Chuẩn bị và sự dụng thành thạo các phương tiện dùng trong gây mê hồi sức phẫu thuật lấy thận hiến từ người cho sống và người bệnh ghép thận.

Thể hiện thái độ nghiêm túc, chuyên nghiêp, tỉ mỉ, chính xác khi chuẩn bị và sử dụng các phương tiện dùng trong gây mê hồi sức phẫu thuật lấy thận hiến từ người cho sống và người bệnh ghép thận.

Theo thống kê của Hội Thận học Quốc tế năm 2019, hiện trên thế giới có hơn 10% dân số (khoảng 2,6 triệu người) bị bệnh thận mạn tính và cứ 10 người thì có một người mắc bệnh. Dự báo con số này sẽ tăng gấp đôi vào năm 2030.

Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê chính thức, song ước tính có khoảng 5 triệu người bị bệnh thận và mỗi năm có thêm khoảng gần 10.000 ca suy thận, cùng với gần 1 triệu người suy thận giai đoạn cuối cần lọc máu.

Năm 1992, ca ghép thận từ người cho sống đầu tiên ở Việt Nam được thực hiện bởi các bác sỹ của bệnh viện Quân y 103 và các chuyên gia đến từ Nhật.

Ngày nay ghép thận đã được thực hiện ở hầu hết các bệnh viện tuyến cuối cả trong và ngoài quân đội. Trong đó Bệnh viện TƯQĐ 108 là một trong những địa chỉ tin cậy của các bệnh nhân đến phẫu thuật ghép thận.

Bệnh thận mạn tính và bệnh thận giai đoạn cuối ngày một gia tăng. Phẫu thuật ghép thận là chỉ định tối ưu cho các bệnh thận giai đoạn cuối và những bệnh thận mạn tính giai đoạn sớm.

Ghép thận làm tăng tỉ lệ sống sót cũng như chất lượng cuộc sống cho những bệnh nhân bị suy thận tiên lượng không thể phục hồi.

Chuẩn bị trang thiết bị vật tư, máy móc trong phẫu thuật lấy thận hiến, ghép thận.

Máy gây mê kèm thở: Máy phải được test đầy đủ quy trình trước mổ. Dây máy thở, hệ thống mask thông khí cần được hấp tiệt trùng. Hệ thống máy gây mê cần được lắp 3 bộ màng lọc khuẩn ở 2 đầu vào và ra của máy và 1 màng tiếp nối với bệnh nhân. Máy tốt nhất là hệ thống có đủ các mode thông khí, có đủ các thông số theo dõi về thông khí và nồng độ thuốc mê, nồng độ khí vào, ra. Hệ thống vôi soda hấp phụ cần thay mới sao cho EtCO2 thở vào phải bằng 0. Bình thuốc gây mê thể khí cần đổ đầy.

Hệ thống Monitor theo dõi đầy đủ các thông số M, HA, ECG, SpO2, CO2, IBP, T0.

Điện cực tim dán, theo dõi điện tim tại các đạo trình trước ngực. Đánh giá tình trạng nhịp tim, đặc điểm các sóng điện tim bất thường.

Huyết áp động mạch không xâm lấn( Huyết áp đo tay). Theo dõi huyết áp BN liên t.

heo dõi điện tim tại các đạo trình trước ngực

Đánh giá tình trạng nhịp tim, đặc điểm các sóng điện tim bất thường.

Huyết áp động mạch không xâm lấn( Huyết áp đo tay)

Theo dõi huyết áp BN liên tục (có cài đặt theo chế độ đo tự động sau 2 phút- 5 phút).

Theo dõi huyết áp động mạch liên tục

Cần phải định kỳ chuẩn lại máy theo dõi.

Khi thấy đường thẳng chuẩn cơ bản không đều có thể do bộ cảm biến bị hỏng.

Vị trí chọc ĐM thường dùng để theo dõi HAĐM liên tục là ĐM quay. Các vị trí khác có thể dùng là ĐM trụ, cánh tay, đùi và mu chân.

Đối với bệnh nhân ghép thận, nên đặt catheter ở ĐM quay hoặc động mạch cánh tay bên không làm cầu A-V.

Các biến chứng có thể gặp là gây tắc mạch máu (thrombus), nhiễm trùng, rò động - tĩnh mạch hoặc phồng động mạch, thiếu máu của vùng cơ thể do ĐM đó chi phối.

Áp lực tĩnh mạch trung tâm (Central Veinous Pression – CVP) là áp lực đo được trong nhĩ phải hoặc tĩnh mạch chủ.

Áp lực tĩnh mạch trung tâm cho biết áp lực làm đầy nhĩ phải.

Ở những người tim hoạt động bình thường, áp lực tĩnh mạch trung tâm phản ánh áp lực tiền trương thất phải.

Không có sự song song giữa áp lực tĩnh mạch trung tâm và khối lượng tuần hoàn.

Nhưng áp lực tĩnh mạch trung tâm thấp luôn là bằng chứng của giảm thể tích tuần hoàn.

Áp lực tĩnh mạch trung tâm là gì và tại sao nó quan trọng trong phẫu thuật lớn?

Khi thông khí áp lực dương, cần làm gì để đo áp lực tĩnh mạch trung tâm?

Cần chú ý điều gì khi lắp theo dõi SpO2 tại vị trí tay?

Catheter theo dõi thân nhiệt lõi được sử dụng để làm gì?

Bộ đèn soi thanh môn có thể hỗ trợ đặt ống NKQ khó như thế nào?

Theo dõi độ mê bằng chỉ số lưỡng phổ BIS

Các thông số theo dõi độ giãn cơ

Giãn cơ gây ra bởi rocuronium được đảo ngược nhanh chóng và hiệu quả bằng cách sử dụng sugammadex ở cả bệnh nhân suy thận và bệnh nhân đối chứng. Mặc dù sự đảo ngược giãn cơ của sugammadex có xu hướng chậm hơn ở bệnh nhân suy thận. Sự đảo ngược giãn cơ do rocuronium gây ra bởi sugammadex có thể là do rocuronium liên kết nhanh, ngăn không cho nó tác động vào các thụ thể và không phụ thuộc vào việc đào thải nó qua bài tiết qua thận.

Cần chuẩn bị 2 máy thổi khí ấm với dải nhiệt độ 32-43 độ C, chăn giữ nhiệt dùng cho bệnh nhân nằm trên bàn mổ.

Là hệ thống làm ấm truyền dịch và máu tốc độ lớn lên tới 500ml/phút. Thường dùng máy của 3M hoặc Belmont, mỗi loại máy kèm theo vật tư dùng cần lắp đặt trước một cách thành thạo.

Cần lắp đặt trước mổ sẵn sàng thu hồi máu chảy từ vết mổ. Máy kèm theo hệ thống rửa và ly tâm.

Một số trang thiết bị khác: cọc truyền 2-3 cái, túi bơm áp lực, lọc khí máy thở, dây truyền dịch, các chạc 3, dây nối bơm tiêm điện, sonde hút đờm, sonde dạ dày, sonde tiểu, kim luồn TM, Catheter đặt ĐM.

Sau khi nhận kế hoạch phẫu thuật ghép thận, kỹ thuật viên gây mê cần chuẩn bị.

(a)