Caso Clínico Prehospitalario

Paciente: Mujer de 28 años, G1P1, atendida en domicilio por parto precipitado.
Antecedentes: Sin patologías previas. Embarazo controlado.
Situación: Parto vaginal espontáneo en casa, sin asistencia médica. Al arribo del personal prehospitalario, se observa sangrado vaginal activo, dolor intenso en región perineal y signos de shock hipovolémico leve (TA 90/60 mmHg, FC 110 lpm).

Exploración física:

• Se identifica desgarro perineal con exposición de tejido muscular.

• No hay visualización clara del esfínter anal.

• Se realiza control inicial del sangrado con compresas estériles.

• Se inicia traslado inmediato a unidad hospitalaria con referencia a ginecología.

Caso Clínico Prehospitalario:

Paciente: Mujer de 32 años, G3P3, atendida en domicilio por parto vaginal espontáneo.
Antecedentes: Sin enfermedades crónicas. Parto sin complicaciones aparentes.
Situación: 15 minutos después del alumbramiento, la paciente presenta sangrado vaginal abundante, palidez, diaforesis y taquicardia (FC 120 lpm, TA 85/60 mmHg).

Exploración física:

• Útero flácido a la palpación abdominal.

• Sangrado activo sin restos placentarios visibles.

• Se inicia masaje uterino, administración de oxitocina IM disponible en botiquín obstétrico, y traslado urgente a unidad hospitalaria.

Caso Clínico Prehospitalario:

Paciente: Adolescente de 16 años, sin vida sexual activa, atendida en domicilio por dolor abdominal intenso.

Antecedentes: Menarca a los 12 años. Ciclos regulares. Refiere dolor tipo cólico en región suprapúbica desde hace 6 meses, que se intensifica el primer día de la menstruación y dura hasta 3 días. El dolor se acompaña de náuseas y vómitos. No hay fiebre ni signos de infección.

Situación: La madre solicita atención prehospitalaria por dolor incapacitante.

Caso Clínico Prehospitalario

Paciente: Mujer de 28 años, sin antecedentes relevantes.
Motivo de consulta: Dolor abdominal súbito, intenso, localizado en fosa ilíaca derecha, iniciado hace 2 horas.
Síntomas asociados: Náuseas, vómitos, sudoración fría.
Signos vitales:

• TA: 90/60 mmHg

• FC: 120 lpm

• FR: 24 rpm

• Temp: 37.8 °C

• Saturación O₂: 95%

Exploración: Abdomen doloroso a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal evidentes.
Antecedentes ginecológicos: Última menstruación hace 20 días. Ciclos regulares. No uso de anticonceptivos hormonales.

Contexto: El servicio prehospitalario recibe la llamada por dolor abdominal agudo en mujer joven.

Evaluación Prehospitalaria

• ABC (vía aérea, ventilación, circulación).

• Valoración del dolor (EVA).

• Signos de shock: piel fría, hipotensión, taquicardia.

• Antecedentes ginecológicos: fecha última menstruación, uso de anticonceptivos, cirugías previas.

• Transporte inmediato: hospital con servicio de ginecología.

Atención Prehospitalaria

1. Oxigenoterapia: 2-4 L/min por cánula nasal.

2. Acceso venoso: canalizar vía periférica.

3. Fluidoterapia: solución cristaloide (NaCl 0.9%) si hipotensión.

4. Analgesia: evitar AINE si sospecha hemorragia; preferir opioides bajo protocolo.

5. Monitorización continua: TA, FC, FR, SpO₂.

6. Traslado urgente: prioridad código rojo.

Caso Clínico

Paciente femenina de 23 años, acude al servicio prehospitalario (ambulancia) por dolor abdominal bajo intenso, de inicio progresivo desde hace 48 horas, acompañado de fiebre (38.5 °C), náuseas y flujo vaginal amarillento con mal olor. Refiere vida sexual activa, múltiples parejas en los últimos 6 meses y uso irregular de preservativo. No antecedentes de cirugías previas. Niega embarazo actual.

Exploración física prehospitalaria:

• TA: 110/70 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 22 rpm, Temp: 38.5 °C.

• Dolor a la palpación en hipogastrio y fosas iliacas.

• Dolor intenso a la movilización cervical (signo de Chandelier).

• Flujo vaginal purulento observado en inspección rápida.

• No signos de abdomen agudo (sin defensa involuntaria generalizada).

Caso Clínico

Paciente femenina de 28 años, puérpera de 3 semanas, atendida en domicilio por equipo prehospitalario tras aviso de familiares por conducta retraída, llanto frecuente y rechazo al cuidado del recién nacido. Refiere insomnio, fatiga extrema, sentimientos de culpa y pensamientos de “no poder con la situación”. Antecedentes: embarazo no planeado, pareja con problemas económicos, antecedente de depresión en adolescencia. Lactancia irregular.

Signos vitales: TA 110/70 mmHg, FC 88 lpm, FR 18 rpm, Temp 36.8 °C.
Observación: madre con aspecto descuidado, evita contacto visual, verbaliza “mi bebé estaría mejor sin mí”.

Evaluación Prehospitalaria

1. Valoración inicial (ABCDE): asegurar estabilidad física.

2. Evaluación mental rápida:

   • Aplicar preguntas breves sobre ánimo, interés, pensamientos autolesivos.

   • Si disponible, usar Escala de Edimburgo.

3. Identificación de factores de riesgo:

   • Antecedente de depresión, falta de apoyo social, embarazo no deseado, estrés económico, problemas en lactancia.

4. Signos de alarma:

   • Ideación suicida, rechazo al bebé, aislamiento extremo.

Caso Clínico

Paciente femenina de 32 años, gestante de 38 semanas, llama al servicio de emergencias por rotura espontánea de membranas hace 20 minutos y sensación de “algo que sale” por vagina. Al llegar la unidad prehospitalaria, se observa cordón umbilical visible en vulva, pulsátil. La paciente refiere contracciones cada 3 minutos, sin dolor intenso. Antecedentes: embarazo múltiple previo, polihidramnios en ecografía reciente, presentación fetal podálica.

Signos vitales: TA 120/80 mmHg, FC 95 lpm, FR 20 rpm, Temp 36.9 °C.
Monitoreo fetal (si disponible): bradicardia fetal persistente (90 lpm).

Evaluación Prehospitalaria

1. Confirmación visual o palpación del cordón durante tacto vaginal.

2. Identificación de signos de sufrimiento fetal: bradicardia, desaceleraciones prolongadas.

3. Factores de riesgo presentes:

   • Presentación no cefálica (podálica).

   • Polihidramnios.

   • Rotura prematura de membranas.

   • Multiparidad

Caso Clínico

Paciente femenina de 29 años, gestante de 36 semanas, llama al servicio de emergencias por contracciones regulares cada 3 minutos y rotura de membranas hace 30 minutos. Al llegar la unidad prehospitalaria, se observa presentación cefálica, abdomen muy distendido y movimientos fetales múltiples. Antecedentes: embarazo confirmado como gemelar en control prenatal, fertilización asistida, sin comorbilidades previas.

Signos vitales: TA 130/85 mmHg, FC 105 lpm, FR 22 rpm, Temp 37 °C.
Exploración rápida: líquido amniótico claro, dinámica uterina intensa, altura uterina > 40 cm.

Evaluación Prehospitalaria

1. Valoración primaria (ABCDE) y signos vitales.

2. Confirmación de embarazo múltiple (antecedentes, palpación abdominal, movimientos fetales).

3. Identificación de factores de riesgo:

   • Fertilización asistida.

   • Edad materna > 30 años.

   • Historia familiar de gemelos.

   • Polihidramnios.

   • Hipertensión gestacional.