр, шағым көрсетпейді. Физиологиялық зерттеуде І тонның әлсіреуі және жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Бауыр ұлғаймаған, ісіну жоқ. Қан талдауы: Hb - 150 /л, лейкоциттер 4, 6х10⁹/л, СОЭ - 9 мм/сағ, С-реактивті ақуыз - теріс, АСЛ-О итрі - 1:25.Сіздің пациентті әрі қарай жүргізу тактикаңыз?

     290. Дәрігер негізгі препараттарды қабылдайтын ревматоидты артритпен ауыратын науқастарды тексеруі керек:

1. 291. 26 жастағы әйел 6 ай бойы қол саусақтарының ұсақ буындарының полиартритке қатысты қаралды. 2 ай бұрын шашы түсе бастады, жақында теңізге барғаннан кейін бетінде эритематозды бөртпе пайда болды. Дене температурасы 38°с.АД - 140\100 мм.с.б. Несепте-протеинурия. Ең алдымен зерттеудің қандай әдісін жүргізу керек?

     292. 26 жастағы әйел 6 ай бойы қол саусақтарының ұсақ буындарының полиартритке қатысты қаралды. 2 ай бұрын шашы түсе бастады, жақында теңізге барғаннан кейін бетінде эритематозды бөртпе пайда болды. Дене температурасы 38°с.АД - 140\100 мм.с.б. Несепте-протеинурия. Сіздің диагнозыңыз:

1. 293. 45 жастағы науқас, Рейно синдромы байқалады, саусақтардың некротикалық өзгерістері, жұтыну бұзылысы, өкпелік гипертензия, саусақтарының қиын бүгілуі, қол басының аймағында терісінің қалыңдауы, шеткі фалангалардың лизисіне байланысты саусақтарының қысқарғаны байқалады. Сіздің диагнозыңыз?

     294. 30 жастағы созылмалы ревматикалық жүрек ауруымен ауыратын әйелде: ортопноэ, акроцианоз;  төменгі бүйір бөліктерінде естілмейтін ылғалды сырылдар;  жоғарғы жағында дөрекі пансистолалық шу, қолтық асты аймағына жүргізілген;  тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, төменгі аяғындағы ісіну.  Қай топтағы препараттарды бірінші рет тағайындаған дұрыс?

1. 295. 25 жастағы ер адам тізе  және сирақ буындарында ауырсыну мен ісінуге шағымданады. Бір жарым ай бұрын іссапар кезінде бір тәулік ішінде өздігінен рұқсат етілген аппендикулярлы іш шаншуына ұқсайтын іштің ауыруы байқалды,тәулік ішінде өздігінен кетті; 7 күн бойы патологиялық қоспасыз сұйық нәжісті белгіледі. Ревматоидты фактор теріс. Антинуклеарлық антиденелер табылған жоқ. Сіздің диагнозыңыз?

     296. 65 жастағы науқасты жүргенде жамбас және тізе буындарындағы ауру сезімі, осыған байланысты жүрудің қиындауы мазалайды.  Қарап тексергенде қолдың дистальды фалангааралық буындарының деформациясы және олардың бүйір беттерінде қатты түйіндердің болуы анықталды;  қабыну белгілерінсіз тізе буындарының варустық деформациясы, жамбас буындарындағы пассивті қозғалыстардың шектелуі және ауыруы.  Төмендегі аурулардың қайсысы ең ықтимал?

     297. Науқас А., 28 жаста, жүргізуші, омыртқаның омыртқа-бел және кеуде аймағындағы ауру сезіміне, оның қозғалғыштығының шектелуіне, түскі асқа дейін таңертеңгі ригидтілікке шағымданады.  Шамамен бір жыл бойы қабыну сипатының артқы жағындағы ауырсыну.  Ауру кезінде ол 10 келіге арықтаған.  Қарап тексергенде: бел лордозы тіктелген, омыртқаның барлық бөліктерінде сагитальді және маңдай жазықтықтарында ауырсыну және қозғалыстың шектелуі.  Анализдерде – ЭТЖ 30 мм/сағ-қа дейін үдеуі, жеңіл анемия.  Анамнезінде эрозиялық гастродуоденит.  A. Ең алдымен қандай ауруға назар аудару керек?

     298. Ер адам, 47 жаста, ұзақ уақыт бойы ревматологтың диспенсерлік тізімінде тұр. Буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, көбіне білезік буыны, осы буында қозғалыстың шектелуі, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарау кезінде: симметриялық полиартрит, бір уақыттта бір саусақтың 2-3 буыны зақымдалған,  осы буындарда тырнақтарының көлденең иректелуі. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?

     299. Емханаға жалпы тәжірибелік дәрігерге 55 жастағы науқас «Д» бақылауына келді. Сұрау кезінде мына шағымдарды айтады: тізе, табанның І табан сүйек-бақайшақтар, білезіктің дистальды фалангаралық  буындарында ауырсыну, тізе буынының кеәде ісінуі. Науқастың айтуы бойынша көп жылдар бойы ауырады. Қарау кезінде жоғары тамақтанатын науқас екені анықталды. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ТЖ минутына 19 рет. Жүрек үндері дыбыссыз. ЖЖЖ 86 соққы/мин. Оң қолындағы АҚ 170/100 мм.с.б.б. Сол қолындағы АҚ 160/100 мм.с.б.б. Бауыры пальпацияланбайды.  Status localis:тізе буыны үлкейген, қозғалыста "дөрекі сықыр". Сан бұлшықеттерінің аздаған атрофиясы. Тырнақ фалангаларында "Геберден түйіндері" бар. Жалпы қан анализінде- Нв- 120 г/л, эритроциттер- 4 х1012; лейкоциттер- 5,4 х 109; СОЭ- 23 мм/сағ; СРБ - оң. Рентгенологиялық: субхондральды остеосклероз, буындық саңылау тарылған. Болжамды диагноз қандай?

     300. 62 жаста, тыныштықта қол-аяқ буындарындағы ауру сезіміне, қозғалыс ауқымының шектелуіне, таңертеңгі ригидті 6-8 сағатқа дейін шағымдары.  15 жыл бұрын қолдың проксимальды фаланга аралық буындарының ауырсынуы және ісінуі пайда болды, таңертеңгі ригидті 1 сағатқа созылды.Келесі жылдарда таңғы риттің ұзақтығы 6 сағатқа дейін өсті, дене салмағының 12 кг-ға төмендеуі.  Объективті: тамақтанбауы, санның бүйір бетінде livedo reticularis, шынтақ буындарының экстензор жағында – диаметрі 1-3 см-ге дейін дөңгелектенген тығыз түзілістер, ауырсынусыз.  Қолдың артқы беттерінің бұлшықеттерінің атрофиясы.  «Морж жүзгіштері» түріндегі щеткаларды дефигурациялау.  II-V проксимальды фаланга аралық, білезік және тобық буындары ісінген, ауру сезімді.  КЛА: Hb - 85 г/л;  е.  - 2,68 × 10/12/л;  Орталық процессор - 0,87;  тромбоциттер 426×10/9 /л;  көл.  - 10,4×10/9 /л;  ЭТЖ – 52 мм/сағ.  Жалпы белок – 60 г/л, СРП – 9,1 мг/л (N=1-6 мг/л), РФ+.Сіздің диагнозыңыз?