INESTABILIDAD TÉRMICA, T° <35°C O <38.5°C

DISFUNCION RESPIRATORIA: TAQUIPNEA >2 DE o HIPOXEMIA (PaO2 <70 mmHg)

-FC (Taquicardia): >2 DE o Llenado Capilar >3s o Hipotension >2DE

-OLIGURIA: <0.5 ml/kg/h

pH: <7.25

HEMOCULTIVO POSITIVO, EXAMEN CLÍNICO O RADIOGRAFÍAS Y EXÁMENES DE LABORATORIO QUE SUGIERAN INFECCIÓN.

UNO O MÁS CRITERIOS DEL SIRS CON SIGNOS O SÍNTOMAS DE INFECCIÓN.

CONSISTE EN SEPSIS ASOCIADA CON HIPOTENSIÓN O CON UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES: DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. DISFUNCIÓN DE DOS O MÁS ÓRGANOS.

SEPSIS SEVERA MÁS DISFUNCIÓN ORGÁNICA CARDIOVASCULAR. ES DECIR, DISFUNCIÓN, EN LA QUE EL RECIÉN NACIDO PRESENTE: TAQUICARDIA, SIGNOS DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN, LLENADO CAPILAR PROLONGADO MAYOR DE 5 SEGUNDOS, HIPOTENSIÓN, O QUE HAYA REQUERIDO REANIMACIÓN HÍDRICA Y NECESIDAD DE TERAPIA INOTRÓPICA.

LAS INFECCIONES DEL RECIÉN NACIDO SUELEN CLASIFICARSE POR SU MOMENTO DE APARICIÓN RESPECTO AL PARTO, Y PUEDEN SER CONGÉNITAS, PRENATALES, PRECOCES Y TARDÍAS

HASTA EL 25% DE LOS LACTANTES TIENEN INFECCIONES EN EL PRIMER MES DE VIDA

Causas de infecciones bacterianas: CMV, Zika, Parvovirus B19, Varicela-Zoster, Rubeola, VCML, VHS, VIH, Parechovirus, VEB, VVH-6, VVH-7, Hepatitis B y C

Causas de infecciones bacterianas: VHS, VIH, Hepatitis B y C, Enterovirus, Varicela-Zoster, Adenovirus, SMV, Parechovirus

VRS, Enterovirus, Rotavirus, CMV, Adenovirus, Influenza, Hepatitis, Varicela-Zoster

Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Bacteroides fragilis, Enterobacter spp, Citrobacter diversus, Streptococcus grupo B.

Streptococus grupo B Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Enterobacter spp

Staphylococcus coagulasa negativo, Cándida albicans, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa, Klebsiella spp, Serratia spp, Virus Sincitial Respiratorio.

Staphylococcus coagulasa negativo (epidermidis), Streptococcus grupo B, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Echerichia coli, Klebsiella spp, Pseudomona aeruginosa, Enterobacter spp, Serratia spp, Salmonella spp, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis

FX de Riesgo:

1. Infección de vías urinarias en la madre 2 semanas previas al parto.

2. Bacteriuria asintomática 2 semanas previas al parto.

3. Infección vaginal de la madre.

4. Coito realizado en las últimas 2 semanas antes del parto.

5. Labor de parto prolongada.

6. Ruptura prematura de membranas, mayor de 18 horas.

7.Septicemia o bacteriemia materna.

8.Corioamnionitis.

9. Fiebre materna en ausencia de foco identificable.

10. Colonización materna con ciertos agentes infecciosos.

11. Estado socio económico.

12. Bacteriemia asociada a caries dentales y/o gingivitis

FX de Riesgo:

1.Prematurez.

2. Asfixia.

3.Acidosis.

4.Sexo masculino.

5.Bajo peso al nacer. Vía del parto.

6.Contaminación de mucosas o del cordón umbilical con heces maternas en el momento del parto.

7.Apgar bajo recuperado.

8.Multiples colocaciónes de catéteres umbilicales, arteriales o venosos centrales.

9.Multiples punciones.

10. Hacinamiento intrahospitalario.

11. Falta de lactancia materna temprana

SE ADQUIEREN ANTES DEL PARTO O DURANTE ESTE (TRANSMISIÓN VERTICAL DE MADRE A HIJO).

EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, EL FETO O EL RECIÉN NACIDO NO SE EXPONE A UNA POSIBLE BACTERIA PATÓGENA HASTA QUE SE ROMPEN LAS MEMBRANAS Y PASA A TRAVÉS DEL CANAL DEL PARTO Y/O ACCEDE AL AMBIENTE EXTRAUTERINO.

EJEMP: LA CORIOAMNIONITIS SE DEBE A UNA INVASIÓN MICROBIANA DEL LA, POR LO GENERAL COMO CONSECUENCIA DE UNA ROTURA PROLONGADA DE LA MEMBRANA CORIOAMNIÓTICA

SE CONTRAEN DESPUÉS DEL PARTO A PARTIR DE MICROORGANISMOS INTRAHOSPITALARIOS O EXTRAHOSPITALARIOS.

LA PROCEDENCIA MÁS FRECUENTE DE LAS INFECCIONES POSNATALES EN RECIÉN NACIDOS HOSPITALIZADOS ES LA CONTAMINACIÓN POR LAS MANOS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS, LO QUE RECALCA LA IMPORTANCIA QUE TIENE EL LAVADO DE LAS MANOS.

DEPENDE DEL MOMENTO DE LA EXPOSICIÓN Y DE LA VIRULENCIA DEL MICROORGANISMO INFECTANTE.

(INICIO DESPUÉS DEL PRIMER MES DE VIDA), SOBRE TODO EN LOS RECIÉN NACIDOS PREMATUROS DE PMBN O EN NEONATOS A TÉRMINO QUE REQUIEREN CUIDADOS INTENSIVOS PROLONGADOS

LA MAYORÍA DE LOS NEONATOS CON UNA SEPSIS QUE SE MANIFIESTA EN EL PRIMER DÍA DE VIDA TIENEN UN HEMOCULTIVO POSITIVO; EL ANÁLISIS DEL LCR SUELE DIFERIRSE HASTA QUE SE HA ESTABILIZADO LA INESTABILIDAD CARDIORRESPIRATORIA (SHOCK, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA).

LA FRECUENCIA DE INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA ES PROPORCIONAL A LA EDAD GESTACIONAL

Criterios Clinicos "Neurologicos" para el diagnostico de Sepsis

Criterios Clinicos "Respiratorios" para el diagnostico de Sepsis

Criterios Clinicos "Dermatologicos" para el diagnostico de Sepsis

Criterios Clinicos "Gastrointestinales" para el diagnostico de Sepsis

Criterios Clinicos "Cardiacos" para el diagnostico de Sepsis

PUEDEN SER INESPECÍFICOS, COMO RECHAZO DEL ALIMENTO, LETARGO, IRRITABILIDAD, CIANOSIS, INESTABILIDAD TÉRMICA Y LA IMPRESIÓN GENERAL DE QUE EL NEONATO NO ESTÁ BIEN

C. TRACHOMATIS Y NEISSERIA GONORRHOEAE SON CAUSAS FRECUENTES; OTROS MICROORGANISMOS GRAMPOSITIVOS Y GRAMNEGATIVOS SON ETIOLOGÍAS OCASIONALES.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA ES UN PATÓGENO IMPORTANTE EN NEONATOS HOSPITALIZADOS DE PMBN Y PUEDE SER UN PRECURSOR DE UNA ENFERMEDAD INVASIVA

SE MANIFIESTAN POR ONFALITIS, CELULITIS, MASTITIS Y ABSCESOS SUBCUTÁNEOS.

ES UNA INFECCIÓN POR PSEUDOMONAS SPP. Y ES RARO, SALVO EN NEONATOS CON PMBN.

PRESENCIA DE PEQUEÑAS PÁPULAS DE COLOR ROSA SALMÓN

PROVOCA UNAS LESIONES LLENAS DE PUS, MÁS GRANDES, DE 1 MM DE DIÁMETRO Y QUE SUELEN ESTAR DISPERSAS ALREDEDOR DEL OMBLIGO

SUELE MANIFESTARSE POR VESÍCULAS DIMINUTAS AGRUPADAS, A MENUDO EN EL CUERO CABELLUDO.

LAS PETEQUIAS Y LA PÚRPURA PUEDEN DEBERSE A

LESIONES MUCOCUTÁNEAS SUGIEREN UNA INFECCIÓN POR

ES UNA INFECCIÓN NEONATAL SECUNDARIA A CUIDADOS POCO HIGIÉNICOS DEL CORDÓN UMBILICAL

PUEDE PERMANECER COMO UNA INFECCIÓN LOCALIZADA O DISEMINARSE POR LA PARED ABDOMINAL, EL PERITONEO, LOS VASOS UMBILICALES O PORTALES Y EL HÍGADO Y PUEDE PRODUCIRSE UNA CELULITIS DE LA PARED ABDOMINAL, O UNA FASCITIS NECROTIZANTE CON SEPSIS ASOCIADA Y UNA ELEVADA TASA DE MORTALIDAD.

CRITERIOS PARA ESTABLECER DIAGNÓSTICO DE SEPSIS (EXCEPTO)

SE HAN INVESTIGADO VARIOS BIOMARCADORES SÉRICOS POR SU CAPACIDAD DE IDENTIFICAR A LOS NEONATOS CON UNA INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE (IBG)

Malformaciones congénitas (cardiopatías, defectos del tubo neural)

Alteración de las vías respiratorias (síndrome de dificultad respiratoria, aspiración)

Enterocolitis necrotizante

Metabolopatía (p. ej., galactosemia)

Aspecto general, estado neurológico

Anomalías de los signos vitales

Enfermedad de sistemas orgánicos

Alimentación, heces, diuresis, movimiento de las extremidades

Cultivo a partir de una fuente normalmente estéril (sangre, LCR, otros)

Demostración de un microorganismo en un tejido o un líquido

Detección molecular (sangre, orina, LCR) mediante PCR específica y/o ADN ribosómico 16s

Serologia materna o neonatal (toxoplasmosis, sifilis)

Leucocitosis, aumento del cociente entre la cifra de neutrófilos inmaduros y totales

Reactantes de fase aguda: proteína C-reactiva, velocidad de sedimentación globular, procalcitonina

Citocinas: interleucina-6, interleucina-B, factor de necrosis tumoral

Pleocitosis en el LCR o en los líquidos sinovial o pleural

Coagulación intravascular diseminada: productos de degradación de la fibrina, dímero D

Acidosis metabólica: pH, PCO₂

Función pulmonar: PO2, PCO2

Función renal: nitrógeno ureico sanguíneo, creatinina

Función o lesión hepática: bilirrubina, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, amoníaco, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial

Función de la médula ósea: neutropenia, anemia, trombocitopenia

EL SIGUIENTE TRATAMIENTO CORRESPONDE A:

Ampicilina + aminoglucosido10 días en caso de bacteriemia; 14 días para EGB y meningitis no complicada; ampliar hasta 21-28 días en infecciones complicadas

EL SIGUIENTE TRATAMIENTO CORRESPONDE A:

Vancomicina + aminoglucosido La duración depende del patógeno y del foco

es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que ocurre como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo y que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal

Estas lesiones pueden ser ocasionadas por dos mecanismo principales, cuando la cabeza y algunas de sus estructuras internas sufren aceleración o desaceleración brusca o cuando un objeto sólido, moviéndose a gran velocidad, detiene su curso al impactarse en alguna región de la cara o el cráneo y por uno u otro mecanismo se pueden producir como focal o difusa.

puede ocurrir minutos, horas o días después del traumatismo de cráneo y es una lesión neuronal que aparece como consecuencia de estados fisiopatológicos que se desarrollan en el periodo postraumático

Segun los patrones de lesion FOCAL/DIFUSO en cuanto al mecanismo de lesion de "Contacto" que lesiones se presentan:

Segun los patrones de lesion FOCAL/DIFUSO en cuanto al mecanismo de lesion de "Inercia o Aceleracion traslotaria" que lesiones se presentan:

Segun los patrones de lesion FOCAL/DIFUSO en cuanto al mecanismo de lesion de "Inercia o Aceleracion Rotatoria" que lesiones se presentan:

La importancia de la lesión cerebral secundaria depende básicamente de los siguientes aspectos:

Glasgow de traumatismo craneoencefalico leve

Glasgow de traumatismo craneoencefalico "Moderado"

Glasgow de traumatismo craneoencefalico "Grave"

signo de herniación del "Uncus"

Cuales son las alteraciones en los reflejos del tallo cerebral señalan TCE grave.

Lesiones de neurona motora superior (cerebro, médula espinal) que alteraciones presenta?

Lesiones de neurona motora inferior (nervios perifericos) que alteraciones presenta?

La mayoría de las fracturas de cráneo que ocurren en los niños y se extienden a lo largo de la bóveda craneal. Estos niños por lo general se encuentran asintomáticos, excepto por edema y dolor a la palpación sobre el sitio de la fractura

Son las fracturas que suelen ser más evidentes al examen

Son las fracturas que incluyen la porción basal del mismo y pueden ocurrir en la fosa craneal anterior, media o posterior. Estas fracturas suelen caracterizarse por hemorragias subcutáneas periorbitarias (ojos de mapache), rinorrea u otorrea de LCR, parálisis de nervios craneales, hemotímpano o equimosis posauricular (signo de Battle).

El daño axonal difuso en niños menores de 1 año suele ser resultado de maltrato infantil, patológicamente se encuentra ruptura de las venas comunicantes anteriores ,hemorragias petequiales en las estructuras de la sustancia blanca y sustancia gris profunda.

son una verdadera urgencia quirúrgica

son poco frecuentes en pediatría (< 3%), incluso en niños con traumatismos graves y se deben a hemorragias de venas meníngeas y del diploe

pueden ser manejados de forma conservadora

ocurren 5 a 10 veces con mayor frecuencia que el sangrado en el espacio epidural y tienden a ocurrir más en lactantes que en niños mayores

se ven con mayor frecuencia en lesiones por desaceleración, cuando el momentum de la masa cerebral excede la súbita detención del cráneo, como sucede en los accidentes automovilísticos a gran velocidad, el edema cerebral se asocia casi de forma universal con:

Hay diferencias de presión entre los compartimentos supratentorial e infratentorial

Causando hematomas intraparenquimatosis conocidos como lesiones o hemorragias de Duret.

es el síndrome que se origina por la elevación sostenida de la presión intracraneal (PIC), cuando se pierden los mecanismos compensatorios o existe ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su contenido

se registran 20 mmHg o más y se debe sospechar y tratar en aquellos pacientes en que se registren 15 mmHg de forma continua

Al aumentar un volumen intracraneal (cerebro, LCR o sangre) los otros dos disminuyen, en esta fase existe una autorregulación y la PIC es normal.

Falla en la autorregulación, aumenta la PIC, disminuye el flujo sanguíneo cerebral, ocasiona hipoxia, hay edema cerebral y herniacion

Deterioro rostrocaudal, pérdida de funciones autónomas, es una etapa irreversible, causa la muerte

es frecuente en niños con traumatismo craneoencefálico grave, incluso en ausencia de lesiones ocupativas. La PIC puede elevarse de forma temprana o tras varios días debido a la persistente o incontrolable hiperemia cerebral o edema cerebral vasogénico o citotóxico.

Las indicaciones para establecer asistencia respiratoria avanzada (intubación endotraqueal) son las siguientes:

SELECCIONE LA INCORRECTA

Cuales proteinas no contienen la leche humana?

En relacion con las proteinas de "formula de inicio (PASO 1)" cual es la mas predominante?

En relacion con las proteinas de "formula de continuacion (PASO 2)" cual es la mas predominante?

Una formula de leche parcialmente hidrolizada favorece el vaciamiento gastrico y PREVENCION DE LA DERMATITIS ATOPICA?

Que formula daria en un px con alergia a proteinas de la leche?

estructura que produce un eco de gran amplitud (grises más claros y blanco)

estructura que produce un eco de baja amplitud (grises más oscuros)

una estructura que produce un eco de una amplitud muy similar a su entorno y es muy difícil de distinguir

una estructura que no produce ningún eco (se observa completamente negra)

Tren de ondas mecánicas, generalmente longitudinales , originadas por la vibración de un cuerpo elástico y propagadas por un medio material y cuya frecuencia supera la del sonido audible por el género humano: 20000 ciclos/seg (20 KHz)

Medio diagnóstico básico basado en las imágenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias a la acción de pulsos de ondas ultrasónicas

Partes del ecografo

es una amina que juega un papel importante en la modulación inmunológica e inflamación alérgica a través de al menos 4 receptores:

juegan un papel importante en la neurotransmisión

penetran mínimamente el SNC, lo que los hace seguros en el tratamiento de las enfermedades alérgicas

primera generación penetran en el SNC

Receptores que actuan sobre las células endoteliales, músculo liso, SNC.

Con uso CLINICO DE: Rinitis Alergica, conjuntivitis, Urticaria y SNC

SON RECEPTORES H1

Receptores que actuan sobre la mucosa gástrica, células endoteliales, mastocitos.

Con uso CLINICO DE: Enfermedad ulcerosa peptica, Reflujo Gastroesofagico

SON RECEPTORES H2

Receptores que actuan sobre elsistema nervioso central y periférico.

Con uso CLINICO DE:

POTENCIALMENTE RINITIS ALERGICA, trastornos neurologicos esquizofrenia, epilepsia, narcolepsia etc

SON RECEPTORES H3

Receptores que actuan sobre la médula ósea, eosinófilos, linfocitos T.

Con uso CLINICO DE:

Rinitis alergica, ASMA, Dermatitis atopica, AUTOINMUNES CRONICOS