Плеврит

ПЛЕВРИТ

​

• Плеврит — це запалення плеври, тонкої серозної оболонки, яка покриває легені (вісцеральна плевра) та внутрішню поверхню грудної клітки (парієтальна плевра).

​Визначення

​

1. За характером ексудату:

• Сухий (фібринозний).

• Ексудативний (серозний, гнійний, геморагічний, хілозний).

2. За етіологією:

• Інфекційний: бактеріальний (пневмонія, туберкульоз), вірусний, грибковий.

• Неінфекційний: аутоімунний, пухлинний, травматичний.

3. За локалізацією:

• Диффузний.

• Обмежений (локальний).

4. За перебігом:

• Гострий.

• Хронічний.

​Класифікація

​

1. Інфекційні агенти:

• Бактерії: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis.

• Віруси: грип, герпес.

• Грибкові інфекції.

2. Неінфекційні фактори:

• Травми грудної клітки.

• Онкологічні захворювання (метастази в плевру).

• Аутоімунні хвороби: системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит.

• Тромбоемболія легеневої артерії.

• Хвороби підшлункової залози (панкреатит).

​Причини

​1. Сухий плеврит:

• Гострий біль у грудній клітці, посилюється при диханні, кашлі.

• Сухий кашель.

• Шум тертя плеври при аускультації.

2. Ексудативний плеврит:

• Наростаюча задишка.

• Відчуття тяжкості у грудній клітці.

• Ослаблення або відсутність дихальних шумів над зоною ексудату.

• Лихоманка (при інфекційній природі).

​Клінічна картина

​

• Фізикальне обстеження: шум тертя плеври, ослаблення дихальних шумів

• Інструментальні методи:

• Рентгенографія органів грудної клітки

• УЗД плевральної порожнини

• Комп’ютерна томографія (КТ)

• Лабораторні методи:

• Загальний аналіз крові

• Плевральна пункція з дослідженням ексудату

​Діагностика

​

1. Етіотропна терапія:

• Антибіотики (при бактеріальній інфекції).

• Протитуберкульозні препарати.

• Противірусні засоби.

2. Симптоматична терапія:

• Знеболювальні та протизапальні препарати.

• Виведення ексудату (плевроцентез).

• Дренаж плевральної порожнини (при гнійному плевриті).

3. Фізіотерапія та реабілітація:

• Дихальні вправи.

• Фізіотерапевтичні процедури (за показаннями).

​Лікування

​

• Емпієма плеври (гнійне запалення).

• Утворення плевральних спайок.

• Звуження дихальних шляхів.

• Хронічна дихальна недостатність.

​Ускладнення

​

• Рання діагностика та лікування пневмонії, туберкульозу, аутоімунних хвороб.

• Уникнення травм груд

​Профілактика

Multiple Choice

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 32 років, який скаржиться на інтенсивний біль у правій половині грудної клітки, що посилюється при кашлі, глибокому диханні, сухий кашель, підвищення температури тіла до 37,4°С.

Захворів 2 дні тому після переохолодження. Обʼєктивно: лежить на правому боці.

Права половина грудної клітки відстає в акті дихання.

Справа на тлі везикулярного дихання вислуховується шум тертя плеври. Найімовірніший попередній діагноз?

• Сухий

  плеврит

• Гостра пневмонія

• Ексудативний плеврит

• Рак легень

• Гострий

  бронхіт

Multiple Choice

Пацієнт доставлений на ФАП, скаржиться на сильний біль в грудній клітці зліва, повʼязаний з диханням, кашлем. Ліва сторона грудної клітки відстає в акті дихання. Аускультативно: дихання послаблене, вислуховується шум тертя плеври зліва. ЕКГ без змін. Який найбільш ймовірний діагноз фельдшера?

• Ексудативний плеврит

• Невралгія міжреберних мʼязів

• Перикардит

• Сухий плеврит

• Стенокардія

Multiple Choice

Ви фельдшер ФАПу. У хворого кашель з відходженням харкотиння, біль в грудній клітці, температура тіла 38,9° С.

Над легенями в нижніх відділах з обох боків притуплений перкуторний звук, послаблене везикулярне дихання, вологі

Хрипи. Рентген: негомогенне затемнення з обох боків до рівня VII ребра. ЕКГ без змін. Що найбільш вірогідно розвинулось у пацієнта?

• Хронічний бронхіт

• Сухий плеврит

• Негоспітальна пневмонія

  міокарда

• Ексудативний плеврит

• Інфаркт міокарда

Multiple Choice

До фельдшера ФАПу звернувся хворий К., 30 років, зі скаргами на сухий кашель, інтенсивний біль у правій половині грудної клітки, що посилюється при кашлі, глибокому диханні, підвищення температури тіла до 38,2°С. Захворів пʼять днів тому після переохолодження. Обʼєктивно: лежить на правому боці.

Права половина грудної клітки відстає в акті дихання.

Аускультативно: праворуч вислуховується шум тертя

плеври.

Найімовірніший попередній діагноз?

• Ексудативний плеврит

• Сухий плеврит

• Негоспітальна пневмонія

• Гострий бронхіт

• Туберкульоз легень

Multiple Choice

Хвора С., 26 років, звернулась до фельдшера ФАПу зі скар підвищення

помираться під час калю, Каверу й кліти, що

мокротинням, задишку, головний біль, загальну слабкість.

Захворювання

повʼязує з переохолодженням. Обʼєктивно: ЧД- 28/хв. Під час пальпації відзначається посилене голосове тремтіння в нижніх відділах праворуч, аускультативно - крепітація.

Наймовірніший попередній діагноз?

• Негоспітальна пневмонія

• Ексудативний плеврит

• Туберкульоз легень

• Гострий бронхіт

• Рак легень

Multiple Choice

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на кашель з виділенням до 200 мл гнійного мокротиння, переважно вранці. Хворіє тривалий час хронічним обструктивним бронхітом. При огляді: грудна клітка емфізематозна, пальці мають вигляд "барабанних паличок", нігті - "годинникових скелець". Який метод діагностики найбільш інформативний для цього

захворювання?

• Бронхографія

• Плевральна пункція

• Флюорографія

• Спірографія

• Дослідження крові

Multiple Choice

Хвора 35 років скаржиться на загальну слабкість, головний біль, задишку, біль у лівій половині грудної клітки, сухий кашель, підвищену температуру тіла - 39°С. Хворіє другий день. Стан тяжкий, на губах герпес. Ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Над нижнею долею лівої легені перкуторно визначається притуплено-тимпанічний звук, аускультативно крепітація. Про ураження яких структур свідчить крепітація?

• Мілких бронхів

• Крупних бронхів

• Альвеол

• Плевральних листків

• Середніх бронхів

Multiple Choice

Фельдшера ФАПу викликали до пацієнтки 30 р. Скарги на напад ядухи з експіраторною задишкою. Напад не усувається ефективними раніше сальбутамолом та еуфіліном, триває майже добу. Обʼєктивно: стан тяжкий,

ЧДР- 40/хв., вислуховується багато хрипів зі свистом у легенях з обох боків. Який основний препарат слід ввести пацієнту в даному випадку:

Фельдшера ФАПу викликали до пацієнтки 30 р. Скарги на напад ядухи з експіраторною задишкою. Напад не усувається ефективними раніше сальбутамолом та еуфіліном, триває майже добу. Обʼєктивно: стан тяжкий,

ЧДР- 40/хв., вислуховується багато хрипів зі свистом у легенях з обох боків. Який основний препарат слід ввести пацієнту в даному випадку:

• Морфін

• Преднізолон

• Солутан

• Папаверин

• АСТМОПеНТ

Multiple Choice

До пацієнта 30 років викликали фельдшера ШМД. Скарги на сильний біль у правій половині грудної клітки, який посилюється при глибокому вдиху і кашлі. Кашель сухий. Температура тіла - 37,8°С.

Обʼєктивно: хворий лежить на правому боці, права половина грудної клітки відстає в акті дихання, аускультативно - шум тертя плеври. Вкажіть найімовірніший діагноз:

• Бронхоектатична хвороба

• Ексудативний плеврит

• Гострий бронхіт

• Абсцес легень

• Сухий плеврит