WorksheetsSEMANA #3 medicina iterna
Total questions: 44
Worksheet time: 22mins
¿Qué es el sangrado de tubo digestivo bajo?
pérdida de sangre por vómito o melena
hemorragia digestiva proximal al duodeno
todo aquel sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz
salida de sangre únicamente por fisuras anales
¿Cuál es la epidemiología del sangrado de tubo digestivo bajo?
mortalidad 24% a una edad media de presentación 65 años
más común en mujeres jóvenes
se presenta principalmente en pacientes menores de 30 años, con una mortalidad del 15%
es una causa poco frecuente de ingreso hospitalario
¿Cuáles son las causas más frecuentes de sangrado de tubo digestivo bajo?
úlceras gástricas y esofagitis
diverticulosis, angiodisplasia, enfermedades perianales, divertículo de Meckel y colitis
reflujo gastroesofágico y pólipos gástricos
varices esofágicas y úlcera duodenal
¿Cuáles son las causas menos comunes y/o poco frecuentes del sangrado del tubo digestivo bajo?
enfermedad de Crohn, colitis infecciosa, colitis por radiación y úlceras o varices rectales
gastritis y dispepsia funcional
enfermedad celíaca y síndrome del intestino corto
esofagitis y reflujo biliar
¿A qué edad se pueden presentar el divertículo de Meckel, los pólipos y la enfermedad de Crohn?
13-40 años
>60 años
en la infancia exclusivamente
entre los 50-70 años
¿A qué edad se pueden presentar las angiodisplasias, la diverticulosis y las neoplasias?
13-40 años
>60 años
en la infancia exclusivamente
en el embarazo
¿A qué edad es más común presentar diverticulosis, neoplasias y enfermedad de Crohn?
niños menores de 10 años
neonatos y lactantes
adultos mayores de 90 años
adultos jóvenes, <60 años
¿Cuál es el cuadro clínico del divertículo de Meckel?
dispepsia y vómito biliar
dolor abdominal tipo cólico, diarrea sanguinolenta o con moco y tenesmo
ocasionada por amibiasis, tuberculosis, dolor abdominal tipo cólico y diarrea de característica sanguinolenta
sangrado en niños, diferencial de apendicitis (obstrucción, inflamación intestinal o peritonitis)
¿Cuál es el cuadro clínico de la colitis?
náusea, vómito y pirosis
dolor abdominal tipo cólico, diarrea sanguinolenta o con moco y tenesmo
ocasionada amibiasis, tuberculosis, dolor abdominal tipo cólico y diarrea de característica sanguinolenta
sangrado en niños, diferencial de apendicitis (obstrucción, inflamación intestinal o peritonitis)
¿Cuál es el cuadro clínico de proctitis posterior a radiación?
náusea, vómito y pirosis
dolor abdominal tipo cólico, diarrea sanguinolenta o con moco y tenesmo
ocasionada amibiasis, tuberculosis, dolor abdominal tipo cólico y diarrea de característica sanguinolenta
sangrado en niños, diferencial de apendicitis (obstrucción, inflamación intestinal o peritonitis)
¿Cuáles son los datos clínicos evaluados en todos los pacientes que presentan sangrado de tubo digestivo bajo?
fiebre, taquicardia, vómito y sudoración
distensión abdominal y disnea
pérdida de peso, fatiga, astenia, adinamia, coloración de heces y aumento en el número de evacuaciones
disminución del peristaltismo y hepatomegalia
¿Cuántos niveles de hemorragia hay?
3, los cuales son: leve, moderada y grave
2, los cuales son: moderada y grave
5, los cuales son:
leve,
moderada I, moderada II, moderada III,
y grave
6 niveles de hemorragia
¿Qué presenta el nivel de hemorragia LEVE?
piel temperatura disminuida, tensión arterial sistólica >100 mmHg, FC <100 x min (pérdida 10-20%)
paciente asintomático, signos vitales normales, pérdida sanguínea <10% del volumen intravascular
en bipedestación <15mmHg TA (pérdida 20-35%) mareos, confusión, perdida del conocimiento, piel fria, choque hipovolemico
piel fría además de la alteración del estado de conciencia
¿Qué presenta el nivel de hemorragia MODERADA?
piel temperatura disminuida, tensión arterial sistólica >100 mmHg, FC <100 x min (pérdida 10-20%)
paciente asintomático, signos vitales normales, pérdida sanguínea <10% del volumen intravascular
en bipedestación <15mmHg TA (pérdida 20-35%) mareos, confusión, perdida del conocimiento, piel fria, choque hipovolemico
piel fría además de la alteración del estado de conciencia
¿Qué presenta el nivel de hemorragia GRAVE?
piel temperatura disminuida, tensión arterial sistólica >100 mmHg, FC <100 x min (pérdida 10-20%)
paciente asintomático, signos vitales normales, pérdida sanguínea <10% del volumen intravascular
en bipedestación <15mmHg TA (pérdida 20-35%) mareos, confusión, perdida del conocimiento, piel fria, choque hipovolemico
piel fría además de la alteración del estado de conciencia
¿Qué podemos encontrar a la exploración física, y que nos ayude al diagnóstico para el sangrado de tubo digestivo bajo?
abdomen: masas abdominales, ascitis, dolor y tamaño del hígado
reflejos osteotendinosos disminuidos
soplo cardíaco e ingurgitación yugular
distensión torácica y disminución del murmullo vesicular
¿Qué podemos encontrar a la exploración física ano-rectal en el sangrado de tubo digestivo bajo?
hipersensibilidad suprapúbica
ampolla rectal distendida
hemorroides, fístula anal o presencia de masas
reflejo patelar disminuido
¿Qué pruebas diagnósticas nos ayudan a identificar si es un sangrado de tubo digestivo bajo?
endoscopía digestiva alta
radiografía simple de abdomen además de una endoscopia para un diagnóstico más certero
colonoscopía (estudio de elección - 72-86% dx) y la angiografía en el caso de pacientes inestables
colonoscopia y una espirometría
¿Cuál es el tratamiento del sangrado de tubo digestivo bajo?
cirugía inmediata sin diagnóstico previo
maniobras de reanimación, antibióticos y angiografía para el control de sangrado (embolización)
restricción de líquidos y reposo absoluto
uso exclusivo de laxantes y dieta líquida, evitando laceraciones
¿Qué es la hepatitis viral tipo A?
Infección viral del colon ascendente con un curso clínico leve a fulminante
Afección crónica del páncreas, su transmisión es vía fecal-oral (PICORNAVIRUS)
Inflamación aguda del hígado, de origen viral ocasionada por un RNA altamente infeccioso, su transmisión es vía fecal-oral (PICORNAVIRUS) con un curso clínico leve a fulminante
Infección del estómago por bacterias anaerobias
¿Cómo se transfiere la Hepatitis A?
Por inhalación de aerosoles
Por transfusión sanguínea y superficies contaminadas
Solo por medio del contacto sexual
Por contacto sexual, compartir objetos, superficies contaminadas
¿Cuántas horas logra sobrevivir el virus de la Hepatitis A?
15 minutos
Hasta 4 horas
72 horas
Más de 30 días
¿Cuáles son los factores de riesgo para contraer la Hepatitis A?
Uso de antibióticos prolongado
Viajes a zonas con clima seco, además del consumo de agua contaminada de esas zonas
Contacto con mascotas sin vacunar
Consumo de agua contaminada, hombres con actividad sexual con hombres, drogas IV, px con trastornos de coagulación y/o contacto cercano a px infectado
¿Cuál es el periodo de incubación de la hepatitis A?
5 días
28 días (15-50 días)
90 días
7 días
¿Cómo se logra la Recuperación de la hepatitis A?
Siempre requiere trasplante hepático
Es irreversible en el 80% de los casos
Solo mejora con inmunoglobulina
85% recuperación clínica (3-6 meses posteriores)
¿Qué signos son característicos y se presentan a los 3-7 días de padecer hepatitis A?
Coluria, acolia, ictericia y prurito
Tos, disnea y fiebre
Dolor lumbar, cefalea y vómito
Petequias, cianosis y edema generalizado
¿Cuáles son los síntomas característicos de la hepatitis A?
Disnea, astenia y dolor muscular
Dolor torácico y parestesias, además de dolor en el cuadrante superior derecho
Malestar general, náusea, vómito, anorexia, fiebre y dolor en el cuadrante superior derecho
Hipotermia, fotofobia y confusión
¿Cuáles son los signos característicos de la hepatitis A?
Ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia, exantema, edema, petequias y arritmias cardiacas
Hiperglucemia, rigidez de nuca y disnea
Linfadenopatía generalizada y alopecia
Hipotensión, taquicardia y estertores
¿Por medio de qué datos de laboratorio podemos diagnosticar la Hepatitis A?
Electroforesis de proteínas
Elevación de bilirrubina total, directa y aminotransferasa sérica, prueba de aliento y cultivo de heces (detectable a partir de los 20 días de aparición de síntomas hasta 4 meses)
Prueba de VIH y glucosa
Elevación de bilirrubina total, directa y aminotransferasa sérica, además de IgM infección aguda (detectable a partir de los 15 días de aparición de síntomas hasta 6 meses)
. ¿Cuál es el tratamiento de la hepatitis A?
Vacunación: prevención post-exposición (aplicación durante las primeras 2 semanas al inicio de síntomas)
Antibióticos de amplio espectro además de la vacunación
Tratamiento con quimioterapia
Hepatectomía parcial inmediata
¿Qué definición corresponde a la infección crónica por virus hepatitis B?
Infección aguda del estómago
Afección pulmonar viral prolongada
Enfermedad crónica necroinflamatoria del hígado causada por la infección persistente por virus de la hepatitis B
Inflamación aguda del intestino delgado causada por la infección persistente por virus de la hepatitis B
¿Cómo se logra contagiar la hepatitis B?
Por alimentos en mal estado y/o contaminados, además de uso de drogas IV
Por picaduras de insectos
Por vía aérea y sexual
contacto sexual o el uso de drogas IV, en niños es por medio del periodo perinatal o principios de la infancia
¿Cuál es la familia del virus de la hepatitis B?
Retroviridae
Picornaviridae (genotipos A-I; en México H)
Flaviviridae (genotipos A-B; en México K)
Hepadnaviridae (genotipos A-I; en México H)
¿Cómo se logra la prevención de la hepatitis B?
Vacunación a personas no vacunadas en riesgo; la transmisión vertical se reduce en 90% con la aplicación de inmunoglobulina específica y vacuna
Con antibióticos profilácticos
Aislamiento respiratorio, además de la vacunación
Uso de antivirales tópicos reduciendo la transmisión vertical en un 78.5% en conjunto con la vacunación
¿En qué año se incorporó la vacuna de hepatitis B al esquema de vacunación en niños?
2003
1975
1999
1990
¿Cuáles son las complicaciones de la Hepatitis B?
Cirrosis hepática, carcinoma hepatocelular (5–10%), trasplante hepático
Asma bronquial, hipertensión
Diabetes mellitus tipo 1, además de una cirrosis hepática
Linfoma no Hodgkin, además de una cirrosis hepática
¿Cómo logramos diagnosticar la hepatitis B?
HBeAg negativa, a la exploración física encontrando eritema palmar, telangiectasias, ginecomastias, atrofia testicular, hipertensión portal, ascitis, esplenomegalia y falla hepática (ictericia y encefalopatía)
Solo con una tomografía torácica
Evaluando niveles de glucosa, HBeAg negativa, a la exploración física encontrando eritema palmar, telangiectasias, ginecomastias
Presencia de fiebre y cefalea, ascitis, esplenomegalia y falla hepática (ictericia y encefalopatía)
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la hepatitis B?
Elevación de creatinina y hemoglobina y Persistencia de la infección HBsAg >6 meses, nivel de DNA del VHB ≥10⁴ copias/ml,
Prueba positiva de VIH
Antígeno de superficie negativo
Persistencia de la infección HBsAg >6 meses, nivel de DNA del VHB ≥10⁴ copias/ml, niveles ALT/AST elevados y una necroinflamación en biopsia hepática
¿Cuál es el tratamiento de la hepatitis B en caso de tener un HBeAg positivo y un HBeAg negativo?
Solo reposo absoluto y dieta baja en grasas, además de una correcta higiene de manos y manipulación de alimentos
Tratamiento con interferón, antivirales - análogos (lamivudina, adenovirus, entecavir, tenofovir)
Quimioterapia y transfusión
Cirugía laparoscópica
¿Qué hacer posterior a contacto sexual en la hepatitis B?
Aplicación de 500 UI de inmunoglobulina contra hepatitis B (durante las primeras 48 h, NO después de 7 días tras el contacto)
Tomar antibiótico preventivo
Evitar lácteos durante 7 días y Aplicación de 500 UI de inmunoglobulina contra hepatitis B
Aislamiento respiratorio y prueba de tuberculosis además de Aplicación de 500 UI de inmunoglobulina contra hepatitis B
¿Cuáles son las complicaciones de la hepatitis B?
Cirrosis, cirrosis descompensada, enfermedad hepática terminal y hepatocarcinoma
Insuficiencia renal aguda, Cirrosis y cirrosis descompensada
Hipoglucemia crónica, enfermedad hepática terminal y hepatocarcinoma
Cirrosis descompensada y Miopatía progresiva
¿Cuándo debemos evaluar un criterio de referencia y hacia una especialidad ante un caso de hepatitis B?
Referencia a medicina interna solo si hay fiebre persistente
Referencia a medicina interna; ante la sospecha + factores de riesgo y elevación de transaminasas
Si el paciente no quiere vacunarse
En estos caos siempre a neurología además de medicina interna ante la sospecha + factores de riesgo
¿Qué otro estudio diagnóstico nos ayudaría ante un paciente que tiene hepatitis B?
estudios de función renal, AST, ALT, GGT y fosfatasa alcalina
solo el ultrasonido abdominal - signo de cirrosis hepática, hipertensión portal y lesiones hepáticas
Electrocardiograma, Prueba de aliento, BH, estudios de función renal
ultrasonido abdominal - signo de cirrosis hepática, hipertensión portal y lesiones hepáticas, BH, estudios de función renal, AST, ALT, GGT y fosfatasa alcalina
¿Cómo podemos evaluar cuando hay una severidad de la hepatitis B?
HBsAg +1 meses con carga viral de 5,000 UI/ml
HBsAg +14 meses con carga viral de 55,000 UI/ml
HBsAg +3 meses con carga viral de 10,000 UI/ml
HBsAg +6 meses con carga viral de 20,000 UI/ml
