WorksheetsKerusakan Ginjal pada Pasien DM
Total questions: 46
Worksheet time: 28mins
Apa mekanisme utama kerusakan glomerulus pada pasien DM kronis?
Aktivasi reseptor insulin dan peningkatan lipolisis
Penurunan tekanan darah dan hipoperfusi medula ginjal
Glikosilasi protein dan stres oksidatif kronis
Penurunan sekresi aldosteron
Aktivasi protein plasma dan penurunan filtrasi
Aktivasi jalur PKC dan peningkatan TGF-β akibat hiperglikemia kronis akan menyebabkan:
Peningkatan filtrasi glomerulus
Glomerulosklerosis dan albuminuria
Vasodilatasi arteriola aferen
Penurunan tekanan intraglomerulus
Peningkatan sekresi ADH
Apa efek jangka panjang dari glomerulosklerosis akibat hiperglikemia?
Peningkatan reabsorpsi natrium
Gangguan fungsi hati
Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR)
Peningkatan hormon insulin
Penurunan tekanan sistemik
Mengapa hipertensi memperburuk kerusakan ginjal pada pasien DM?
Karena mempercepat hiperglikemia
Karena mengurangi aliran darah ke otak
Karena meningkatkan tekanan intraglomerulus
Karena meningkatkan sekresi insulin
Karena menyebabkan hiponatremia berat
Berdasarkan data eGFR 24 mL/menit/1.73m², pasien diklasifikasikan dalam tahap CKD:
Tahap 2
Tahap 3a
Tahap 3b
Tahap 4
Tahap 5
Mengapa metformin harus dihentikan pada pasien dengan eGFR <30 mL/min/1.73m²?
Karena tidak efektif dalam menurunkan glukosa
Karena menyebabkan peningkatan tekanan darah
Karena meningkatkan risiko asidosis laktat
Karena menyebabkan dehidrasi parah
Karena meningkatkan kadar albumin
Kenapa glibenclamide tidak dianjurkan untuk pasien dengan gagal ginjal kronis?
Karena harganya terlalu mahal
Karena tidak berfungsi pada pasien dengan tekanan darah tinggi
Karena metabolit aktifnya terakumulasi dan meningkatkan risiko hipoglikemia berat
Karena menyebabkan glomerulosklerosis
Karena meningkatkan ekskresi natrium
Obat apa yang belum diberikan kepada pasien ini tetapi sangat dianjurkan untuk pasien DM dengan CKD?
Antagonis reseptor beta
Antasida dan suplemen besi
Inhibitor SGLT2 atau blokir RAAS (ACEi/ARB)
Diuretik thiazide
Vitamin D dan kalsium
Apa bukti bahwa target tekanan darah tidak tercapai pada pasien?
Tekanan darah 120/80 mmHg
Tekanan darah 140/90 mmHg
Tekanan darah 162/98 mmHg
Tidak ada edema
Hiperkalemia tidak ditemukan
Kenapa albuminuria yang sangat tinggi menjadi masalah bagi pasien ini?
Karena itu menurunkan kadar kalium
Karena itu meningkatkan risiko progresi CKD dan komplikasi kardiovaskular
Karena itu menyebabkan retensi natrium
Karena itu menunjukkan peningkatan kadar HDL
Karena itu menyebabkan hiponatremia berat
Penyesuaian terapi apa yang diperlukan untuk pasien dengan eGFR <30 mL/min/1.73m²?
Pertahankan metformin dan kurangi dosisnya
Ganti glibenclamide dengan acarbose
Hentikan metformin dan glibenclamide
Tambahkan pioglitazone dan HCT
Naikkan dosis simvastatin
Kenapa insulin menjadi pilihan utama untuk pasien DM dengan fungsi ginjal yang menurun?
Karena insulin tidak menyebabkan hipoglikemia
Karena insulin tidak memerlukan fungsi hati
Karena insulin fleksibel dan aman digunakan pada pasien dengan eGFR rendah
Karena insulin tidak memerlukan pemantauan glukosa
Karena insulin meningkatkan kadar albumin
SGLT2 inhibitors (e.g., dapagliflozin) can be given when eGFR:
≥15 mL/min/1.73m²
≥25 mL/min/1.73m²
<20 mL/min/1.73m²
≥60 mL/min/1.73m²
<10 mL/min/1.73m²
Apa saja manfaat dari inhibitor SGLT2 pada pasien dengan DM dan CKD?
What is the eGFR value given?
≥15 mL/min/1.73m²
≥25 mL/min/1.73m²
<20 mL/min/1.73m²
≥60 mL/min/1.73m²
<10 mL/min/1.73m²
Apa manfaat dari inhibitor SGLT2 pada pasien dengan DM dan CKD?
Menurunkan kadar kolesterol total
Menurunkan tekanan darah sistolik
Memberikan efek renoprotektif dan kardioprotektif
Meningkatkan reabsorpsi glukosa
Menggantikan fungsi insulin
Terapi penyesuaian apa yang direkomendasikan untuk pengendalian tekanan darah pada pasien ini?
Tambahkan antasida untuk melindungi lambung
Hentikan semua antihipertensi
Tambahkan atau ganti amlodipin dengan ARB
Naikkan dosis glibenklamid
Berikan antagonis beta untuk efek jangka panjang
Kenapa penting untuk memantau kadar kalium dan kreatinin saat menggunakan ARB?
Karena ARB meningkatkan risiko hiperklasemia
Karena ARB menurunkan insulin
Karena ARB dapat mempengaruhi keseimbangan elektrolit dan fungsi ginjal
Karena ARB menyebabkan peningkatan natrium
Karena ARB menurunkan kadar albumin
What is the recommended target HbA1c for elderly patients with CKD and severe comorbidities?
<6.0%
<6.5%
Around <7.5%–8%
<9.0%
<5.5%
Nasihat nutrisi tambahan apa yang direkomendasikan untuk pasien DM dengan CKD?
Menambah asupan protein untuk mempercepat pemulihan
Diet tinggi natrium untuk mencegah hipotensi
Mengurangi asupan protein yang berlebihan dan memantau asidosis metabolik
Diet tinggi kalori dan karbohidrat
Menambah asupan kalium tanpa pengawasan
What is the recommended target HbA1c according to Perkeni 2021 and ADA 2024 for DM patients with CKD?
<6.0%
<6.5%
<7.5%
<9.0%
<5.5%
In patients with a high risk of hypoglycemia, a more lenient HbA1c target can be set, which is:
<6.0%
<6.5%
<7.0%
<8.0%
<9.5%
According to KDIGO 2024, what is the target blood pressure for DM patients with proteinuria?
<140/90 mmHg
<135/85 mmHg
<130/80 mmHg
<125/75 mmHg
<150/95 mmHg
Apa kelemahan utama penggunaan amlodipine sebagai antihipertensi pada pasien dengan CKD?
Menimbulkan hiperkalemia yang parah
Tidak efektif dalam menurunkan tekanan darah
Tidak memiliki efek perlindungan pada ginjal
Menurunkan kadar albumin
Meningkatkan kadar glukosa darah
Apa obat yang lebih direkomendasikan untuk menurunkan tekanan intraglomerular dan albuminuria?
Beta blocker atau diuretik
Inhibitor SGLT2 atau insulin
ARB atau ACEi
Kalsium karbonat atau suplemen kalium
Antasida atau aspirin
Rekomendasi antihipertensi apa yang dapat diberikan sebagai pengganti atau tambahan untuk amlodipin?
Glimepiride 4 mg
Acarbose 100 mg
Losartan 50–100 mg/hari atau valsartan 80–160 mg/hari
Metoprolol 25 mg
Simvastatin 40 mg
Nilai eGFR sebesar 24 mL/menit/1.73m² menunjukkan bahwa pasien berada dalam:
CKD tahap 2
CKD tahap 3b
CKD tahap 4
CKD tahap 5
CKD tahap 1
Nilai albumin/kreatinin urine sebesar 650 mg/g menunjukkan:
Microalbuminuria ringan
Proteinuria berat
Albuminuria sedang
Tidak ada proteinuria
Glukosuria berat
Nilai HCO₃⁻ sebesar 18 mmol/L menunjukkan:
Alkalosis metabolik ringan
Normal
Asidosis metabolik ringan
Hiperkalemia berat
Asidosis respiratorik
Apa komplikasi yang ditemukan pada pasien dengan CKD tahap 4 akibat nefropati diabetik?
Asidosis metabolik ringan, albuminuria berat, hiperkalemia ringan
Hipernatremia dan hipoglikemia
Edema paru dan gagal jantung
Ketoasidosis diabetik
Hipotensi berat dan hipokalemia
Why should metformin be discontinued in this patient?
Kenapa metformin harus dihentikan pada pasien ini?
Karena meningkatkan risiko hipoglikemia
Karena memperburuk dislipidemia
Karena eGFR <30 dan risiko asidosis laktat tinggi
Karena menyebabkan hipertensi
Karena tidak efektif pada pasien lanjut usia
Obat antidiabetik yang tidak direkomendasikan pada CKD lanjut karena risiko hipoglikemia berat adalah:
Acarbose
Glibenclamide
Linagliptin
Sitagliptin
Dapagliflozin
The target blood pressure in patients with DM + proteinuria according to KDIGO and Perkeni is:
<140/90 mmHg
<135/85 mmHg
<130/80 mmHg
<125/75 mmHg
<120/70 mmHg
Obat antihipertensi yang direkomendasikan karena efek renoprotektifnya adalah:
Amlodipin
Furosemid
ARB/ACEi seperti losartan atau valsartan
Beta blocker
Antasida
Apa poin pendidikan utama yang harus diberikan kepada pasien dengan DM dan CKD?
Waktu olahraga dan jenis susu yang dikonsumsi
Pentingnya kepatuhan terhadap pengobatan dan diet
Bagaimana cara menggunakan vitamin C dosis tinggi
Berhenti mengonsumsi air putih
Hindari hanya makanan pedas
Diet yang dianjurkan untuk pasien dengan DM dan CKD termasuk:
Diet tinggi garam dan tinggi protein
Diet tinggi kalori dan rendah cairan
Rendah garam, protein 0.6–0.8 g/kgBB/hari, kalori yang cukup
Diet cair total dan tinggi glukosa
Diet tinggi lemak dan bebas karbohidrat
Komponen diet mana yang perlu dibatasi jika perlu, terutama pada CKD lanjut?
Sodium dan magnesium
Seng dan serat
Kalium dan fosfat
Lemak jenuh dan vitamin D
Protein hewani dan vitamin C
Terapi antidiabetik apa yang direkomendasikan sebagai pengganti OHO pada CKD lanjut?
Kombinasi OHO dosis tinggi
Insulin premix atau insulin basal + bolus (glargine + aspart)
Terapi non-farmakologis
Kombinasi metformin dan glibenclamide
Terapi herbal
Obat apa yang dapat ditambahkan untuk efek kardioprotektif dan renoprotektif jika eGFR ≥25 mL/min/1.73m²?
Amlodipin
Dapagliflozin 10 mg
Sitagliptin
Vitamin B kompleks
Kalium klorida
Obat apa yang direkomendasikan sebagai terapi antihipertensi tambahan karena efek renoprotektifnya pada pasien ini?
Amlodipine
Propranolol
ARB: Losartan atau Valsartan
Furosemide
HCT
Dosis yang dianjurkan untuk Losartan dalam terapi DM + CKD adalah:
10–20 mg/hari
25–50 mg/hari
50–100 mg/hari
100–200 mg/hari
5 mg 3 kali sehari
Evaluasi setelah pemberian ARB bertujuan untuk menilai:
Efek pada kadar glukosa
Efek pada denyut nadi dan berat badan
Efek pada tekanan darah dan albuminuria
Efek pada kadar kolesterol
Efek pada asupan kalori
Parameter laboratorium yang harus dipantau selama penggunaan ARB adalah:
Kolesterol total dan HDL
SGOT dan SGPT
Kalium dan kreatinin
Glukosa dan insulin
HBA1c dan amilase
Jika HCO₃⁻ <22 mmol/L, terapi tambahan yang dapat dipertimbangkan adalah:
Suplementasi kalium
Antasida
Sodium bikarbonat
Kalium glukonat
Asam askorbat
Ujian yang harus dievaluasi ulang setiap 3 bulan pada pasien dengan DM dan CKD adalah:
AST, ALT, dan trigliserida
eGFR, albuminuria, dan HbA1c
Kecepatan sedimentasi, SGPT, dan amilase
Hemoglobin, leukosit, dan kolesterol
CRP, vitamin D, dan GDS
