.-Un paciente de 50 años, con antecedentes de cáncer de páncreas en tratamiento, consulta por edema, calor y dolor en la pierna izquierda de inicio progresivo en los últimos días. Se confirma la trombosis venosa profunda (TVP) en la vena femoral. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para este paciente?

Carlos de 40 años, trabajador de campo, consulta por fiebre alta de 7 días de evolución, acompañada de ictericia, orina oscura y disminución en la cantidad de orina. También refiere mialgias intensas en las pantorrillas y cefalea. Antecedentes Epidemiológicos: Contacto reciente con aguas de una zona de inundaciones. Exploración Física: • Temperatura: 39°C • Piel y mucosas: Ictericia marcada • Abdomen: Hepatomegalia leve, dolor a la palpación en hipocondrio derecho • Extremidades: Edema leve en miembros inferiores Laboratorios: • Bilirrubina total: 8 mg/dL (elevada) • Creatinina: 3.2 mg/dL (elevada) • Trombocitopenia: 90,000/µL • Serología para Leptospira spp.: Positiva ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

-Un hombre de 60 años consulta por fatiga, fiebre intermitente y pérdida de peso en los últimos meses. Refiere la aparición de adenopatías en el cuello, axilas e ingles, además de sensación de plenitud abdominal. En la exploración física, se palpan ganglios linfáticos agrandados, indoloros, y se encuentra hepatoesplenomegalia. Se realiza una biopsia ganglionar, que muestra proliferación de linfocitos anormales sin células de Reed-Sternberg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Paciente femenina de 57 años de edad, acude a la casa de salud por presentar mareos, cansancio, náusea, visión borrosa, dispepsias, poliartralgias, caída de cabello, uñas quebradizas, sensibilidad al frío. Laboratorio: TSH elevada y T4 baja. En base a la clínica y exámenes de laboratorio, ud llega al diagnóstico de hipotiroidismo primario. ¿Cuál es la dosis inicial de levotiroxina?

Don Carlos Torres, de 73 años de edad, exfumador importante, hipertensión arterial controlada con IECA en dosis bajas, dislipidemia, artritis reumatoide seroposítiva diagnosticada en 2015, un año y medio antes de la valoración en consulta de Medicina Interna con enfermedad pulmonar intertiscial asociada. En tratamiento con prednisona 7.5mg diarios, metotrexato 15mg semanales, enalapril 20mg y simvastatina 20mg diarios tratamiento que lleva hace un año. Ha notado hinchazón en la cara y tendencia a somnolencia, mal control de tensión arterial, a pesar de cumplimiento terapéutico. Se sospecha Sindome de Cushing cual seria la principal causa del diagnostico en este caso.

Paciente femenina de 10 años, de procedencia urbana, que es traída por su madre al Centro de Salud Tipo A donde usted trabaja como rural, por presentar hace 4 días, fiebre elevada de 38 a 39 0C, en número de 2 a 3 al día, acompañada de aumento de volumen de la hemicara derecha asociado evolutivamente a decaimiento intenso, pérdida del apetito y palidez cutáneo mucosa intensa. Su principal sospecha diagnóstica es de una leucemia . Qué espera encontrar en el examen físico de este paciente?

un hombre de 56 años, cuidador principal de su esposa con enfermedad de alzheimer avanzada, acude a consulta refiriéndose agotamiento constante, insomnio y cambios de humor. su hija menciona que se ha vuelto irritable, tiene menos paciencia y ha descuidado su alimentación. ¿cuál de las siguientes opciones representa la manifestación más característica del síndrome del cuidador?

En una comunidad, se detecta un aumento en los casos de una enfermedad gastrointestinal. El departamento de salud busca abordar la situación. ¿Qué tipo de investigación en salud considerarías más apropiado

Carlos, 48 años, consulta por control rutinario. No presenta síntomas, pero su IMC es 29 kg/m² y tiene antecedentes familiares de diabetes tipo 2. Se le solicita hemoglobina glucosilada (HbA1c) y resulta en 5.9%. La glucosa en ayunas fue 110 mg/dL. Según la ADA 2025, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Rosa, una mujer kichwa de 27 años con embarazo de término y sin complicaciones, solicita un parto en su comunidad acompañado por una partera tradicional. Se encuentra en control prenatal regular en el centro de salud. Ella expresa su deseo de dar a luz en posición vertical, en su idioma y acompañada por su madre y el yachak (sabio espiritual). El equipo de salud considera que es riesgoso prescindir del entorno hospitalario. ¿Cuál de las siguientes opciones representa mejor una ventaja del parto intercultural bien planificado?

En un hospital, se detecta un aumento de casos de infecciones nosocomiales. El equipo de salud busca establecer objetivos de investigación para abordar la situación. ¿Cuál de las siguientes opciones considerarías el objetivo más adecuado?

En una comunidad, se observa un aumento en los casos de diabetes entre la población adulta. El departamento de salud decide emprender una investigación para abordar esta situación. ¿Cuál de los siguientes objetivos de investigación considerarías más adecuado

En una región, se nota un incremento en los casos de enfermedades cardiovasculares. El departamento de salud decide llevar a cabo una investigación para abordar esta preocupación. ¿Cuál de los siguientes objetivos de investigación considerarías más relevante?

En una comunidad, se ha observado un aumento en los casos de una enfermedad transmitida por vectores, como mosquitos. El departamento de salud busca abordar la situación. ¿Qué tipo de investigación en salud considerarías para iniciar el estudio en esta población?

La barrera de acceso cultural a los servicios de salud se refiere a los obstáculos y desafíos que las personas enfrentan al intentar acceder a atención médica debido a diferencias culturales, lingüísticas o de creencias. Estas barreras pueden tener un impacto significativo en la calidad y la equidad de la atención médica. Teniendo en cuenta este concepto escoja a cuál seria un ejemplo de barrera cultural en las siguientes opciones:

Embarazada multípara indígena que cursa un embarazo a término, presenta labor de parto de 24 horas de evolución, No acude a controles prenatales , pero asiste a partera ancestral, kichwa hablante, no habla ni entiende español, no se encuentra el traductor en ese momento en el centro de salud donde usted atiende como médico . ¿Cuál sería la primera barrera de acceso a los servicios de salud que se presentaría en este caso?

María, una mujer de 45 años, ha sido llevada a la sala de emergencias después de haber sufrido un accidente automovilístico. Presenta múltiples fracturas, contusiones y está inconsciente. El equipo médico ha estabilizado sus signos vitales, pero necesita realizar una cirugía urgente para tratar sus lesiones graves. El equipo médico ha determinado que María necesita una cirugía urgente para tratar sus lesiones y salvar su vida. Sin embargo, al no estar consciente, María no puede brindar su consentimiento informado para el procedimiento. El equipo médico se enfrenta a un dilema ético. Por un lado, la cirugía es vital para la supervivencia de María, pero, por otro lado, realizar el procedimiento sin su consentimiento violaría su derecho a participar en decisiones médicas importantes sobre su propio cuerpo. El equipo médico debe tomar medidas para garantizar que se respeten tanto los derechos de María como su bienestar médico. ¿ Cual seria la decisión a seguir en este caso por el personal médico teniendo en cuentan que esta en riesgo la vida de la paciente

En una clínica de atención primaria, se ha identificado un problema en el proceso de obtención del consentimiento informado para ciertos procedimientos médicos. Esta situación plantea la necesidad de comprender los deberes y derechos de los pacientes. ¿Cuál es el deber del paciente en relación con el consentimiento informado en este caso?

Carlos, un médico general en una clínica comunitaria, atiende a pacientes de diversas culturas y antecedentes étnicos. Una mañana, una paciente llamada Aisha llega a la clínica con su hija pequeña, que presenta síntomas de fiebre y tos. Aisha habla poco español y prefiere comunicarse en árabe. Carlos no habla árabe y se preocupa por la dificultad de comunicación y la posibilidad de malentendidos culturales durante la consulta. ¿Cuál opción crees que sería la más apropiada para Carlos en esta situación

Paciente: Hombre de 38 años, consulta por hipertensión arterial de difícil control y diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 2. En los últimos meses ha notado acumulación de grasa en la región dorsal (joroba de búfalo), aumento del vello facial y dificultad para dormir. . Además, presenta osteoporosis confirmada por densitometría ósea. Pregunta: ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más indicada para confirmar el diagnóstico de síndrome de Cushing

Una paciente de 40 años, femenina llega a tu consulta de médico general por presentar sospecha de Síndrome de Cushing, le trae los siguientes exámenes complementarios. Análisis de laboratorio: Cortisol en sangre: 50ug/dl (normal 5-23 ug/dl) Hormona adrenocorticotrópica (ACTH): <5pg/ml (normal: 10-60 pg/ml) Prueba de supresión con dexametazona: no suprime el cortisol. ¿Cuál es el tipo de síndrome de Cushing más probable para esta paciente?

Mujer de 45 años, acude a consulta por aumento progresivo de peso, especialmente en la región abdominal y facial, además de debilidad muscular en extremidades inferiores. Refiere también fatiga constante, irregularidad menstrual y presencia de hematomas espontáneos. Al examen físico se observan estrías violáceas en el abdomen y cara de luna llena. ¿Cuál es el diagnóstico más probable

Un paciente de 30 años , masculino, llega a la consulta de medicina general por presentar: Ganancia de peso corporal (15kg en 1 año) Distribución centrípeta de grasa abdominal Estrias violáceas en la piel Hirsutismo Análisis de laboratorio Cortisol en sangre: 50 ug/dl (normal: 5-23 ug/dl) Hormona adrenocorticotrópica (ACTH): 80 pg/ml (normal:10-60pg/ml) Prueba de Supresión de dexametasona: suprime parcialmente el cortisol ¿Cuál es el tipo de síndrome de Cushing más probable para este paciente?

Paciente: Mujer de 50 años, consulta por presentar cambios en su apariencia en los últimos 6 meses, incluyendo aumento de peso en el tronco, hipertensión arterial y debilidad muscular. Refiere también fatiga constante, insomnio y aparición de moretones con facilidad. Durante la consulta, menciona que ha notado que su piel está más fina y que presenta acné severo, algo inusual para ella a esta edad. En el examen físico, se observan estrías violáceas en el abdomen y una leve giba dorsal. Pregunta: ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio sería más característico en este paciente?

Carlos Gómez, un hombre de 60 años, es referido a un nefrólogo por su médico de atención primaria debido a niveles persistentemente elevados de creatinina y un filtrado glomerular estimado (FGe) significativamente bajo. Carlos no tiene antecedentes de enfermedad renal conocida y ha experimentado fatiga, náuseas y pérdida de peso en las últimas semanas. Creatinina sérica: 2.8 mg/dL (rango normal: 0.6-1.2 mg/dL). Filtrado Glomerular Estimado (FGe): 25 mL/min/1.73 m² ¿Según la tabla de filtrado glomerular para diagnóstico de la función renal del paciente en qué etapa se encuentra este paciente

Paciente femenina de 58 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial de larga evolución. Consulta por astenia, pérdida de apetito y edema en miembros inferiores, progresivo desde hace 6 meses. Refiere poliuria nocturna y prurito generalizado. No se refiere a antecedentes de enfermedades renales previas conocidas. Exploración física: Presión arterial: 170/100 mmHg FC: 85 lpm Edema en miembros inferiores (++), piel seca} Exámenes de laboratorio: Creatinina sérica: 4,5 mg/dL (anterior: 1,8 mg/dL hace 8 meses) Nitrógeno ureico en sangre (BUN): 70 mg/dL Hemoglobina: 9,8 g/dl Calcio: 8,2 mg/dL, Fósforo: 5,4 mg/dL Potasio: 5,6 mEq/L TFG (estimada por CKD-EPI): 18 mL/min/1,73 m² Análisis de orina: proteinuria (+++), sin cilindros ni hematuria significativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente masculino de 67 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada. Consulta por presentar síntomas urinarios progresivos desde hace un año, que se han intensificado en los últimos tres meses. Refiere dificultad para iniciar la micción, chorro débil, aumento de la frecuencia urinaria nocturna (3-4 veces) y sensación de vaciado incompleto de la vejiga. Niega hematuria o pérdida de peso. Exploración física: Abdomen: Globo vesical palpable. Genitales externos: Normales. Tacto rectal: Próstata aumentada de tamaño, simétrica, firme y no dolorosa. Residuo postmiccional: 150 mL (ultrasonido vesical). Laboratorio: Creatinina sérica: 1,2 mg/dl Antígeno prostático específico (PSA): 3,5 ng/mL Análisis de orina: Sin alteraciones significativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable

Juan Pérez, un hombre de 40 años, se presenta en el servicio de emergencias con dolor intenso en el costado derecho, náuseas y dificultad para orinar. Su historia médica no revela problemas renales previos, pero tiene antecedentes familiares de cálculos renales. Juan se somete a pruebas de laboratorio que muestran una elevación de los niveles de urea y creatinina, indicando una posible afectación renal. La ecografía abdominal revela la presencia de un cálculo renal de aproximadamente 5 mm en el riñón derecho. ¿Cuál sería nuestra primera conducta a seguir en este caso

Paciente masculino de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial crónica y uso regular de ibuprofeno por dolor lumbar. Consulta por fatiga, náuseas y oliguria progresiva durante los últimos 3 días. El paciente refiere un episodio de diarrea aguda hace 5 días, asociado a deshidratación leve. En la exploración, se evidencia presión arterial de 150/95 mmHg, mucosas secas y extremidades frías. Se encuentra edema leve en miembros inferiores. Laboratorio: Creatinina sérica: 3,8 mg/dL (antes 1,1 mg/dL) Nitrógeno ureico en sangre (BUN): 48 mg/dL Sodio: 138 mEq/L Potasio: 5,8 mEq/L Hematocrito: 38% Análisis de orina: Densidad 1.015, sin cilindros, Na urinario 8 mEq/L ¿Cuál es el diagnóstico más probable del tipo de insuficiencia renal aguda que presenta el paciente?

Ana Martínez, una mujer de 45 años, acude al consultorio médico quejándose de disuria (dolor al orinar), urgencia urinaria y malestar general. Sus antecedentes médicos incluyen diabetes tipo 2 controlada con medicamentos. Leucocitos en orina: positivos. Nitritos en orina: positivos. Urea: 60 mg/dL (rango normal: 10-50 mg/dL). Creatinina: 1.2 mg/dL (rango normal: 0.6-1.2 mg/dL). ¿Cuál sería nuestra opción de tratamiento y seguimiento en esta paciente?

En una comunidad se ha observado un aumento en los casos de una enfermedad transmitida por vectores, como mosquitos. El departamento de salud busca abordar la situación. ¿Qué tipo de investigación en salud considerarías para iniciar el estudio en esta población?.

En un hospital, se detecta un aumento de casos de infecciones nosocomiales. El equipo de salud busca establecer objetivos de investigación para abordar la situación ¿Cuál de las siguientes opciones considerarías el objetivo más adecuado?

UN PACIENTE DE 40 AÑOS ES LLEVADO A URGENCIAS TRAS UN INTENTO DE SUICIDIO POR INGESTA DE PASTILLAS PARA DORMIR. AL LLEGAR, ESTÁ CONSCIENTE, PERO SOMNOLIENTO, Y SUS SIGNOS VITALES SON ESTABLES. EL PACIENTE TIENE ANTECEDENTES DE DEPRESIÓN MAYOR, PERO NO HA RECIBIDO EL TTO ADECUADO. EN EL EX. FÍSICO, NO SE OBSERVAN LESIONES EXTERNAS SIGNIFICATIVAS. ¿CUÁL ES LA PRIMERA MEDIDA A TOMAR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE?

Paciente: Hombre de 45 años que asiste a consulta para chequeo general, sin síntomas específicos. Antecedentes de tabaquismo ocasional y vida sedentaria. Examen físico: · IMC: 29 kg/m2 · Circunferencia abdominal: 102 cm · Tensión arterial: 135/88 mmHg Laboratorio: Glucosa en ayunas: 105 mg/dl HDL-colesterol: 38 mg/dl · Triglicéridos: 175 mg/dl ¿Qué manejo inicial seria el más apropiado para este paciente, tomando en cuenta los criterios de NCEP-ATPIII para el sindrome metabólico?

5. Paciente: Mujer de 52 años que acude a consulta por cansancio constante y dolor en la zona lumbar. Refiera antecedentes familiares de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Examen fisico: · IMC: 32 kg/m2 · Circunferencia abdominal: 105 cm Tensión arterial: 145/90 mmHg Laboratorio: · Glucosa en ayunas: 118 mg/dl . HDL-colesterol: 42 mg/dl · Triglicéridos: 160 mg/dl ¿Cuál de las siguientes opciones representa el diagnóstico más probable según los criterios de NCEP-ATPIII para el sindrome metabólico?

7.Paciente: Hombre de 50 años que acude a consulta por chequeo rutinario. No tiene antecedentes de diabetes, pero sí de hipertensión controlada con medicamentos. Se considera a si mismo fisicamente inactivo. Examen físico: Peso: 90 kg, Altura: 1.75 m (IMC: 29 4 kg/m3) Tensión arterial: 138/84 mmHg Circunferencia abdominal: 103 cm Laboratorio: Glucosa en ayunas: 126 mg/dl Hemoglobina A1c: 6,7% Colesterol HDL: 42 mg/dl Triglicéridos: 155 mg/dL Pregunta: ¿ Cuál de las siguientes opciones representa el diagnóstico y manejo inicial más adecuado para este paciente según las guias de la ADA 2024?

Don Carlos Torres, de 73 años de edad, exfumador importante, hipertensión arterial controlada con IECA en dosis bajas, dislipidemia, artritis reumatoide seropositiva diagnosticada en 2015, un año y medio antes de la valoración en consulta de Medicina Interna con enfermedad pulmonar intertiscial asociada. En tratamiento con prednisona 7.5mg diarios, metotrexato 15mg semanales, enalapril 20mg y simvastatina 20mg diarios tratamiento que lleva hace un año. Ha notado hinchazón en la cara y tendencia a somnolencia, mal control detención arterial, a pesar de cumplimiento terapéutico. Se sospecha Síndrome de Cushing. ¿Cuál sería la principal causa del diagnóstico en este caso?

Hombre de 55 años que acude a consulta para un chequeo de rutina. No tiene antecedentes personales relevantes, pero si familiares de enfermedad cardiovascular. No fuma y lleva una dieta relativamente saludable, aunque realiza poca actividad física Examen físico: · Tensión arterial: 145/92 mmHg (medición confirmada en tres ocasiones distintas) · Peso: 85 kg, Altura: 1.78 m (IMC: 26.8 kg/m2) Laboratorio: · Colesterol total: 210 mg/dl LDL-colesterol: 140 mg/dL · Creatinina: 1.1 mg/dL · Glucosa en ayunas: 100 mg/dL Pregunta: ¿ Cuál sería la estrategia de manejo inicial más adecuada según las guias europeas de hipertensión arterial de 2024 para este paciente?

Hombre de 65 años consulta por disnea progresiva en los últimos tres meses, que ha limitado sus actividades diarias. Niega dolor torácico, pero refiere sensación de fatiga y mareos ocasionales al levantarse rápidamente. No tiene antecedentes de enfermedades cardíacas conocidas, pero es hipertenso controlado con amlodipino. Examen físico: Signos vitales: TA: 130/80 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 18 rpm, SatO2: 97%. Cabeza y cuello: Ingurgitación yugular ausente. Tórax: Soplo sistólico audible en el foco aórtico, irradiado a las carótidas. El soplo es de alta frecuencia, con intensidad moderada, se escucha claramente con el estetoscopio sin necesidad de levantarlo del tórax. Sin frémito palpable. Extremidades: Sin edemas ni cianosis. ¿Cuál es el grado del soplo según la clasificación de Harrison y cómo se interpreta

1. María femenina de 48 años, presenta obesidad abdominal, con una circunferencia de cintura de 95 cm. Durante la consulta, menciona que ha notado mayor sed y orina con más frecuencia. En su historial médico, se destaca hipertensión controlada con medicación y diagnóstico reciente de dislipidemia. Los análisis de laboratorio muestran: - Glucosa en ayunas: 108 mg/dL - Triglicéridos: 210 mg/dL - HDL: 42 mg/dl - Presión arterial: 140/88 mmHg ¿Cuántos criterios diagnósticos de síndrome metabólico presenta María según los criterios de la IDF (International Diabetes Federation)?

Hombre de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, acude a consulta por disnea progresiva de 3 semanas de evolución, que ahora aparece incluso al caminar distancias cortas. Refiere ortopnea y ha notado hinchazón en los tobillos en los últimos días. También menciona episodios nocturnos de tos seca. Examen físico: Signos vitales: TA: 140/85 mmHg, FC: 95 lpm, FR: 22 rpm, SatO2: 92% (aire ambiente). Exploración física: Ingurgitación yugular visible a 45°. Ruidos cardíacos rítmicos, presencia de tercer ruido (S3). Crepitantes bilaterales en bases pulmonares. Edema blando con fóvea en ambos tobillos. Estudios complementarios: Radiografía de tórax: Cardiomegalia y líneas B de Kerley. Ecocardiograma: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 35%, dilatación ventricular izquierda. BNP: 650 pg/mL (elevado). ¿Cuál es el diagnóstico más probable

Mujer de 45 años, proveniente de una zona rural endémica de enfermedad de Chagas, consulta por disnea progresiva de esfuerzo, fatiga y episodios de palpitaciones en las últimas semanas. Refiere antecedente de infección por Trypanosoma cruzi diagnosticada hace 15 años, sin tratamiento específico. EXAMEN FÍSICO: Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 20 rpm. Exploración física: Ingurgitación yugular leve. Soplo sistólico grado III/VI en foco mitral irradiado a la axila. Ruidos cardíacos rítmicos, con desdoblamiento amplio del segundo ruido. Edema blando en miembros inferiores ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Electrocardiograma: Bloqueo completo de rama derecha y ondas Q en derivaciones inferiores. - Ecocardiograma: Dilatación del ventrículo izquierdo, insuficiencia mitral moderada, fracción de eyección del 40%. Radiografía de tórax: Cardiomegalia y redistribución vascular pulmonar ¿CUAL ES EL DX MÁS PROBABLE?

Un hombre de 45 años acude a consulta por fatiga progresiva y disnea de esfuerzo en los últimos 6 meses. Refiere episodios de palpitaciones esporádicas y edema en miembros inferiores que ha empeorado en las últimas semanas. No tiene antecedentes de fiebre reciente ni infecciones. Como antecedente de importancia, menciona haber tenido "fiebre reumática" en su adolescencia, tratada con penicilina por un tiempo limitado. Examen físico: Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 18 rpm, SatO2: 96%. Cabeza y cuello: Ingurgitación yugular leve. Tórax: Ruidos cardíacos con soplo diastólico de tono bajo en foco mitral, acompañado de un chasquido de apertura. Extremidades: Edema con fóvea en ambos tobillos. Estudios complementarios: 1. Electrocardiograma (ECG): Fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. 2. Ecocardiograma: Estenosis mitral severa con un área valvular de 1.2 cm², dilatación de la aurícula izquierda y gradiente transvalvular medio de 12 mmHg. 3. Radiografía de tórax: Aumento de la silueta cardíaca y signos de congestión pulmonar leve. ¿Cuál es la mejor estrategia inicial para el manejo de este paciente

Mujer de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada y obesidad, acude por disnea progresiva en las últimas 2 semanas, que ahora ocurre al subir un piso de escaleras. Refiere cansancio generalizado y dificultad para dormir en posición supina. Niega fiebre, tos o dolor torácico. Examen físico: Signos vitales: TA: 160/90 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm, SatO2: 94% (aire ambiente). Exploración física: Ingurgitación yugular visible a 45°. Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, presencia de cuarto ruido (S4). Crepitantes en bases pulmonares. Edema blando con fóvea en ambos tobillos. Radiografía de tórax: Cardiomegalia, líneas B de Kerley. Ecocardiograma: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 60%, hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable

La Insuficiencia Prerrenal es más frecuente en pacientes hospitalizados. Según sus conocimientos elija una de sus principales causas de las que se muestran a continuación

Paciente masculino de 40 años de edad que acude a su consulta a seguimiento, en el momento del examen físico, usted le detecta un soplo sistólico. ¿Cuáles son las principales causas de este descubrimiento?

Paciente femenina de 45 años, fumadora desde hace 20 años, acude a la consulta debido a la presencia de hemoptisis que ha experimentado durante las últimas dos semanas. La cantidad de sangre expectorada es pequeña y de color rojo brillante. La paciente refiere una tos persistente con producción de flema y ocasional dificultad para respirar. Refiere que ha perdido peso significativamente en el último mes. ¿Cuál podría ser la causa más probable de la hemoptisis en esta paciente?

Paciente masculino de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial crónica y uso regular de ibuprofeno por dolor lumbar. Consulta por fatiga, náuseas y oliguria progresiva durante los últimos 3 días. El paciente refiere un episodio de diarrea aguda hace 5 días, asociado a deshidratación leve. En la exploración, se evidencia presión arterial de 150/95 mmHg, mucosas secas y extremidades frías. Se encuentra edema leve en miembros inferiores. Laboratorio: Creatinina sérica: 3,8 mg/dL (antes 1,1 mg/dL) Nitrógeno ureico en sangre (BUN): 48 mg/dL Sodio: 138 mEq/L Potasio: 5,8 mEq/L Hematocrito: 38% Análisis de orina: Densidad 1.015, sin cilindros, Na urinario 8 mEq/L ¿Cuál es el diagnóstico más probable del tipo de insuficiencia renal aguda que presenta el paciente?

¿Cuál de los siguientes estudios diagnósticos es más útil para identificar la causa de hemoptisis en un paciente con radiografía de tórax normal y hemoptisis persistente?

UNA MUJER DE 80 AÑOS CONSULTA POR PÉRDIDA DE MEMORIA, DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE Y DESINTERÉS EN SUS ACTIVIDADES. SU HIJA MENCIONA QUE SE SIENTE TRISTE Y PREOCUPADA POR EL FUTURO, PERO EN LA CONSULTA RESPONDE “NO SÉ” A MUCHAS PREGUNTAS. NO HAY ANTECEDENTES DE EVENTOS CEREBROVASCULARES NI ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS CONOCIDAS. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS ES MÁS SUGESTIVO DE DEPRESIÓN EN LUGAR DE DEMENCIA?

EL SÍNDROME DEL CUIDADOR ES UN CONJUNTO DE SÍNTOMAS FÍSICOS Y EMOCIONALES QUE AFECTAN A PERSONAS ENCARGADAS DEL CUIDADO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS O DEPENDENCIA FUNCIONAL. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES DESCRIBE MEJOR ESTE SÍNDROME?

Un paciente de 45 años, fumador crónico, acude a la consulta médica con episodios recurrentes de hemoptisis. Ha experimentado tos persistente y presenta esputo hemoptoico. En la exploración física, se observa crepitación y ruidos respiratorios disminuidos en el lóbulo superior derecho del pulmón. Teniendo en cuenta que nos encontramos en un centro de salud Tipo A donde usted se encuentra laborando. ¿Cuál de las siguientes opciones de diagnóstico es más apropiada?

Un paciente masculino de 60 años, con antecedente de tabaquismo de 40 paquetes/año, consulta por hemoptisis leve recurrente y tos crónica. La radiografía de tórax muestra una masa en el lóbulo superior derecho. ¿Cuál es la causa más probable de la hemoptisis en este paciente?

Hombre de 72 años acude a consulta por disnea progresiva en los últimos 6 meses, inicialmente de grandes esfuerzos y ahora presente en actividades cotidianas. Refiere mareos al levantarse rápidamente y un episodio reciente de síncope mientras caminaba. No refiere dolor torácico ni palpitaciones. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada con enalapril. Niega tabaquismo o diabetes. Examen físico: Signos vitales: TA: 130/85 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 18 rpm, SatO2: 97%. Cabeza y cuello: Pulso carotídeo débil y lento (parvus et tardus). Tórax: Soplo sistólico de alta frecuencia en foco aórtico, irradiado a las carótidas, intensidad IV/VI. Abdomen y extremidades: Sin hallazgos relevantes. Estudios complementarios: 1. Electrocardiograma (ECG): Hipertrofia ventricular izquierda. 2. Ecocardiograma: Estenosis aórtica severa con un área valvular de 0.8 cm². Gradiente transvalvular máximo de 70 mmHg y medio de 45 mmHg. Fracción de eyección preservada (60%). 3. Radiografía de tórax: Cardiomegalia leve sin signos de congestión pulmonar. ¿Cuál es el tratamiento definitivo en el manejo de este paciente?

Hombre de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, acude a consulta por disnea progresiva de 3 semanas de evolución, que ahora aparece incluso al caminar distancias cortas. Refiere ortopnea y ha notado hinchazón en los tobillos en los últimos días. También menciona episodios nocturnos de tos seca. Examen físico: Signos vitales: TA: 140/85 mmHg, FC: 95 lpm, FR: 22 rpm, SatO2: 92% (aire ambiente). Exploración física: Ingurgitación yugular visible a 45°. Ruidos cardíacos rítmicos, presencia de tercer ruido (S3). Crepitantes bilaterales en bases pulmonares. Edema blando con fóvea en ambos tobillos. Estudios complementarios: Radiografía de tórax: Cardiomegalia y líneas B de Kerley. Ecocardiograma: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 35%, dilatación ventricular izquierda. BNP: 650 pg/mL (elevado). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

¿Cuál de las siguientes características ayuda a diferenciar la hemoptisis de hematemesis en un paciente con antecedentes de enfermedad pulmonar?

Paciente masculino de 67 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada. Consulta por presentar síntomas urinarios progresivos desde hace un año, que se han intensificado en los últimos tres meses. Refiere dificultad para iniciar la micción, chorro débil, aumento de la frecuencia urinaria nocturna (3-4 veces) y sensación de vaciado incompleto de la vejiga. Niega hematuria o pérdida de peso. Exploración física: Abdomen: Globo vesical palpable. Genitales externos: Normales. Tacto rectal: Próstata aumentada de tamaño, simétrica, firme y no dolorosa. Residuo postmiccional: 150 mL (ultrasonido vesical). Laboratorio: Creatinina sérica: 1,2 mg/dl Antígeno prostático específico (PSA): 3,5 ng/mL Análisis de orina: Sin alteraciones significativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

En el manejo de un paciente con insuficiencia cardíaca , ¿Cuál es la dosis inicial de la furosemida

Un paciente con diagnóstico confirmado de tuberculosis pulmonar presenta hemoptisis masiva (>200 mL en 24 horas). ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en su manejo inicial?

Paciente femenino de 60 años ingresa a emergencia por dolor torácico en región precordial que se irradia hacia el brazo. De tipo opresivo. Nos menciona que el dolor mejora al reposo. Dice que presenta disnea al momento de caminar o moverse. ¿Cuáles son las 3 principales causas de dolor torácico de origen cardiaco?

Un hombre de 60 años acude al servicio de urgencias por hematemesis abundante iniciado hace 2 horas. Tiene antecedentes de consumo crónico de AINEs y úlcera péptica diagnosticada hace un año. En la exploración física, el paciente está pálido, con presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 lpm y signos de hipoperfusión periférica. ¿Cuál es la primera medida a implementar en este paciente?

Ante la presencia de un paciente con sospecha hemorragia del tubo digestivo leve cual sería nuestra primera conducta a seguir

Ante un paciente con sospecha de hepatopatía crónica, síntomas por más de 6 meses, cual sería nuestra conducta a seguir como rurales en un centro de Salud Tipo A

Paciente adulto medio indica que hace algunos días presenta cansancio, sin energía, sin apetito, con molestias digestivas (vómitos sanguinolentos), tiene antecedentes de Hepatitis C hace 10 años. Ud. sospecha de un posible cuadro de cirrosis con presencia de varices esofágicas: ¿Cuál es la recomendación para la detección oportuna de várices esofágicas y gástricas en pacientes con cirrosis hepática al momento del diagnóstico?

Según el algoritmo para el diagnóstico de Asctitis con base en el gradiente de albúmina entre el suero y líquido de ascitis, seleccione las causas más probables cuando la proteína en líquido ascítico se encuentra ≥ 2.5g/100mL

Un hombre de 45 años consulta por pirosis recurrente y regurgitación ácida que empeora después de las comidas y al acostarse. No presenta disfagia, pérdida de peso ni sangrado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 42 años consulta por pirosis crónica y regurgitación ácida diaria durante los últimos 3 meses. Los síntomas se alivian parcialmente con antiácidos de venta libre. Niega disfagia, odinofagia, pérdida de peso o hematemesis. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado para confirmar el diagnóstico de Reflujo Gastroesofágico?

La ascitis es la acumulación de líquido en el abdomen , concretamente dentro de la cavidad peritoneal. ¿Cuál es la causa de mayor frecuencia en la Ascitis

Un hombre de 55 años acude a urgencias por hematemesis y melena de 12 horas de evolución. Tiene antecedentes de cirrosis hepática por hepatitis C. A la exploración, presenta signos de hepatopatía crónica, ascitis y circulación abdominal colateral. Los signos vitales son: presión arterial 95/60 mmHg, frecuencia cardíaca 115 lpm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular, consulta por dolor intenso y repentino en la pierna izquierda de inicio hace 6 horas mientras descansaba en casa. Desde el inicio del dolor, refiere dificultad para mover la pierna y palidez marcada y sensación de adormecimiento. Niega traumatismos recientes. Al examen fisico: pierna izquierda: palidez intensa y frialdad desde el muslo hacia distal, ausencia de pulsos femoral, popliteo y tibial posterior. Dolor severo a la palpación profunda, incapacidad para mover el pie. ¿De acuerdo al cuadro clínico de este paciente, cual seria el diagnostico?

1. Marlene de 50 años de nacionalidad Europea, actualmente se encuentra de vacaciones en Ecuador, en la consulta menciona que ha notado perímetro abdominal aumentado y niveles de presión sanguínea elevada. Los datos en la exploración física y los análisis de laboratorio muestran: - Presión arterial: 140/87 mmHg - Perímetro abdominal 87 cm - Triglicéridos: 200 mg/dL - HDL: 45 mg/dl - Glucosa en ayunas: 105 mg/dL ¿Cuántos criterios diagnósticos de Síndrome Metabólico presenta Marlene según la Definición de Armonización?

Un paciente de 5 años acude al hospital con fatiga extrema, palidez, pérdida de peso inexplicable, dolor en los huesos y sangrado fácil. Después de realizar un hemograma completo y una biopsia de médula ósea, se confirma el diagnóstico de leucemia mieloide aguda (LMA). ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más probable de observar en el Frotis de este paciente?

Un niño de 12 años ha presentado síntomas como fiebre recurrente, pérdida de peso inexplicada, fatiga y sudoración nocturna profusa durante las últimas semanas. Tras realizar una serie de estudios médicos, se sospecha la posibilidad de linfoma de Hodgkin. El médico decide realizar una biopsia de un ganglio linfático para confirmar el diagnóstico. ¿Cuál es el hallazgo histológico característico que esperarías encontrar en la biopsia de este niño según la sospecha diagnóstica?

Una mujer de 30 años ha sido diagnosticada con Linfoma de Hodgkin clásico en el estadio IIA. Se encuentra en buen estado general y sin comorbilidades. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea recomendado en este caso?

Paciente de 32 años masculino residente de Pimpiguasi acude a emergencia por presentar hace aproximadamente una semana cuadro clínico de fiebre, dolor de cabeza, dolor retroorbitario y mialgias generalizadas. Además, experimentó dolor abdominal, náuseas y vómitos esporádicos. El paciente refiere que no le dio mucha importancia a los síntomas y se medicó con paracetamol y ibuprofeno cuando sentía alza térmica. Sin embargo, en los últimos dos días, ha experimentado un agravamiento progresivo de los síntomas. La fiebre se ha vuelto más alta y continua, y ha presentado epistaxis en tres ocasiones. Además, se ha vuelto más débil y ha perdido el apetito. ¿Según la sintomatología del paciente escoja el diagnóstico correcto en este caso?

Paciente masculino de 39 años de edad acude al servicio de emergencia por presentar cuadro clínico de 2 horas de evolución por mordedura de serpiente en el cuarto dedo de la mano izquierda mientras practicaba escalada en el parque de la zona. El cuadro clínico del paciente está caracterizado por dolor intenso en la zona de la mordedura irradiada al antebrazo junto con aumento progresivo y ascendente del diámetro de la extremidad superior izquierda (ESI) y disestesias hasta la región axilar que no mejora y empeora progresivamente EVA 8/10. No presenta náuseas, vómitos, mareo ni otra manifestación clínica. No refiere haber tomado ninguna medicación de camino a la casa de salud. Por el área geográfica del accidente, por las características de la mordedura y por su comportamiento clínico, hace pensar que muy probablemente se tratara de una víbora autóctona (Vipera aspis). ¿Con el diagnóstico de mordedura de serpiente cuál sería nuestra primera conducta a seguir teniendo en cuenta el tratamiento farmacológico

Gestante de 22 años, con 26 semanas de gestación que acude al centro de salud donde usted labora a realizar su consulta de seguimiento mensual. Luego de realizar las mediciones de los signos vitales y la anamnesis, usted se dispone a realizar el Score mama. Signos Vitales: FC: 84, TA: 120/80mnhg, FR: 22, Temp: 36.2oC, Sat: 98, Estado de Conciencia: Alerta. Proteinuria: + Considerando el puntaje del Score Mama en 1, y que usted se encuentra en un Centro de Salud Tipo A cuál sería la opción correcta a realizar según sus mediciones

Un hombre de 25 años consulta por astenia, pérdida de peso no intencional de 8 kg en los últimos 3 meses y fiebre intermitente. Refiere sudoración nocturna intensa y prurito generalizado. Al examen físico, se palpa una adenopatía cervical izquierda indolora de aproximadamente 3 cm. ¿Cuál es el estudio de diagnóstico inicial más adecuado?

Veterinario de 50 años, responsable de la vacunación e inseminación de vacas en una hacienda ganadera. Desde hace un mes presenta fatiga, hiporexia, cefalea, dolor en las rodillas y en la región lumbar, alza térmica y escalofríos. Refiere que hay sudoración profusa en la noche. Es admitido al hospital por dolor testicular. En el examen físico: Diaforético. Pulmones y corazón sin datos patológicos. Testículos dolorosos a la palpación, con edema y eritema en escrotos. Rodillas sin datos patológicos. Prueba del torniquete negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Paciente de 32 años masculino residente de Pimpiguasi acude a emergencia por presentar hace aproximadamente una semana cuadro clínico de fiebre, dolor de cabeza, dolor retroorbitario y mialgias generalizadas. Además, experimentó dolor abdominal, náuseas y vómitos esporádicos. El paciente refiere que no le dio mucha importancia a los síntomas y se medicó con paracetamol y ibuprofeno cuando sentía alza térmica. Sin embargo, en los últimos dos días, ha experimentado un agravamiento progresivo de los síntomas. La fiebre se ha vuelto más alta y continua, y ha presentado epistaxis en tres ocasiones. Además, se ha vuelto más débil y ha perdido el apetito. ¿Según la sintomatología del paciente escoja el diagnóstico correcto en este caso?

Un joven de 24 años, residente en una zona rural de un país tropical, se presenta con síntomas de fiebre, dolor de cabeza, malestar general y tos productiva con esputo hemoptoico. En el examen físico, se observa adenopatía cervical. El paciente refiere que trabaja en una granja donde tiene contacto frecuente con animales. Los estudios de laboratorio muestran anemia y leucocitosis. La radiografía de tórax revela infiltrados pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este paciente?

María Rodríguez, una mujer de 32 años, llega al servicio de urgencias con un cuadro clínico de varias semanas de evolución caracterizada por fiebre intermitente, cefalea intensa y persistente, letargo, vómitos, confusión y rigidez de nuca. Además, nos menciona que hace meses padeció tuberculosis y no completó el tratamiento. Se realiza punción lumbar que reporta Se realiza punción lumbar que reporta líquido de aspecto claro, 5121 células de predominio monocítico, glucosa 50 mg/100mL y proteínas elevadas 1181 mg/100mL. ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo?

María de 40 años vive en Rio Chico y acude a la emergencia por presentar fatiga, fiebre intermitente, dolor de cabeza y dolor en músculos y articulaciones. En la evaluación clínica, se observa un edema en el párpado derecho (signo de Romaña) y una lesión de las siguientes características lesión eritematosa de 1 a 3 cm, asociada a un nódulo ulcerado en la pierna izquierda: El paciente también refiere haber sido picado por un insecto en varias ocasiones en su vida mientras dormía en su casa la cual está hecha de madera y techo de paja. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro clínico presentado por la paciente?

Paciente masculino de 45 años, ha sido admitido en el hospital por tercera vez en el último año. El cuadro clínico actual presenta una duración de más de 4 semanas caracterizado por fiebre, cefalea persistente y alteraciones cognitivas. La historia clínica nos muestra que padece de neuropatías de los pares craneales, y además el paciente fue detectado con VIH hace 8 años. Seleccione la respuesta incorrecta con relación a la meningitis crónica y recurrente

Una mujer de 30 años se presenta en el servicio de urgencias tras ser encontrada inconsciente en un campo agrícola. Los paramédicos informan que el área donde fue encontrada había sido recientemente fumigada con pesticidas. En la evaluación inicial, se observa que la paciente tiene bradicardia, salivación excesiva, sudoración, miosis (pupilas contraídas) y fasciculaciones musculares. Sus signos vitales son los siguientes: frecuencia cardíaca de 50 latidos por minuto, presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno del 92% en aire ambiente. Teniendo en cuenta los antecedentes y la sintomatología de la paciente cual sería el diagnóstico en este caso?

Una mujer de 42 años acude a consulta por sentirse constantemente triste durante los últimos dos meses. Refiere pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba, dificultad para dormir, y una pérdida de apetito significativa que ha resultado en la pérdida de 5 kg. Además, menciona sentirse fatigada la mayor parte del tiempo, tener problemas de concentración y pensamientos recurrentes de inutilidad y culpa. Niega ideación suicida activa, pero dice que a veces desearía no despertarse por las mañanas. No tiene antecedentes médicos significativos ni consumo de sustancias. Cual sería el diagnostico en este caso?

Paciente masculino de 23 años de edad, estudiante de medicina, que tuvo pérdida del estado de consciencia en la mañana de manera abrupta, de duración aproximada de un minuto, luego de entrar al laboratorio de anatomía por primera vez. La recuperación de la conciencia y tono postural surgió de manera espontánea sin necesidad de intervención. Niega otra sintomatología. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

Un hombre de 50 años es traído a urgencias por su esposa después de que intentara suicidarse cortándose las muñecas con un cuchillo. La esposa informa que el paciente ha estado muy deprimido desde que perdió su trabajo hace seis meses y recientemente ha mostrado signos de desesperanza y aislamiento. A la llegada, el paciente está consciente pero agitado. En la evaluación inicial, se observa sangrado activo de las heridas en las muñecas, y sus signos vitales son: frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto, presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, y saturación de oxígeno del 95% en aire ambiente. cual seria nuestra conducta a seguir en urgencias en este caso?

Paciente masculino de 40 años de edad acude al área de emergencia del hospital somnoliento, con Glasgow de 13 (ocular 3, verbal 4, motora 6), el familiar que lo acompaña indica que se quejaba de cefalea y náuseas. Al examen físico destaca la fiebre de 39 grados y rigidez de nuca. No tiene antecedentes traumáticos, ni patologías previas. ¿Cuál sería diagnóstico presuntivo?

Paciente femenina de 68 años de edad, sin sintomatología previa ni antecedentes de importancia, fue remitida a la clínica por episodios recurrentes de mareos y pérdida transitoria de la conciencia al ponerse de pie luego de estar acostada. Se realiza el EKG y estudios complementarios, sin presencia de anormalidades. ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo

Una mujer de 28 años es traída a urgencias por sus amigos después de que intentara suicidarse ingiriendo una gran cantidad de pastillas para dormir. Los amigos mencionan que la paciente ha estado muy deprimida en los últimos meses tras una ruptura amorosa, y recientemente ha mostrado señales de desesperanza y aislamiento. En la evaluación inicial, la paciente está somnolienta pero responde a estímulos dolorosos. Sus signos vitales son: frecuencia cardíaca de 85 latidos por minuto, presión arterial de 110/70 mmHg, frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto, y saturación de oxígeno del 98% en aire ambiente. Cual seria la conducta a seguir en urgencias de esta paciente

Un hombre de 45 años se presenta en el servicio de urgencias con un cuadro de fiebre, dolor de cabeza severo, rigidez en el cuello y confusión mental que ha progresado en los últimos tres días. El paciente tiene antecedentes de infección por VIH y no está en tratamiento antirretroviral. En la exploración física, se observa un paciente febril, con signos meníngeos positivos (rigidez de nuca, signo de Kernig y signo de Brudzinski). Se realiza una punción lumbar, y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) revela lo siguiente: Aspecto: claro Presión de apertura: elevada Glucosa en LCR: baja Proteínas en LCR: elevadas Recuento de células: pleocitosis linfocítica Tinta china: visualización de levaduras encapsuladas Cuál seria el diagnóstico teniendo en cuenta signos y síntomas y resultados de laboratorio

Un hombre de 35 años acude a consulta porque se siente "fuera de control". Refiera haber tenido varios episodios en los últimos seis meses donde se siente extremadamente eufórico, tiene mucha energía, duerme solo dos o tres horas por noche sin sentirse cansado, habla rápidamente y tiene ideas grandiosas sobre nuevos proyectos de negocios. Durante estos episodios, se involucra en comportamientos imprudentes, como gastar grandes sumas de dinero y conducir a alta velocidad. Entre estos episodios, tiene períodos donde se siente extremadamente deprimido, con poca energía, dificultad para concentrarse, y pensamientos de inutilidad. Durante estos periodos depresivos, tiene insomnio, pérdida de interés en actividades que solía disfrutar y disminución del apetito. Cual seria el diagnostico en este caso teniendo en cuenta el cuadro clínico del paciente y los cambios en su estado de animo

UN TRABAJADOR AGRÍCOLA DE 30 AÑOS LLEGA A URGENCIAS CON SIALORREA INTENSA, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DIAFORESIS, VÓMITOS Y FASCICULACIONES MUSCULARES DESPUÉS DE HABER MANIPULADO PESTICIDAS SIN PROTECCIÓN. EN EL EXAMEN FÍSICO, PRESENTA MIOSIS BILATERAL, BRADICARDIA E HIPERSECRECIÓN BRONQUIAL. ¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL DE ESTA INTOXICACIÓN?

UN PACIENTE DE 65 AÑOS ACUDE AL HOSPITAL CON FATIGA EXTREMA, PALIDEZ, PÉRDIDA DE PESO INEXPLICABLE, DOLOR EN LOS HUESOS Y SANGRADO FÁCIL. DESPUÉS DE REALIZAR UN HEMOGRAMA COMPLETO Y UNA BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA, SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA). ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS ES EL MÁS PROBABLE DE OBSERVAR EN EL FROTIS DE ESTE PACIENTE?

UN PACIENTE DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR ÁNIMO DEPRIMIDO, INSOMNIO, FATIGA Y FALTA DE INTERÉS EN SUS ACTIVIDADES DIARIAS DURANTE LOS ÚLTIMOS DOS MESES. REFIERE QUE HA PERDIDO PESO SIN PROPONÉRSELO Y QUE TIENE DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE EN EL TRABAJO. NO TIENE ANTECEDENTES DE CONSUMO DE SUSTANCIAS NI ENFERMEDADES MÉDICAS RELEVANTES. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

UN HOMBRE DE 82 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN Y DIABETES, HA SIDO DIAGNOSTICADO CON DEPRESIÓN MAYOR. NO TIENE ANTECEDENTES DE DEMENCIA NI INSUFICIENCIA RENAL. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN ESTE PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS, ESTUDIANTE DE MEDICINA, QUE TUVO PÉRDIDA DEL ESTADO DE CONSCIENCIA EN LA MAÑANA DE MANERA ABRUPTA, DE DURACIÓN APROXIMADA DE UN MINUTO, LUEGO DE ENTRAR AL LABORATORIO DE ANATOMÍA POR PRIMERA VEZ. LA RECUPERACIÓN DE LA CONCIENCIA Y TONO POSTURAL SURGIÓ DE MANERA ESPONTÁNEA SIN NECESIDAD DE INTERVENCIÓN. NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO?

UN HOMBRE DE 30 AÑOS, AGRICULTOR, ACUDE A URGENCIAS CON FIEBRE ALTA DE INICIO SÚBITO, CEFALEA INTENSA, MIALGIAS GENERALIZADAS Y DOLOR EN PANTORRILLAS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA INYECCIÓN CONJUNTIVAL SIN EXUDADO, ICTERICIA LEVE Y HEPATOESPLENOMEGALIA. REFIERE HABER ESTADO EXPUESTO A AGUAS ESTANCADAS EN LOS ÚLTIMOS DÍAS. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE

UN HOMBRE DE 60 AÑOS CON ANTECEDENTES DE CIRROSIS HEPÁTICA CONSULTA POR AUMENTO DEL PERÍMETRO ABDOMINAL Y DISNEA PROGRESIVA. EN LA EXPLORACIÓN, SE ENCUENTRA DISTENSIÓN ABDOMINAL, MATIDEZ DESPLAZABLE Y SIGNO DE LA ONDA POSITIVA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

UNA MUJER DE 81 AÑOS ACUDE A CONSULTA ACOMPAÑADA DE SU HIJA, QUIEN REFIERE QUE SU MADRE HA ESTADO OLVIDANDO NOMBRES, REPITIENDO PREGUNTAS Y PERDIENDO OBJETOS EN CASA. EN EL EXAMEN MENTAL, SE EVIDENCIA ALTERACIONES DE LA MEMORIA RECIENTE Y DIFICULTAD PARA SEGUIR INSTRUCCIONES COMPLEJAS, PERO CONSERVA SU FUNCIONALIDAD DIARIA. ¿CUÁL ES LA MEJOR PRUEBA INICIAL PARA EVALUAR EL DETERIORO COGNITIVO EN ESTE PACIENTE?

UN HOMBRE DE 45 AÑOS CONSULTA POR PIROSIS RECURRENTE Y REGURGITACIÓN ÁCIDA QUE EMPEORA DESPUÉS DE LAS COMIDAS Y AL ACOSTARSE. NO PRESENTA DISFAGIA, PÉRDIDA DE PESO NI SANGRADO. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

UN NIÑO DE 7 AÑOS, RESIDENTE EN UNA ZONA ENDÉMICA, PRESENTA FIEBRE PERSISTENTE DE 4 SEMANAS, PÉRDIDA DE PESO, PALIDEZ Y DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA. EN EL EXAMEN FÍSICO SE EVIDENCIA HEPATOESPLENOMEGALIA MARCADA Y LINFADENOPATÍA. LOS LABORATORIOS MUESTRAN PANCITOPENIA, HIPERBILIRRUBINEMIA LEVE Y ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS CURSANDO CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS, ACUDE A CENTRO DE SALUD TIPO A POR INICIO SÚBITO DE SANGRADO VAGINAL ROJO BRILLANTE, SIN COÁGULOS, ACOMPAÑADO DE DOLOR EN HIPOGASTRIO, 7/10 EN LA ESCALA DE EVA, TIPO CÓLICO QUE NO CEDE AL REPOSO. REFIERE DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES DESDE HACE 3 HORAS. NIEGA FIEBRE, DISURIA O CONTRACCIONES UTERINAS PREVIAS. TENSIÓN ARTERIAL: 150/100MMHG, FC: 92 IPM, FR: 36.8, SATURACIÓN DE OXÍGENO: 97%, PROTEINURIA +, ¿CUAL SERIA LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTA PACIENTE SEGÚN EL SCORE MAMA?

PACIENTE: HOMBRE DE 45 AÑOS, FUMADOR, CON ANTECEDENTES DE CONSUMO FRECUENTE DE AINES POR DOLOR LUMBAR CRÓNICO. CONSULTA POR DOLOR EPIGÁSTRICO URENTE QUE APARECE EN AYUNAS Y SE ALIVIA CON LA INGESTA DE ALIMENTOS. ADEMÁS, SE REFIERE A EPISODIOS DE PIROSIS Y ERUCTOS FRECUENTES. NO HA PRESENTADO VÓMITOS NI PÉRDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

VETERINARIO DE 50 AÑOS, RESPONSABLE DE LA VACUNACIÓN E INSEMINACIÓN DE VACAS EN UNA HACIENDA GANADERA. DESDE HACE UN MES PRESENTA FATIGA, HIPOREXIA, CEFALEA, DOLOR EN LAS RODILLAS Y EN LA REGIÓN LUMBAR, ALZA TÉRMICA Y ESCALOFRÍOS. REFIERE QUE HAY SUDORACIÓN PROFUSA EN LA NOCHE. ES ADMITIDO AL HOSPITAL POR DOLOR TESTICULAR. EN EL EXAMEN FÍSICO: DIAFORÉTICO. PULMONES Y CORAZÓN SIN DATOS PATOLÓGICOS. TESTÍCULOS DOLOROSOS A LA PALPACIÓN, CON EDEMA Y ERITEMA EN ESCROTOS. RODILLAS SIN DATOS PATOLÓGICOS. PRUEBA DEL TORNIQUETE NEGATIVA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

UN HOMBRE DE 32 AÑOS, AGRICULTOR, CONSULTA POR HEMATURIA INDOLORA INTERMITENTE DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN. REFIERE ANTECEDENTES DE BAÑARSE EN RÍOS EN UNA ZONA RURAL ENDÉMICA. EN EL EXAMEN FÍSICO NO SE ENCUENTRAN HALLAZGOS RELEVANTES. EL ANÁLISIS DE ORINA REVELA HEMATÍES SIN DISMORFISMO Y EOSINOFILIA EN SANGRE PERIFÉRICA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

UN HOMBRE DE 28 AÑOS, RESIDENTE EN UNA ZONA SELVÁTICA, CONSULTA POR UNA ÚLCERA INDOLORA EN EL ANTEBRAZO DE TRES MESES DE EVOLUCIÓN. REFIERE HABER SIDO PICADO POR INSECTOS DURANTE UNA EXPEDICIÓN. EN EL EXAMEN FÍSICO, SE OBSERVA UNA LESIÓN ULCERADA DE BORDES ELEVADOS Y ASPECTO GRANULAR. NO PRESENTA SÍNTOMAS SISTÉMICOS. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

UN HOMBRE DE 79 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ENFERMEDAD DE PARKINSON, ACUDE A CONSULTA DESPUÉS DE TRES CAÍDAS EN LOS ÚLTIMOS DOS MESES. SU FAMILIA REFIERE QUE HA TENIDO EPISODIOS DE MAREO AL CAMBIAR DE POSICIÓN, ADEMÁS DE RIGIDEZ Y LENTITUD EN LOS MOVIMIENTOS. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO ES EL MÁS RELEVANTE EN ESTE PACIENTE?

UN PACIENTE DE 45 AÑOS CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, FIEBRE Y NÁUSEAS DESDE HACE 24 HORAS. EN EL EXAMEN FÍSICO, PRESENTA HIPERSENSIBILIDAD EN EL HIPOCONDRIO DERECHO Y SIGNO DE MURPHY POSITIVO. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

UN PACIENTE DE 45 AÑOS SE PRESENTA A URGENCIAS CON FIEBRE ALTA, CEFALEA INTENSA, RIGIDEZ DE NUCA, CONFUSIÓN Y CONVULSIONES. SU PAREJA REFIERE QUE HA TENIDO CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS. SE REALIZA PUNCIÓN LUMBAR, ENCONTRANDO UN LCR CON PLEOCITOSIS LINFOCITARIA, PROTEÍNAS ELEVADAS Y GLUCOSA DISMINUIDA. ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE?

UN HOMBRE DE 35 AÑOS, TRABAJADOR AGRÍCOLA, ACUDE A URGENCIAS CON FIEBRE ALTA DE INICIO SÚBITO, CEFALEA INTENSA, MIALGIAS EN PANTORRILLAS Y OLIGURIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. EN EL EXAMEN FÍSICO SE ENCUENTRA ICTERICIA, HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES Y PETEQUIAS EN EXTREMIDADES. LOS LABORATORIOS DICEN CREATININA DE 3,2 MG/DL, BILIRRUBINA TOTAL DE 8 MG/DL Y TROMBOCITOPENIA DE 75.000/ΜL. REFIRIÓ CONTACTO RECIENTE CON AGUA ESTANCADA EN SU FINCA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

UN TRABAJADOR AGRÍCOLA DE 30 AÑOS LLEGA A URGENCIAS CON SIALORREA INTENSA, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DIAFORESIS, VÓMITOS Y FASCICULACIONES MUSCULARES DESPUÉS DE HABER MANIPULADO PESTICIDAS SIN PROTECCIÓN. EN EL EXAMEN FÍSICO, PRESENTA MIOSIS BILATERAL, BRADICARDIA E HIPERSECRECIÓN BRONQUIAL. ¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL DE ESTA INTOXICACIÓN?

UNA MUJER DE 30 AÑOS SE PRESENTA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS SER ENCONTRADA INCONSCIENTE EN UN CAMPO AGRÍCOLA. LOS PARAMÉDICOS INFORMAN QUE EL ÁREA DONDE FUE ENCONTRADA HABÍA SIDO RECIENTEMENTE FUMIGADA CON PESTICIDAS. EN LA EVALUACIÓN INICIAL, SE OBSERVA QUE LA PACIENTE TIENE BRADICARDIA, SALIVACIÓN EXCESIVA, SUDORACIÓN, MIOSIS (PUPILAS CONTRAÍDAS) Y FASCICULACIONES MUSCULARES. SUS SIGNOS VITALES SON LOS SIGUIENTES: FRECUENCIA CARDÍACA DE 50 LATIDOS POR MINUTO, PRESIÓN ARTERIAL DE 90/60 MMHG, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 20 RESPIRACIONES POR MINUTO Y SATURACIÓN DE OXÍGENO DEL 92% EN AIRE AMBIENTE. ¿TENIENDO EN CUENTA LOS ANTECEDENTES Y LA SINTOMATOLOGÍA DE LA PACIENTE CUAL SERÍA EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ESTRATEGIAS ES LA MÁS EFECTIVA PARA REDUCIR EL IMPACTO DEL SÍNDROME DEL CUIDADOR?

SEGÚN EL ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ASCTITIS CON BASE EN EL GRADIENTE DE ALBÚMINA ENTRE EL SUERO Y LÍQUIDO DE ASCITIS, SELECCIONE LAS CAUSAS MÁS PROBABLES CUANDO LA PROTEÍNA EN LÍQUIDO ASCÍTICO SE ENCUENTRA ≥ 2.5G/100ML:

UN NIÑO DE 12 AÑOS HA PRESENTADO SÍNTOMAS COMO FIEBRE RECURRENTE, PÉRDIDA DE PESO INEXPLICADA, FATIGA Y SUDORACIÓN NOCTURNA PROFUSA DURANTE LAS ÚLTIMAS SEMANAS. TRAS REALIZAR UNA SERIE DE ESTUDIOS MÉDICOS, SE SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE LINFOMA DE HODGKIN. EL MÉDICO DECIDE REALIZAR UNA BIOPSIA DE UN GANGLIO LINFÁTICO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO. ¿CUÁL ES EL HALLAZGO HISTOLÓGICO CARACTERÍSTICO QUE ESPERARÍAS ENCONTRAR EN LA BIOPSIA DE ESTE NIÑO SEGÚN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA

UN HOMBRE DE 25 AÑOS CONSULTA POR ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO NO INTENCIONAL DE 8 KG EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES Y FIEBRE INTERMITENTE. REFIERE SUDORACIÓN NOCTURNA INTENSA Y PRURITO GENERALIZADO. AL EXAMEN FÍSICO, SE PALPA UNA ADENOPATÍA CERVICAL IZQUIERDA INDOLORA DE APROXIMADAMENTE 3 CM. ¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE DIAGNÓSTICO INICIAL MÁS ADECUADO?

UN PACIENTE DE 50 AÑOS CONSULTA POR PIROSIS Y REGURGITACIÓN ÁCIDA, QUE EMPEORAN AL ACOSTARSE O TRAS CONSUMIR ALIMENTOS IRRITANTES. EN LA EXPLORACIÓN, NO SE ENCUENTRAN HALLAZGOS ABDOMINALES SIGNIFICATIVOS, PERO EL PACIENTE PRESENTA RONQUERA Y TOS CRÓNICA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE

¿CUÁLES DE LOS SIGUIENTES FACTORES SE ASOCIAN MÁS FUERTEMENTE CON EL DESARROLLO DE DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES?

UNA MUJER DE 45 AÑOS CONSULTA POR DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO, ASOCIADO A NÁUSEAS Y VÓMITOS. REFIERE QUE EL DOLOR SE INTENSIFICA DESPUÉS DE COMIDAS RICAS EN GRASAS. EN LA EXPLORACIÓN, SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD EN HIPOCONDRIO DERECHO Y SIGNO DE MURPHY POSITIVO. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

UN PACIENTE DE 65 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDÍACA, CONSULTA POR AUMENTO PROGRESIVO DEL PERÍMETRO ABDOMINAL Y EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES. EN LA EXPLORACIÓN, PRESENTA DISTENSIÓN ABDOMINAL, MATIDEZ DESPLAZABLE Y SIGNO DE LA ONDA POSITIVA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE

UN PACIENTE DE 28 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, ES INGRESADO AL HOSPITAL TRAS UN INTENTO DE SUICIDIO POR SOBREDOSIS DE MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS. EL PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE, PERO MUESTRA SIGNOS DE ANGUSTIA Y CULPA. NO TIENE ANTECEDENTES DE TRASTORNOS PSICÓTICOS NI USO DE SUSTANCIAS. ¿QUÉ DEBE INCLUIR LA EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA DE ESTE PACIENTE?

UN HOMBRE DE 78 AÑOS, PREVIAMENTE AUTÓNOMO, ES LLEVADO A CONSULTA POR SU HIJA, QUIEN REFIERE QUE EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES HA MOSTRADO FALTA DE INTERÉS EN SUS ACTIVIDADES DIARIAS, PÉRDIDA DE PESO, INSOMNIO Y FATIGA CONSTANTE. NO PRESENTA DETERIORO COGNITIVO EVIDENTE NI ENFERMEDADES AGUDAS RECIENTES. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS ES EL MÁS ÚTIL PARA DIAGNOSTICAR LA DEPRESIÓN EN ESTE PACIENTE?

UN HOMBRE DE 32 AÑOS, AGRICULTOR, CONSULTA POR HEMATURIA INDOLORA INTERMITENTE DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN. REFIERE ANTECEDENTES DE BAÑARSE EN RÍOS EN UNA ZONA RURAL ENDÉMICA. EN EL EXAMEN FÍSICO NO SE ENCUENTRAN HALLAZGOS RELEVANTES. EL ANÁLISIS DE ORINA REVELA HEMATÍES SIN DISMORFISMO Y EOSINOFILIA EN SANGRE PERIFÉRICA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

UN TRABAJADOR AGRÍCOLA DE 30 AÑOS LLEGA A URGENCIAS CON SIALORREA INTENSA, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DIAFORESIS, VÓMITOS Y FASCICULACIONES MUSCULARES DESPUÉS DE HABER MANIPULADO PESTICIDAS SIN PROTECCIÓN. EN EL EXAMEN FÍSICO, PRESENTA MIOSIS BILATERAL, BRADICARDIA E HIPERSECRECIÓN BRONQUIAL. ¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL DE ESTA INTOXICACIÓN?

UNA MUJER DE 85 AÑOS, ACON ANTECEDENTES DE DMT2 E HIPERTENSIÓN, HA PERMANECIDO EN CAMA POR UNA FRACTURA DE CADERA EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES. DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN, EL PACIENTE HA DESARROLLADO ÚLCERAS POR PRESIÓN, INCONTINENCIA URINARIA Y DEBILIDAD MUSCULAR SEVERA. ¿CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA PARA ABORDAR EL SÍNDROME DE INMOVILIDAD EN ESTE PACIENTE?

UN HOMBRE DE 82 años, con antecedentes de hipertensión arterial y artrosis, acude a consulta porque su familia ha notado en los últimos seis meses ha perdido peso sin razón aparente, tiene menor fuerza en las manos y camina más lento. también refiere a sentirse más fatigado durante el día.¿cuá es el diagnóstico más probable en este paciente?

UN HOMBRE DE 78 AÑOS, PREVIAMENTE AUTÓNOMO, ES LLEVADO A CONSULTA POR SU HIJA, QUIEN REFIERE QUE EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES HA MOSTRADO FALTA DE INTERES EN SUS ACTIVIDADES DIARIAS, PÉRDIDA DE PESO, INSOMNIO, Y FATIGA CONSTANTE. NO PRESENTA DETERIORO COGNITIVO EVIDENTE NI ENFERMEDADES AGUDAS RECIENTES. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS ES EL MÁS ÚTIL PARA DIAGN. LA DEPRESIÓN EN ESTE PACIENTE?

UN AGRICULTOR DE 45 AÑOS ES TRAÍDO A URGENCIAS POR CONFUSIÓN, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SALIVACIÓN EXCESIVA TRAS HABER ESTADO EXPUESTO A PESTICIDAS MIENTRAS FUMIGABA SIN EQUIPO DE PROTECCIÓN. EN EL EXAMEN FÍSICO, PRESENTA MIOSIS INTENSA, BRADICARDIA, DIAFORESIS Y FASCICULACIONES MUSCULARES. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA ESTE PACIENTE?

La meningitis es una inflamación de la aracnoides, la piamadre y el líquido cefalorraquídeo (LCR) interpuesto. El proceso inflamatorio se extiende por todo el espacio subaracnoideo alrededor del encéfalo y la médula espinal y afecta a los ventrículos. La meningitis piógena se corresponde normalmente con una infección bacteriana que desencadena una reacción polimorfonuclear en el LCR. ¿Cuáles son los agentes etiológicos intrahospitalarios de esta patología?

Un paciente de 55 años presenta dolor en hipocondrio derecho de moderada intensidad en ocasiones, que se exacerba a la ingestión de comidas altas en grasas, hepatomegalia. Los análisis de laboratorio revelan una elevación de las enzimas hepáticas. Se sospecha una hepatopatía crónica. Considerando las posibles etiologías. ¿Cuál de las siguientes opciones de diagnóstico es más apropiada inicialmente según las recomendaciones de Medicina Interna Harrison (Edición 19)?

La tuberculosis (TB) es una enfermedad granulomatosa necrosante crónica con un singular estadio latente, causada por el bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR) Mycobacterium tuberculosis. En el 75-80% de los casos, la localización de la enfermedad es el pulmón, y las localizaciones extrapulmonares más habituales son ganglios linfáticos, pleura, huesos y articulaciones. ¿Cómo se transmite el agente etiologico de esta patologia?

En una comunidad, se ha observado un aumento en los casos de una enfermedad transmitida por vectores, como mosquitos. El departamento de salud busca abordar la situación. ¿Qué tipo de investigación en salud considerarías para iniciar el estudio en esta población?

La trombocitopenia o plaquetopenia es el descenso de la concentración de plaquetas en la sangre periférica por debajo del rango de la normalidad (150.000 a 400.000μL) Es la causa más frecuente de sangrado anormal. ¿Cuál es el valor de este elemento de la sangre para que se produzca sangrado espontaneo?

Las infecciones por nematodos están muy extendidas en todo el mundo y afectan a millones de personas. La mayoría de las especies son de vida libre en suelos o en el agua, aunque algunas parasitan al ser humano. El A. lumbricoides, entra en el organismo por ingestión oral de huevos embrionados. En el estómago, la cubierta externa protectora del huevo se disuelve por acción del ácido gástrico y libera las larvas al intestino delgado, donde atraviesan la pared intestinal y pasan a la circulación portal. Las larvas migran a los vasos pulmonares, desde donde penetran en los alvéolos, ascienden por el árbol bronquial y son deglutidas de nuevo y pasan al intestino, donde desarrollan formas adultas de 9 a 11 semanas después de la ingestión del huevo. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este nematodo?

Las adenomegalias pueden ser la manifestación de una patología regional o sistémica, y es una excelente clave diagnóstica de la enfermedad subyacente. En presencia de adenomegalias inexplicables son necesarios exámenes complementarios y a veces, una biopsia ganglionar para formular un diagnóstico de certeza. ¿Cuál es el tiempo a considerar para realizar biopsia ganglionar, en caso de su persistencia?

En las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal aguda se deben tener en cuenta varios elementos claves para la correcta interpretación de las manifestaciones clínicas en la IRA, que presenta diferencias según se trate de una etiología prerrenal, renal o posrenal. En la anamnesis, se hará hincapié en enfermedades renales previas u otras patologías predisponentes, antecedentes de ingesta de fármacos, exposición a tóxicos y causas de pérdida de volumen. ¿Cuál es el valor diario de la elevacion de los productos nitrogenados?

Don Luis, masculino de 63 años de edad, exfumador importante, hipertensión arterial tratada con IECA en dosis bajas, enfermedad pulmonar intertiscial asociada. En tratamiento con enalapril 20mg y simvastatina 20mg diarios. El paciente refiere astenia e hiporexia de 3 meses de evolución, pérdida de peso, sindrome constitucional. A la exploración física: destaca tensión arterial de 160/95mnHg, saturación arterial basal de óxigeno 91%. Hiperpigmentación cutánea de predominio torácico superior. Sospechas Síndrome de Cushing, la ACTH basal se encuentra en 367 pg/ml. ¿Teniendo en cuenta el valor de la ACTH, Como se clasificaría el síndrome de Cushing en este caso?

El potasio es fundamental para un gran número de funciones esenciales, entre las que se incluyen reacciones enzimáticas que regulan la síntesis proteica y de glucógeno, así como el crecimiento y la división celular. En las células excitables, como los miocitos cardiacos y el músculo esquelético, la relación entre las concentraciones de potasio intracelulares y extracelulares contribuye al potencial de reposo de membrana. La hipopotasemia hiperpolariza estas células y disminuye la conductancia para el potasio en algunos canales de potasio necesarios para la repolarización ¿Cuáles son los fármacos implicados en en descenso de este electrolitos en pacientes con diagnóstico de hipertensión e insuficiencia cardiaca

uan, de 55 años, ha sido fumador durante más de 30 años. Últimamente, ha experimentado síntomas como tos persistente, pérdida de peso inexplicada y dificultad para respirar. Preocupado por su salud, decide asistir al centro de salud donde usted se encuentra laborando como rural. Como médico encargado del caso, ¿cuál sería la conducta inicial a seguir en la gestión de Juan

Paciente masculino de 29 años de edad acude al servicio de emergencia por presentar cuadro clínico de 2 horas de evolución por mordedura de serpiente en la pierna izquierda mientras practicaba escalada en el parque de la zona. El cuadro clínico del paciente está caracterizado por dolor leve en la zona de la mordedura que no se irradia, EVA 3/10, eritema leve en la zona. No presenta náuseas, vómitos, mareo ni otra manifestación clínica. No refiere haber tomado ninguna medicación de camino a la casa de salud. Se clasifica como no envenamiento. Según las características de la serpiente se considera de la familia Viperidae. ¿Cuál el manejo del paciente en este caso

En una comunidad, se observa un aumento en los casos de diabetes entre la población adulta. El departamento de salud decide emprender una investigación para abordar esta situación. ¿Cuál de los siguientes objetivos de investigación considerarías más adecuado?

En la actualidad el diagnóstico de la diabetes mellitus se basa en tres pilares fundamentales. Según sus conocimientos cual NO es un criterio diagnóstico de Diabetes Mellitus.

Un paciente se presenta en la sala de emergencias con dificultad para respirar, sibilancias, tos y edema en la dermis de la cara y el cuello después de haber ingerido un nuevo alimento desconocido. ¿Cuál de las siguientes opciones es la intervención de primera línea más apropiada para este paciente

La T. solium es la causa de la infección larvaria humana denominada cisticercosis. Los huéspedes normales de las formas larvarias (cisticercos) son los cerdos. Cuando son ingeridos por los cerdos, los huevos eclosionan, liberando las larvas invasivas (denominadas oncosferas), las cuales invaden los intestinos, migran hasta los tejidos (especialmente el músculo) y maduran hacia cisticercos en su interior. Los huevos también son infecciosos para los seres humanos. La presencia de cisticercos en el sistema nervioso central se denomina neurocisticercosis. ¿Cuáles son los sitios de infección en el sistema nervioso central de esta patología

Elena, una mujer de 75 años, ha estado experimentando una profunda tristeza y aislamiento desde que perdió a su cónyuge hace seis meses. Su familia ha notado cambios en su comportamiento, como la pérdida de interés en las actividades que solía disfrutar, problemas para dormir y expresiones de desesperanza. Recientemente, ha mencionado pensamientos recurrentes sobre la muerte y la idea de que la vida ya no tiene sentido. ¿Cuál de las siguientes acciones debería tomarse ante la sospecha de ideación suicida en un anciano como Elena?

Diana, de 22 años, acude a un hospital de segundo nivel en trabajo de parto. Es primigesta y su embarazo ha sido normal. En la sala de partos no se le permite estar acompañada ni elegir posición. Se le realiza episiotomía sin explicación previa, no se respeta su deseo de evitar anestesia, y el contacto piel con piel se demora. Ella expresa sentirse "invadida" y "desconectada del momento". ¿Cuál es una desventaja del modelo occidental tecnificado evidenciada en este caso?

Un grupo multidisciplinario de un centro de salud decide investigar el efecto de las visitas domiciliarias en el control glicémico de pacientes mayores con diabetes tipo 2. El estudio incluye médicos, enfermeros y trabajadoras sociales. Al presentar el protocolo, algunos miembros del comité sugieren que la colaboración de distintos profesionales puede dificultar la uniformidad metodológica. ¿Cuál es una ventaja destacada de la investigación en AP según Zurro et al. (2019) que se refleja en este caso?

Estefanía, de 29 años, acude al centro de salud rural para su parto. El equipo promueve el parto humanizado: se le permite estar acompañada, elegir la posición, controlar su respiración, y recibir apoyo continuo de la partera y su pareja. El parto evoluciona sin complicaciones. Ella refiere sentirse empoderada, tranquila y conectada con su bebé. ¿Cuál es una ventaja evidente del parto humanizado según este caso?

En un centro de salud urbano, se implementa un programa piloto para reducir la obesidad infantil basado en talleres educativos, actividad física y seguimiento nutricional familiar. Se selecciona aleatoriamente a 100 niños para participar en el programa, y otros 100 siguen el tratamiento habitual. Se miden indicadores de peso y estilo de vida al inicio y a los 6 meses. ¿Qué tipo de diseño de investigación corresponde a este estudio?

Un paciente masculino de 55 años, con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 2, acude a consulta para iniciar tratamiento. Tiene un índice de masa corporal (IMC) de 30 kg/m² y una hemoglobina A1c de 9.2%. Ha estado tomando metformina 1000 mg dos veces al día, pero no ha logrado alcanzar los objetivos glucémicos. No presenta antecedentes de hipoglucemia ni otras comorbilidades significativas. Según las guías ADA 2025, ¿Cuál sería la dosis inicial recomendada de insulina basal para este paciente?

El Dr. Soto, médico de familia en una zona urbana, quiere realizar una investigación sobre el impacto del acompañamiento telefónico en pacientes con depresión leve. Sin embargo, teme que el tiempo requerido para el seguimiento de la investigación afecte la calidad de la atención que brinda a sus pacientes habituales. ¿ Cuál sería la desventaja de investigar en Atención Primaria que se pone de manifiesto en este caso?

Un centro de salud nota un aumento en el consumo de cigarrillos electrónicos entre adolescentes del sector. En lugar de implementar una campaña pasiva, convocan a estudiantes, docentes y padres para diseñar colectivamente estrategias preventivas, como clubes antitabaco, videos en redes sociales y talleres escolares. ¿Qué ventaja presenta esta intervención comunitaria sobre estrategias individuales tradicionales?

U na médica rural detecta que varios pacientes de una comunidad aislada no responden adecuadamente al tratamiento estándar para hipertensión arterial. Decide emprender un estudio para determinar si existen factores sociales o culturales que inciden en la adherencia terapéutica. Su intención es explorar en profundidad las vivencias y percepciones de los pacientes, utilizando entrevistas semiestructuradas. Pregunta: ¿Qué tipo de investigación está realizando la médica

En una comunidad urbano-marginal, los profesionales de salud identifican múltiples casos de violencia intrafamiliar no reportados. En lugar de remitir únicamente a psicología o trabajo social, organizan grupos de reflexión con mujeres líderes del barrio, promueven redes de apoyo y coordinan acciones con escuelas y centros comunitarios. ¿Qué principio básico de las intervenciones comunitarias está aplicando el equipo de salud en este caso?

Una mujer de 62 años, con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 2, acude a consulta para establecer su plan terapéutico. Tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) e hipertensión controlada. Su IMC es de 28 kg/m² y su HbA1c es de 7.4%. Actualmente no toma ningún hipoglucemiante. Según las guías ADA 2025, ¿cuál es la indicación más adecuada para iniciar un inhibidor de SGLT2 en esta paciente?

La Dra. Lucía trabaja en una unidad de salud rural de difícil acceso. Un paciente con diabetes mal controlada requiere atención especializada y no tiene los medios económicos ni transporte para acudir a un hospital en la ciudad. El personal médico decide gestionar, a través del sistema de referencia y contrarreferencia, el traslado mediante una ambulancia del Ministerio de Salud Pública (MSP). ¿Qué principio constitucional se está garantizando en esta acción?

1.Paciente masculino de 63 años de edad, llega a la consulta preocupado, ya que a un familiar cercano le han diagnosticado síndrome metabólico, debido a esto, él quiere saber si sufre de la misma enfermedad. ¿ Cuál NO es un criterio diagnóstico de síndrome metabólico según NCEP:ATPIII?

2.En la actualidad el diagnóstico de la diabetes mellitus se basa en tres pilares fundamentales. Según sus conocimientos cual NO es un criterio diagnostico de Diabetes Mellitus.

.¿ Cuál es el criterio diagnóstico para diabetes mellitus tipo 2 basado en la prueba de hemoglobina A1c según las recomendaciones de la ADA 2024?

4.Según la ADA 2024, ¿cuál de los siguientes es el fármaco de primera línea recomendado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes adultos?

Cual es la meta recomendada para la presión arterial en pacientes diabéticos según ADA 2024?

6,¿ Qué recomendación hace la ADA 2024 respecto a la actividad fisica para adultos con diabetes?

7.Según la ADA 2024, ¿cuándo se recomienda el inicio de la insulina en pacientes con diabetes tipo 2?

.¿ Cuál es el nivel objetivo de colesterol LDL en pacientes de muy alto riesgo según las guías europeas de 2024?

.¿ Cuál es el valor umbral de presión arterial sistólica que define la hipertensión en adultos según las guias europeas de 2024?

De acuerdo con las guías europeas de 2024, ¿qué se recomienda como primer paso para el manejo de pacientes con presión arterial elevada?