Segundo Parcial Neumo

Segundo Parcial Neumo

Multiple Choice

Paciente masculino de 40 años acude a consulta por presentar un cuadro de tos productiva. En la exploración se encuentra fiebre de 38°C, taquipnea de 26 rpm y aleteo nasal, paciente reactivo y consciente. Se sospecha de neumonía adquirida en la comunidad, ¿cuál es el siguiente paso más adecuado?

• Radiografía de tórax

• Hemocultivo

• Cultivo de esputo

• Tinción de Gram del esputo

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes NO forma parte del síndrome de consolidación?

• Disminución del murmullo vesicular

• Matidez a la percusión

• Aumento de transmisión de la voz

• Estertores crepitantes bilaterales

Multiple Choice

Es cierto respecto a los biomarcadores de severidad en la neumonía.

• La procalcitonina debe usarse para guiar el tratamiento inicial

• Los niveles de PCR se encuentran disminuidos en la neumonía

• Los niveles de procalcitonina pueden orientar si la infección es viral o bacteriana

• La IL-6 es de utilidad para los paciente con neumonía estreptocócica

Multiple Choice

Paciente femenina de 68 años presenta cuadro de tos y dificultad respiratoria. En la exploración se encuentra paciente reactiva, cooperadora, temperatura de 37.8°C, 75 lpm, 32 rpm, TA de 100/80 Se realizaron estudios de laboratorio que mostraron elevación de PCR, procalcitonina y niveles de urea normales, radiografía de tórax con zona de consolidación. De acuerdo a la escala de CURB-65, esta paciente requiere tratamiento...

• Ambulatorio

• Hospitalario

• En una unidad de cuidados intensivos

• Sintomático

Multiple Choice

Paciente masculino de 40 años acude a consulta por presentar un cuadro de tos productiva. En la exploración se encuentra fiebre de 38°C, taquipnea de 26 rpm y aleteo nasal, paciente reactivo y consciente. Se sospecha de neumonía adquirida en la comunidad. En este paciente, ¿cuál NO sería un tratamiento de primera línea?

• Doxiciclina

• Amoxicilina

• Moxifloxacino

• Macrólidos

Multiple Choice

En el tratamiento de una neumonía adquirida en la comunidad de pacientes con comorbilidades, ¿cuál es correcto?

• Se puede dar monoterapia con fluoroquinolonas

• El tratamiento de elección es doxiciclina

• El tratamiento empírico consiste en ampicilina + ceftrarolina

• Se debe iniciar tratamiento empírico contra Pseudomonas en paciente con insuficiencia cardíaca

Multiple Choice

Paciente masculino de 70 años es llevado a urgencias por pérdida en el estado de consciencia. Su familia refiere cuadro de tos desde hace 2 semanas y hoy se agregó dificultad respiratoria. En la exploración se observa taquipneico. En este paciente, ¿cuál sería un esquema adecuado de tratamiento?

• Amoxicilina/ácido clavulánico

• Azitromicina en monoterapia 500 mg primera dosis y reducir a 250 mg/día

• Moxifloxacino 400 mg/día

• Cefotaxima 1-2 g c/8hrs más azitromicina 500 mg/día

Multiple Choice

Es la duración adecuada del tratamiento antibiótico ambulatorio de un paciente diagnosticado con neumonía atípica por M. pneumoniae.

• 5-7 días

• 7-10 días

• 14-21 días

• No requiere tratamiento antibiótico

Multiple Choice

Paciente masculino de 70 años es llevado a urgencias por pérdida en el estado de consciencia. Su familia refiere cuadro de tos desde hace 2 semanas y hoy se agregó dificultad respiratoria. En la exploración se observa taquipneico. En este paciente, ¿cuál sería un esquema adecuado de tratamiento?

• Amoxicilina/ácido clavulánico

• Azitromicina en monoterapia 500 mg primera dosis y reducir a 250 mg/día

• Moxifloxacino 400 mg/día

• Cefotaxima 1-2 g c/8hrs más azitromicina 500 mg/día

Cuadro clínico

• Fiebre, dolor pleurítico y tos productiva se presentan en el 70% de los casos

• Síndrome de consolidación

• Estertores crepitantes

• 30% pueden presentar un cuadro atípico

Multiple Choice

Paciente masculino de 49 años fue ingresado al hospital por un cuadro de angina inestable. 3 días posterior a su ingreso comienza con síntomas compatibles con neumonía y se corrobora el diagnóstico con una radiografía de tórax. ¿Qué es cierto en este caso?

• No es una neumonía hospitalaria

• Es una neumonía hospitalaria de inicio temprano

• Por su edad es más probable que sea una neumonía viral

• Se debe sospechar de infección por S. aureus meticilinoresistente

Multiple Choice

El tratamiento empírico de la neumonía adquirida en el hospital debe incluir las siguientes bacterias, excepto:

• Psuedomonas aeruginosa

• Staphylococcus aureus

• Bacilos gramnegativos

• Anaerobios

Multiple Choice

Paciente femenina de 70 años es ingresada al hospital por agudización de su insuficiencia cardíaca. Después de 8 días de su ingreso comienza con datos compatibles con neumonía. ¿Qué tratamiento empírico sería adecuado en esta paciente?

• Cefalosporinas de segunda generación

• Piperacilina/tazobactam más una fluoroquinolona

• Vancomicina y Linezolid

• Aminoglucósido en monoterapia

Multiple Choice

Antecedente en el que debe considerarse riesgo de neumonía por S. aureus meticilinoresistente.

• Tratamiento antibiótico previo en 90 días

• EPOC

• Ventilación mecánica

• Tratamiento antibiótico en el último año

Multiple Select

Selecciona los fármacos que pueden ser usados en neumonía hospitalaria por S. aureus resistente a la meticilina.

• Vancomicina

• Linezolid

• Piperacilina/tazobactam

• Carbapenem

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes NO se esperaría encontrar en la radiografíad de tórax de un paciente con derrame pleural?

• Borramiento de senos costodiafragmáticos

• Curva de Damoiseau

• Atelectasias

• Signo de Westermark

Multiple Choice

Paciente masculino de 60 años es ingresado por dificultad respiratoria. Se decide tomar una radiografía de tórax que resulta compatible con derrame pleural. El análisis del líquido pleural arrojó lo siguiente: Turbidez y de olor fétido, LDH pleural-sérica de 0.9, proteínas pleural-séricas 0.7, pH de 7.4 y ADA negativa. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

• Derrame paraneumónico complicado

• Derrame paraneumónico no complicado

• Derrame por tuberculosis pleural

• Quilotórax

Multiple Choice

Son causas de derrame pleural por transudado, excepto:

• Insuficiencia cardíaca

• Pericarditis constrictiva

• Obstrucción de la vena cava inferior

• Perforación esofágica

Multiple Choice

Se considera el estándar de oro para el diagnóstico de quilotórax

• Presencia de quilomicrones

• Triglicéridos mayor a 250 mg/dL

• Trigliceridos de 50-100 mg/dL

• Presencia de HDL

Multiple Choice

La siguiente prueba se considera para el diagnóstico de tuberculosis pleural:

• Amilasa

• Adenosin desaminasa

• pH

• Examen de citología

Multiple Choice

Consiste en el uso de un irritante químico para adherir la pleura visceral y parietal como tratamiento de un derrame pleural recurrente

• Toracocentesis

• Toracostomía

• Catéter pleural tunelizado permanente

• Pleurodesis

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes NO se esperaría encontrar en la radiografíad de tórax de un paciente con derrame pleural?

• Borramiento de senos costodiafragmáticos

• Curva de Damoiseau

• Atelectasias

• Signo de Westermark

Multiple Choice

La mayor parte de los émbolos que causan tromboembolia pulmonar, provienen de...

• Extremidades inferiores

• Ventrículo derecho

• Vísceras

• Arteria pulmonar

Multiple Choice

Paciente femenina es llevada a urgencias por presentar disnea después de un viaje largo. Se realiza prueba de Wells con resultado de 8 puntos. ¿Cuál es el paso más adecuado?

• Gammagrama ventilación-perfusión

• Angio-TC pulmonar

• Cuantificación de Dímero D

• No presenta riesgo de tromboembolia pulmonar

Multiple Choice

Paciente femenina de 60 años es llevada a urgencias por presentar disnea. Se sospecha de tromboembolia pulmonar y se realiza prueba de Geneva con resultado de 2 puntos, por lo que se realiza cuantificación de Dímero D y no se detecta elevación. ¿Qué es correcto?

• Se descarta el diagnóstico de tromboembolia pulmonar

• Se debe realizar Angio-TC para descartar

• Debe realizarse un electrocardiograma

• Se debe iniciar tratamiento trombolítico

Multiple Choice

¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico más común en tromboembolia pulmonar?

• Taquicardia sinusal

• S1Q3T3

• Hipertrofia ventricular derecha

• Bloqueo de rama derecha

Multiple Choice

Hallazgo radiográfico de la tromboembolia pulmonar que consiste en oligohemia focal

• Signo de Westermark

• Joroba de Hampton

• Signo de Fleischer

• Signo de Palla

Multiple Choice

Paciente masculino de 60 años es diagnosticado con tromboembolia pulmonar masiva. Tiene antecedente de accidente cerebrovascular hemorrágico hace 1 mes. ¿Cuál es el manejo más adecuado?

• Heparina no fraccionada en bolo intravenoso

• Fondoparinoux subcutáneo

• Embolectomía

• Filtro de vena cava inferior por cateterismo

Multiple Choice

Tratamiento de elección para la tromboembolia pulmonar leve.

• Anticoagulantes

• Trombolíticos

• Filtro de vena cava inferior

• Embolectomía

Multiple Choice

Tratamiento para el manejo de tromboembolia refractaria a anticoagulantes

• Filtro de vena cava inferior

• Embolectomía

• Drenaje

• Catéter de Virchow

Síntomas

• Disnea, tos, taquipnea, dolor torácico

• Auscultación: Aumento de S2, soplo de insuficiencia tricuspídea, S3 galope