*!25 жастағы əйел, қолбасы, білезік жəне шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағатқа созылатын таңғы құрысуына шағымданады. Қол буындарының ауруы жəне ісінуі 2 ай бұрын бала туғаннан кейін пайда болды. Əрі қарай білезік жəне шынтақ буындары қосылған. Науқас қолбастарын қыса алмайды, қол бастарының күші төмендеген, аталған буындардағы жəне тізе буындарда пассивті жəне белсенді қимылдар шектелген. Өкпеде везикулярлы тыныс, жүрек тондары анық, дұрыс, ритмді. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б..Қол бастарының рентгенографиясында – буын маңындағы остеопороз. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

*!Əйел, 62 жаста, тігінші, қолбасының ұсақ буындардағы механикалық сипаттағы, жүктемеден кейін пайда болатын, жұмыс күннің соңына қарай ауру сезіміне, 30 минуттан кем созылатын таңғы құрысуға, дисталды фалангааралық аймақтағы ауру сезімсіз тығыздалған түзілістерге шағымданады. Қарап тексергенде: дисталды фалангааралық аймақтар қалындаған, олардың бүйір беттерінде қатты түйіндер сезіледі, өлшемдері бұрыштақтай. Қолбастарының рентгенограммасында: остеофитоз, буын саңылауы тарылған. Жалпы қан анализінде – ЭТЖ – 8 мм/сағ. Райт-Хедельсон реакциясы теріс. Қандай диагноз?

*!Ревматоидты артритпен науыратын науқас 35жаста, белсенділігі DAS 5,2 индексі бойынша типтік буындарының зақымдалуымен күнделікті тұрмыста қиындықтар тудырады: жуынған кезде электронды тіс щеткасын қолданады, киінгенде жəне су ішетін бөтелкені ашқанда қосымша көмек қажет жəне т.б. Мектепте мұғалім болып қызмет атқарады, бірақ соңғы кездері мектеп баспалдағынан көтерілу де, компьютермен жұмыс жасау да қиындық тудырады. Диагноздың тұжырымында қандай функциональды класс көрсетілуі керек?

*!50 жастағы əйел жүрген кезде күшейетін тізе буынындағы ауру сезіміне, танертеңгі уақытта болатын жарты сағатқа дейін созылатын құрысу ұстамасына шағымданды. Соңғы екі жылда буындарда аздап ауру сезімі болганын,ол көп жүргеннен кейін күшейетіндігін айтты.Қарап тексергенде тізе буыны конфигурацияланған,периартикулярлы тін тығыздалған,оң жағында гиперемия,қолмен басқанда крепитация байқалады.Дистальда фаланга аралық буындарда тығыз түйіндер,буындардың орнынан жылжуы анықталды.ЖҚА: эритроцит-4,2млн, лейкоцит-5,6 мың.ЭТЖ-15мм/сағ.СРБ-теріс ревматоидты фактор-4МЕ/мл(норма 0-14) Диагнозды анықтаңыз?

Қандай клиникалық симптомдар РА-ті ерте диагностикалауда маңызды? *Ахилл сіңірін пальпациялағанда ауырсыну сезімі, қол буындарының ауырсынуы жəне жанама ауытқуы

*!Əйел 36 жаста РА пен ауырады, рентгенологиялық зерттеу кезінде буын маңындағы остеопороз, буындық қуыстың тарылуы, бірең-сараң түйіндер анықталды. Берілген өзгерістер қандай рентгенологиялық процесстің сатысына сəйкес келеді?

!РА бар науқаста омыртқаның мойын бөліміндегі ауру сезіміне шағымданды? Бұл науқаста қандай патология ең ықтимал ?

*!48 жастағы ер адамда түске дейін созылатын күндізгі қозғалыс күндізгі қозғалыс шектелуі байқалынады, қолы «ит-балық қанаты» тəрізді, шынтақтық ауытқу, қолсаусақтық буындарының симметриялық сəл-таюы. ЭТЖ 40мм/сағ. Қандай диагноз ең ықтимал?

*!42 жастағы ер адам аяқтың ауырсынуының кенеттен басталуына шағымданады, оның ісінуі жəне қызаруы, бас ауруы, шаршағыштық, əлсіздік, 38 С дейін қызба, нашарлауы соңғы 3 күнде алкогольді тұтынумен байланысты. Қарап тексергенде 1 саусақ фалангиальды буынның үстіндегі тері көкшіл-күлгін түсті, ыстық, ісінген, ауырсынуға байланысты буынның қозғалысы күрт шектелген. Жалпы қан анализі - лейкоциттер 11,8 × 109 / л, ЭТЖ - 36 мм / сағ. Реактивті ақуызбен - 10 мг / л, несеп қышқылы 610 ммоль / л.

*!42 жастағы ер адам аяқтың ауырсынуының кенеттен басталуына шағымданады, ісіну жəне қызару, бас ауруы, шаршағыштық, əлсіздік, 38 градусқа дейін қызба, нашарлауы соңғы 3 күнде алкогольді тұтынумен байланысты. Қарап тексергенде 1-ші фалангы буынның үстіндегі тері көкшіл-күлгін түсті, ыстық, ісінген, ауырсынуға байланысты буынның қозғалысы күрт шектелген. Жалпы қан анализі - лейкоциттер 11,8 × 109 / л, ЭТЖ - 36 мм / сағ. Реактивті ақуызбен - 10 мг / л, несеп қышқылы 610 ммоль / л. Жедел подагралық артриті анықталды.Осы ауруды емдеуге қандай препараттар ең қолайлы?

*!26 жастағы ер адам бірнеше жыл бойы омыртқаның қабыну сипатындағы ауырсынуды атап өтеді. Үш ай ішінде жамбас жəне тізе буындарының асимметриялық артриті, энтезопатия қосылды. Қарап тексергенде, бел омыртқасының сагиттальды жəне маңдай қуыстарындағы қозғалысы шектелген. Қан анализінде - ЭТЖ - 29 мм / сағ. CRP-10 мг / л. МРТ бойынша екі жақты сахроилеит анықталды. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

*!27 жастағы ер адам төменгі арқадағы қабыну ауырсынуын, бел аймағында қозғалыс шектелгенін, өкше энтезитін атап өтті. Увеит анықталды, HLA B27 үшін анализ оң, ESR-20 мм / сағ, CRP-7 мг / л. Ілеосакральды буынның МРТ-де - біржақты сакротилеит. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

! Ер адам 48 жаста. Оң аяғының бас бармағының кенеттен ауыратынына шағымданды. Берілген жағдай етті тамақ қабылдаған соң пайда болады. Қарап тексергенде І плюснефалангалық буынның ісінуі, терісінің маңында анық гиперемия. Бас бармағына тигенде ауыру сезімі күшейе түседі. Дене салмағының индексі 35кг/ м 2. АД 160/95мм.с.б.б. Ең ықтимал диагнозды көрсет:

*!Ер адам Ж., 53 жаста, ауруханаға оң аяғының бас бармағының буындарының кенеттен ауыратынына, буынының ісінуіне, гиперемияға, қызбаның болуына шағымданды. Осындай ұстама 14 жыл бұрын болды, ол өз-өзімен 3 күн өткеннен кейін қайтты. Жалпы қан анализінде – лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, зəр қышқылы - 0,84 ммоль/л. Жалпы зəр анализінде – шамалы протеинурия, ураттар . ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

*! Ер адам, 40 жаста, оң жақ табанның І табанфалангалық буындағы қатты ауру сезіміне, дене қызуының 39 градусқа жоғарлауына, қалтырауға шағымданады. Аурудың басталуын шектен тыс ішімдікті қабылдаумен байланыстырады. Қарап тексергенде: науқас толықтау келген. Оң жақ табанның І табанфалангалық буыны ісінген, буын үстіндегі терісі қызарған, түлейді. Буындағы қимылдар кенеттен шектелген, қозғалғанда ауру сезімі ұлғаяды. Ішкі мүшелер бойынша патологиясыз. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагнозды көрсетіңіз

*!Науқас К. 32 жаста, дəрігерге бел жəне сегізкөз аймағында түннің 2 жартысында күшейіп, таңертең, спортпен шұғылданған соң басылатын ауыру сезіміне, бөксе аймағында ауыру сезімі, бел омыртқасы бөлігінде қозғалысы тығыз жəне қиын, ахил сіңірі бекінген аймақтағы ауыру сезімі, көзде құм тұрғандай сезім, тез шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 10 жыл бойы ауырады. Офтальмологта консультацияда болды. Диагнозы алдыңғы увеит. Қарап тексергенде: бел лордозы тегістелген, бел аймағының бұлшық еттері жиырылуы, бел омыртқасы жəне сегізкөз аймағында белсенді қозғалыс шектелген. Симптом:Томайер,Кушелевский, Шобер 1,0см. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз:

*!Науқас А. 36 жаста. Кеуде омыртқасының қозғалысы шектелуіне жəне ауыру сезіміне, таңертең 2 сағатқа созылатын бел аймағындағы ауыру сезімі, жалпы əлсіздікке шағымданды. Анамнезінде 5 жыл ауырады. Жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық.Қалпы енжар. Дене бітімі нормостеник. Салмағы 45кг. Тері түсі қалыпты. Алақаны ылғалды, салқын. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған.Перифериялық ісік жоқ. Буындары деформацияланбаған. Кеуде омыртқасы аймағында қозғалысы айқын шектелген. Науқас қиындықпен терең дем алады. Симптомдар: Томайер - , Кушелевский -, Шобер 1см. ЭТЖ 30 мм/сағ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз:

*! Əйел 26 жаста, қол саусақтарының ұсақ буындарының ауыруына жəне ісінуіне шағымданады, бетінің қызаруына, жүрек қағуына, əлсіздікке, арықтауға, ауыз қуысында жаралардың пайда болуына шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауыра бастады. Қарап тексергенде – фаланга аралық буындарды палпациялаған кезде ауру сезімі бар, бетінде «көбелек» жəне «декольте» аймағында гиперемия. Жүрек тондары тұйықталған, жүректің соғу жиілігі минутына 150 рет. Жалпы қан анализі – эритроциттер – 3,8 × 1012 / л, түсті көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 109 /л, ЭТЖ– 48 мм/с. Қандай диагноз сəйкес келеді?

*!36 жастағы əйел, көптеген жылдар бойы суыққа төзімділіктің нашарлығын, саусақтардың ұштарының ағаруы жəне көгеруін байқаған. Соңғы жылдар ішінде қол мен аяқтардағы депигментациялық ошақтарды байқаған, аузын ашу қиынға соқты. Қарау кезінде: теріде депигментация ошақтары, атрофия, тығыздану көрінеді. Жалпы қан анализінде - эритроциттер – 3,5×109/л, ЭТЖ-36 мм/сағ. Қандай диагноз ең ықтимал?

! Ер адам, 44 жаста. Автобус жүргізушісі. Ревматолог қабылдауында білезік буындарының ауыру сезімі жəне ісінуіне, фотосенсибилизацияға, жүрек тұсының ауыру сезіміне, бас сақинасы типті бас ауыру, дене қызуы 38С-қа дейін көтерілуіне, шаштың түсуіне, афтозды стоматитке шағымданды. Қарап тексергенде: жақтарында- эритематозды дерматит, бетінің , аяқтарының ісінуі, жүрек тоны бəсеңдеген, жүрек ұшында систолалық шу. Жалпы қан анализінде:эритроцит- 3,0×1012/л, ЭТЖ – 50 мм/сағ, тəуліктік протеинурия – 4,0 г., креатинин – 160 мкмоль/л. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз:

!Əйел адам, 27 жаста, кəрі жілік-білезік буынының ауырсынуы, ісінуі, қозғалысының шектелуіне шағымданды, бел аймағының ауырсыну сезіміне, қатты таңдайда ауырсынусыз жаралар, жүдеу,шаштың түсуі, субфебрильді температураға шағымданды. Қарап тексергенде: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, бетте «көбелек». Антинуклеарлы антидене оң, нативты ДНҚ-ға антидене оң. ЭТЖ-35мм/сағ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз:

*! Науқас Р. 30 жаста.Ревматолог қабылдауында беті, декольте аймағында эритематозды бөртпе, білезік, тізе буындарының ауыру сезімі жəне ісінуіне, қозғалысының шектелуіне, шаштың түсуіне, жүрек соғысының жиілеуіне, субфебрильді температураға шағымданды. Қарап тексергенде: бетте эритематозды бөртпе, лимфоаденопатия, алопеция, кардит. ЖҚА: ЭТЖ-40мм/сағ. СРБ оң. Антинуклеарлы антидене, ДНҚ-ға нативті антидене титрі жоғары. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

Əйел 26 жаста, қол саусақтарының ұсақ буындарының ауыруына жəне ісінуіне шағымданады, бетінің қызаруына, жүрек қағуына, əлсіздікке, арықтауға, ауыз қуысында жаралардың пайда болуына шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауыра бастады. Қарап тексергенде – фаланга аралық буындарды палпациялаған кезде ауру сезімі бар, бетінде «көбелек» жəне «декольте» аймағында гиперемия. Жүрек тондары тұйықталған, жүректің соғу жиілігі минутына 150 рет. Жалпы қан анализі – эритроциттер – 3,8 × 1012 / л, түсті көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 109 /л, ЭТЖ– 48 мм/с. Қандай диагноз сəйкес келеді?

*!Əйел К., 40 жаста, саусақ буынының, табанның ауру сезіміне, тоңғыштығына олардың суықта жансыздану сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: бетінде «жұлдыз» тəріздес қантамырлық тор. Саусақтары бүгу контрактурасында, аяқ жəне қол саусақтарында жаралар. Рейно синдромы. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сырылдар бар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, дұрыс ритмді. Жүректің соғу жиілігі – 80 рет минутына. Артериалды қан қысымы – 150/90 мм.с.б.б. Қанда: эритроциттер -4,5×1012/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 109/л. ЭТЖ – 18 мм/сағ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

*! 45 жастағы əйелде саусақтарының некрозданған өзгерістеріне дейінгі Рейно синдромы байқалады, жұтынудың бұзылуы, өкпелік гипертензия, қол саусақтарын жұмудың қиындауы, саусақ аймағындағы терінің қалыңдауы, саусақ фалангаларының лизистенуінің нəтижесінде қысқаруы. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагнозды көрсет:

*!Əйел 27 жаста, шағымдары: кенеттен пайда болған бұлшықеттік əлсіздік, біршама арықтау, жұтудың қиындауы, миалгиялар, параорбитальды ісіну. Қан анализінде – миоглобин жəне креатининфосфокиназаны жоғарылауы. Қай диагноз болуы МҮМКІН?

*!Ер адам, 38 жаста, жарақаттан кейін қол жəне аяқ бұлшықеттерінде ауыру сезімі, əлсіздік пайда болды. 1 апта бұрын қабақтың ісінуі, бас жəне мйны күлгін түсті, аз күштемеге ентігу, дауысының өзгеруі, тамақпен кекіру. Қарап тексергенде: ісіну, иық белдеуінің, жамбастың бұлшық етінің ауырсынуы. ЖҚА: эритроциттер-5,0млн., гемоглобин-90г/л, лейкоциттер-8,2мың, ЭТЖ-58мм/сағ. Ең ықтимал диагнозды көрсет:

*!Əйел 27 жаста, бұлшықетінің кенеттен əлсіздігімен көрінетін арықтауға, миалгияға, қиын жұтынуға, қабақ терісінің ақшыл-көкке боялуы мен ісінуіне шағымданды. Қан анализінде – миоглобин мен креатининфосфокиназаның жоғарылауы. Қандай диагнозға ТƏН?

*!20 жасар əйелде, босанудан кейін бұлшықетінде ауру сезімі, бұлшықеттік əлсіздік дамыды. Бір апта бұрын қабағының ісінуі, сəл жүктемеден кейін ентігу, даусының қарлығуы, тамақпен шашалу пайда бола бастады. Қарап тексергенде: ентігу, иық, сан бұлшықеттерінің ауырсынуы. Жалпы қан анализінде: эритроциттер - 4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциттер – 7,8 × 109 /л, ЭТЖ – 66 мм/сағ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагнозды таңда