Caso 1. Con la información clínica y de laboratorio descrita, ¿cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente?

Caso 1. Tras 10 años de evolución con mal control glucémico, el paciente presenta parestesias en “guante y calcetín”, disminución de la sensibilidad vibratoria y reflejos osteotendinosos disminuidos en miembros inferiores. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico responsable de este cuadro?

Caso 2. Adolescente masculino de 15 años con poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de 6 kg en un mes; náusea, vómito y dolor abdominal. EF: deshidratado, aliento cetónico, FC 118 lpm, FR 30 rpm con respiración profunda, TA 95/60 mmHg, T 37.4 °C. Laboratorios: glucosa capilar 420 mg/dL, pH arterial 7.12, HCO₃⁻ 10 mEq/L, cetonas séricas positivas, Na⁺ 132 mEq/L, K⁺ 5.4 mEq/L. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente?

Caso 3. Mujer de 36 años con pérdida de 6 kg en 3 meses, palpitaciones, temblor distal, ansiedad e intolerancia al calor; aumento del apetito y evacuaciones frecuentes. EF: TA 130/70 mmHg, FC 112 lpm, T 37.8 °C; bocio difuso no doloroso, temblor fino en manos y retracción palpebral; sin nódulos tiroideos palpables. Laboratorios: TSH 0.01 mUI/L, T4 libre 3.2 ng/dL (elevada), T3 elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Caso 3. Con base en el cuadro clínico de hipertiroidismo, ¿cuál es el tratamiento inicial más adecuado para esta paciente?

Caso 4. Mujer de 62 años con fatiga, intolerancia al frío, aumento de peso, estreñimiento y deterioro cognitivo leve de 8 meses. EF: TA 130/80 mmHg, FC 54 lpm, T 36 °C; piel seca y fría, facies abotagada, edema no depresible en párpados, reflejos osteotendinosos con fase de relajación prolongada. Laboratorios: TSH 28 mUI/L, T4 libre baja, Na 128 mEq/L, Hb 10.8 g/dL (VCM normal), colesterol total elevado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Caso 4. Considerando la edad y comorbilidades, ¿cuál es el manejo inicial más adecuado en esta paciente con hipotiroidismo?

Caso 4. La hiponatremia que presenta esta paciente se explica principalmente por:

Caso 5. Masculino de 64 años con hipertensión arterial primaria de 8 años y fibrilación auricular no valvular de 1 año; TA promedio 148/92 mmHg y ritmo irregular. Se considera paciente con hipertensión arterial no controlada y antecedente de fibrilación auricular. ¿Qué tipo de dieta se recomienda de forma estándar en este paciente hipertenso?

Caso 6. Masculino de 52 años con obesidad de 10 años, síndrome metabólico e hipertensión arterial primaria. EF: peso 96 kg, talla 1.68 m (IMC 34 kg/m²), circunferencia abdominal 108 cm, TA 152/96 mmHg en dos tomas separadas, FC 82 lpm. Laboratorios en ayuno: glucosa 118 mg/dL, triglicéridos 220 mg/dL, HDL 36 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial más adecuado en este paciente?

Caso 6. ¿Cuál es la meta de presión arterial en este paciente según guías actuales?

Caso 6. ¿Cuál es la definición de hipertensión arterial resistente?

Caso 7. Masculino de 54 años con lesiones cutáneas progresivas en palmas y codos, indoloras, de varios meses; aumento de peso y sedentarismo. EF: IMC 33 kg/m², circunferencia abdominal 110 cm, PA 146/92 mmHg; xantomas palmares y cutáneos. Laboratorios en ayuno: glucosa 122 mg/dL, triglicéridos 280 mg/dL, colesterol total 260 mg/dL, HDL 34 mg/dL. Se integra cuadro clínico compatible con síndrome metabólico y dislipidemia. De acuerdo con los datos clínicos y de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Caso 7. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea en este paciente con dislipidemia?

Caso 8. Femenino de 46 años con sedentarismo y antecedente familiar de diabetes tipo 2. EF: IMC 31 kg/m², circunferencia abdominal 98 cm, PA 138/88 mmHg. Laboratorios en ayuno: glucosa 108 mg/dL, triglicéridos 165 mg/dL, LDL 128 mg/dL, HDL 38 mg/dL. Cálculo de riesgo cardiovascular a 10 años: bajo. Con base en los datos clínicos y de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Caso 8. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se asocia a dislipidemia secundaria?

Caso 9. Masculino de 61 años, tabaquismo activo y hipertensión, con dolor torácico opresivo de 90 minutos irradiado a brazo izquierdo, náusea y diaforesis. ECG inicial: elevación del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, con cambios recíprocos en DI y aVL. Se diagnostica infarto agudo de miocardio con elevación del ST y se realiza angioplastia coronaria percutánea con colocación de stent. ¿Cuál es la arteria coronaria que con mayor probabilidad estuvo involucrada en este infarto de cara inferior?

Caso 9. A las 24–48 horas posteriores a la angioplastia, el paciente presenta colapso súbito, paro cardiorrespiratorio y fallece; el reporte final documenta trombosis aguda del stent como causa de muerte. De acuerdo con la Clasificación Universal del Infarto Agudo de Miocardio, ¿cómo se clasifica este evento?

Caso 10. Femenino de 58 años con malestar general, náusea, fatiga intensa y dolor epigástrico de inicio súbito de 2 horas; antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. EF: diaforética y pálida, TA 140/90 mmHg, FC 96 lpm. ¿Cuál es el primer estudio que solicitarías?

Caso 10. Se realiza electrocardiograma de 12 derivaciones y se observa elevación del segmento ST de 1.5 mV en derivaciones V1 y V2. ¿A qué cara del corazón corresponde esta elevación del segmento ST en V1 y V2?

Caso 11. Masculino de 68 años con disnea súbita que progresa a disnea en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna y edema de extremidades inferiores; antecedente de hipertensión arterial de larga evolución e infarto previo. EF: TA 160/95 mmHg, FC 112 lpm, FR 28 rpm, saturación de oxígeno 88% ambiente; ingurgitación yugular, estertores crepitantes bibasales, galope S3, edema en fóvea ++ en ambas extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes signos o hallazgos NO es específico de insuficiencia cardíaca aguda?

Caso 11. Ante la sospecha clínica de insuficiencia cardíaca aguda, ¿Qué estudio solicitaría como medida inicial para apoyar su impresión diagnóstica?

Caso 11. ¿Cuál es el estudio considerado el gold standard para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca?

1. Caso 11. De acuerdo con los criterios de Framingham, ¿cuántos criterios mayores de insuficiencia cardíaca presenta este paciente?

CASO 12. Hombre de 68 años con disnea progresiva, tos crónica productiva y sibilancias desde hace varios años, con exacerbaciones frecuentes en el último año; tabaquismo activo desde los 18 años (45 paquetes‑año). Espirometría post‑broncodilatador: FEV1/FVC: 0.62, FEV1: 48% del predicho. ¿Cuál es el criterio diagnóstico que confirma esta enfermedad?

CASO 12. Hombre de 68 años con EPOC confirmado por espirometría (FEV1/FVC: 0.62; FEV1: 48% del predicho). ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de mantenimiento más adecuado para este paciente?

CASO 12. Durante la consulta, el paciente presenta somnolencia diurna, cefalea matutina y mayor disnea. Gasometría arterial: pH: 7.36, PaO2: 55 mmHg, PaCO2: 52 mmHg, HCO3⁻: elevado. La gasometría sugiere una complicación crónica del EPOC conocida como:

CASO 12. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar EPOC a nivel mundial?

CASO 13. Mujer de 28 años con episodios recurrentes de disnea, opresión torácica, tos seca y sibilancias, predominantes en la madrugada y que se exacerban con ejercicio y exposición a polvo; antecedente de rinitis alérgica desde la infancia; no fuma. Espirometría: FEV1: 72% del predicho, FEV1/FVC: 0.68. Post‑broncodilatador: incremento del FEV1 del 15% y 250 mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

CASO 13. Con base en el cuadro clínico y la espirometría, ¿cuál es el tratamiento de mantenimiento más adecuado para esta paciente?

CASO 13. Tres meses después, la paciente acude por disnea súbita intensa posterior a exposición a polvo; ansiosa, usa músculos accesorios, habla con frases cortas, taquicárdica; a la auscultación se escuchan sibilancias escasas. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica que cursa con una crisis asmática grave?

CASO 13. ¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico del asma?

CASO 14. Hombre de 56 años con dolor epigástrico intenso de 3 semanas, empeora en ayuno y mejora parcialmente con la ingesta; pirosis y regurgitación ácida nocturna de años; en los últimos 2 días vómito oscuro y evacuaciones negras y fétidas. Usa AINEs crónicamente, tabaquismo y consumo ocasional de alcohol. Hb: 8.9 g/dL (previa 14 g/dL), BUN: elevado, creatinina: normal. Con base en el cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

CASO 14. ¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico y tratar la causa del sangrado?

CASO 14. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este paciente con sangrado digestivo alto por úlcera péptica?

CASO 14. ¿Cuál de los siguientes datos orienta más a ERGE que a úlcera péptica?

CASO 15. Hombre de 49 años con fatiga, anorexia, náusea e ictericia progresiva de 2 meses; coluria y acolia ocasional; transfusión sanguínea hace 25 años; sin consumo actual de alcohol ni hepatotóxicos. Laboratorio: AST 180 U/L, ALT 210 U/L, FA ligeramente elevada, bilirrubina total 5.2 mg/dL (directa predominante), albúmina 2.6 g/dL, INR 1.8, plaquetas 90,000/µL. Con base en los datos clínicos y de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

CASO 15. ¿Cuál es el estudio más útil para confirmar la etiología del padecimiento?

CASO 15. Durante su estancia hospitalaria presenta cambio en el estado mental, somnolencia, inversión del ciclo sueño‑vigilia y dificultad para realizar cálculos simples; a la exploración neurológica se observa asterixis; amonio sérico: elevado. El cuadro neurológico es compatible con:

CASO 15. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para esta complicación neurológica?

CASO 15. ¿Cuál de los siguientes es un factor precipitante frecuente de encefalopatía hepática?

CASO 16. Femenino de 28 años en la semana 14 de gestación, asintomática; examen general de orina: leucocitos 5–8 por campo, nitritos positivos, bacterias abundantes; urocultivo: crecimiento de Escherichia coli 120,000 UFC/mL. Con base en el cuadro clínico y el urocultivo, ¿cuál es la impresión diagnóstica más probable?

CASO 16. ¿Cuál es el tratamiento indicado en esta paciente embarazada con urocultivo positivo para Escherichia coli (120,000 UFC/mL) y sin síntomas?

CASO 17. Masculino de 54 años con 6 días de tos que se torna productiva, fiebre cuantificada y dolor torácico tipo pleurítico; estertores crepitantes en base pulmonar derecha; signos vitales: FC 108 lpm, FR 26 rpm, TA 135/85 mmHg, T 39.1 °C, SatO2 90% ambiente; biometría: leucocitos 22,800/mm³, plaquetas 340,000/mm³. De acuerdo con la sospecha clínica, ¿cuál es el estudio de gabinete inicial que debe solicitarse?

CASO 17. Con el cuadro clínico descrito, ¿cuál es el agente etiológico más probable en este paciente?

CASO 18. Hombre de 41 años, infección por VIH confirmada (CD4 38 células/µL, ARN‑VIH 320,000 copias/mL), sin adenomegalias palpables ni hallazgos en radiografía de tórax; PPD a los 3 días: 7 mm. ¿Cómo se considera la PPD en este paciente y cuál es la conducta indicada?

CASO 18. Antes de iniciar tratamiento con abacavir, ¿qué prueba genética debe solicitarse y cuál es la conducta indicada si el resultado es positivo?

caso 19. Mujer de 28 años con infección por VIH, tres semanas de tos, fiebre, disnea y fatiga; último recuento de CD4: 100 células/µL. En la tomografía de tórax se observan infiltrados bilaterales difusos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

caso 19.. Mujer de 28 años con infección por VIH y tomografía de tórax con infiltrados bilaterales difusos; último recuento de CD4: 100 células/µL. ¿En qué categoría de clasificación de VIH se encuentra la paciente?