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2.2.3 Evaluación formativa. Ritmos auriculares.

Total questions: 20

Worksheet time: 20mins

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1.

¡Hola, estudiantes! Benjamin, Avery y Charlotte, ¡prepárense para un emocionante desafío de ECG! Observen el trazado con una onda P' prematura antes del siguiente QRS previsto. ¿Cuál creen que es el criterio más sólido para distinguir una EA de un latido sinusal temprano? ¡Pongan a prueba sus conocimientos!

a)

Complejo QRS más ancho que el basal siempre

b)

Intervalo PR exactamente igual al previo y constante

c)

Morfología de P' distinta al sinusal y eje alterado

d)

Ondas T negativas profundas en todas las derivaciones

e)

Presencia de onda U inmediatamente posterior a P'

2.

¡Hola, futuros cardiólogos! Imagina que Michael, Grace y Arjun están en una emocionante clase de cardiología, y de repente se encuentran con un caso intrigante: un paciente con EA. En este caso, el intervalo P-P' es menor que el P-P del ritmo subyacente, y el siguiente R-R resulta más corto de lo esperado sin duplicarse. ¿Qué fenómeno crees que explica este patrón de pausa? ¡Scarlett está ansiosa por saber tu respuesta!

a)

Despolarización retrógrada del nodo AV sin efecto en SA

b)

Pausa totalmente compensadora por bloqueo AV

c)

Reentrada intranodal que prolonga el QRS basal

d)

Pausa no compensadora por reinicio del nodo SA

e)

Artefacto por movimiento del paciente durante el registro

3.

¡Hola, estudiantes! En una emocionante clase de cardiología, Evelyn y Scarlett están analizando un ECG y se topan con una P' prematura seguida de un QRS estrecho con PR variable, y otra P' que no es seguida de QRS. ¿Qué razonamiento creen que integra mejor la diferencia entre ambas?

a)

Una EA fue conducida y la otra bloqueada por refractoriedad AV

b)

Ambas fueron extrasístoles ventriculares con aberrancia variable

c)

La primera presentó conducción por rama derecha y la segunda por izquierda

d)

La primera es latido de la unión AV y la segunda es sinusal

e)

La segunda se debe a actividad simpática y la primera a hipoxia

4.

¡Hola, estudiantes! Arjun, David y Elijah, imaginen que están en una emocionante clase de cardiología, observando un electrocardiograma donde se presentan múltiples EA consecutivas formando pareja y luego una sorprendente taquicardia auricular. ¿Qué explicación planificada podría justificar esta intrigante progresión?

a)

Artefacto de calibración que duplica la velocidad del papel

b)

Hiperkalemia que acorta el intervalo QT globalmente

c)

Isquemia ventricular que aumenta la repolarización T

d)

Bloqueo bifascicular progresivo que ensancha todos los QRS

e)

Mayor automatismo en foco ectópico que supera al nódulo SA

5.

¡Hola, estudiantes! Observa el trazado de ECG en la imagen A. Noah y Charlotte, ¿pueden diseñar un criterio operativo para confirmar un marcapasos auricular migratorio? ¿Cuál combinación de hallazgos debe estar presente de forma repetida para sostener el diagnóstico? ¡Pongan a prueba sus conocimientos y diviértanse!

a)

Taquicardia regular con PR constante y P negativa

b)

Fibrilación auricular con ausencia de P definidas

c)

QRS ancho irregular sin ondas P visibles

d)

Onda P con morfología variable y PR variable

6.

¡Hola, estudiantes! Imaginemos que Rohan está en una clase de fisiología y se encuentra con un paciente joven que tiene una respiración profunda. En este caso, el nodo SA y los focos auriculares están alternando como marcapasos. ¿Qué explicación fisiológica podría respaldar este interesante patrón?

a)

Variación del tono parasimpático que modula el nodo SA

b)

Lesión estructural del haz de Purkinje bilateral

c)

Isquemia ventricular que altera la conducción AV

d)

Bloqueo AV completo con ritmo de escape ventricular

7.

¡Hola, estudiantes! Hoy tenemos un emocionante desafío cardíaco para ustedes. Observa el ECG en la imagen y ayuda a nuestros amigos Daniel, Aria y Abigail a desentrañar el misterio: ¿qué patrón de conducción AV explica mejor la frecuencia auricular elevada con QRS estrecho y ondas P que se entrelazan entre T y P? Justifica tu elección considerando las proporciones típicas en taquicardia auricular. ¡Tu conocimiento es la clave para resolver este enigma y convertirte en un héroe del corazón!

a)

Conducción 1:1 con bloqueo AV previo

b)

Conducción 2:1 con nodo AV sano

c)

Conducción 3:1 con aberrancia ventricular

d)

Conducción variable con ritmo sinusal oculto

8.

Imagina que Olivia, junto a sus amigos Grace y Kai, está atendiendo a un paciente con un ritmo auricular de 180 lpm y una variación morfológica clara de las ondas P en el mismo registro. ¿Cuál crees que sería el diagnóstico más probable y qué patrón electrocardiográfico lo identificaría? ¡Piénsalo bien y diviértete resolviendo este enigma médico!

a)

Taquicardia auricular focal por P idénticas

b)

Taquicardia auricular multifocal por P distintas

c)

Taquicardia sinusal por PR constante largo

d)

Flutter auricular por serrado uniforme

9.

¡Hola, estudiantes! En la emocionante clase de cardiología, nuestros amigos Daniel, Evelyn y Rohan, junto con Aiden y Zoe, se encuentran frente a un intrigante ECG que muestra taquicardia auricular con QRS ancho transitorio. Ahora, deben poner a prueba su ingenio y planificar el razonamiento para diferenciar entre aberrancia y taquicardia ventricular monomórfica. ¿Qué hallazgo específico les orienta a un origen supraventricular?

a)

Ondas P precediendo QRS de forma consistente

b)

Eje y morfología típicos de TV en precordiales

c)

Disociación AV con ondas P retrógradas

d)

Complejos capturados sin relación P

10.

¡Hola, estudiantes! Hoy tenemos un emocionante desafío para ustedes. Observa el ECG del panel G: se describen ondas F con un patrón en dientes de sierra que preceden y siguen al QRS. ¿Quién de ustedes, Henry, Avery o David, podrá descifrar la relación entre las ondas F y los complejos QRS? ¡Vamos, que la competencia comienza ahora!

a)

Ritmo sinusal con extrasístoles auriculares frecuentes

b)

Fibrilación auricular con ausencia de ondas organizadas

c)

Taquicardia ventricular con retroconducción auricular intermitente

d)

Aleteo auricular con conducción AV variable y respuesta ventricular rápida

e)

Aleteo auricular con conducción AV fija 2:1

11.

¡Hola, estudiantes! Hoy en nuestra clase de cardiología, vamos a explorar los intrigantes trazados de la figura 6.5. Observemos juntos cómo los paneles A y F muestran aleteo auricular 4:1. Imaginemos que David y Ava deciden que la conducción cambie a 2:1 debido a un aumento del tono simpático. ¿Qué cambio emocionante esperarías razonablemente en la frecuencia ventricular? ¡Piénsalo bien y elige tu respuesta!

a)

Irregularidad extrema sin cambio en promedio

b)

Ningún cambio relevante en la frecuencia ventricular

c)

Aumento moderado de la frecuencia ventricular

d)

Bloqueo AV completo con QRS más anchos

e)

Disminución marcada de la frecuencia ventricular

12.

¡Hola, estudiantes! Hoy, mientras exploramos la intrigante zona de marcapasos ectópico auricular (panel D), nos encontramos con la onda F que tiene un inicio un poco misterioso y una deflexión negativa que se destaca. ¿Qué explicación fisiológica divertida y fascinante, que podríamos discutir entre amigos como Oliver, Abigail y Daniel, podría respaldar esa morfología en el aleteo auricular?

a)

Despolarización auricular centrífuga desde nodo SA con conducción homogénea

b)

Despolarización ventricular que se refleja en la aurícula por vías accesorias

c)

Circuito de reentrada macroscópico que produce activación repetitiva y retrógrada

d)

Automatismo aumentado del nodo AV con conducción anterógrada estable

e)

Isquemia sinusal aguda que fragmenta el complejo QRS

13.

¡Hola, estudiantes! En los paneles B y G de la figura 6.5, nuestros amigos Avery y Benjamin, junto con Jackson y Arjun, han notado una conducción AV variable. ¿Cuál crees que es el riesgo clínico que debemos priorizar al planear el manejo, considerando la organización de las ondas F? ¡Piénsalo bien antes de responder y no te olvides de divertirte mientras lo haces!

a)

Bloqueo de rama derecha secundario a ondas F

b)

Hipocalcemia aguda por consumo de calcio auricular

c)

Trombosis auricular y evento embólico cerebral

d)

Infarto ventricular inferior por macroreentrada auricular

e)

Ruptura de válvula tricúspide por sobrecarga auricular

14.

¡Hola, estudiantes! Hoy tenemos un emocionante desafío para ustedes. Observa el trazado que tenemos aquí. El ritmo muestra ondas f caóticas y un intervalo R‑R marcadamente desigual. ¿Cuál crees que es la interpretación más probable y por qué? ¡Vamos, Jackson, Evelyn y Henry, pongan a prueba sus conocimientos y demuestren su destreza en cardiología!

a)

Taquicardia supraventricular con ondas P visibles regulares

b)

Fibrilación auricular con RVR por múltiples focos auriculares

c)

Ritmo sinusal taquicárdico con variabilidad respiratoria

d)

Flutter auricular típico con conducción 2:1 estable

15.

¡Hola, futuros médicos! Imagina que eres el Dr. García, y hoy tienes un paciente muy especial con fibrilación auricular (FA). Mientras evalúas su respuesta ventricular, te das cuenta de que la frecuencia ventricular es de 92 lpm y que las ondas P normales han decidido tomarse un descanso. ¿Cómo clasificarías la respuesta ventricular y qué implicación clínica inmediata podría tener? ¡Vamos, Abigail, Aria y Olivia, pongan a prueba sus conocimientos y piensen rápido!

a)

Descontrolada; alto riesgo de hipotensión aguda

b)

Descontrolada; requiere cardioversión eléctrica urgente

c)

Controlada; reduce riesgo hemodinámico inmediato

d)

Controlada; sugiere retorno a ritmo sinusal

16.

¡Hola, estudiantes! Imaginemos que estamos en una emocionante clase de cardiología. Hoy, Kai, Mia y Benjamin están listos para un desafío. Deben diferenciar entre FA gruesa y fina al medir la amplitud de las ondas f. Si observan deflexiones auriculares predominantes de ≥1 mm en varias derivaciones, ¿qué conclusión razonada hacen y qué impacto esperan en la identificación de los QRS? ¡Pongan a prueba su conocimiento y piensen en lo que cada uno diría al respecto!

a)

FA fina; el R‑R se hace casi regular

b)

FA gruesa; relación AV fija y regular

c)

FA fina; QRS siempre fáciles de reconocer

d)

FA gruesa; las ondas f pueden confundirse con T

17.

¡Hola, estudiantes! Imagina que eres un médico en una sala de emergencias y observas un ECG con ondas F regulares en “dientes de sierra”, conducción AV 2:1 y una frecuencia ventricular cercana a 150 lpm. ¿Qué intervención inicial crees que sería la más razonable para estabilizar hemodinámicamente a tu paciente? ¡Arjun, Noah y Daniel, pongan a prueba sus conocimientos y piensen rápido!

a)

Cardioversión sincronizada inmediata con sedación ligera

b)

Administración rápida de atropina por vía intravenosa

c)

Infusión de adrenalina para aumentar el inotropismo

d)

Desfibrilación asincrónica a máxima energía

18.

¡Hola, futuros cardiólogos! Imagina que Nora, junto a sus amigos Isla y Jackson, tiene un paciente que presenta taquicardia auricular con RVR. Es momento de planificar el manejo para reducir la frecuencia ventricular sin comprometer el gasto cardíaco. ¿Cuál estrategia farmacológica crees que es la más indicada y por qué? ¡Piénsalo bien y diviértete!

a)

Bloqueo nodal AV con beta-bloqueador para controlar RVR

b)

Diurético de asa para disminuir poscarga inmediatamente

c)

Vasodilatador arterial para mejorar perfusión coronaria

d)

Antiagregante plaquetario para reducir riesgo trombótico agudo

19.

¡Hola, estudiantes! Bienvenidos a la emocionante competencia de diagnóstico en el fascinante mundo de la fibrilación auricular. Imaginemos que Mia, Scarlett y Emma están en una carrera para descubrir el misterio de las ondas f, que giran como un torbellino, mientras el ritmo ventricular se vuelve totalmente irregular. Ahora, deben decidir si la irregularidad del intervalo R–R sugiere conducción variable. ¿Cuál hallazgo apoyaría esa interpretación? ¡Piénsenlo bien y que gane el mejor!

a)

Ondas P uniformes antes de cada QRS visible

b)

Intervalos R–R que cambian latido a latido ampliamente

c)

Pausas compensadoras simétricas tras extrasístoles

d)

Complejos QRS ensanchados pero regulares en secuencia

20.

¡Hola, estudiantes! Hoy, en nuestra emocionante clase de cardiología, James, Arjun, Evelyn, y nuestras brillantes estudiantes Abigail, Nora y Olivia, ¡están a punto de embarcarse en un desafío electrizante sobre electrocardiogramas! Su misión es diferenciar entre el aleteo auricular y la taquicardia auricular multifocal utilizando los criterios del ECG. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de características es la que mejor se alinea con la taquicardia auricular multifocal?

a)

P regular con QRS normal y frecuencia 160–240 lpm

b)

Tres o más morfologías de P con PR variable estable

c)

Ondas F en dientes de sierra con conducción AV fija 2:1

d)

Frecuencia ≥350 lpm con ondas auriculares caóticas múltiples