Lactante de 9 meses es traído por presentar fiebre de 39 °C y un episodio de convulsión tónico-clónica generalizada de 2 minutos. Al ingreso está despierto, sin déficit neurológico, fontanela normotensa y examen neurológico normal. Laboratorio: leucocitosis leve, sin signos meníngeos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 24 años acude por dolor abdominal de 12 h, que inició en epigastrio y migró a fosa ilíaca derecha. Presenta fiebre de 38.2 °C, anorexia y náuseas. Examen: dolor en FID, Blumberg positivo, leucocitosis de 14,000/mm³. Ecografía: apéndice de 8 mm, líquido libre pericecal.

Gestante de 28 años, G1P0, 34 semanas, presenta cefalea intensa, visión borrosa y edemas. Examen: PA 175/115 mmHg, reflejos osteotendinosos exaltados, proteinuria de 4 g/24 h, plaquetas normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

En una comunidad altandina se detecta que la anemia en niños menores de 5 años supera el 50%. El establecimiento de salud, junto con agentes comunitarios, propone una estrategia integral para reducirla. Según la normativa del MINSA, ¿cuál es la intervención prioritaria?

Varón de 59 años, fumador, consulta por dolor torácico opresivo de 1 hora, irradiado a brazo izquierdo. Examen: PA 135/85 mmHg, FC 95 lpm. ECG: supradesnivel de ST en cara anterior. Troponina elevada. El hospital cuenta con sala de hemodinamia disponible. ¿Cuál es la intervención inicial de elección?

Escolar de 7 años presenta fiebre, odinofagia y exantema eritematoso difuso de aspecto “lija”. Lengua roja con papilas prominentes (“lengua en fresa”). Examen: faringoamigdalitis con exudado purulento, adenopatías cervicales dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

8) Cirugía - Trauma torácico Varón de 41 años, víctima de accidente de tránsito, presenta disnea intensa. Examen: PA 80/50 mmHg, FC 130 lpm, yugulares ingurgitadas, MV abolido en hemitórax izquierdo, timpanismo y desviación traqueal contralateral. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?

Mujer de 54 años, posmenopáusica, con sangrado vaginal de 2 meses. Antecedente de obesidad e hipertensión. Ecografía transvaginal: endometrio engrosado de 16 mm. Biopsia endometrial pendiente.

Paciente oncológico terminal rechaza continuar quimioterapia y solicita cuidados paliativos. El equipo respeta su decisión y planifica medidas para confort. ¿Qué principio bioético se está priorizando?

Varón de 52 años, obeso e hipertenso, consulta por poliuria, polidipsia y pérdida de 4 kg en 2 meses. Examen: PA 150/95 mmHg, IMC 32. Laboratorio: glucosa en ayunas 130 mg/dL, HbA1c 7.2%, glucosa post carga 2 h: 212 mg/dL. No presenta cetonuria. Según criterios diagnósticos, ¿cuál es la condición más probable?

Niña de 6 años con antecedente de asma, acude a emergencia por disnea y tos persistente de 8 horas. Examen: FR 34 rpm, uso de músculos accesorios, sibilancias difusas, SatO₂ 86% en aire ambiente. Madre refiere que recibió 3 inhalaciones de salbutamol sin mejoría.

Varón de 29 años presenta dolor en FID de 3 días, fiebre 38.9 °C y vómitos. Examen: masa palpable dolorosa en FID, Blumberg (+). Leucocitosis: 16,500/mm³. TAC: colección localizada compatible con plastrón apendicular. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Gestante de 31 años, 35 semanas, acude con convulsiones tónico-clónicas. Examen: PA 185/115 mmHg, FC 110 lpm, SatO2 92%. Se asegura vía aérea y se administra oxígeno. Laboratorio: plaquetas normales, creatinina normal. ¿Cuál es el fármaco inicial específico de elección en esta emergencia?

En un hospital se estudia si existe diferencia en la presión arterial promedio entre un grupo tratado con un nuevo antihipertensivo y otro con placebo. Los datos siguen distribución normal. ¿Qué prueba estadística es la más adecuada?

Varón de 42 años, VIH positivo, refiere tos productiva y pérdida de 6 kg en 2 meses. Examen: crépitos apicales bilaterales. Radiografía: infiltrados cavitados en lóbulos superiores. Baciloscopía: positiva (++). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Niño de 4 años con diarrea crónica, palidez y retraso ponderal. Examen: abdomen distendido, heces voluminosas y malolientes. Laboratorio: anemia microcítica, anticuerpos anti-transglutaminasa positivos.

Varón de 32 años accidentado en moto, presenta dolor abdominal intenso y palidez. Examen: PA 80/50 mmHg, FC 132 lpm, abdomen con defensa y rebote difuso. FAST: líquido libre abdominal. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada?

Medicina Interna - Cardiología de emergencia Varón de 69 años, hipertenso y fumador, presenta dolor torácico súbito, irradiado a la espalda, acompañado de diaforesis. Examen: PA 80/50 mmHg, FC 120 lpm, pulsos femorales ausentes, soplo diastólico en foco aórtico. ECG: taquicardia sinusal.

Mujer de 71 años, con fibrilación auricular sin anticoagulación, presenta súbita hemiparesia derecha, afasia y desviación de la mirada hacia la izquierda hace 90 minutos. TAC sin contraste: sin sangrado. NIHSS: 16. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

Medicina Interna – Diagnóstico diferencial respiratorio Varón de 57 años, fumador crónico, presenta disnea progresiva y tos crónica. Examen: tórax en tonel, espiración prolongada, disminución de ruidos respiratorios. Gasometría: hipoxemia leve, PaCO2 normal. Espirometría: FEV1/CVF <70%, DLCO disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Medicina Interna – Emergencia metabólica Varón de 24 años, diabético tipo 1, acude con dolor abdominal, vómitos y respiración rápida y profunda. Examen: PA 95/60 mmHg, FC 128 lpm, FR 34 rpm, aliento cetónico. Laboratorio: glucosa 420 mg/dL, pH 7.1, HCO3– 9 mEq/L, cetonas en orina positivas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 49 años, con colelitiasis conocida, consulta por dolor en hipocondrio derecho de inicio súbito, irradiado a escápula derecha, acompañado de fiebre y vómitos. Examen: T° 38.6 °C, Murphy positivo. Leucocitosis: 15,000/mm³. Ecografía: vesícula engrosada con cálculos y líquido perivesicular.

Varón de 36 años, trasplantado renal, presenta fiebre, tos seca y disnea progresiva. Examen: SatO2 86%, crepitantes difusos. Rx: infiltrados intersticiales bilaterales. LDH elevada, baciloscopía negativa. CD4: 110 céls/μL.

Varón de 55 años, alcohólico crónico, acude por hematemesis abundante. Examen: PA 80/50 mmHg, FC 130 lpm, piel fría y diaforética. Antecedente de cirrosis hepática. Endoscopia: várices esofágicas sangrantes. Además de la reanimación, ¿qué tratamiento farmacológico debe iniciarse de inmediato?

Varón de 29 años, previamente sano, consulta por visión borrosa y debilidad progresiva en miembros inferiores. Examen: paraparesia flácida, arreflexia, nivel sensitivo en T6. LCR: proteínas elevadas, células normales. RMN: múltiples lesiones desmielinizantes en sustancia blanca periventricular.

27) Cirugía – Trauma abdominal Varón de 28 años, víctima de accidente de tránsito, llega con PA 70/40 mmHg, FC 140 lpm, piel fría y diaforética. Abdomen distendido, doloroso con rebote y defensa difusa. FAST: líquido libre en cavidad abdominal. Tras administrar 2 L de cristaloides, persiste hipotenso.

Gestante de 26 años, 35 semanas, acude por sangrado vaginal súbito y dolor abdominal intenso. Antecedente: hipertensión crónica. Examen: PA 85/55 mmHg, FC 120 lpm, útero hipertónico y doloroso, FCF 90 lpm. No hay sangrado externo abundante.

Varón de 63 años, acude por dolor súbito en región inguinal derecha con aumento de volumen no reductible. Presenta vómitos y distensión abdominal. Examen: tumoración inguinal dolorosa, con eritema cutáneo, abdomen con ruidos abolidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 44 años, consulta por menorragia y dismenorrea progresiva. Examen: útero aumentado de tamaño, irregular y firme. Ecografía transvaginal: múltiples imágenes hipoecoicas bien delimitadas, compatibles con nódulos intramurales. Laboratorio: anemia leve. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 39 años, sufre accidente de tránsito y presenta disnea intensa. Examen: PA 75/40 mmHg, FC 135 lpm, MV abolido en hemitórax derecho, timpanismo a la percusión, yugulares ingurgitadas, desviación traqueal contralateral. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?

Gestante de 30 años, 33 semanas, acude por cefalea, visión borrosa y epigastralgia. Examen: PA 175/115 mmHg, reflejos exaltados, proteinuria 3.5 g/24 h, plaquetas 95 000/mm³, AST 150 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 27 años, presenta dolor abdominal difuso de 12 horas, fiebre 38.5 °C y vómitos. Examen: abdomen rígido con defensa generalizada, ruidos ausentes. Laboratorio: leucocitosis 18 000/mm³. Radiografía: aire libre subdiafragmático.

Mujer de 49 años, asintomática, no vacunada contra VPH, acude a control ginecológico. Antecedente: múltiples parejas sexuales. Examen ginecológico normal. Según recomendaciones de tamizaje en Perú, ¿qué prueba debe indicarse?

En un distrito rural de la sierra se evidencia que solo el 65% de niños de 1 año recibió la tercera dosis de pentavalente. El equipo de salud identifica que la principal barrera es la distancia geográfica y el bajo acceso a transporte. Según el enfoque del MINSA, ¿qué estrategia debe priorizarse para mejorar coberturas?

Un grupo de investigadores quiere evaluar la relación entre exposición a humo de leña y EPOC. Seleccionan adultos con EPOC y otro grupo sin EPOC, y revisan retrospectivamente el antecedente de exposición a leña. ¿Qué tipo de diseño corresponde?

Mujer de 52 años, sin síntomas, acude para chequeo. Antecedente: madre con cáncer de mama a los 60 años. Según recomendaciones actuales, ¿qué prueba de cribado es la más adecuada?

Un paciente adulto con enfermedad terminal rechaza iniciar quimioterapia. El médico respeta su decisión, aunque considere que podría prolongar la vida. ¿Qué principio bioético se está priorizando?

En un hospital regional deben decidir entre implementar resonancia magnética o ampliar consulta externa en medicina familiar. Se opta por la segunda opción porque beneficiará a más pacientes con menor costo. ¿Qué principio de gestión se está aplicando?

En un estudio, la incidencia de hipertensión en obesos fue 20% y en no obesos 10%. ¿Cuál es el riesgo relativo (RR) de hipertensión en obesos respecto a no obesos?

En una comunidad amazónica se reportan 12 casos de fiebre amarilla en 10 días. El equipo de epidemiología inicia investigación, notifica al nivel central y coordina vacunación masiva. Según la normativa, ¿qué tipo de evento es este?

Un médico publica en redes sociales fotos de un paciente pediátrico hospitalizado sin autorización de los padres. Aunque no se revela el nombre, el rostro es reconocible. ¿Qué principio se vulnera principalmente?

Varón de 36 años, VIH estadio C3, consulta por cefalea de 3 semanas, fiebre intermitente y visión borrosa. Examen: rigidez de nuca, Glasgow 14. TAC cerebral: sin efecto de masa. Punción lumbar: presión de apertura elevada, tinta china positiva. ¿Cuál es el tratamiento de elección inicial?

Mujer de 70 años, diabética e hipertensa, presenta disnea súbita, ortopnea y expectoración rosada. Examen: PA 165/100 mmHg, FC 118 lpm, SatO2 80%, crépitos bibasales difusos, S3 audible. ECG: hipertrofia ventricular izquierda. Ante este cuadro de edema agudo de pulmón hipertensivo, ¿qué fármaco EV es de elección inicial?

45) Cirugía + Gastroenterología Varón de 54 años, alcohólico con cirrosis hepática, ingresa por hematemesis y melena. Examen: PA 85/50 mmHg, FC 128 lpm. Endoscopia: várices esofágicas sangrantes. Tras estabilizarlo, ¿qué medida es la más eficaz a largo plazo para reducir el riesgo de resangrado?

Gestante de 24 años, 37 semanas, es llevada a emergencia por convulsiones tónico-clónicas. Examen: PA 185/120 mmHg, FC 110 lpm. Se administra sulfato de magnesio EV. Laboratorio: plaquetas 190 000/mm³, creatinina normal.

Niña de 7 años, hace 3 semanas presentó faringitis no tratada. Ahora acude por edema palpebral, orina oscura y oliguria. Examen: PA 145/95 mmHg. Laboratorio: proteinuria 1.8 g/24 h, C3 bajo, creatinina normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 61 años, con EPOC GOLD IV, es encontrado somnoliento. Examen: FR 8 rpm, SaO2 78%. Gasometría: pH 7.20, PaCO2 85 mmHg, PaO2 50 mmHg, HCO3- 32 mEq/L. ¿Cuál es la intervención más apropiada?

En un hospital nacional, la mortalidad materna analizada muestra: 60% hemorragia posparto, 25% trastornos hipertensivos, 15% sepsis. El comité prioriza recursos en hemorragia por su mayor impacto en reducción de mortalidad. ¿Qué herramienta de gestión aplica?

Varón de 26 años, tras accidente vehicular, ingresa con PA 75/40 mmHg, FC 140 lpm. Abdomen blando sin líquido libre. FAST: negativo. Tórax: matidez en base derecha, MV abolido, yugulares planas. Hb 6 g/dL. ¿Cuál es la conducta inmediata más indicada?