NEW
Font size
WorksheetsКардиоваскулярлы жуйе
Total questions: 47
Worksheet time: 24mins
Басым көпшілікті жағдайда ілкі (біріншілік) (эссенциалық) артериялық гипертензиялардың мультифакторлық сипатын келесі
өзгерістермен байланыстыруға болады:
калликреин-кининдік жүйенің тежелуімен
эндотелиндер жүйесі белсенділігінің артуымен
трансформациялаушы b өсу факторының
гиперактивтілігімен//
аортаның синокаротидті аумағындағы барорецепторлардың белсенуімен
ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің генетикалық полиморфизмі
мен
Ұзақ алкогольмен әуестенген кездегі артериялық қысымның жоғарлауы этанолдың
келесі қабілетімен негізделген:
простациклиндер түзілуін арттыру
жасушаішілік аргинин түзілуін арттыру
симпатикалық нерв жүйесі белсенділігін төмендету
бос радикалдардың өндірілуін тежеу
азот
оксидінің түзілуін азайту
Ілкі эссенциалық артериялық гипертензиясы бар науқастарда кардиальді синдромның көрінісін атаңыз:
артериялық қысымның жоғарылауы
сол жақ қарыншаның гипертрофиясы
жоғарылаған тершеңдік
есте сақтау қабілетінің төмендеуі
ісінулер
Ренин секрециясы жоғарылайды:
гипокалиемияда
бүйректе натрийдің күшейтілген реабсорбциясында
бүйрекүсті безі милы затының ишемиясында
парасимпатикалық жүйенің белсенуінд
бүйрек ишемиясында
Азот тотығының вазодилатациялық әсері осымен байланысты:
аденилатциклазаның белсенуімен
тромбоциттердің адгезиялық қабілетінің күшеюімен
оралымды гуанозинмонофосфаттың түзілуімен
артериолалар жасушаларының пролиферациялық белсенділігінің күшеюімен
қантамырлардың тегіс салалы бұлшықеттік жасушаларында кальцийдің жиналуымен
Бір немесе екі бүйрек артерияларының тарылуы осы дамуының себебі болуы мүмкін:
гипертониялық ауру
ренопривті артериялық гипертензия
артериялық гипертензияның гипорениндік түрінің
ренопаренхималық артериялық гипертензия
реноваскулалық артериялық гипертензия
Коронарлы жеткіліксіздіктің басты
патогенездік факторын атаңыз:
миокардтағы электролиттер бұзылысы
липидтердің асқын тотығының активациялануы
цАМФ және цГМФ арақатынастың бұзылуы
вегетативті нерв жүйесіндегі тепе-теңдіктің
бұзылуы
миокард ишемиясы
Абсолютті коронарлы жеткіліксіздікті туындататын коронарлы факторларға
жатады:
ұзақ уақыт тахикардия
артериялық гипертензия
ауыр физикалық жүктемелер
коронарлы тамырлардың атеросклерозы
инфекциялық ықпалдар
Салыстырмалы коронарлы жеткіліксіздіктерге алып келетін ықпалдарға жатады:
коронарлық тамырлардың атеросклерозы
тәждік артериялардың тромбоэмболиясы
миокардта зат алмасу процесінің бұзылуы
кезбе нервтің жүректік тармағының түтіркенуі
феохромоцитома кезінде қанда катехоламиндер
Ишемия кезінде миокард жасушаларының қайтымсыз зақымдануының бастапқы ықпалы:
липидтердің асқын тотығу процесінің тежелуі
кардиомиоциттерде лизосомалық гидролазалар белсенділігінің төмендеуі
кардиомиоциттердің мембранасының
өткізгіштігінің төмендеуі
кардиомиоциттерде гликолиздің тежелуі
миокард жасушаларының энергиямен қамтамасыз
етілуінің төмендеуі
Ишемия кезінде кардиомиоциттердің мембраналық аппаратының және ферменттік жүйелердің зақымдануы байланысты:
жасушалар гипогидратациясымен
жасушада калийдің жиналуымен
метаболизмдік алкалоз дамуымен
липидтердің асқын тотығуының белсенуімен
мембраналар өткізгіштігінің төмендеуімен
Ишемия кезінде кардиомиоциттерде болатын метаболизмдік процестердің бұзылысын
атаңыз:
гидролазалардың активациясы
калий концентрациясының артуы
метаболизмдік алкалоз дамуы
креатинфосфокиназа белсенділігінің артуы
тотығу-тотықсыздану процестерінің активациясы
Миокардта коронарлық қанағыстың тез бұзылуынан ишемия, миокардтың зақымдануы және некроз дамиды. Некрозданған ошақтың бетіндегі активті электрод тіркейді:
теріс Т тісшесін
ST сегментінің делевациясын
патологиялық Q тісшесін
PQ интервалының ұзаруын
f толқынының бүлкілдеуі
Миокард ишемиясы кезінде қосылатын
саногенездік ықпалдарға жатады:
аритмиялар туындауы
жүрекке симпатикалық әсерлердің күшеюі
коллатеральді қанайналымның күшеюі
миокардтың электрлік белсенділігінің әлсіреуі
миокардтың жиырулық қабілетінің әлсіреуі
Жүре пайда болған жүрек ақаулықтары
дамуының жиі себебі саналады
атеросклероз
сепсистік эндокардит
қақпақшалардың мерездік зақымдануы
жіті ревматизмдік қызба
дилатациялық кардиомиопатия
Митральді стенозға тән
өкпе артериясында қысымның төмендеуі
солжүрекшенің гипертрофиясы мен
дилатациясы
солқарыншадан қан ағыстың қиындауы
солқарыншаның концентрлік гипертрофиясы
солқарыншадан солжүрекшеге қанның
регургита
циясы
Митральді қақпақшаның жеткіліксіздігіне
тән:
солқарыншадан солжүрекшеге қанның
регургитациясы
жүректің сол жақ бөлімдерінің гипертрофиясы мен дилатациясы
диастола кезінде солқарыншаның аз толуы
солқарыншаға жүктеменің төмендеуі
солжүрекшеде қысымның төменд
еуі
Аортаның стенозы кезінде байқалады
аортадан сол қарыншаға қанның диастолалық кері ағысы
солжүрекшеден солқарыншаға қанағыстың
қиындауы
солқарыншадан аортаға систолалық қанағыстың қиындауы
систола кезінде солқарыншадан солжүрекшеге
қанның регургитациясы
оңжүрекшеден оңқарыншаға қанағыстың
қиындауы
Аорта жеткіліксіздігі кезіндегі гемодинамикалық өзгерістердің дамуы осымен байланысты
сол жақ қарыншаларда систолалық қысымның
азаюымен
аорта саңылауының тарылуымен
кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензияның дамуымен
сол жақ қарыншадан аортаға қанның келіп түсуінің қиындауыме
диастола кезінде аортадан сол жақ қарыншаға қанның регургитациясымен
Фетальді қанайналымның жатырдан тыс неонаталдық гемодинамикаға алмасуының бұзылғанын дәлелдейді:
овал тесігінің жабылуы
артериялық түтіктің жабылуы
қанның оңжақтан-солжаққа шунтталуы
өкпе тамырларында қанағыстың азаюы
қарыншааралық қалқа тесігінің жабылуы
Номотопты аритмияға жатады:
синустық аритмия
синустық түйіннің әлсіздігі синдромы
қарыншалардың пароксизмальді тахикардиясы
атриовентрикулалық бөгет
экстрасистолия
Баяу диастолалық деполяризация жылдамдығының бәсеңдеуі байқалады:
адреналинді енгізгенде
ацетилхолиннің артықшылығында
симпатикалық жүйке жүйесі қозғанда
синоатриальді түйін аумағы созылғанда
дене температурасы көтерілгенде
Науқас Ш., 68 жаста, орташа физикалық жүктемелерден кейін пайда болатын ентікпемен жүрек қағысына шағымданады. Анамнезі: миокард инфарктымен ауырған. Объективті: жүрек ырғағы өзгерген, орташа ЖЖЖ минутына –100, жүрек дыбыстары бәсеңкі. ЭКГ: барлық жалғамдарда Р тісшесі жоқ, P-P интервалы әртүрлі, f толқындарының амплитудасы және пішіні әртүрлі, бірақ V2 жалғамдарында жақсы көрінеді. Көрсетілген деректер жүрек ырғағы бұзылысының қай
түрін дәлелдейді:
жүрекшелердің тыпыры, дірілі
жыбырлақ (мерцательді) аритмия
пароксизмалық тахикардия
қарыншалық экстрасистолия
Гис будасы оң аяқшасының жартылай бөгеті
Экстрасистолиялардың функциялық сипатын дәлелдейтін белгілерді атаңыз:
кеш экстрасистолалар
аллоритмия
политоптық
топтық экстрасистолалар
ырғақтың басқа бұзылыстарымен қабаттасуы
Қарыншалық экстрасистола кезіндегі кезексіз жиырылудың алдында Р тісшесі болмайды. Р тісшесі түсіп қалуының негізгі себебі саналады:
синустық түйіндерде импульстардың бөгелісі
атриовентрикулярлы түйіндермен импульстар өтуінің баяулауы
қарыншаларда рефрактерлі кезеңнің дамуы
AV-түйін арқылы импульстардың ретроградты
түрде өтуінің мүмкін болмауы
жүрекшелер бойымен импульстар өтуінің бөгелісі
ЭКГ-дан PQ тісшелері арақашықтығының ұзарғаны анықталған. Бұл қозуды өткізудің осы жерде баяулағанын растайды:
Гисс шоғырында
қарыншаларда
жүрекшелерде
Пуркинье талшықтарында
атриовентрикулярлы түйінде
Жүрек жеткіліксіздігін дамытатын кардиогендік емес (екіншілікті) зардаптарды
атаңыз:
миокард инфаркты
жүректің туа біткен ақауы
дилатациялық кардиомиопатия
ілкі артериялық гипертензия
инфекциялық-аллергиялық миокардит
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуының бастапқы кезеңінде миокардтың ß1-адренорецепторларының стимуляциялануы осының күшеюіне әкеледі
жүктеме алдының
жүктеме соңының
жүректің жиырылу жилігінің
жүрекке веналық қан қайтымының/
жалпы шеткері қантамырлардың қарсыласуының
Жүректің жіті оңқарыншалық жеткіліксіздігінің себебі болуы мүмкін:
қолқа стенозы
митральді стеноз
өкпе артерияларының стенозы
қолқаның жеткіліксіздігі
митральді қақпақша жеткіліксіздігі
Жүрек жеткіліксіздігінің миокардиальді түрі
осы кезде дамиды:
қолқа коарктациясында
миокард инфарктінде
жүрек қақпақшаларының ақауында
артерия-веналық шунтталуында
ілкі артериялық гипертензияларда
Жүректің қан көлемімен артық жүктемесі осы кезде дамуы мүмкін:
гиперволемия
артериялық гипотензия
артериялық гипертензия
қолқалық қақпақша саңылауының стенозы
митральді қақпақша саңылауының
Жүрек жеткіліксіздігінің солқарыншалық түрінде дамиды:
акроцианоз
мойын веналарының пульсациясы
артериялық гипертензия
орталықты веналық қысым жоғарылауы
кіші қанайналым шеңберінде іркілулік көріністер
Жүрек жеткіліксіздігінің компенсациялық сатысына тән:
брадикардия
миогенді дилатация
тоногенді дилатация
кіші қанайналым шеңберінде қанның іркілуі
жүрек қуыстарында қалдық қанның көп қалуы
Ф.З. Меерсон бойынша жүрек гиперфункциясының апаттық сатысына тән:
миокардтың гипертрофиясының дамуы
дәнекер тіндердің өсуі
гипертрофияланбаған миокардтың гиперфункциясы
бұлшықет массасы бірлігіне нәруыз түзілуінің төмендеуі
миокард массасының бірлігінде энергия түзілуінің
қалыпты болуы
Жүрек жеткіліксіздігі кезінде гемодинамикалық бұзылыстардың жедел кардиальді теңгерілу механизміне жатады:
тахикардия
АҚК ұлғаюы
миокард гипертрофиясы
миогенді дилатация
миокардтың ремоделденуі
Франк-Старлингтің гетерометриялық механизмі осы кезде жүрек жеткіліксіздігі теңгерілуінде маңызды орын алады:
аорта коарктациясында
гипертониялық ауруда
митралды қақпақшаның стенозында
дилатациялық кардиомиопатияларда
аорта қақпақшасының жеткіліксіздігінде
Осы кезде дамитын жүрек жеткіліксіздігі үшін гомеометриялық теңгерілу механизмі тән:
полицитемияда
гиперволемияда
митралды жеткіліксіздікте
аорта қақпақшасының стенозында
алкогольді кардиомиопатияларда
Миокардгипертрофиясы кезінде осының салдарынан жүрек салмағы ұлғаяды:
майлы тіндердің ұлғаюымен
дәнекер тіндердің көбеюімен
кардиомиоциттер санының көбеюімен
әрбір бұлшықет талшықтарының қалыңдауымен
жүрек бұлшықеттерінде қанайналымның
күшеюімен
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі кезіндегі гипертрофия өсудің теңгерімсіз түрі ретінде осы өзгерістермен байқалады:
миокардтағы ангиогенездің күшеюімен
субжасушалық органелалар өсуінің күшеюімен
кардиомиоциттердегі рецепторлардың нығыз орналасуымен
кардиомиоциттердің беткейінің кішіреюімен
миокардтың иннервациялануының
жеткіліксіздігіме
Коронарлық қанағыстың төмендеуіне жауап ретінде кардиомиоциттерің жиырылу қабілетінің төмендеуі арқылы жасушаішілік энергиялық метаболизмнің адаптациялық
төмендеуін осы білдіреді:
кардиомиоциттердің некрозы
кардиомиоциттердің станингі
кардиомиоциттердің апоптозы
кардиомиоциттердің гибернациясы
кардиомиоциттердің ремоделденуі
Кіші және үлкен қанайналым шеңберіндегі іркілудің симптомдарымен жүректің көлемінің тез ұлғаюы дерттің осы түрінде байқалады:
кардиомиопатиялардың дилатациялық түрінде
кардиомиопатиялардың рестрикциялық түрінде
диффузиялық симметриялық кардиомиопатияларда
кардиомиопатиялардың гипертрофиялық обструктивті түрінде
идиопатиялық гипертрофиялық субаорталық стенозда
Дилатациялық кардиомиопатиялардың дамуында аутоиммунды бұзылыстар маңызды рөл атқарады.Бұл туралы қанда осы
көрсеткіштердің анықталуы растайды:
Е класының иммуноглобулиндері
цитотоксикалық Т-лимфоциттерді
миозиннің ауыр тұздарына кардиоспецификалық антиденелердің түзілуі
сенсибилизацияланған Т-лимфоциттерд
преципитацияланған антиденелерді
Гипертрофиялық кардиомиопатияларға тән
өзгерістерге жатады:
дилатациясыз жүрек гипертрофиясы
жүрек өлшемінің тез ұлғаюы
сол жақ қарыншадағы қабырғалық тромбтардың
түзілуі
қарыншалардың систолалық функциясының бұзылуы
үлкен және кіші қанайналымдағы іркілулердің пайда болуы
Гипертрофиялық кардиомиопатиялардың
обструкциялық түріне жатады:
диффузиялық симметриялы гипертрофиялық кардиомиопатия
гипертрофиялық идиопатиялық субаорталық
стеноз
рестрикциялық кардиомиопатия
дилатациялық кардиомиопатия
іркілулік кардиомиопатия
Рестрикциялық кардиомиопатиялардың
негізінде жатыр:
сол жақ қарыншаның айқын гипертрофиясы
сол жақ және оң жақ қарыншалар қуысының дилатациясы
сол жақ қарыншалардағы систолалық дисфункцияның дамуы
өршіген систолалық жүрек жеткіліксіздігі
диастола кезінде қарыншаларға бекітіліп,
шектелген қан толу
Вирусты миокардиттер дамуында маңызды:
иммундық механизмдер
инфекциялық қабыну
коронарлы қанағыстың бұзылуы
кардиомиоциттерде зат алмасудың бұзылуы
протеаза және антипротеазалар арасындағы
дисбаланс
Артериялық гипотензиялар кезінде қан қысымының төмендеуі:
бастапқы/әдеттегідей өлшем бірліктен 5%-ға көп
бастапқы/әдеттегідей өлшем бірліктен 5-10%-ға көп
бастапқы/әдеттегідей өлшем бірліктен 10-15%-ға көп
бастапқы/әдеттегідей өлшем бірліктен 15%-ға көп
бастапқы/әдеттегідей өлшем бірліктен 20%-ға көп
