El diseño físico de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) no solo influye en la comodidad del paciente, sino que también es determinante para garantizar una atención segura, eficiente y libre de obstáculos para el personal de salud. Entre los aspectos fundamentales del diseño se encuentra el espacio disponible alrededor de cada cama, ya que este permite el acceso adecuado al paciente, el uso de equipos médicos y la realización de procedimientos de manera oportuna. ¿Cuál es la dimensión mínima recomendada para el espacio físico alrededor de cada cama en una UCI, según estándares internacionales?

En el ámbito hospitalario, existen áreas especializadas destinadas al manejo de pacientes que requieren vigilancia y atención médica constante debido a su estado crítico de salud. Estos espacios están equipados con tecnología avanzada y cuentan con personal altamente capacitado para enfrentar situaciones de extrema complejidad. ¿Cuál es la definición más precisa de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)?

En el contexto hospitalario, existen diferentes niveles de atención según la gravedad del estado del paciente. Entre la sala general y la unidad de cuidados intensivos, se ubican las Unidades de Cuidados Intermedios, que cumplen un rol específico dentro del proceso de atención médica. ¿Cuál es la función principal de una Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM)?

Masculino de 72 años con antecedentes de EPOC y tabaquista, presenta fiebre (39°C), tos con esputo purulento, disnea y confusión transitoria. A la exploración tiene frecuencia respiratoria 32/min, SatO₂ 88% en aire ambiente, TA 85/55 mmHg, frecuencia cardíaca 115 lpm y urea de 70 mg/dL. Se confirma infiltrado lobar en la radiografía de tórax. ¿Es este paciente candidato a ingreso a UCI?

Mujer de 35 años, previamente sana, acude por fiebre de 38.5°C, disuria y dolor lumbar. En urgencias: TA: 120/70 mmHg FC: 98 lpm SatO₂: 98% en aire ambiente FR: 18 rpm Estado mental: alerta y orientada Leucocitos: 14,000 Creatinina: 1.0 mg/Dl Urocultivo: pendiente Se inicia antibiótico IV empírico. ¿Cuál es la decisión más apropiada respecto al ingreso a UCI?

Hombre de 54 años, sin antecedentes relevantes, acude a urgencias por malestar general, mareo y debilidad progresiva. Refiere no haber comido en 24 horas por náuseas. Al examen físico presenta: TA: 88/54 mmHg FC: 112 lpm FR: 26 rpm SatO₂: 96% en aire ambiente T°: 36.2°C Estado mental: somnoliento, pero responde al estímulo verbal Glucemia capilar: 58 mg/dL Diuresis en 12 horas: escasa (no cuantificada) ¿Cuál es la decisión clínica más adecuada en este caso?

Varón de 72 años, fumador crónico, con diagnóstico de EPOC GOLD III, ingresado hace 5 días por una exacerbación moderada con aumento de disnea, volumen y purulencia del esputo. Se administró oxigenoterapia controlada, broncodilatadores inhalados de acción corta, corticoides sistémicos y antibioticoterapia IV (amoxicilina/clavulánico). A la evaluación actual: FR: 18 rpm SatO₂: 93% con oxígeno a 2 L/min por cánula nasal Auscultación: roncus dispersos, sin uso de músculos accesorios Estado mental: lúcido, orientado Expectoración: escasa y blanquecina Se alimenta por vía oral sin dificultad Realiza deambulaciones cortas con apoyo Vive con su hija, tiene acceso a oxígeno domiciliario y seguimiento por neumología ¿Cuál de las siguientes decisiones clínicas es más adecuada respecto al egreso hospitalario?

Mujer de 75 años, con diabetes mellitus tipo 2. Consulta por fiebre de 38.5°C, escalofríos, dolor lumbar derecho y disuria de 2 días de evolución. TA: 85/55 mmHg FC: 120 lpm FR: 24 rpm T°: 38.5°C SatO₂: 96% (aire ambiente) Creatinina: 2.3 mg/dL (valor basal: 1.0 mg/dL) Urocultivo y hemocultivo: tomados, resultados pendientes Impresión diagnóstica inicial: Pielonefritis aguda complicada con datos sugestivos de sepsis. ¿Cuál es la conducta más adecuada respecto al manejo inicial de esta paciente y el ingreso a UCI?

Una mujer de 32 años, primigesta de 38 semanas de gestación, es trasladada a la emergencia por presentar cefalea intensa, visión borrosa y epigastralgia de inicio súbito. Al examen físico, se encuentra con presión arterial de 160/110 mmHg, frecuencia cardíaca de 95 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto y edema generalizado. Los análisis de laboratorio reportan proteinuria de 3+ y plaquetas de 90.000/mm³. El feto presenta una frecuencia cardíaca normal y movimientos fetales presentes.

• ¿Cuál de las siguientes opciones es la conducta más apropiada en este caso?

Paciente de 16 años con un embarazo de 32 semanas, acude al servicio de urgencias por presentar cefalea intensa, continúa, de procedimiento frontal, qué no cede con analgésicos comunes. Refiere visión borrosa y malestar general, niega antecedentes patológicos personales y familiares relevantes. Con un control prenatal irregular, y en estos momentos, al examen físico presenta los siguientes signos vitales: TA:140/90mmHg, frecuencia cardiaca 86lpm, tenperatura36.8°C y que al volver a constatar la cifras de TA, se mantienen elevadas En una segunda medición

¿Cuál de los siguientes es criterio diagnóstico principal para preeclampsia después de la semana 20 de gestación?

Paciente de 34 años, con 28 semanas de gestación, con antecedentes personales de hipertensión arterial crónica no diagnosticada previamente, motivo de consulta dolor epigástrico, cefalea intensa. Visión borrosa y edema en miembros inferiores con signos vitales, PA 160/110 mmHg , frecuencia cardiaca 88lpm temperatura de 36,8, proteinuria significativa 5 g/.24 horas, función renal, creatinina de 1.2mg/dl alteración en las pruebas de función hepática, a la valoración se ordena hospitalización inmediata., se administra medicamentos antihipertensivos, como labetalol 20mg, repetir según necesidad de 10 a 20 minutos nifedipino 10 mg cada 30 minutos VO se debe vigilar de cerca su presión arterial, y la presencia de signos de deterioro fetal. Para reducir el riesgo de eclampsia y sus complicaciones, evaluación frecuente de signos de toxicidad mantener la presión arterial en niveles adecuados sin llegar a la hipotensión.

¿Cuál es la intervención recomendada para prevenir eclampsia en mujeres con preclamsia severa?

Una paciente de 32 años, primigesta con 28 semanas de gestación, acude a urgencias por presentar hipertensión arterial (PA 160/100 mmHg) y proteinuria significativa en la prueba de tira reactiva. La paciente refiere cefalea intensa y visión borrosa. Al examen físico, se encuentra edema en las extremidades inferiores y la paciente reporta una ganancia de peso de 5 kg en la última semana. La frecuencia cardíaca fetal es de 140 lpm y la monitorización fetal muestra una variabilidad normal. La paciente tiene antecedentes de hipertensión crónica controlada con medicación antes del embarazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué medidas terapéuticas iniciaría?

Una paciente de 25 años, primigesta con 30 semanas de gestación, es llevada a urgencias después de sufrir una convulsión tónico-clónica generalizada en su casa. La paciente refiere haber tenido cefalea intensa y visión borrosa en las últimas horas. Al examen físico, se encuentra hipertensión arterial (PA 180/120 mmHg) y proteinuria significativa en la prueba de tira reactiva. La frecuencia cardíaca fetal es de 120 lpm y la monitorización fetal muestra una variabilidad disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué medidas terapéuticas iniciaría?

Una paciente de 32 años, gestante de 36 semanas, acude al servicio de urgencias por sangrado transvaginal indoloro de color rojo brillante. Refiere movimientos fetales conservados y sin contracciones uterinas. A la evaluación inicial, presenta signos vitales estables y altura uterina correspondiente a la edad gestacional. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta inmediata más adecuada?

Una mujer de 27 años, multípara, cursa el postparto inmediato tras un parto vaginal espontáneo sin complicaciones. A los 15 minutos, presenta sangrado vaginal abundante, útero blando y mal contraído a la palpación, con signos incipientes de hipoperfusión (palidez, taquicardia). ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la primera intervención terapéutica indicada?

Mujer de 28 años, acude al servicio de urgencias por dolor abdominal bajo de inicio súbito y sangrado vaginal escaso. Refiere amenorrea de 7 semanas. Niega fiebre o síntomas urinarios. En el examen físico se encuentra con signos vitales estables, abdomen con dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal.

Ultrasonido transvaginal: útero vacío, masa anexial derecha de 2.5 cm y leve líquido libre en fondo de saco.

¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso?

Paciente femenina de 32 años, con embarazo de 34 semanas, acude al servicio de urgencias por dolor abdominal súbito e intenso en hipogastrio, acompañado de sangrado vaginal escaso, sin coágulos. Refiere disminución de movimientos fetales en las últimas horas. No presenta fiebre ni pérdida de líquido claro.

P: 150/100 mmHg, FC: 95 lpm, T: 36.7 °C. A la palpación uterina se evidencia útero tenso y doloroso.

No hay cambios cervicales. Se realiza ecografía obstétrica que muestra hematoma retroplacentario con placenta anterior normoinserta.

Paciente de sexo femenino de 32 años, G3P3, acude al hospital tres días después de un parto vaginal en casa, asistido por una partera no calificada. Refiere malestar general fiebre alta (hasta 40 °C), escalofríos, y dolor abdominal bajo. Al examen físico, se encuentra con TA 85/55 mmHg, FC 130 lpm, FR 26 rpm, y temperatura de 39.8 °C. El útero está aumentado de tamaño, sensible al tacto, y hay secreción vaginal purulenta y fétida. El hemograma muestra leucocitosis (17.800/mm³) y elevación de la proteína C reactiva.

¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de esta paciente?

Paciente femenina de 26 años, G2P1, acude al servicio de urgencias con fiebre de 39.5 °C, escalofríos, dolor abdominal bajo, y secreción vaginal fétida. Refiere haber tenido un aborto espontáneo hace cinco días, tratado en casa sin atención médica. Al examen físico, se encuentra hipotensa (TA 90/60 mmHg), taquicárdica (FC 120 lpm) y con dolor a la palpación suprapúbica. El útero está ligeramente aumentado de tamaño y hay sangrado vaginal. El hemograma revela leucocitosis con desviación a la izquierda.

¿Cuál es la conducta más adecuada en el manejo inicial de esta paciente?

Paciente de 38 años, G2P1, con historia de aborto incompleto hace 6 días. Refiere fiebre persistente, escalofríos, malestar general, sangrado vaginal moderado y cólicos abdominales. Fue atendida en centro de salud san Rafael sin resolución. Actualmente está orientada, PA 110/60 mmHg, FC 110 lpm, T° 39.°C, útero doloroso y sangrado con restos visibles. Está bajo cobertura con ampicilina + gentamicina + metronidazol y ya recibió carga de cristaloides.

Gestante de 28 años de edad con AGO G1 P1 cursa con embarazo de 30 semanas de gestación por fum, sin antecedentes patológicos de importancia . acude al área de emergencia por disnea intensa y dolor toracico . Durante la valoración por el medico sufre paro cardiorrespiratorio, posterior se inicia RCP de alta calidad.

¿Cuál es la maniobra recomendada para mejorar el retorno venoso durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) en una paciente a partir de las 20 semanas de gestación?

Gestante de 35 años de edad primigesta nulípara, que cursa con embarazo de 34 semanas de gestación , sin antecedentes médicos de importancia . la cual es traida por el carro de cuerpo de bomberos a la emergencia , posterior a un accidente de transito , la cual entra en paro cardiorrepiratoio subito . Se inicia RCP avanzada tras 4 minutos de maniobra no se ha logrado retorno de circulación espontanea.

¿Cuál es el tiempo límite recomendado para iniciar una cesárea perimortem en caso de paro cardiorrespiratorio sin recuperación en una embarazada de más de 20 semanas?

Mujer de 26 años, G2P1, con 30 semanas de gestación, llega a urgencias tras presentar disnea progresiva, dolor torácico y síncope. A su llegada, está inconsciente, no respira y no tiene pulso. El equipo inicia reanimación cardiopulmonar (RCP) básica y avanzada. Se sospecha embolia pulmonar masiva como causa del paro.

¿Cuál es el paso más importante a considerar durante la reanimación avanzada en esta paciente embarazada con sospecha de embolia pulmonar?

Mujer de 35 años con embarazo gemelar, ingresada en la UCI en zona de aislamiento por infección respiratoria aguda grave. Está intubada, conectada a ventilador mecánico, y presenta secreciones abundantes. Se ha solicitado aspiración frecuente, toma de temperatura y control de saturación.

¿Cuál de las siguientes acciones relacionadas con el instrumental es la más correcta?

Paciente de 58 años, con diagnóstico de sepsis grave de origen abdominal, permanece en la UCI con soporte vasopresor, monitoreo invasivo y bajo aislamiento por colonización por bacterias multirresistentes. Durante la ronda médica, se detecta que el monitor multiparámetro y el carro de paro son compartidos entre habitaciones.

¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en cuanto al equipamiento utilizado en pacientes críticos en aislamiento?

Paciente de 25 años (G1 P0) que cursa una gestación de 34 semanas diagnosticada por ecografía del primer trimestre, consulta por cefalea frontal de 4 horas de evolución y vómitos, en 2 episodios, de tipo alimentario.

Antecedentes Familiares: madre hipertensa.

Examen físico: TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. Tº: 36,6º C

Paciente lúcida y colaboradora, orientada en tiempo y espacio, con edema facial, facie abotagada, buena suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y superiores, resto del examen físico sin particularidades.

Examen obstétrico: Altura uterina: 29 cm, Dinámica uterina: -/10, Latidos cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos fetales activos:+, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica. Tacto vaginal: P2 R2 E2 L2 Dilatación 0 cm. Sin hidrorrea ni ginecorragia.

Exámenes complementarios: Laboratorio: Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3. Hematocrito: 30%. Glóbulos blancos: 7.500/mm3. Plaquetas: 160.000/mm3. Creatinina: 0.7 mg/dl. Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 5 g/lt.

Ecodoppler fetal: normal.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una embarazada a las 30 semanas desarrolla complejos convulsivos tónico-clónicos repetidos en el contexto de preeclampsia con criterios severos. Tras el primer bolo de sulfato de magnesio, las crisis persisten. ¿Cuál es la mejor secuencia de manejo según evidencia reciente?

Una mujer de 28 años, primigesta, con 34 semanas de gestación, es traída a urgencias por su pareja debido a una convulsión tónico-clónica generalizada presenciada en casa. A su llegada, se encuentra desorientada y con cefalea intensa. Su presión arterial es de 170/110 mmHg, presenta edema en miembros inferiores y proteinuria 3+ en tira reactiva. No hay antecedentes de epilepsia ni uso de sustancias.

¿Cuál es la primera intervención médica que debe realizarse para el manejo adecuado de esta paciente?

Una mujer de 32 años, multigesta (G4P2A1), con 35 semanas de gestación y antecedentes de preeclampsia en un embarazo previo, es trasladada al área de emergencia obstétrica desde un centro de salud rural. A su llegada, presenta una convulsión tónico-clónica generalizada que cede espontáneamente. Está somnolienta, con respuesta verbal incoherente. Signos vitales: PA 180/115 mmHg, FC 110 lpm, FR 22 rpm, temperatura 37.8 °C, SatO₂ 95%. Examen físico revela edema en cara y miembros inferiores, hiperreflexia y epigastralgia. El monitoreo fetal evidencia bradicardia fetal sostenida (FCF 90 lpm). Se administró una dosis de carga de sulfato de magnesio (4 g IV en 20 minutos), y la paciente permanece sin nuevas convulsiones durante la siguiente hora. El laboratorio reporta:

Creatinina: 1.7 mg/dL AST: 96 U/L ALT: 112 U/L Plaquetas: 89.000/mm³ Proteinuria: 3+

¿Cuál es la conducta médica más adecuada en este momento?

Paciente de 25 años de edad en estado de gestación cursando embarazo de 28 semanas con antecedentes patológicos personales: Asma bronquial controlada última crisis a los 18 años. antecedentes patológicos familiares: madre diabética e hipertensa, padre hipertensión arterial, hermana que presenta pre eclampsia en su segunda gestación. Antecedentes quirúrgicos: apendicetomía a los 9 años de edad. Antecedentes Gineco - Obstétricos: Gestas 1 Aborto 1 a los 21 años indica que tenía 8 semanas de embarazo. es traída al área de emergencia del centro de salud tipo c Velasco Ibarra del Cantón Machala en donde se evidencia presencia de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, sin antecedente de epilepsia, presenta PA 165/115 mm Hg, proteinuria ≥ 300 mg/24 h. ¿Cuál es el manejo más apropiado inmediato de esta paciente?

Paciente de 30 años de edad que es atendida en el Hospital Teófilo Dávila de La Ciudad de Machala por parto de 38 semanas de gestación, para eutócico sin complicaciones, como antecedentes patológicos personales: en su gestación previa preeclamsia, antecedentes patológicos familiares: no refiere antecedentes quirúrgicos: colelap a los 24 años, antecedentes Gineco – Obstetricos: G2 A1 a los 27 años de 11 semanas de gestación. P1 a los 21 años de edad (con preeclamsia en esta gestación). Posterior a su parto es llevada para su recuperación a centro obstétrico para después ser llevada a piso de ginecológica, cuatro horas después del parto, presenta una convulsión tónico-clónica. Su PA es 150/100 mm Hg. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Mujer de 29 años, G2P0A1, acude al servicio de urgencias con dolor abdominal intenso en fosa ilíaca derecha, amenorrea de 8 semanas, sangrado vaginal escaso y mareos. A la exploración presenta TA 90/60 mmHg, FC 110 lpm y palidez mucocutánea. La ecografía transvaginal no muestra saco gestacional intrauterino y se observa masa anexial derecha de 3 cm con líquido libre en fondo de saco. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente de 24 años, G1P0, acude con dolor abdominal leve y sangrado vaginal de 5 días de evolución. Tiene amenorrea de 6 semanas, TA 110/70 mmHg, FC 85 lpm, sin signos de irritación peritoneal. La ecografía transvaginal revela masa anexial izquierda de 2 cm y β-hCG de 2500 mUI/mL, estable en dos mediciones a 48 horas. No hay líquido libre en fondo de saco. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada?

Mujer de 32 años, G3P2, con antecedente de hipertensión arterial crónica, acude al servicio de emergencias por dolor abdominal súbito y sangrado vaginal escaso desde hace 1 hora. Refiere movimientos fetales disminuidos. Al examen físico presenta TA: 160/100 mmHg, FC: 100 lpm, útero duro, doloroso a la palpación y sin relajación entre contracciones. En la monitorización fetal se observa bradicardia.

¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

Paciente de 28 años, G2P1, 34 semanas de gestación, sin antecedentes patológicos relevantes, acude por dolor abdominal continuo de inicio súbito, sangrado vaginal escaso y disminución de movimientos fetales desde hace 2 horas. Al examen físico: TA: 150/95 mmHg, FC: 105 lpm, útero hipertónico y doloroso.

Se realiza ecografía obstétrica, que muestra placenta normoinserta sin signos evidentes de sangrado retroplacentario. Monitorización fetal: desaceleraciones tardías repetidas.

¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en esta paciente?

Paciente de 29 años, 36 semanas, diagnosticada por ecografía con placenta previa total. Presenta sangrado activo moderado. Está hemodinámicamente estable tras fluidoterapia; feto con ritmo cardiaco normal. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este momento?

Una paciente de 19 años acude con fiebre, escalofríos y dolor abdominal tras haberse practicado un aborto inseguro hace 48 horas. La ecografía muestra restos ovulares. ¿Qué esquema antibiótico es el más adecuado?

Mujer de 27 años, acude a urgencias con fiebre de 39.5 °C, escalofríos y dolor abdominal intenso de 12 horas de evolución. Refiere haber presentado sangrado vaginal abundante y fetido desde hace 72 horas. A la exploración física: presión arterial 85/50 mmHg, frecuencia cardíaca 128 lpm, FR: 26 rpm. Abdomen con defensa muscular difusa y dolor a la palpación profunda. Al examen ginecológico se observa cuello uterino dilatado, restos tisulares en vagina con olor fétido y secreción purulenta.

Laboratorio: leucocitos 21 000/mm³, lactato 3.5 mmol/L.

Antecedente relevante: aborto incompleto inducido de forma clandestina hace 3 días.

¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?

Una mujer de 28 años, antecedentes gineco obstericos gestas 2 partos 2 cursa 30 semanas de gestación, acude al servicio de emergencias con fiebre de 39 °C, taquicardia (120 lpm), presión arterial de 88/56 mmHg y taquipnea (28 rpm). Refiere dolor abdominal difuso y flujo vaginal maloliente. El laboratorio muestra leucocitosis superior a 20.000 y proteína C reactiva elevada. ¿Cuál es el manejo inicial prioritario?

Paciente de 32 años, 3 días postparto, presenta fiebre de 38.7 °C, taquicardia (115 lpm), hipotensión (90/60 mmHg) y dolor abdominal bajo. El examen físico revela útero doloroso a la palpación y loquios fétidos. Laboratorio: leucocitosis, lactato elevado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

En una paciente embarazada con diagnóstico de shock séptico, ¿cuáles de los siguientes cambios fisiológicos del embarazo podrían enmascarar o modificar los signos clásicos del shock?

Paciente femenina de 28 años de edad , con 34 semanas de gestación, AGO G2 P0 C1 A0, con PIG de 3 años, con 2 controles en centro de salud acude por cuadro clínico de perdida súbita de la conciencia al momento de la llegada sin pulso y sin respiración no se evidencia signos de trauma, motivo por el cual el equipo de emergencia inicia reanimación Cardio pulmonar básica y avanzada, acompañante de la paciente manifiesta que se había referido dificultad para respirar y dolor torácico en los últimos días.

¿Cuál es la causa más probable del paro Cardiorrespiratoria en esta paciente?

Paciente femenina de 22 años de edad que cursa embarazo de 30 semanas de gestación primigesta llega al área de emergencia obstétrica con disnea posterior a la llegada paciente pierde la conciencia y entra en paro Cardiorrespiratorio presenciado. Personal de la emergencia inicia RCP de alta calidad.

¿Cuál es el primer paso específico adicional que debe realizarse en este caso por tratarse de una paciente embarazada?

Paciente femenina de 36 años de edad que cursa embarazo de 38 semanas de gestación que presenta disnea súbita, hipotensión severa y perdida de la conciencia posterior a la ruptura de las membranas, entra en paro Cardiorrespiratorio para lo cual equipo de emergencia inicia RCP avanzada que teniendo 5 minutos no se revierte.

En este contexto cual es el diagnóstico y los pasos a seguir ante este cuadro clínico

Paciente gestante de 27 años, G1P0, con embarazo de 32 semanas, es llevada por su pareja al Hospital Básico. Refieren que desde hace 2 días la paciente presenta disnea progresiva, astenia y sensación de opresión torácica. En las últimas horas aumentó la dificultad respiratoria. Al ingreso: FR 30 rpm, FC 110 lpm, PA 120/70 mmHg, SpO₂ 87% al aire ambiente. Se realiza gasometría arterial con FiO₂ al 21%: pH 7.46, PaCO₂ 32 mmHg, PaO₂ 55 mmHg, HCO₃⁻ 23. TAC de tórax: infiltrados intersticiales bilaterales. Prueba rápida de influenza positiva.

Pregunta: Según los hallazgos clínicos y gasométricos, ¿cómo se clasifica esta insuficiencia respiratoria aguda?

Paciente gestante de 38 años, G3P2, sin antecedentes patológicos, en trabajo de parto en Centro de Salud tipo B. Durante el periodo expulsivo presenta súbitamente disnea severa, confusión, cianosis labial, PA 90/60 mmHg, FR 36 rpm, FC 135 lpm, SpO₂ 78%. Ruidos respiratorios normales. Se traslada a hospital tipo C. TAC pulmonar sin trombo; ecocardiograma: disfunción ventricular derecha aguda. No fiebre. Laboratorios: leucocitosis y disminución del fibrinógeno.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento inicial indicado?

Paciente gestante de 22 años, G1P1, 26 semanas de gestación, con antecedentes de asma mal controlado. Llega al área de emergencias de hospital tipo B traída por su madre. Refiere disnea progresiva, tos seca y sensación de opresión torácica desde hace 12 horas, sin mejoría con inhaladores. Al examen: FR 32 rpm, uso de músculos accesorios, sibilancias difusas, SpO₂ 85% al aire. Gasometría: pH 7.31, PaCO₂ 55 mmHg, PaO₂ 60 mmHg, HCO₃⁻ 24.

Pregunta: ¿Cuál es la clasificación de esta insuficiencia respiratoria y cuál sería el manejo inicial?

Paciente masculino de 55 años, con antecedentes de obesidad (IMC 34), hipertensión arterial sistémica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es ingresado a la unidad de cuidados intensivos por una neumonía grave adquirida en la comunidad, que progresa a shock séptico. Actualmente cursa su segundo día en la UCI, se encuentra intubado y bajo sedación profunda, en ventilación mecánica controlada y recibiendo soporte vasopresor. A pesar de su inestabilidad hemodinámica, presenta una perfusión periférica aceptable, con diuresis conservada de 0.8 mL/kg/h. No se observan signos clínicos de isquemia intestinal ni distensión abdominal, y la función hepática se encuentra dentro de parámetros normales. En cuanto a su estado nutricional, el paciente no ha recibido ningún tipo de soporte alimenticio desde su ingreso, acumulando un ayuno de 48 horas. Los valores de albúmina se encuentran en 2.8 g/dL y la prealbúmina está disminuida, lo que sugiere un compromiso del estado nutricional. Ante esta situación, se solicita una valoración para el inicio del soporte nutricional más adecuado, considerando su condición crítica y los riesgos asociados a la desnutrición en el contexto del shock séptico. ¿Cuál es la mejor conducta nutricional en este momento?

Paciente femenina de 60 años, con antecedentes personales de cirrosis hepática secundaria a infección crónica por virus de la hepatitis C y diabetes mellitus tipo 2. Acude al servicio de urgencias tras presentar un cuadro clínico de 48 horas de evolución caracterizado por fiebre, dolor abdominal difuso y múltiples episodios de vómitos. Al momento del ingreso, se encuentra hemodinámicamente inestable con una presión arterial de 84/42 mmHg, frecuencia cardíaca de 118 lpm, frecuencia respiratoria de 26 rpm y temperatura de 39.1 °C. Presenta un puntaje de Glasgow de 13/15, con desorientación pero capacidad de respuesta verbal. En la evaluación física destaca un llenado capilar lento, extremidades frías y moteadas. El abdomen se encuentra distendido y doloroso a la palpación difusa, sin signos de irritación peritoneal ni defensa involuntaria. Los estudios de laboratorio revelan leucocitosis marcada de 21,000 /μL, lactato elevado de 4.6 mmol/L y deterioro de la función renal con creatinina de 2.0 mg/dL. Además, se evidencia hiperbilirrubinemia (bilirrubina total de 3.2 mg/dL), alteración de la coagulación con un INR de 1.9, y niveles elevados de procalcitonina. Se encuentran en curso los cultivos microbiológicos para identificación del agente etiológico. ¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente la tríada fisiopatológica del shock séptico?

Varón de 67 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica estadio II, consulta en el servicio de urgencias por fiebre, malestar general, escalofríos y confusión progresiva desde hace 24 horas. Refiere haber tenido disuria y urgencia miccional en los últimos tres días. No ha tenido vómitos ni diarrea. Al examen físico se encuentra febril (39.1 °C), con frecuencia cardíaca de 120 lpm, presión arterial de 85/50 mmHg, frecuencia respiratoria de 26 rpm y saturación de oxígeno de 95% al aire ambiente. Está somnoliento pero responde a estímulos. Se realiza reanimación con 2 litros de cristaloides sin mejoría significativa de la presión arterial. El lactato sérico es de 4.6 mmol/L. Se solicitan hemocultivos y uroanálisis. En el sedimento urinario se identifican bacterias y piuria intensa. Se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona.

Con base en los hallazgos clínicos y paraclínicos, ¿cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Paciente mujer de 75 años, internada en UCI desde hace 10 días por sepsis urinaria complicada, actualmente intubada y con ventilación mecánica. En las últimas 24 horas ha presentado fiebre de 38.8 °C, secreciones traqueales purulentas, leucocitosis y nuevos infiltrados en la radiografía de tórax.

¿ Cuál es el microorganismo más probable en este cuadro?

Paciente Masculino de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes tipo 2, consulta por fiebre de 39.5 °C, disnea progresiva, tos productiva con esputo purulento y dolor torácico pleurítico desde hace 3 días. Al examen: frecuencia respiratoria de 32 rpm, presión arterial de 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 110 lpm, saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente. Se encuentra confuso. La radiografía de tórax muestra consolidación lobar derecha.

Pregunta:

¿Cuál es la conducta más adecuada para este paciente?

Mujer de 55 años, previamente sana, consulta por fiebre alta (40 °C), escalofríos, tos con expectoración amarillenta y dificultad respiratoria progresiva. En el servicio de emergencia, presenta presión arterial de 90/50 mmHg, frecuencia respiratoria de 30 rpm, temperatura de 39.8 °C y saturación de oxígeno de 85% al aire ambiente. La gasometría arterial muestra hipoxemia severa. En la radiografía de tórax se observa consolidación en ambos lóbulos inferiores.

Pregunta:

¿Cuál es el tratamiento empírico más adecuado para iniciar en esta paciente?

Varón de 62 años, hospitalizado en UCI desde hace 7 días por pancreatitis aguda grave, actualmente con ventilación mecánica. En las últimas 48 horas presenta fiebre persistente (hasta 38.7 °C), taquicardia, y secreciones bronquiales purulentas. La radiografía muestra infiltrados bilaterales nuevos. Se toma muestra para cultivo del aspirado traqueal.

Pregunta:

¿Cuál es el paso más importante a realizar antes de iniciar antibióticos empíricos?

Hombre de 65 años, fumador, con antecedentes de hipertensión arterial ingresa a sala de emergencia con Fiebre alta de 38.5°C, tos productiva con esputo purulento, dificultad respiratoria y dolor torácico. Al examen físico: Taquipnea, estertores crepitantes en base pulmonar derecha, uso de músculos accesorios. Taquicardia, hipotensión leve, saturación de oxígeno (SpO2) < 90% en aire ambiente.en los examenes complementarios presenta Rx tórax infiltrado alveolar en lóbulo inferior derecho, Gasometría arterial: hipoxemia ¿Cual es el criterio médico mas importante de ingreso en esté paciente?

Paciente masculino de 72 años con antecedentes de EPOC severo, ingresado por neumonía grave. Requiere acceso venoso central para monitorización hemodinámica y administración de antibióticos. El equipo médico considera varias opciones. ¿Cuál sería el acceso venoso más idóneo?

Paciente masculino de 58 años, en UCI, se le inserta un catéter venoso central en la vena subclavia derecha. Minutos después presenta disnea, disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho y taquicardia. ¿Qué complicación puede presentar el paciente en este momento?

Un joven de 22 años es traído a la sala de emergencias tras ser atropellado por un automóvil a alta velocidad. Es encontrado inconsciente en el sitio del accidente y llevado en ambulancia. A su llegada, presenta apertura ocular al dolor, emite sonidos incomprensibles y tiene respuesta motora de flexión anormal. Se obtiene una Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 7. Tiene signos de trauma craneal evidente, con otorragia derecha y midriasis unilateral.

El equipo de trauma inicia la evaluación ABCDE. Se administra oxígeno al 100%, se inmoviliza la columna cervical y se solicita tomografía computarizada urgente.

¿Cuál es la prioridad inmediata en el manejo de este paciente al llegar a la sala de emergencias?

Un joven de 22 años es traído a la sala de emergencias tras ser atropellado por un automóvil a alta velocidad. Es encontrado inconsciente en el sitio del accidente y llevado en ambulancia. A su llegada, presenta apertura ocular al dolor, emite sonidos incomprensibles y tiene respuesta motora de flexión anormal. Se obtiene una Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 7. Tiene signos de trauma craneal evidente, con otorragia derecha y midriasis unilateral. El equipo de trauma inicia la evaluación ABCDE. Se administra oxígeno al 100%, se inmoviliza la columna cervical y se solicita tomografía computarizada urgente. El signo de otorragia en el contexto de trauma craneal puede indicar?:

Durante la atención de un paciente con TCE severo, con puntuación en la Escala de Coma de Glasgow de 6, intubado y con signos de hipertensión intracraneal, ¿cuál de los siguientes parámetros debe monitorearse de forma continua para evitar lesión cerebral secundaria?

Paciente femenina de 35 años, G1P0, 37 semanas de gestación, acude por cefalea intensa, visión borrosa y epigastralgia. Tensión arterial de 180/110 mmHg, proteinuria 3+, reflejos hiperactivos.

En sala de emergencia presenta convulsión tónico-clónica generalizada de 2 minutos. Se administra sulfato de magnesio y labetalol. Minutos después, pierde el conocimiento y entra en coma. TAC cerebral muestra hemorragia intracerebral con signos de hipertensión endocraneana severa. A las 12 horas, se constata ausencia de reflejos del tronco, y se confirma muerte encefálica. El feto está con buena vitalidad y 37 semanas de edad gestacional.

¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada ante esta situación?

Una paciente primigesta de 28 años, con 32 semanas de gestación, ingresa al servicio de emergencias con un cuadro de eclampsia grave: convulsiones tónico-clónicas repetidas, cefalea intensa, escotomas visuales y presión arterial de 180/120mmHg.

A pesar del manejo inicial con sulfato de magnesio y antihipertensivos, la paciente desarrolla un sangrado intracerebral masivo evidenciado por tomografía computarizada de cráneo, que rápidamente lleva a un deterioro neurológico profundo. Una hora después del sangrado, la paciente se encuentra en coma arreactivo, con pupilas fijas y dilatadas, ausencia de reflejos corneales, oculocefálicos y tusígeno.

No presenta movimientos espontáneos ni respuesta a estímulos dolorosos, la ecografía obstétrica de emergencia confirma la vitalidad fetal y el equipo de neonatología está presente.

Considerando la situación clínica de la paciente, ¿cuál es el primer paso más crítico para considerar por el equipo médico para la madre en este momento, antes de proceder con cualquier confirmación de muerte encefálica?

Paciente masculino de 67 años con antecedentes de HTA, DM2 y exfumador, presenta neumonía adquirida en la comunidad (NAC) severa con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y probable sepsis. Está intubado, con ventilación mecánica, en soporte con norepinefrina.

¿Cuál de las siguientes condiciones justifica un ingreso inmediato a la UCI?

Paciente femenina de 78 años con múltiples comorbilidades (EPOC severo, DM2, ICC, cáncer de pulmón metastásico), presenta disnea, confusión, fiebre, y signos clínicos graves: FR: 36 rpm,,pO₂: 82% con O₂ a 10 L/min, PaO₂/FiO₂: 120,C: 110 lpm, Diuresis: 0.3 ml/kg/h,Glasgow: 10, PAM: 50 mmHg después de líquidos,Estado funcional: totalmente dependiente ¿Cuál de los siguientes parámetros fisiológicos es un criterio de ingreso inmediato a la Unidad de Cuidados Intensivos?

Un paciente de 65 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es ingresado en la UCI con una saturación de oxígeno del 80% a pesar de recibir oxígeno suplementario mediante una mascarilla facial con un flujo de 10 litros por minuto. La frecuencia respiratoria es de 30 respiraciones por minuto y el paciente presenta signos de fatiga muscular respiratoria, incluyendo la utilización de músculos accesorios y la presencia de respiración paradójica. El paciente también refiere disnea severa y tos productiva con expectoración amarillenta con antecedentes de tabaquismo de 40 paquetes al año y ha sido diagnosticado con EPOC hace 10 años. La auscultación pulmonar revela sibilancias y crepitaciones bilaterales. La frecuencia cardíaca es de 110 latidos por minuto y la presión arterial es de 150/90 mmHg. ¿Cuál es el criterio de ingreso más relevante para este paciente en la UCI?

Paciente: Masculino, 28 años es ingresado a emergencia por un Accidente de tránsito (colisión en motocicleta sin casco) Sin antecedentes relevantes TA: 100/65 mmHg, FC: 115 lpm, FR: 24 rpm, SatO₂: 90%, Glasgow Coma Scale (GCS): 6 (Ocular 2, Verbal 2, Motora 2,al Examen físico,Pupilas anisocóricas (midriática izquierda, normorreactiva derecha),Otorragia derecha,Rigidez de cuello,Respuesta motora: extensión anormal (decerebración),Imágenes:,TAC craneal: Hematoma subdural agudo izquierdo con desplazamiento de línea media 10 mm, edema cerebral difuso ¿Cuál es la primera intención terapéutica mas adecuada tras la estabilización inicial en este paciente con TCE severo?

Paciente masculino de 45 años, GCS 6 tras reanimación (sin sedación ni bloqueantes), con TC craneal que muestra contusión hemisférica, edema cerebral y compresión de cisternas basales., En UCI se colocó monitoreo invasivo de PIC (válvula ventricular) dentro de las primeras 6 horas. Se definió objetivo PIC ≤ 22 mmHg y PAM para mantener PPC entre 60‑70 mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones representa la medida de primera línea para tratar una elevación persistente de la presión intracraneal por encima de 22 mmHg durante más de 5 minutos sin estimulación externa?

Un paciente de 30 años es ingresado en la unidad de cuidados intensivos después de sufrir un accidente de tráfico. El paciente presenta un GCS de 4/15 y se diagnostica con un TCE severo. El paciente requiere monitoreo y examen de gabinete inmediato. ¿Cuál es el examen de gabinete más adecuado para evaluar la anatomía cerebral y detectar posibles lesiones en este paciente?

Paciente de 68 años, fumador de 40 paquetes-año, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es llevado a urgencias por disnea progresiva de inicio súbito en las últimas 24 horas. Presenta tos productiva con esputo purulento verdoso, taquipnea (frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto), taquicardia (frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto), y cianosis perioral. Su saturación de oxígeno es del 88% en aire ambiente. A la auscultación pulmonar se aprecian sibilancias difusas y disminución del murmullo vesicular en bases. Su estado general es de malestar importante, con confusión leve.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y el plan de tratamiento inicial para este paciente?

Un niño de 5 años es llevado a urgencias por disnea progresiva de inicio súbito hace 6 horas. Presenta taquipnea (60 respiraciones por minuto), tiraje intercostal y subcostal, aleteo nasal y cianosis perioral. La saturación de oxígeno es del 85% en aire ambiente. Auscultación pulmonar revela crepitantes bilaterales y sibilancias. No hay antecedentes médicos relevantes. La madre refiere que el niño estaba jugando normalmente con sus primitos cuando ellos le refieren que él se introdujo por la nariz una pepita.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y el plan de tratamiento inicial para este niño?