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WorksheetsCuestionario final (grado 13)
Total questions: 60
Worksheet time: 30mins
Según los criterios clínicos MDS-PD, para establecer el diagnóstico de "Parkinsonismo" es obligatoria la presencia de bradicinesia combinada con al menos uno de los siguientes signos:
Inestabilidad postural o bloqueos de la marcha.
Temblor de reposo o rigidez.
Hiposmia o trastorno del sueño REM.
Respuesta a levodopa o discinesias.
En el diagnóstico diferencial entre Enfermedad de Parkinson (EP) y Temblor Esencial (TE) en el adulto mayor, ¿qué característica clínica apoya fuertemente el diagnóstico de Temblor Esencial?
Temblor asimétrico de reposo de 4-6 Hz.
Temblor simétrico, postural y cinético de alta frecuencia (5-10 Hz).
Presencia de rigidez en "tubo de plomo".
Inicio unilateral y curso progresivo.
¿Qué estadio de la escala de Hoehn & Yahr modificada marca el hito clínico de la aparición de inestabilidad postural y afectación de los reflejos posturales (pull-test positivo)?
Estadio 2.
Estadio 2.5.
Estadio 3.
Estadio 4.
¿Cuál es la utilidad clínica específica del DAT-SPECT (DaTSCAN) según las guías de práctica clínica (SEN grado A)?
Diferenciar EP de parkinsonismos atípicos (AMS, PSP).
Confirmar el diagnóstico de EP en todos los pacientes.
Diferenciar EP (déficit presináptico) de Temblor Esencial o Parkinsonismo medicamentoso/vascular (normal).
Evaluar la progresión de la atrofia cortical.
¿Qué fármaco es considerado de elección para el tratamiento de las discinesias inducidas por levodopa (pico de dosis) sin empeorar el parkinsonismo?
Entacapona.
Amantadina.
Rasagilina.
Pramipexol.
En el manejo de la psicosis asociada a Parkinson (PDP), ¿qué antipsicótico atípico se recomienda por su perfil de seguridad y baja afinidad por receptores dopaminérgicos D2, evitando el empeoramiento motor?
Haloperidol.
Risperidona.
Clozapina o Quetiapina.
Olanzapina.
¿Qué fenómeno de la marcha se define como una ausencia transitoria de progresión de los pies ("pies pegados al suelo") típicamente al iniciar la marcha o realizar giros?
Festinación.
Marcha a petits pas.
Congelación de la marcha (Freezing of Gait - FOG).
Camptocormia.
En pacientes mayores de 80 años, las guías ESC 2023 recomiendan iniciar tratamiento farmacológico antihipertensivo únicamente cuando la PAS es:
≥ 130 mmHg.
≥ 140 mmHg (considerando fragilidad).
≥ 150 mmHg.
≥ 160 mmHg.
¿Cuál es el mecanismo hemodinámico predominante de la HTA en el anciano?
Aumento de renina.
Rigidez arterial (arterioesclerosis) y aumento de resistencia vascular periférica.
Aumento del gasto cardiaco.
Taquicardia basal.
Para confirmar hipotensión ortostática, el descenso de la PA a los 3 minutos de bipedestación debe ser:
≥ 20 mmHg sistólica o ≥ 10 mmHg diastólica.
≥ 10/5 mmHg.
≥ 30 mmHg sistólica.
Caída del 10% de la PAM.
¿Qué combinación de fármacos debe evitarse en ancianos por riesgo de fallo renal agudo ("Triple Whammy")?
IECA + Calcioantagonista + Tiazida.
IECA/ARA-II + Diurético + AINEs.
Betabloqueador + IECA + Estatina.
Calcioantagonista + ARA-II + Aspirina.
¿Cuál es el límite inferior de seguridad sugerido para la PAD en ancianos tratados, para evitar hipoperfusión coronaria?
70mmHg.
60 mmHg.
80 mmHg.
85 mmHg.
En ancianos frágiles, la estrategia de inicio de tratamiento antihipertensivo recomendada es:
Monoterapia a dosis bajas y titulación lenta.
Terapia combinada dosis fija.
Triple terapia.
No tratar.
¿Qué complicación neurológica transitoria conlleva un riesgo del 4-8% de infarto cerebral en el primer mes?
Síncope.
Vértigo paroxístico.
Migraña.
Ataque Isquémico Transitorio (AIT).
Según la ADA, la meta de HbA1c para un adulto mayor con salud "Compleja/Intermedia" (comorbilidades múltiples o deterioro cognitivo leve) es:
< 7.0%.
< 7.5%.
< 8.0%.
< 8.5%.
¿Qué criterio define el diagnóstico de Diabetes Mellitus por glucosa plasmática en ayunas (FPG)?
≥ 126 mg/dL.
≥ 100 mg/dL.
≥ 140 mg/dL.
≥ 200 mg/dL.
¿Cuál es la razón principal para evitar Sulfonilureas en el adulto mayor según la ADA?
Riesgo de acidosis.
Interacción con alimentos.
Riesgo de fracturas.
Riesgo alto de hipoglucemia grave y prolongada.
¿Qué antidiabéticos orales tienen recomendación KDIGO/ADA de primera línea en DM2 con ERC por su beneficio cardiorrenal independiente de la glucosa?
Inhibidores SGLT2.
Inhibidores DPP-4.
Sulfonilureas.
Meglitinidas.
¿Cuál es el umbral de eGFR por debajo del cual se debe suspender o contraindicar la Metformina?
< 60 mL/min.
< 45 mL/min.
< 30 mL/min.
< 15 mL/min.
Para pacientes con salud "Muy compleja/Mala" (cuidados paliativos), el enfoque glucémico es:
A1c < 8.5%.
Metformina dosis plena.
Insulina intensiva.
Evitar hipoglucemia e hiperglucemia sintomática, sin meta A1c estricta.
¿Qué rango de HbA1c define "Prediabetes" según la ADA?
5.0-5.5%.
5.7-6.4%.
6.0-6.5%.
6.5-7.0%.
En adultos mayores con sarcopenia, ¿qué marcador recomienda KDIGO combinar con creatinina para estimar mejor la TFG?
Urea.
Albúmina.
Ácido úrico.
Cistatina C.
¿Qué valor de cociente albúmina/creatinina (ACR) define la albuminuria gravemente aumentada (A3)?
> 30 mg/g.
> 300 mg/g.
> 500 mg/g.
> 1000 mg/g.
Según KDIGO, ¿qué riesgo de falla renal a 5 años indica derivación a Nefrología?
≥ 3-5%.
≥ 1%.
≥ 10%.
≥ 20%.
¿Qué fármaco antagonista mineralocorticoide NO esteroideo se recomienda (Nivel 2A) en DM2 + ERC para reducir progresión y eventos CV?
Espironolactona.
Eplerenona.
Amilorida.
Finerenona.
¿Cuál es el tiempo mínimo de persistencia del daño renal para confirmar cronicidad?
1 mes.
2 meses.
3 meses.
1 año.
¿Qué complicación electrolítica es el mayor riesgo al usar IECA/ARA-II + Finerenona en ERC?
Hiponatremia.
Hipercalcemia.
Hiperpotasemia.
Hipomagnesemia.
En la anemia de la ERC, ¿cuál es el mecanismo fisiopatológico principal?
Ferropenia por pérdidas.
Déficit de producción de Eritropoyetina (EPO).
Hemólisis.
Déficit de B12.
¿Cuál es la restricción de sodio dietética recomendada en el manejo de la ERC?
< 2 g sodio/día (aprox. 5 g sal).
< 5 g sodio/día.
< 1 g sodio/día.
Sin restricción.
Según GOLD 2025, ¿qué define a un paciente del "Grupo E"?
Disnea mMRC 2.
≥ 2 exacerbaciones moderadas o ≥ 1 hospitalización en el último año.
FEV1 < 30%.
Eosinofilia > 300.
¿Qué recuento de eosinófilos en sangre "favorece fuertemente" el uso de ICS (corticoides inhalados) en EPOC?
≥ 300 células/μL.
≥ 100 células/μL.
< 100 células/μL.
≥ 150 células/μL.
¿Qué término describe la interacción genes-ambiente-tiempo en la patogenia del EPOC geriátrico?
GETómica.
Inflamación pura.
Epigenética.
En pacientes Grupo B (muy sintomáticos, pocas exacerbaciones), ¿cuál es el tratamiento inicial recomendado?
LAMA monoterapia.
SABA a demanda.
LABA + LAMA + ICS.
Combinación LABA + LAMA.
¿Qué factor de transcripción inducido por hipoxia está aumentado en ancianos con EPOC?
NF-kB.
HIF1A.
TNF-alfa.
IL-6.
¿Qué valor FEV1/FVC post-broncodilatador confirma limitación al flujo aéreo (EPOC)?
< 0.70.
< 0.80.
< 0.60.
< 0.50.
¿Qué efecto adverso local frecuente de los ICS requiere enjuagues bucales?
Disfonía.
Gingivitis.
Candidiasis orofaríngea.
Xerostomía.
¿Qué tratamiento NO farmacológico es esencial para todos los grupos de EPOC?
Oxígeno.
Cesación tabáquica.
Cirugía.
VMNI.
¿Qué vitamina es obligatorio co-administrar con Isoniacida en ancianos para prevenir neurotoxicidad?
Tiamina.
Vitamina D.
Cobalamina.
Piridoxina (B6).
¿Cuál es una manifestación "atípica" frecuente de TB en el anciano?
Hemoptisis.
Fiebre alta.
Delirium hipoactivo, caídas y deterioro funcional.
Dolor pleurítico.
¿Qué hallazgo radiológico caracteriza la TB secundaria (reactivación)?
Infiltrados/cavitaciones en ápices (segmentos apicales/posteriores).
Adenopatías.
Derrame masivo.
Patrón miliar.
¿Qué prueba molecular detecta M. tuberculosis y resistencia a Rifampicina en < 2h?
Cultivo.
Baciloscopía.
GeneXpert MTB/RIF.
ADA.
¿Qué efecto adverso del Etambutol requiere monitoreo visual en ancianos?
Glaucoma.
Cataratas.
Neuritis óptica (visión colores/agudeza).
Retinopatía.
¿Cuál es la duración de la fase intensiva del tratamiento de TB?
1 mes.
2 meses (56 dosis).
4 meses.
6 meses.
¿Qué comorbilidad aumenta el riesgo relativo de TB activa en 2-4 veces?
HTA.
Hipotiroidismo.
Diabetes Mellitus.
Osteoporosis.
En insuficiencia renal (TFG < 30), ¿cómo se ajusta el Etambutol?
Dosis 3 veces por semana.
No ajustar.
Dosis diaria media.
Contraindicado.
¿Cuál es la ventana terapéutica estándar para trombólisis IV (rt-PA) en ACV isquémico?
3 horas.
4.5 horas.
6 horas.
24 horas.
¿Qué escala prehospitalaria se usa para signos de ACV (cara, brazo, habla)?
Glasgow.
NIHSS.
FAST / Cincinnati.
Rankin.
En prevención secundaria de ACV por Fibrilación Auricular, el tratamiento es:
Anticoagulación oral (Implícito en cardioembolismo).
Aspirina.
Clopidogrel.
Estatina sola.
¿Qué arteria cerebral afectada causa afasia y hemiparesia faciobraquial?
Anterior.
Media.
Posterior.
Basilar.
¿Qué nivel de NT-proBNP indica fuertemente IC aguda en ancianos?
> 300.
< 125.
> 1800 pg/mL (o valores muy altos como 2850).
¿Qué fármaco reduce hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y mortalidad cardiovascular incluso sin diabetes?
iSGLT2
Sulfonilureas
iDPP4
Insulina
¿Cuál es el rol de los betabloqueadores en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida?
Diuresis
Reducir mortalidad y remodelado (efecto clase)
Aumentar la frecuencia cardiaca
Vasoconstricción
¿Qué vacuna es prioritaria en EPOC/IC/ERC para prevenir exacerbaciones?
Tétanos
Fiebre amarilla
Influenza y neumococo
VPH
¿Qué interacción de la rifampicina es crítica en ancianos?
Inhibición enzimática
Hipercalcemia
Bradicardia
Inducción del citocromo P450
¿Cuál es el objetivo principal de la terapia ocupacional en la rehabilitación post-ACV o Parkinson?
Readaptación a actividades diarias y autonomía
Mejorar la marcha
Tragar
Hablar
En un paciente que ha sufrido un ACV isquémico no cardioembólico y tiene alergia confirmada a la aspirina, ¿cuál es el fármaco de elección para la prevención secundaria a largo plazo?
Warfarina
Clopidogrel
Heparina de bajo peso molecular
Rivaroxaban
Según la guía GOLD, ¿cuál es el criterio gasométrico principal para indicar oxigenoterapia domiciliaria continua (>15 horas/día) en un paciente con EPOC estable?
PaO2≤55 mmHg (o SatO2≤88% ) en reposo
PaO2<60 mmHg con disnea de esfuerzo
SatO2<90% durante el sueño únicamente
PaO2<70 mmHg en altura
¿Qué fármaco antituberculoso de primera línea causa frecuentemente hiperuricemia y artralgias, por lo que debe usarse con precaución en ancianos con antecedentes de gota?
Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol
En pacientes ancianos con enfermedad renal crónica estadios G3b-G4 metabólicamente estables y sin diálisis, ¿cuál es la ingesta proteica recomendada para ralentizar la progresión renal?
Dieta hiperproteica (>1.3 g/kg/día)
0.6 - 0.8 g/kg/día
Restricción severa (<0.3 g/kg/día)
Sin restricción (1.0 - 1.2 g/kg/día)
¿Qué grupo de antidiabéticos orales se considera de elección en ancianos frágiles por tener un riesgo de hipoglucemia casi nulo y ser neutros respecto al peso?
Sulfonilureas (Glibenclamida)
Inhibidores de la DPP-4 (gliptinas)
Tiazolidinedionas (Pioglitazona)
Insulina NPH
